中国卒中中心建设指南
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（具备更多人员、设备及技术资源， 专业化程度更高）
卒中中心网络病人就诊及转运示意图 病人
综合卒中中心
病人
卒中中心
病人
未获得资质的医疗机构
《指南》确立卒中中心的建设标准
急诊室、实验室/CT(24/7)、 卒中单元… 医学继续教育、 医疗服务质量数 据库登记…
基础设施 教学科研 人员配置
卒中小组(24/7)、神经 科医生、放射科医生、 检验科医生、护理师、 康复师…
卒中中心建设的紧迫性
什么是卒中中心？
– 组织化管理卒中患者的医疗模式 – 把传统治疗脑卒中的各种独立方法，如药物治疗、肢体康复、语言训 练、心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统 – 目的是提供给卒中患者最佳医疗服务，包括高质量、标准化、有效的 和花费效果合适的措施
建立卒中中心有什么好处？
– – – – – 缩短入院到CT检查和治疗的时间 快速神经科评价 更多的病人收入急性卒中单元 减少死亡率和致残率 减少医疗成本
谢 谢！
卒中中心促进诊疗流程的规范化
急性期 治疗
二级预防
康复治疗
出院随访
溶栓
• 卒中小组评估 •60分钟内静脉 • 血管内治疗 • 手术干预
血脂管理
• 抗栓 • 血压、血糖、
• 制定目标 • 运动治疗 • 语言训练
• 制定计划 • 定期随访
Adapted from: AHA. Circulation 2005;112:111‐120. Wojner‐Alexandrov. Stroke 2005;36:1512‐1518. Deng et al. Neurology 2006;66:306‐312.
发病3h内采取溶栓治疗是目前急性缺血性 卒中最有效的治疗措施
卒中中心医院资质和卒中管理质量证明
医院资质
• 医院经评审至少获得二级及以上医院等级资格，并在有效期内，设置神经 内科专业组或科室5年以上，开设床位20张以上。
卒中管理质量证明
1）申请资质前6个月本中心内卒中医疗服务质量数据库； 2）每周一次多学科会议，讨论并书面记录卒中患者的具体情况； 3）为护士及非医疗员工提供卒中课程培训的记录； 4）必须平均每年接收至少400例卒中及TIA患者至急性卒中单元；且每年至少 有20例患者在发病4.5小时内行静脉溶栓治疗； 5）具有明确成文的急性卒中标准化救治流程、操作手册和静脉rt-PA溶栓方案 等书面文件； 6）依据国家卒中急性期诊疗和二级预防指南，建立标准卒中管理的书面流程。
我国《卒中中心建设指南》首次权威发布
指南将推动医疗机构申请卒中中心 认证，为卒中病人提供最佳治疗方 案，最终提升我国卒中医疗服务体 系建设！
明确卒中中心的等级和建设标准
设定卒中医疗质量的绩效指标
构筑我国卒中救治网络
《指南》明确卒中中心的两个等级和网络建设
卒中中心
(为卒中患者提供规范化诊治)
综合卒中中心
卫生部发布2015工作部署： 提升急性心脑血管疾病救治能力！
加强急诊急救体系建设 提升急性心脑血管疾病医疗救治相关 专业医疗服务能力 提高急性心脑血管疾病医疗救治质量 加强专业人员培训和公众健康教育
/yzygj/s3594q/201503/d79fcefbeacd4933a9fd073f25123ca3.shtml
缺血核心区 (不可逆性脑损伤) 缺血半暗带 (可逆性脑损伤)
未治疗的缺血性卒中患者， 缺血区每分钟将有190万个 神经元死亡
早期再灌注治疗，有利于 挽救可逆性脑损伤
1. 2. 3.
Saver.Stroke2006;37:263-266. González.AmJNeuroradiol2006;27:728-735. Donnan.LancetNeurol2002;1:417-425.
