颅内血管外皮细胞瘤的影像学表现培训课件
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脑部肿瘤的影像诊断 ppt课件
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3） 脑实质：（图）分三部分 大脑（额、颞、顶、枕叶）、小脑、脑干 *基底节：（为脑出血好发部位）（图） 尾状核 豆状核 内囊 苍白球（可钙化）
基底节
壳核
丘脑
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4）脑室系统：（图） 双侧侧脑室、三脑室、四脑室 侧脑室分为体部、三角区和前、后、 下角 脑室内可见脉络丛钙化
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2、脑CT：病变表现分为直接征象和间接 征象 1）直接征象：主要看密度（还有其他-略） 平扫密度改变： 高密度（图）出血、钙化 等密度（图）软组织 低密度（图）水、气、坏死 混杂密度（图）以上各种混合存在
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增强： 均匀强化（图） 不均匀强化 环形强化 不强化 2） 间接征象： 占位效应、脑萎缩、脑积水、颅骨改 变
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（二）肿瘤的间接征象：
1、占位效应： 肿瘤及其继发脑 水肿具有占位作 用，表现为相邻 脑室和（或）脑 池、脑沟的狭窄、 变形和移位，重 者可见中线明显 移位。
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2． 骨质改变： 脑膜瘤可发生骨增生和破坏（图） 垂体瘤可发生蝶鞍扩大、破坏（图）
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3． 脑水肿：影像上为肿瘤周围的低密度 区，一般沿脑白质分布，很少累及脑灰 质。水肿带常以肿瘤为中心，多与正常 脑组织分界不清，增强后扫描水肿区无 强化。
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MRI ：也以断层解剖为基础，解剖结
其T1WI、T2WI表现也不同。
构和形态与CT一致，但表现形式有差别，
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颅内肿瘤影像诊断_课件
毛细胞型星形细胞瘤
p53基因突变/染色体17q缺失 染色体22q缺失
星形细胞瘤
Rb基因突变/染色体13q缺失 P16基因突变/染色体9p缺失
染色体19q缺失
染色体10缺失 EGF受体基因增扩
间变性星形细胞瘤 染色体10缺失
继发性胶质母细胞瘤
第十六页，共120页。
其它基因变化
其它胶质母细胞瘤 原发性胶质母细胞瘤
左额过渡型脑膜瘤（图）
第六十三页，共120页。
左顶镰旁脑膜瘤（图）
第六十四页，共120页。
右侧CPA脑膜皮 型脑膜瘤 （图）
第六十五页，共120页。
左额过渡型脑膜瘤（图）
第六十六页，共120页。
右蝶骨嵴脑膜瘤（图）
第六十七页，共120页。
鞍隔过渡型-纤维型脑膜瘤（图）
第六十八页，共120页。
第四十五页，共120页。
少突胶质 细胞肿瘤(图）
第四十六页，共120页。
混合性少突-星形-室管膜细胞瘤（图）
（CT增强）
第四十七页，共120页。
左额叶混合性少突胶质细胞瘤（图）
第四十八页，共120页。
（三）成髓细胞瘤
（medulloblastoma）
★ 属 原 始 神 经 外 胚 层 肿 瘤 （ primitive neuroectodermal tumor，PNET），占儿童 原 发 颅 内 肿 瘤 15 ％ ~25% 。 75% 在 15 岁 以 下，肿瘤好发于小脑蚓部
龄40~60岁。常发生于大脑半球髓质， 以额叶、颞叶最常见 ★ 病理可见较少出血和坏死
第二十一页，共120页。
影像学表现（1）
★ CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边 界不清。可有囊变，但坏死和出血少 见，多无钙化。灶周有中度水肿和占位 表现
p53基因突变/染色体17q缺失 染色体22q缺失
星形细胞瘤
Rb基因突变/染色体13q缺失 P16基因突变/染色体9p缺失
染色体19q缺失
染色体10缺失 EGF受体基因增扩
间变性星形细胞瘤 染色体10缺失
继发性胶质母细胞瘤
第十六页，共120页。
其它基因变化
其它胶质母细胞瘤 原发性胶质母细胞瘤
左额过渡型脑膜瘤（图）
第六十三页，共120页。
左顶镰旁脑膜瘤（图）
第六十四页，共120页。
右侧CPA脑膜皮 型脑膜瘤 （图）
第六十五页，共120页。
左额过渡型脑膜瘤（图）
第六十六页，共120页。
右蝶骨嵴脑膜瘤（图）
第六十七页，共120页。
鞍隔过渡型-纤维型脑膜瘤（图）
第六十八页，共120页。
第四十五页，共120页。
少突胶质 细胞肿瘤(图）
第四十六页，共120页。
混合性少突-星形-室管膜细胞瘤（图）
（CT增强）
第四十七页，共120页。
