3.1病理学-充血、血栓形成
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第三章 局部血液循环障碍
血液循 环障碍
全身性
局部性
血液量异常
出现 异常物质
血管内 成分逸出
心衰 休克
充血、瘀血、缺血 血栓形成、 栓塞、梗死
水肿、出血
第一节 充血 第二节 出血 第三节 血栓形成 第四节 栓塞 第五节 梗死
第一节 充血和淤血
（hyperemia and congestion）
一、充血（hyperemia)
肢体充血
病理变化
镜下：
细动脉及 毛细血管 扩张充血
肺炎时的充血
肺炎
充血
★二 淤血(congestion)
静脉性充血：器官或局部 组织静脉血液回流受阻， 血液淤积于小静脉和毛细 血管内。
（一）原因
肿瘤压迫 1.静脉受压 妊娠子宫压迫
肠疝嵌顿、肠套叠等 肝硬化
2.静脉腔阻塞 静脉血栓或瘤栓
左心衰→肺淤血 3.心力衰竭 右心衰→体循环淤血
（一）心血管内膜的损伤
1.完整的血管内皮细胞以抗凝作用为主
屏障作用；抗血小板黏集； 抗凝血作用；促进纤维蛋白溶解；
2.损伤的血管内皮细胞以促凝作用为主
• 促凝机制
心内膜炎 室壁瘤形成
内皮细胞损伤
脉管炎 反复静脉穿刺
暴露内皮下胶原
释放组织因子
激活血小板 激活凝血因子Ⅻ 激活凝血因子Ⅶ
黏附、释放、黏集 内源性凝血 外源性凝血
内皮损伤，血小板黏集示意图
（二）血流缓慢或涡流形成
心衰、久病 术后卧床
动脉瘤内 瓣膜病
血流缓慢
血流产生漩涡
•局部凝血物质增多 •血小板入边流： 黏附、释放、黏集
• 静脉比动脉更易形成血栓； • 下肢静脉血栓比上肢静脉血栓多见。
1. 静脉内有静脉瓣； 2. 静脉有时甚至可出现短暂的停滞； 3. 静脉壁薄易受压，静脉血流粘性增加。
充血：局部器官或组织的血管扩张， 血管内血液含量增多，称为充血。
动脉性充血：因动脉血液流入过多 而致局部组织或器官血管内的血 量增多。
（一）常见类型：
1.生理性 如：胃肠道粘膜充血 2.病理性
（1）物理性、化学性刺激 （2）炎性早期 （3）减压后充血
（二）病变及后果
病理变化
肉眼： 体积轻度增大； 颜色鲜红， 温度升高
（三）血液凝固性增高
创伤、大手术、烧伤 DIC、恶性肿瘤 妊高症、高脂血症、AS等
血液中的血小板和凝血因子增多 或纤维蛋白溶解系统活性降低
•获得性高凝状态
★三、血栓形成的过程和形态
（一）形成过程 （二）类型和形态
包括血小板黏集和血液凝固两个过程。
（
一
血液形成涡流
）
形
血小板析出、黏集
成
过 程
血小板梁形成，小梁 周围有白细胞粘附
长期慢性肝淤血→淤血性肝硬化：
塌陷的网状纤维胶原化； 肝窦储脂细胞增生合成胶原； 汇管区纤维增生
思考题2：
试分析肺淤血和肝淤血 临床表现产生的机制 (病理学基础)是什么？
第三节 血栓形成 （thrombosis）
★一、概 念 ★二、血栓形成的条件和机制 ★三、血栓形成过程和形态
四、血栓的结局 五、血栓对机体的影响
★ 一、概 念
• 在活体的心脏和血管内，血液成分 形成固体质块的过程称为血栓形成；
•所形成的固体质块称为血栓 （thrombus）。
• 血栓不同于血凝块。
静脉内血栓形成
★二、血栓形成条件和机制
（一）心血管内膜的损伤 （二）血流缓慢或涡流形成 （三）血液凝固性增高
以上因素往往同时存在，但心血管内膜的 损伤是最重要也是最常见的原因
肺泡 壁
肺泡 腔
肺 淤 血
镜下： 1.肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡壁变厚； 2.肺泡腔内充满水肿液及出血
肺 淤 血
镜下：3.心力衰竭细胞
临床与后果
• 呼吸困难，发绀，湿罗音 • 长期瘀血→纤维化、变硬，含铁
血黄素沉积→肺褐色硬变。
肺褐色硬化Biblioteka Baidu
长期肺淤血，由于 肺组织纤维化，使 肺质地变硬，加之 含铁血黄素沉积， 使肺呈黑褐色， 称为肺褐色硬化。
纤维素网罗红细胞， 血流停滞血液凝固
（二）类型和形态
1、白色血栓 2、混合血栓 3、红色血栓 4、透明血栓
血小板析出、黏集
1.白色血栓
（析出性血栓）
成分
• 大量血小板 • 少量纤维素
肉眼：呈灰白色、表明粗糙、质硬，与血管壁紧密 黏着；