我国目前卒中医疗服务实践与指南之间 存在一定差距
• 我国超过98%患者未接受溶栓治疗， 主要原因在于院前和院内的延迟 • 入院至溶栓治疗时间的国际标准 为≤60分钟，然而我国该时间是发 达国家的近2倍2
入院到治疗时间(分钟)
1. Jauch EC, et al. Stroke. 2013;44(3):870-947. 2. Wang Y, et al. Stroke. 2011;42:1658-1664
从卒中中心到改善我国卒中医疗质量，需要……
中国卒中中心建设指南的发布对配置区域医疗资源、制定卒中诊疗策略并 改善患者预后具有重要意义，为了积极推动卒中中心的建立和认证，需 脑血管病专家 一线临床医生 专业和大众媒体力量 各种简捷有效的宣传模式
24小时生命体征、 神经功能评分、随 访计划…
监测/随 访
诊断技术 治疗技术
CT/实验室检查/心电图 (24/7)、心超、颈动脉 超声…
急性期rt-PA溶栓、血管内治 疗、二级预防、康复治疗…
《指南》设定卒中医疗质量的绩效指标
绩效 编号 1 2 3 4 5 6 7 8 8a 9 10 rt‐PA治疗 48小时内抗栓治疗 吞咽困难筛查 深静脉血栓预防 康复评价 出院时抗栓治疗 合并心房颤动抗凝 出院时降胆固醇治疗 出院时他汀治疗 戒烟建议 卒中教育 绩效项目 缺血性卒中 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ TIA 出血性卒中
1. 2. 3. 4. Lancet. 2013;381:1987‐2015. 卫生部脑卒中筛查与防治工程工作进展汇报会议资料.2011;3:2 Liu L, et al. Stroke. 2011;42:3651‐3654 中国卒中中心建设指南
高费用
每年用于卒中医疗费用 高达400亿元
时间就是大脑， 及时救治是决定脑卒中患者生死存亡的关键
卒中中心强调多学科协作模式
卒中中心建设将打破原有分科治疗的壁垒，整合神经内外科、急救室、影像、介 入科的力量，实现多学科协作的无缝对接，真正体现以患者为中心的服务理念。
过去诊疗模式
未来卒中中心诊疗模式
不同学科独立作战
多学科并肩作战
卒中中心打通急诊绿色通道，提高溶栓治疗率
将挂号首诊、血液检查、影像科检查、内科用药、多学科会诊、外科手术等7 至9个环节全部打通，大大缩短了院内急救时间，提高了溶栓比例。 美国10家卒中中心 vs.29家非卒中中心： 和非卒中中心相比，卒中中心显著增加溶栓治疗率
急性脑卒中救治生存链
Stage 1
预警信号入院前期 Patient 120 Transport
Stage 2
院内期 CT/MRI Treatment
快速识别卒中预警 信号并求助
快速派遣急救车救 治服务 (120)
快速120体系转运 以及提前通知医院
直接影像学检查 通道
快速院内诊断和 治疗
有效的救治体系可以极大地减少院前派遣、评估和转运的延迟，从而可 以使更多患者快速到达医院，在时间窗内接受溶栓治疗
中国卒中中心建设指南
楼敏 浙江大学医学院附属第二医院 浙江省脑卒中医疗质量控制中心
脑卒中已成为我国首位致死原因 高死亡率
（94.87万人）
高致残率
COPD
冠心病
（170万人） （93.4万人）
卒中
3/4卒中患者出现 不同程度的残疾
2010年中国前三位致死疾病
高发病率
我国卒中年龄标化发病率 超过336/10万，位列全球 第一
适合溶栓患者中的溶栓率 (%)
P<0.01
1. Johnson AM, et al. J Am Heart Assoc. 2014;3:e000423 doi: 10.1161/JAHA.113.000423
最终为广大患者带来最大获益
1. Stroke Unit Trialists' Collaboration. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Sep 11;9:CD000197. 2. Seenan P, et al. Stroke. 2007;38:1886‐1892. 3.Tamm A, et al. Stroke. 2014;45:211‐216. 4. Schouten LM, et al. Stroke. 2008;39:2515‐2521. 5. Lannon R, et al. Ir J Med Sci. 2011;180:37–40. 6. Krueger H, et al. Stroke. 2012;43:2198‐2206.
• 溶栓治疗是惟一被证实可以减少 急性缺血性卒中患者残疾率的治疗 方法 • rt-PA是目前惟一被国内外批准用 于治疗急性缺血性卒中的溶栓药物 • 国内外指南最高级别IA类推荐： 发病3h内应给予rt-PA溶栓治疗
1. 2. 3. 4.