左额叶混合性少突胶质细胞瘤（图）
第四十八页，共120页。
（三）成髓细胞瘤
（medulloblastoma）
★ 属 原 始 神 经 外 胚 层 肿 瘤 （ primitive neuroectodermal tumor，PNET），占儿童 原 发 颅 内 肿 瘤 15 ％ ~25% 。 75% 在 15 岁 以 下，肿瘤好发于小脑蚓部
龄40~60岁。常发生于大脑半球髓质， 以额叶、颞叶最常见 ★ 病理可见较少出血和坏死
第二十一页，共120页。
影像学表现（1）
★ CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边 界不清。可有囊变，但坏死和出血少 见，多无钙化。灶周有中度水肿和占位 表现
脑肿瘤的影像诊断ppt课件
• 为癫痫、偏瘫、视听觉障碍、复视、头痛以及其它颅内压增 高的体征。但这些症状常无特异性且晚期出现，因此，神经 放射学检查是脑肿瘤诊断的重要工具。
• 五、脑瘤(tumors of brain)
• CT具有高密度分辨力，对脑瘤的检出比较敏感，〉1.0cm病 灶，结合增强扫描，其定性诊断率达70%—80%，根据肿瘤位 置、密度、多少、毗邻关系，增强的程度和形式、形态，脑水 肿有无，钙化程度，囊变等确定其性质。
• 4、头颅平片：脑膜瘤常出现颅内压增高征和松果体钙斑移位， 对定位诊断有一定帮助。有定位乃至定性诊断价值的表现为骨 质改变、肿瘤钙化和血管压迹的增粗。骨质变化包括增生、破 坏或同时存在。
顶叶脑膜瘤
• [临床与病理]
• 听神经瘤起源于听神经前庭部分的神经鞘的雪旺氏细胞，为良 性脑外肿瘤。肿瘤呈圆形或椭圆形，有完成包膜。血远丰富； 可发生囊变或出血；骨性内耳道扩大；压迫脑干和四脑室引起 脑积水。
[影像学表现]
• CT表现：
• 1．垂体微腺瘤的CT表现
• (1)垂体高度异常：垂体腺瘤40．0％～81．5％有垂体高度增加， 但是垂体正常高度(男<7mm，女<9mm)这一标准难以被普遍接受。因 为正常高度的垂体内发现微腺瘤也并不少见。
• (2)垂体内密度改变：快速注射对比剂后迅速扫描肿瘤为低密度，延 迟扫描为
诊断更准确，但定性诊断有时也有困难。
• 颅内肿瘤发病情况在小儿与成人不同。婴儿及儿童期以幕下 肿瘤常见，其中髓母细胞瘤、星形细胞瘤和室管膜瘤发生率较 高。成人中约70％的颅内肿瘤位于幕上，中年人最常见为胶质 瘤和脑膜瘤，老年人则最常见为脑膜瘤和转移性肿瘤。临床表 现因肿瘤类型和部位不同而各不相同。
• 等密度或高密度。因为垂体无血脑屏障，注射对比剂后，对比剂进 得快、去得快，而肿瘤的血供不如垂体丰富，对比剂进得慢、去得也 慢。肿瘤低密度世可由肿瘤液化、坏死和纤维化所致。低密度肿瘤多 见于PRL腺瘤，而HGH腺瘤和ACTH腺瘤多为等密度。鞍内垂体腺瘤 的强化形式包括有均匀强化、不均匀强化、局限低密度、未见异常密
医学影像幕上血管周细胞瘤的影像诊断及鉴别诊断PPT课件
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影像表现
CT 呈稍高密度影，T1WI 示肿瘤呈等信号或稍高信号，T2WI 呈等信号或稍高信 号，FLAIR 呈稍高信号，DWI 呈不均匀低信号。 增强扫描肿瘤实体性部分显著强化，内可见斑点、片状囊变或坏死区，瘤内无钙 化，肿瘤周边可见血管流空信号。 可侵犯破坏周围脑组织或骨组织，但无骨质增生。
5
6
血管周细胞瘤是一种少见的间质性肿瘤，可发生于全身任何部位，多发生 于四肢、盆腔及腹膜后，颅内发生率较低，不足整个中枢神经系统肿瘤的 1%。
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颅内HPC鉴别诊断
幕上室管膜瘤 脑膜瘤
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幕上室管膜瘤
幕上室管膜瘤多发生于脑室旁脑实质，男性多见，起源于原始神经胶质细 胞发育过程中异位的原始室管膜细胞。多见于脑实质内侧脑室旁，大囊、 大结节、多囊变、大结节内周边出血，实性部分明细强化是瘤体常见的MRI 征象。
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30
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
31
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
2
HPC 是一种低度恶性的肿瘤，见到大片坏死出血时，则提示肿瘤恶性程度 较高，WHO 分级为Ⅱ-Ⅲ级，血运丰富，术中出血较多，常难以全切，易复 发和中枢神经系统以外转移；术后应常规放射治疗，可以减少复发的概率 和延长复发的时间。
影像表现
CT 呈稍高密度影，T1WI 示肿瘤呈等信号或稍高信号，T2WI 呈等信号或稍高信 号，FLAIR 呈稍高信号，DWI 呈不均匀低信号。 增强扫描肿瘤实体性部分显著强化，内可见斑点、片状囊变或坏死区，瘤内无钙 化，肿瘤周边可见血管流空信号。 可侵犯破坏周围脑组织或骨组织，但无骨质增生。
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血管周细胞瘤是一种少见的间质性肿瘤，可发生于全身任何部位，多发生 于四肢、盆腔及腹膜后，颅内发生率较低，不足整个中枢神经系统肿瘤的 1%。
