多发性骨髓瘤教学查房

第三阶段：
➢总结临床特点 ➢病例分析讨论 ➢归纳诊断和治疗 ➢总结
病例特点
 1.老年男性患者，病程长，起病缓。
 2.以贫血、肾功能不全为主要表现，进行性加重。
3.体格检查：颜面部浮肿，上腹有压痛，无反跳痛，双下 肢轻度凹陷性水肿。右下肢肌力4级，右上肢挛缩畸形，肌 力3级。双侧髂后处及骶部可见三处2期褥疮，另有2处1期 褥疮。
查的顺序、部位、手法是否规范。有何阳性体征，体征的描述是否正确。向指定医生操作，其他学员补充、纠正。
回到示教室（1）归纳病例特点，主查内科医生医师描述、上级医师补充。指导规陪生进行归纳总结病例特点。 （2） 住培医生教学
归纳总结：主持教学查房教师总结归纳该病例中应掌握的内容，对规陪医生医师在查体、讨论中出现的问题进行评价，综合查房全过程，结合规 陪医师在专业知识、操作技能等方面存在的问题，进行系统的归纳总结；总结本次教学查房是否达到预期的目标。点评全科医生在教学查房中的 表现，提出改进意见。
 为明确诊断，进一步需要完善什么 检查？（分组讨论）
完善检查
 血常规， 尿常规，凝血检查，CRP，B型钠尿肽测定， 肿瘤标志物，肾功能，心肌酶谱，骨髓活检术，骨髓 染色体核分型等。
 血清蛋白电泳，血清免疫球蛋白定量测定，血清游离 轻链检测，尿本周氏蛋白电泳，血清β2微球蛋白，全 身骨骼CT等。
病例汇报
4.既往史：5年前出现脑梗塞，遗留右侧肢体偏瘫；有痛风病史1年余； 否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，预防 接种史不详，否认药物、食物过敏史。  5.个人史：有吸烟史，现已经戒烟多年。  6.家族史：无遗传病史。
。  7.婚育史：已婚已育，儿女体健
病例汇报
 体温 36.8 ℃ 脉搏88次/分 呼吸 18次/分 血压 106/60mmhg
教学人员 教学目的
主查医师：左季春（2019级学员）
了解多发性骨髓瘤的现病史特点。掌握呼吸专科查体及阳性体征的意义。结合病例掌握多发性骨髓瘤的诊断标准、鉴别诊断、严 重程度判断及相关检查结果的临床意义。掌握MM的治疗原则评价医疗文书的书写情况。提高内科医生对MM的病史、体征和实验室 检查的综合分析能力，培养临床思维；
内容
主查老师：候冬梅主治医师 管床住培医师：左季春 本次查房病例：床位：9床 年龄：65岁 诊断：1多发性骨髓瘤 2重度贫血 3痛风 4高尿酸 血症 5慢性肾功能不全 6多发褥疮 7脑梗死后遗症 8慢性支气管炎
第一阶段
查房目的：掌握多发性骨髓瘤的诊断及鉴别诊断 多发性骨髓瘤的临床表现及治疗
重点： 诊断与鉴别诊断 难点： 病情评估及治疗方案选择
多发性骨髓瘤 教学查房
鹰潭市人民医院血液内科
 住培医师教学查房教案
 专业基地：内科基地
科室：血液内科
内容
多发性骨髓瘤
主持人：候冬梅
时间 教学病员
2019.10.15
地点：血液内科
Fra Baidu bibliotek
姓名：李某某 床号：9床 住院号：12129330 诊断：1多发性骨髓瘤 2重度贫血 3痛风 4高尿酸血症 5慢性肾功能不全 6多 发褥疮 7脑梗死后遗症 8慢性支气管炎
第二阶段
➢汇报病例 ➢体格检查
病例汇报
 1.患者男性，65岁，上饶人，已婚，农民。 2.主诉：因贫血伴肾功能不全1年，加重伴下肢疼痛1周。
 3.现病史：患者1年前因水肿在当地就诊，检查发现肾功能不全，伴 贫血，未明确病因，给予输血治疗，效果欠佳；今年9月24日前往南 昌大学第一附属医院就诊，建议完善骨穿检查，因无法入院未行检查 ，遂逐渐加重。1周前感下肢疼痛，活动困难，自行网上购买治疗痛 风药物服用后，疼痛有所减轻，今日拟进一步诊治来我院就诊，此次 起病来，精神欠佳，食欲欠佳，睡眠欠佳，尿量偏少，大便黄软，有 时干结，体重无明显变化。
查房准备
主持教学查房医师病例准备：选择典型的MM患者，完善相关检查，并与患者及其讲述充分交流与沟通，得到患者的理解和配合； 教学准备：通知内科医生所选病例，要求熟悉患者病情；教案准备：熟悉患者病历，准备好教学内容、方法、重点与难点、教学 目标、讨论的问题与参考文献。内科规陪医生复习、查阅与该病例相关的理论知识及其最新进展；查房之前详细询问患者病史、 细致体验，复习有关检查结果，做好准备工作；通过复习理论知识，结合患者特点，提出问题查房时讨论。

神志清楚，精神欠佳，慢性病容，重度贫血外观，扶入病房，
被动体位，查体合作，颜面部浮肿，两肺呼吸音粗，可闻及干湿性
罗音。心率88次/分，节律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，
腹肌软，上腹有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢轻度凹
陷性水肿。右下肢肌力4级，右上肢挛缩畸形，肌力3级。双侧髂后
处及骶部可见三处2期褥疮，另有2处1期褥疮。
掌握
查房前准备：
 1.病历  2.体格检查器械。  3.教学评价表  4.教案  5.查房幻灯片
要求及注意事项：
1、医学伦理方面：征求患者及家属同意，取得患者配合 （已完成）。
2、尊重患者，告离患者时整理衣被并致谢。 3、手机静音，教学查房时不允许接打手机。 4、查房用普通话进行，注意与患者及其家属的交流。
办公室介绍查房事宜自我介绍讲解查房目的、要求、查房内容、重点及难点交代查房注意事项：保护性医疗措施、符合医学伦理要求、查 房记录和站姿等。
进入病房住培医生汇报病史：患者男性，65岁，上饶人，已婚，退休职工。 因贫血伴肾功能不全1年，加重伴下肢疼痛1周入院。现病史：患者1 年前因水肿在当地就诊，检查发现肾功能不全，伴贫血，未明确病因，给予输血治疗，效果欠佳；今年9月24日前往南昌大学第一附属医院就诊， 建议完善骨穿检查，因无法入院未行检查，遂逐渐加重。1周前感下肢疼痛，活动困难，自行网上购买治疗痛风药物服用后，疼痛有所减轻，今 日拟进一步诊治来我院就诊，此次起病来，精神欠佳，食欲欠佳，睡眠欠佳，尿量偏少大便黄软，有时干结，体重无明显变化。既往史：5年前 出现脑梗塞，遗留右侧肢体偏瘫；有痛风病史1年余；否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认伤寒、结核等传染病史，否认药物食物过敏史。个 人史：有吸烟史，现已经戒烟多年。家族史：无遗传病史。婚育史：已婚已育，儿女体健。查体示教：一般体格检查。气管检查。淋巴结触诊检