重组组织型纤溶酶原激活剂治疗缺血性卒中共识专家组. 中华内科杂志. 2012; 52(12):1006‐1010 Jauch EC, et al. Stroke. 2013;44(3):870‐947. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中华神经科杂志. 2015;48(4):246‐257 European Stroke Organization(ESO) Executive Committee, ESO Writing Committee. Cerebrovasc Dis. 2008;25(5):457‐507
卒中中心网络病人就诊及转运示意图 病人
综合卒中中心
病人
卒中中心
病人
未获得资质的医疗机构
《指南》确立卒中中心的建设标准
急诊室、实验室/CT(24/7)、 卒中单元… 医学继续教育、 医疗服务质量数 据库登记…
基础设施 教学科研 人员配置
卒中小组(24/7)、神经 科医生、放射科医生、 检验科医生、护理师、 康复师…
卒中中心建设的紧迫性
什么是卒中中心？
– 组织化管理卒中患者的医疗模式 – 把传统治疗脑卒中的各种独立方法，如药物治疗、肢体康复、语言训 练、心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统 – 目的是提供给卒中患者最佳医疗服务，包括高质量、标准化、有效的 和花费效果合适的措施
建立卒中中心有什么好处？
– – – – – 缩短入院到CT检查和治疗的时间 快速神经科评价 更多的病人收入急性卒中单元 减少死亡率和致残率 减少医疗成本
谢 谢！
卒中中心促进诊疗流程的规范化
急性期 治疗
二级预防
康复治疗
出院随访
溶栓
• 卒中小组评估 •60分钟内静脉 • 血管内治疗 • 手术干预
血脂管理
• 抗栓 • 血压、血糖、
• 制定目标 • 运动治疗 • 语言训练
• 制定计划 • 定期随访
Adapted from: AHA. Circulation 2005;112:111‐120. Wojner‐Alexandrov. Stroke 2005;36:1512‐1518. Deng et al. Neurology 2006;66:306‐312.
发病3h内采取溶栓治疗是目前急性缺血性 卒中最有效的治疗措施
卒中中心医院资质和卒中管理质量证明
医院资质
• 医院经评审至少获得二级及以上医院等级资格，并在有效期内，设置神经 内科专业组或科室5年以上，开设床位20张以上。
卒中管理质量证明
1）申请资质前6个月本中心内卒中医疗服务质量数据库； 2）每周一次多学科会议，讨论并书面记录卒中患者的具体情况； 3）为护士及非医疗员工提供卒中课程培训的记录； 4）必须平均每年接收至少400例卒中及TIA患者至急性卒中单元；且每年至少 有20例患者在发病4.5小时内行静脉溶栓治疗； 5）具有明确成文的急性卒中标准化救治流程、操作手册和静脉rt-PA溶栓方案 等书面文件； 6）依据国家卒中急性期诊疗和二级预防指南，建立标准卒中管理的书面流程。
我国《卒中中心建设指南》首次权威发布
指南将推动医疗机构申请卒中中心 认证，为卒中病人提供最佳治疗方 案，最终提升我国卒中医疗服务体 系建设！
明确卒中中心的等级和建设标准
设定卒中医疗质量的绩效指标
构筑我国卒中救治网络
《指南》明确卒中中心的两个等级和网络建设
卒中中心
(为卒中患者提供规范化诊治)
综合卒中中心
卫生部发布2015工作部署： 提升急性心脑血管疾病救治能力！
加强急诊急救体系建设 提升急性心脑血管疾病医疗救治相关 专业医疗服务能力 提高急性心脑血管疾病医疗救治质量 加强专业人员培训和公众健康教育
/yzygj/s3594q/201503/d79fcefbeacd4933a9fd073f25123ca3.shtml
缺血核心区 (不可逆性脑损伤) 缺血半暗带 (可逆性脑损伤)
未治疗的缺血性卒中患者， 缺血区每分钟将有190万个 神经元死亡
早期再灌注治疗，有利于 挽救可逆性脑损伤
1. 2. 3.
Saver.Stroke2006;37:263-266. González.AmJNeuroradiol2006;27:728-735. Donnan.LancetNeurol2002;1:417-425.