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颅内HPC鉴别诊断
幕上室管膜瘤 脑膜瘤
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幕上室管膜瘤
幕上室管膜瘤多发生于脑室旁脑实质，男性多见，起源于原始神经胶质细 胞发育过程中异位的原始室管膜细胞。多见于脑实质内侧脑室旁，大囊、 大结节、多囊变、大结节内周边出血，实性部分明细强化是瘤体常见的MRI 征象。
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写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
2
HPC 是一种低度恶性的肿瘤，见到大片坏死出血时，则提示肿瘤恶性程度 较高，WHO 分级为Ⅱ-Ⅲ级，血运丰富，术中出血较多，常难以全切，易复 发和中枢神经系统以外转移；术后应常规放射治疗，可以减少复发的概率 和延长复发的时间。
脑部常见肿瘤影像学表现ppt课件
组织学分为：上皮型、纤维型、过渡型、砂 粒型、血管瘤型等15型。
MR表现
肿瘤：T1等或略低、T2略高信号可伴钙化、囊变等 肿瘤周围：边界光滑、锐利，有时伴瘤周水肿 占位效应： 静脉窦侵犯： 邻近颅骨改变
增强扫描：均匀强化、临近脑膜强化 “脑膜尾征”
CT平扫
右侧额区脑膜瘤 CT平扫及增强
CT增强
右侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
左侧听神经瘤CT平扫及增强
右侧听神经瘤MR
右侧听神经瘤MR
右侧听神经瘤MR
左侧听神经瘤+脑膜瘤
鉴别诊断
桥小脑astatic tumors)
好发于中老年人，多来自肺癌、乳腺癌、前列 腺癌、肾癌和绒癌等，经血行转移而来。常为多发， 易出血、坏死、囊变。
垂体正常平片
垂体瘤平片
垂体正常MRI表现
垂体瘤 CT增强扫 描
平扫
增强 垂体微腺瘤
垂体大腺瘤
垂体腺瘤
垂体微腺瘤
垂体微腺瘤
鉴别诊断
垂体脓肿 垂体癌 鞍区脑膜瘤
颅咽管瘤 女性青春期生理改变
手术病理证实：垂体脓肿 病人伴有下丘脑综合征
颅咽管瘤（craniopharyngioma)
起源于胚胎颅咽管残留细胞，属于良性肿瘤。儿 童多见，常位于鞍上，肿瘤分囊性和实性，囊性多 见，肿瘤多有钙化。
MRI表现 囊性病变为水样信号，壁清楚，钙化明显时，T2WI
有条状低信号。增强扫描囊壁明显强化。 囊实性病变为混杂信号，实性病变有明显强化。 病变区出血时，T1WI表现为高信号。
囊性颅咽管瘤 囊实性颅咽管瘤
左侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
CT平扫
CT增强
MR平扫
MR平扫T2
MR增强
MR表现
肿瘤：T1等或略低、T2略高信号可伴钙化、囊变等 肿瘤周围：边界光滑、锐利，有时伴瘤周水肿 占位效应： 静脉窦侵犯： 邻近颅骨改变
增强扫描：均匀强化、临近脑膜强化 “脑膜尾征”
CT平扫
右侧额区脑膜瘤 CT平扫及增强
CT增强
右侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
左侧听神经瘤CT平扫及增强
右侧听神经瘤MR
右侧听神经瘤MR
右侧听神经瘤MR
左侧听神经瘤+脑膜瘤
鉴别诊断
桥小脑astatic tumors)
好发于中老年人，多来自肺癌、乳腺癌、前列 腺癌、肾癌和绒癌等，经血行转移而来。常为多发， 易出血、坏死、囊变。
垂体正常平片
垂体瘤平片
垂体正常MRI表现
垂体瘤 CT增强扫 描
平扫
增强 垂体微腺瘤
垂体大腺瘤
垂体腺瘤
垂体微腺瘤
垂体微腺瘤
鉴别诊断
垂体脓肿 垂体癌 鞍区脑膜瘤
颅咽管瘤 女性青春期生理改变
手术病理证实：垂体脓肿 病人伴有下丘脑综合征
颅咽管瘤（craniopharyngioma)
起源于胚胎颅咽管残留细胞，属于良性肿瘤。儿 童多见，常位于鞍上，肿瘤分囊性和实性，囊性多 见，肿瘤多有钙化。
MRI表现 囊性病变为水样信号，壁清楚，钙化明显时，T2WI
有条状低信号。增强扫描囊壁明显强化。 囊实性病变为混杂信号，实性病变有明显强化。 病变区出血时，T1WI表现为高信号。
囊性颅咽管瘤 囊实性颅咽管瘤
左侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
CT平扫
CT增强
MR平扫
MR平扫T2
MR增强
颅骨肿瘤及肿瘤样变影像ppt课件
【颅骨骨软骨瘤】 骨软骨瘤：又名外生骨疣，属软骨肿瘤，是指 在骨的表面覆以软骨帽的骨性突出物。是最常 见的骨肿瘤，有单发性及多发性两种。单发性 多见，多发性较少见。 骨软骨瘤好发部位：长骨干骺端，以股骨下端 和胫骨上端最为常见 ，颅骨骨软骨瘤较少见。 骨软骨瘤好发于10—30岁，男性多于女性。 X线上表现为：骨性基底和软骨盖帽两部分。
颅骨的病变比较复杂，前一段时 间注意到诸多关于颅骨的病变。
本人特总结一下关于颅骨的肿瘤 及肿瘤样变，希望对大家学习有所帮 助。
本文病例、图片大多来源于国内专 业书籍、杂志及论坛，仅在此表示感 谢!