我国目前卒中医疗服务实践与指南之间 存在一定差距
• 我国超过98%患者未接受溶栓治疗， 主要原因在于院前和院内的延迟 • 入院至溶栓治疗时间的国际标准 为≤60分钟，然而我国该时间是发 达国家的近2倍2
入院到治疗时间(分钟)
1. Jauch EC, et al. Stroke. 2013;44(3):870-947. 2. Wang Y, et al. Stroke. 2011;42:1658-1664
从卒中中心到改善我国卒中医疗质量，需要……
中国卒中中心建设指南的发布对配置区域医疗资源、制定卒中诊疗策略并 改善患者预后具有重要意义，为了积极推动卒中中心的建立和认证，需 脑血管病专家 一线临床医生 专业和大众媒体力量 各种简捷有效的宣传模式
24小时生命体征、 神经功能评分、随 访计划…
监测/随 访
诊断技术 治疗技术
CT/实验室检查/心电图 (24/7)、心超、颈动脉 超声…
急性期rt-PA溶栓、血管内治 疗、二级预防、康复治疗…
《指南》设定卒中医疗质量的绩效指标
绩效 编号 1 2 3 4 5 6 7 8 8a 9 10 rt‐PA治疗 48小时内抗栓治疗 吞咽困难筛查 深静脉血栓预防 康复评价 出院时抗栓治疗 合并心房颤动抗凝 出院时降胆固醇治疗 出院时他汀治疗 戒烟建议 卒中教育 绩效项目 缺血性卒中 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ TIA 出血性卒中
1. 2. 3. 4. Lancet. 2013;381:1987‐2015. 卫生部脑卒中筛查与防治工程工作进展汇报会议资料.2011;3:2 Liu L, et al. Stroke. 2011;42:3651‐3654 中国卒中中心建设指南
高费用
每年用于卒中医疗费用 高达400亿元
时间就是大脑， 及时救治是决定脑卒中患者生死存亡的关键
卒中中心强调多学科协作模式
卒中中心建设将打破原有分科治疗的壁垒，整合神经内外科、急救室、影像、介 入科的力量，实现多学科协作的无缝对接，真正体现以患者为中心的服务理念。
过去诊疗模式
未来卒中中心诊疗模式
不同学科独立作战
多学科并肩作战
卒中中心打通急诊绿色通道，提高溶栓治疗率
将挂号首诊、血液检查、影像科检查、内科用药、多学科会诊、外科手术等7 至9个环节全部打通，大大缩短了院内急救时间，提高了溶栓比例。 美国10家卒中中心 vs.29家非卒中中心： 和非卒中中心相比，卒中中心显著增加溶栓治疗率
急性脑卒中救治生存链
Stage 1
预警信号入院前期 Patient 120 Transport
Stage 2
院内期 CT/MRI Treatment
快速识别卒中预警 信号并求助
快速派遣急救车救 治服务 (120)
快速120体系转运 以及提前通知医院
直接影像学检查 通道
快速院内诊断和 治疗
有效的救治体系可以极大地减少院前派遣、评估和转运的延迟，从而可 以使更多患者快速到达医院，在时间窗内接受溶栓治疗
中国卒中中心建设指南
楼敏 浙江大学医学院附属第二医院 浙江省脑卒中医疗质量控制中心
脑卒中已成为我国首位致死原因 高死亡率
（94.87万人）
高致残率
COPD
冠心病
（170万人） （93.4万人）
卒中
3/4卒中患者出现 不同程度的残疾
2010年中国前三位致死疾病
高发病率
我国卒中年龄标化发病率 超过336/10万，位列全球 第一
适合溶栓患者中的溶栓率 (%)
P<0.01
1. Johnson AM, et al. J Am Heart Assoc. 2014;3:e000423 doi: 10.1161/JAHA.113.000423
最终为广大患者带来最大获益
1. Stroke Unit Trialists' Collaboration. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Sep 11;9:CD000197. 2. Seenan P, et al. Stroke. 2007;38:1886‐1892. 3.Tamm A, et al. Stroke. 2014;45:211‐216. 4. Schouten LM, et al. Stroke. 2008;39:2515‐2521. 5. Lannon R, et al. Ir J Med Sci. 2011;180:37–40. 6. Krueger H, et al. Stroke. 2012;43:2198‐2206.
• 溶栓治疗是惟一被证实可以减少 急性缺血性卒中患者残疾率的治疗 方法 • rt-PA是目前惟一被国内外批准用 于治疗急性缺血性卒中的溶栓药物 • 国内外指南最高级别IA类推荐： 发病3h内应给予rt-PA溶栓治疗
1. 2. 3. 4.
重组组织型纤溶酶原激活剂治疗缺血性卒中共识专家组. 中华内科杂志. 2012; 52(12):1006‐1010 Jauch EC, et al. Stroke. 2013;44(3):870‐947. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中华神经科杂志. 2015;48(4):246‐257 European Stroke Organization(ESO) Executive Committee, ESO Writing Committee. Cerebrovasc Dis. 2008;25(5):457‐507