颅骨肿瘤仅占骨瘤中0.8～1.8％，大多可引起头局部肿块， 按病变性质可分为三类： （一）原发性颅骨肿瘤 较少见，包括： ①良性者有：骨瘤，软骨瘤，血管瘤，板障内上皮样及皮样瘤， 板障脑膜瘤，良性巨细胞瘤及纤维瘤等。 ②恶性者有：成骨肉瘤，软骨肉瘤，纤维肉瘤，脊索瘤及恶性 巨细胞瘤等。 （二）继发性颅骨肿瘤有： ①良性：脑膜瘤，颈静脉球瘤等。 ②恶性：转移癌，神经母细胞瘤，Ewing肉瘤，骨髓瘤，白血 病，淋巴瘤，鼻咽癌及副鼻窦局部侵蚀性肿瘤等。 （三）颅骨肿瘤样病变（类肿瘤）有：嗜伊红性肉芽肿，黄色 瘤，颅骨纤维结构不良症，畸形性骨炎，颅骨硬化症，副鼻窦 粘液囊肿，“动脉瘤”样骨囊肿，软脑膜囊肿，板障内骨囊肿， 颅骨膜血窦，婴儿颅骨皮质肥厚，颅骨内板增厚及石骨症等。
附病例：顶骨骨瘤
颅骨血管瘤（MRI） 血常规：白细胞4．1× 10 ／L，血红蛋白73 g／L，血小板130×10 ／L。 颅骨皮样囊肿：皮样囊肿内为脂肪密度CT值多为负值，常在-15~10HU之间 骨软骨瘤好发部位：长骨干骺端，以股骨下端和胫骨上端最为常见 ，颅骨骨软骨瘤较少见。 以硬化为主达15％~45％，以往文献以象牙惟为其特征性改变：溶骨和硬化混合存在占41％~60％。 0 cm，T1WI 以稍低信号为主，T 2WI 呈明亮高信号，水抑制序列仍呈高信号，其内有低信号分隔，边缘为极低信号包膜及结节，肿块 边界清楚，Gd-DTPA 增强后见肿块向颅骨生长，并向下累及筛窦，左侧脑室受压变形，双侧脑室扩大积水，在中线侧脑室之间还有一 直径约4 cm 类似囊性肿块，与前者相连，余脑实质未见异常。 或可能与血管、淋巴管增生有关。 以硬化为主者占4．3％，混合型16％ 。 4、尿崩：垂体和下丘脑组织受浸润所致，个别患儿可见蝶鞍破坏。 55％位于干骺板，再侵及骺部和干骺端 ，其中尤以股骨远端和胫骨近端最多见。 邻近软组织信号无异常； 主要症状是持续的脊柱疼痛，呈进行性加重。 图5：颅脑CT平扫骨窗示后枕骨内外板均有增厚，局部骨质破坏，并见高密度坏死骨。 附病例：右侧额骨肉瘤 3、溶骨性改变：相对较多见，多见于急淋L1型，表现为顶骨、额骨、枕骨失去原有的三层结构，广泛的骨溶解样改变，无明显边缘， 破坏程度不同，骨密度浓淡不均。
血管外皮细胞瘤影像FTP课件
随访病例
2014.06.27
血管外皮细胞瘤影像FTP
1
血管外皮细胞瘤
• 颅内原发性血管外皮细胞瘤（HPC）少见，既往将其归于 脑膜瘤，但后来研究表明，它并不是来源于脑膜上皮细 胞，而是来源于脑膜间质毛细血管的外皮细胞。
• 1993年WHO中枢神经系统肿瘤分类将其归于脑膜间质，非 脑膜上皮细胞肿瘤。
14
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
血管外皮细胞瘤影像FTP
15
血管外皮细胞瘤影像FTP
9
• DWI：脑膜瘤较HPC在DWI上更易呈高或略高信号。 ➢由于HPC坏死囊变多见，水分子扩散自由度高，且内部含有相对
更丰富血管，故DWI多为等低信号或混杂信号。 ➢脑膜瘤细胞以紧密排列的漩涡状生长形态存在，少有坏死，致
使水分子扩散自由度降低，多表现为等或高信号。
血管外皮细胞瘤影像FTP
广基底连接，多数与脑膜以窄基底连接，后者可能由于 肿瘤生长时间短而又生长体积较大。
血管外皮细胞瘤影像FTP
4
影像表现
• CT：平扫稍高或等密度，多数界清，肿瘤囊变坏死较常见，但 一般没有钙化。
• 肿瘤邻近颅骨引起骨质破坏。
• 增强扫描均质明显强化；若有囊变坏死可不均质。部分病例可 见脑膜尾征。
• MR：T1WI等信号，T2WI稍高或等信号。
• 肿瘤周围水肿较轻微或无水肿。
血管外皮细胞瘤影像FTP
5
血管外皮细胞瘤影像FTP
6
血管外皮细胞瘤影像FTP
7
血管外皮细胞瘤与脑膜瘤鉴别：
• 脑膜瘤中年女性多见，HPC以年轻男性多见。 • 典型脑膜瘤呈圆形、椭圆形或扁圆形，分叶少见；HPC多呈不规
2014.06.27
血管外皮细胞瘤影像FTP
1
血管外皮细胞瘤
• 颅内原发性血管外皮细胞瘤（HPC）少见，既往将其归于 脑膜瘤，但后来研究表明，它并不是来源于脑膜上皮细 胞，而是来源于脑膜间质毛细血管的外皮细胞。
• 1993年WHO中枢神经系统肿瘤分类将其归于脑膜间质，非 脑膜上皮细胞肿瘤。
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血管外皮细胞瘤影像FTP
15
血管外皮细胞瘤影像FTP
9
• DWI：脑膜瘤较HPC在DWI上更易呈高或略高信号。 ➢由于HPC坏死囊变多见，水分子扩散自由度高，且内部含有相对
更丰富血管，故DWI多为等低信号或混杂信号。 ➢脑膜瘤细胞以紧密排列的漩涡状生长形态存在，少有坏死，致
使水分子扩散自由度降低，多表现为等或高信号。
血管外皮细胞瘤影像FTP
广基底连接，多数与脑膜以窄基底连接，后者可能由于 肿瘤生长时间短而又生长体积较大。
血管外皮细胞瘤影像FTP
4
影像表现
• CT：平扫稍高或等密度，多数界清，肿瘤囊变坏死较常见，但 一般没有钙化。
• 肿瘤邻近颅骨引起骨质破坏。
• 增强扫描均质明显强化；若有囊变坏死可不均质。部分病例可 见脑膜尾征。
• MR：T1WI等信号，T2WI稍高或等信号。
• 肿瘤周围水肿较轻微或无水肿。
血管外皮细胞瘤影像FTP
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血管外皮细胞瘤影像FTP
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血管外皮细胞瘤影像FTP
7
血管外皮细胞瘤与脑膜瘤鉴别：
• 脑膜瘤中年女性多见，HPC以年轻男性多见。 • 典型脑膜瘤呈圆形、椭圆形或扁圆形，分叶少见；HPC多呈不规
颅脑肿瘤的影像诊断-影像学课件
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脑内肿瘤与脑外肿瘤的影像表现。
部位：脑内胶质瘤起源于脑白质，转移 瘤居脑皮质或皮质下（灰白质交界）。 影像表现肿瘤位脑实质内，瘤周水肿明 显，肿瘤与正常组织界面不清，肿瘤与 硬脑膜相贴面小。
颅骨一般无变化。脑功能异常常见。
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29
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30
脑外肿瘤多起源于脑膜和颅神经，也可 源于胚胎残留，血管或颅骨。
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46
脑膜瘤：
约占颅内肿瘤的15-20%，多发生于中年 以上。肿瘤来源于蛛网膜粒处的帽状细 胞。常位于脑膜转折处。少数位脑室内。 可单发及多发。病灶呈均匀等或高密度。
圆形，卵圆形，扁平状。增强明显，并 脑膜局限性强化。周围常有水肿，引起 邻近骨质破坏，增生。病程多数年。
肿瘤位表浅部位，与脑膜相边底宽。
颅骨改变常见，有增生，破坏，变形等。
脑沟，池改变，肿瘤相邻部位沟池变窄 或消失，肿瘤部位蛛网膜腔填塞。而两 端可扩大。
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31
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32
Hale Waihona Puke 精选版33脑白质塌陷征。脑灰白质移位，与颅板 距离增大。
静脉窦闭塞。
精选版
34
增强表现：
脑肿瘤常有增强作用。脑实质肿瘤增强 主要是由于血脑屏障被破坏。脑外肿瘤 没有血脑屏障。增强反应肿瘤的血运情 况。血运差时肿瘤无强化。
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颅脑肿瘤的基本CT表现： 密度异常：
低密度肿瘤，其内部成分可以是肿瘤的 坏死组织，水分，和脂类。
高密度肿瘤，内部可以是实性肿瘤，也 可以是肿瘤内部的出血或钙化。
精选版
颅骨肿瘤影像学表现ppt
概述
➢ 分类
良性
骨瘤 血管瘤 骨母细胞瘤 颅骨异位脑膜瘤 表皮样囊肿 骨巨细胞瘤 骨样骨瘤 单纯骨囊肿
恶性
成骨肉瘤 软骨肉瘤 尤文肉瘤 纤维肉瘤 浆细胞瘤 恶性巨细胞瘤 脊索瘤
肿瘤样病变
嗜酸性肉芽肿 黄色瘤
骨纤维结构不良症 畸形性骨炎
动脉瘤样骨囊肿 颅骨硬化症
婴儿颅骨皮质肥厚 石骨症
成人以骨瘤最多见，儿童则以骨纤维异常增生症最多见 ➢ 影像学方法：X线、CT、MRI
男，15岁，突发头痛呕吐10余天
边 病缘灶➢不位整 于齐 硬临呈 膜“ 外床地 及表图 颅状 骨现”内
若颅骨内板和外板的破坏范围不一致，表现为“双边”征
单男发，者 15少岁见，早，突约发期占头症浆痛细呕状胞吐多瘤10的余较3天%轻~5微%，，发主病率要较为骨肉头瘤高晕不适，易被忽视
成人以骨瘤最多见，儿童则以骨纤维异常增生症最多见
MR增强明显强化，常均匀 颅骨骨质破坏，被软组织填充，且可突破内外板形成双凸状软组织肿块，周围骨质无硬化 颅部有局限性隆起，有疼痛及压痛，内板破者肿块可有搏动 转移性颅骨肿瘤：中老年人多件，有原发灶，以溶骨表现居多，常呈多发穿凿样、鼠咬状骨质破坏，或呈片状局限性骨质破坏 骨纤维异常增埴症：儿童及青少年多件，磨玻璃样改变 若颅骨内板和外板的破坏范围不一致，表现为“双边”征
膨胀性骨质破坏 高密度的骨针排列 明显强化
膨胀性改变或溶骨性破坏 放射状，针样新生骨形成 邻近脑膜强化
40~50岁多见，周围骨质无硬化 肿瘤内部其原始骨板的轮廓仍然可以分辨
小儿及青少年 单发或多发骨质破坏，边界清楚 可见残留骨块，伴或不伴骨质硬化
常见于20岁以下 偏心、膨胀性、皂泡样骨质病变区 液-液平面
颅内肿瘤的影像诊断及鉴别诊断优秀课件
影像学表现
• CT平扫：边界不清混杂密度或低密度肿块，多发条带状
或团块状钙化，囊变为边界清楚低密度区；瘤 周无或轻度水肿
• CT增强：2/3肿瘤轻-中度强化，1/3不强化 • MR平扫：T1WI呈低、等混杂信号，T2WI为高信号 • MR增强：随程恶性程度不同出现不同度强化
少突胶质细胞肿瘤(图）
颅内肿和掌握的知识点： -掌握颅内肿瘤的影像诊断原则 -掌握常见颅内肿瘤的典型影像学表现 -熟悉各种影像学方法对颅内肿瘤诊断 的价值与限度 -了解特定解剖部位好发肿瘤的影像学 诊断及鉴别诊断
学习重点难点
• 本节学习中的重点难点:
-神经上皮肿瘤的分类及影像学表现 -脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、脑转 移瘤的影像学表现 -桥小脑角区、鞍上、松果体区常见肿瘤种类
• CT增强：呈斑片状或不规则强化
影像学表现
• MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI
呈不均一高信号，边界不清，灶周 可有水肿和占位表现
• MRI增强：呈不规则强化
间变性星形细胞瘤（图）
间变性星形细胞瘤（图）
多形性胶质母细胞瘤
最常见的颅内原发恶性肿瘤，占颅内肿瘤的15%－20%，年 龄多在50岁以上，肿瘤多位于髓质深部，病理以坏死和出血为 特征
• 增强
－多均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移为带 状强化
影像学表现（MRI）
• 平扫
－T1WI呈低、T2WI呈高信号，类圆形，边界清楚， 四脑室受压变形、前上移位，常伴幕上梗阻性 脑积水
• 增强
－多呈明显均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转 移灶也明显强化
髓母细胞瘤 （图）
室管膜瘤
• 概述
－占颅内肿瘤3－5%、占神经上皮肿瘤12%，儿童多 见（1-5岁），70%位于幕下，四脑室最多见，成 人多位于幕上，10－20%脑脊液转移
脑部肿瘤的影像学PPT课件
• CT增强扫描50％～80％呈明显均匀或
不均匀强化，单环或多环状强化，囊变 坏死区不强化；
• MRI：1、肿瘤多呈不均匀的长T1、T2 信号，多有囊变；
•
2、肿瘤出血时，血肿与囊变处
可形成液平面；
•
3、能清晰显示内听道内的肿瘤，
以T2显示最好；
•
4、注射Dd－DTPA后肿瘤实质
部分明显强化，囊变处不强化。
• （一）胶质瘤(glioma)
• 起源于神经胶质细胞，属脑内肿瘤，占 颅内肿瘤40%。包括星形细胞瘤、少枝胶 质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤等，最 常见者为星形细胞瘤。
• 星形细胞瘤（astracytoma）：占颅内肿瘤的 30%—35%，又分为星形细胞瘤、间变型及多 形胶母三个亚型。肿瘤分级采用4级分类法， Ⅰ、Ⅱ级偏良性，Ⅲ、Ⅳ级为恶性，现在国际 上倾向于三分法：既：星形细胞瘤、间变性星 形细胞瘤和胶质母细胞瘤；组织学分型有纤维 型、原浆型、肥胖型和间变型。成人多发于大 脑半球，儿童多见于小脑。星形细胞多呈浸润 性生长，无包膜，与正常脑质分界不清，肿瘤 常有囊变，囊内有肿瘤结节，恶性者易发生坏 死和出血，血管形成不良，可见钙化。
池。较大的肿瘤因缺血或出血而发生中心坏 死或囊变。偶可钙化。临床表现有压迫症状， 如视力障碍、垂体功能低下、阳痿、头痛等。 内分泌亢进的症状：泌乳素(PRL)腺瘤出现 闭经、泌乳、生长激素(HGH)腺瘤出现肢端 肥大、促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤出现 Cushing综合征等。
[影像学表现]
• X线：平片显示蝶鞍扩大，前后床突骨质吸 收、破坏，鞍底下陷，偶尔可见鞍内钙化。 部分病例可见颅高压征象及颅骨增厚等。
脑膜瘤钙化
顶叶脑膜瘤
三、听神经瘤（acoustic
颅内肿瘤影像诊断PPT课件
报告格式
按照医学规范和标准格式 书写报告，确保信息的准 确性和规范性。
报告审核
对报告进行审核，确保诊 断结论准确无误，并及时 向临床医生提供诊断意见 和建议。
04 颅内肿瘤影像诊断案例分析
案例一：胶质瘤影像诊断
总结词
胶质瘤是颅内最常见的肿瘤之一，影像学检查对于胶质瘤的诊断具有重要意义。
详细描述
胶质瘤在CT和MRI上通常表现为低密度或等密度病灶，有时可见钙化或出血。 增强扫描后，病灶可强化。通过观察病灶的形态、大小、边缘和密度等特征， 结合病史和临床表现，可以对胶质瘤做出诊断。
新技术的展望
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术对影像数据进 行深度学习和分析，提高诊断的
准确性和效率。
多模态影像融合
将不同模态的影像（如MRI、CT、 PET等）进行融合，提供更全面 的信息，有助于更准确的诊断。
功能影像学
利用功能影像技术（如MRI的 DTI、fMRI等）揭示肿瘤对脑功 能的影响，为治疗方案的选择提
X线诊断
X线诊断是利用X射线进行成像 的技术，主要用于颅骨肿瘤的 诊断。
X线可以显示颅骨的形态和结 构，对于颅骨肿瘤的定位和定 性有一定的帮助。
X线诊断的优点是操作简便、 价格低廉，但分辨率较低，对 软组织肿瘤的诊断价值有限。
CT诊断
CT诊断即计算机断层扫描，是 一种利用X射线和计算机技术进
行成像的方法。
可靠性。
THANKS
颅内肿瘤概述
颅内肿瘤的定义
介绍颅内肿瘤的概念， 即发生在颅骨内或脑实
质内的肿瘤。
颅内肿瘤的分类
根据肿瘤性质、部位和 生长方式，将颅内肿瘤 分为良性肿瘤和恶性肿
瘤。
颅内肿瘤的症状
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6. HPC虽有脑膜尾征，但与脑膜以窄基底相连
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7. MRS、 PWI？？
颅内血管外皮细胞瘤的影像学表
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颅内血管外皮细胞瘤的影像学表
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治疗与预后
与脑膜瘤相比，血管外膜细胞瘤发生率较低，复发率高，易颅外转移 ，主要转移部位为肝、骨、肺等，属恶性肿瘤。
文献所报道的局部复发率为27%～80% ,第1次复发的时间与手术的间隔 时间为24～104个月。手术切除的程度、术后放疗和随访的时间是影响 局部复发的重要因素。
目前对于术后远处转移的处理仍然是尽可能的切除病变, 术后辅助以放 射治疗,可能会达到较好的效果。化学药物治疗目前仍然存在争议,化学 药物治疗对于控制肿瘤的效果差。
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颅内血管外皮细胞瘤的影像学表
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光学显微镜下：肿瘤大多为实性，肿瘤组织内血管丰 富，血管壁较薄，血管腔呈鹿角状或分叉状，管腔内 被覆1层扁平的内皮细胞，其外侧即为肿瘤细胞。颅内肿血管外皮细胞瘤的影像学表 瘤细胞呈椭圆形、多角形或梭形，排列成小叶状或松 散的非典型漩涡状形态，没有脑膜瘤常见的砂粒小体 ，更没有脑膜瘤细胞紧密排列的典型漩涡状形态 。
1. HPC常出现出血、坏死、液化、囊变，致CT平扫密
度不均匀，MRI信号不均匀，增强为明显不均匀强化
；而脑膜瘤坏死囊变较少见。
2. 颅内HPC分叶征较多见，可跨叶生长
颅内血管外皮细胞瘤的影像学表
3. 邻近骨质可出现溶骨性破坏，脑膜瘤出现骨质增生
4. HPC可出现颅外转移
5. HPC钙化少见，脑膜瘤相对多见一些
发病无明显性别差异，40-50岁左右中年人好发。
颅内血管外皮细胞瘤的影像学表
自然病程可以很长，但也可以发生局部复发和远处转移，以骨
、肺、肝转移多见，文献报道转移发生率约12%-57%，而且随
着时间延长转移率增加，5、10、15年转移率分别为13、33、
64%。
临床常表现为无痛性肿块，一般发现较晚，神经系统80%以头
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M-HPC 病理
颅内血管外皮细胞瘤的影像学表
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M-HPC 影像表现
CT：平扫可表现为高、等、低密度，边界常较清晰 ，肿块内钙化少见，常因囊变、坏死、出血而密度不 均匀，增强显著不均匀强化，颅骨受侵时可见溶骨性 骨质破坏
MRI：T1WI呈等、低信号，T2WI呈混杂等、高信颅号内血，管外皮细胞瘤的影像学表 T1WI增强显著强化，强化不均匀，肿瘤内常可见到 流空血管影（81.5%vs45.8%脑膜瘤），可出现脑膜尾 征（22.2%vs53.8%脑膜瘤）
2000年WHO将其归类为中枢神经间叶的非脑膜上皮 肿瘤，列入脑膜间叶组织肿瘤，属于WHO II级
M-HPC少见，约占颅内肿瘤的1%，脑膜肿瘤的2.4% 颅内血管外皮细胞瘤的影像学表
多发生于成人，男性稍多女性，年龄范围30-50岁， 常比脑膜瘤稍年轻。
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M-HPC 病理
大体病理：边界清楚的分叶状的肿块，外表光滑，质 脆软，呈紫红色，如合并出血则夹杂有褐色。
颅内血管外皮细胞瘤的影 像学表现
血管外皮细胞瘤(HPC)
1942年由Sout和Murray首次报道，因其来源于毛细血管壁外的 周细胞（pericyte），所以也称血管周细胞瘤、Zimmermann 细 胞瘤。
HPC约占全部软组织肉瘤的3-5%，可发生于身体任何部位，好 发部位依次为下肢、盆腔、腹膜后及头颈部，头颈部约占1530%。
痛为首发症状，60%有
颅内血管外皮细胞瘤的影像学表
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颅内血管外皮细胞瘤的影像学表
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误诊为脑膜瘤
颅内血管外皮瘤/脑膜血管外皮细胞瘤
(Meningeal Hemangiopericytoma, M-HPC)
以前归类于脑膜瘤，1993年WHO分类将其从脑膜瘤 中划分出来
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病例： 74岁患者，因耳后无痛性肿块就诊，无其他症状
颅内血管外皮细胞瘤的影像学表
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病例2
颅内血管外皮细胞瘤的影像学表
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病例3
颅内血管外皮细胞瘤的影像学表
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病例4
颅内血管外皮细胞瘤的影像学表
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鉴别诊断：脑膜瘤
脑膜瘤与颅内血管外皮瘤临床及影像学表现相似，较 难鉴别。
主要结合以下特征鉴别：
尽可能的手术全切是治疗的重要方面。放疗尽管不能阻断肿瘤的再生 长,但是它能够在一定程度上延长复发的时间。肿瘤复发后,手术仍然是 首选的治疗方法,但是术后肿瘤仍然会复发,而且时间间隔会越来越短。
颅内血管外皮细胞瘤的影像学表
文献所报道的远处转移的发生率为13% ～55%,转移最常见的部位是骨 、肺脏和肝脏,转移的平均时间一般发生在第1次治疗后8年左右,时间最 常的可达到22年