光镜：无结构的淡红色，其间可见少量纤维蛋白
部位
• 静脉血栓起始部 • 心脏、大动脉内
（二）病变及后果
病理变化
大体： 体积增大 颜色暗红 温度降低
病理变化
镜下：
细静脉及毛细血 管扩张，过多的红 细胞积聚；
淤血的后果
毛细血管内压升高 毛细血管通透性升高
淤血性水肿 淤血性出血
组织代谢障碍
实质细胞变性、坏死
慢性 瘀血
间质结缔组织增生 网状纤维胶原化
淤血性 硬化
思考题1：
试分析动脉性充血和静脉 性充血有哪些异同点？
慢性肺淤血
肺泡壁变厚及纤维化
大量心力衰竭细胞
2.肝淤血
病因： 右心衰竭
体循环静脉淤血 （肝）
肝淤血
大体： 体积增大，暗红色，被膜紧张光滑
槟榔肝
镜下： 小叶中央静脉
和肝窦扩张充 满红细胞； 严重时中央区 肝细胞萎缩、 坏死； 周边区肝细胞 脂肪变。
necrosis
临床与后果
• 肝肿大、压痛、肝功能下降 →瘀血性肝硬化
2、机化、再通
肉芽组织取代血栓
3、钙化
血栓未软化或机化，发生钙盐沉积
五、血栓对机体的影响
有利：止血 不利：取决于部位、大小、类型、血管
阻塞程度及有无侧枝循环建立 1、阻塞血管 2、引起栓塞 3、心瓣膜病 4、出血或休克
血流停滞，血液凝固
3. 红色血栓
（凝固性血栓）
部位
• 静脉血栓尾部
成分
• 血液凝固
肉眼：呈暗红色，新鲜的湿润，弹性差， 陈旧的干燥、易碎，失去弹性，易于脱落；
镜下：大量红细胞，少量纤维素和血小板
4、透明血栓
（微血栓）
部位
• 毛细血管
成分
• 纤维素
四、血栓的结局
1、溶解、吸收或脱落
血栓内的纤维蛋白溶解酶 白细胞崩解释放的溶蛋白酶
★ （三）重要器官的淤血
1.肺淤血
病因：风湿性心脏病、二 尖瓣狭窄→左心衰竭→肺 静脉回流障碍
病理变化 大体：
急性肺淤血： 肺体积增大， 暗红色，切 面流出泡沫 状红色血性 液体
标本：肺淤血
慢性肺淤血： 肺组织部分实变， 呈暗褐色；重量 增加，肺泡结构 不清，病变以肺 下部和背部明显。
正常肺组织
• 风湿性心内膜炎：二尖瓣瓣膜边缘的疣状赘生物
红白相间
2.混合血栓
血 （层状血栓）
小
板 梁
成分
形 成
• 血小板
• 纤维素网
梁 间
• 红、白细胞
血
液
凝
固
部位 • 静脉血栓体部 • 心腔内、室壁瘤内
混合血栓
光镜
大量血 小板
纤维素＋红细胞 ＋白细胞
肉眼：呈粗糙干燥的圆柱状，与血管壁粘连，有时 可见灰白色与红褐色相间的条纹；
血液循 环障碍
全身性
局部性
血液量异常
出现 异常物质
血管内 成分逸出
心衰 休克
充血、瘀血、缺血 血栓形成、 栓塞、梗死
水肿、出血
第一节 充血 第二节 出血 第三节 血栓形成 第四节 栓塞 第五节 梗死
第一节 充血和淤血
（hyperemia and congestion）
一、充血（hyperemia)
肢体充血
病理变化
镜下：
细动脉及 毛细血管 扩张充血
肺炎时的充血
肺炎
充血
★二 淤血(congestion)
静脉性充血：器官或局部 组织静脉血液回流受阻， 血液淤积于小静脉和毛细 血管内。
（一）原因
肿瘤压迫 1.静脉受压 妊娠子宫压迫
肠疝嵌顿、肠套叠等 肝硬化
2.静脉腔阻塞 静脉血栓或瘤栓
左心衰→肺淤血 3.心力衰竭 右心衰→体循环淤血
（一）心血管内膜的损伤
1.完整的血管内皮细胞以抗凝作用为主
屏障作用；抗血小板黏集； 抗凝血作用；促进纤维蛋白溶解；
2.损伤的血管内皮细胞以促凝作用为主
• 促凝机制
心内膜炎 室壁瘤形成
内皮细胞损伤
脉管炎 反复静脉穿刺
暴露内皮下胶原
释放组织因子
激活血小板 激活凝血因子Ⅻ 激活凝血因子Ⅶ
黏附、释放、黏集 内源性凝血 外源性凝血
内皮损伤，血小板黏集示意图
（二）血流缓慢或涡流形成
心衰、久病 术后卧床
动脉瘤内 瓣膜病
血流缓慢
血流产生漩涡
•局部凝血物质增多 •血小板入边流： 黏附、释放、黏集
• 静脉比动脉更易形成血栓； • 下肢静脉血栓比上肢静脉血栓多见。
1. 静脉内有静脉瓣； 2. 静脉有时甚至可出现短暂的停滞； 3. 静脉壁薄易受压，静脉血流粘性增加。
充血：局部器官或组织的血管扩张， 血管内血液含量增多，称为充血。
动脉性充血：因动脉血液流入过多 而致局部组织或器官血管内的血 量增多。
（一）常见类型：
1.生理性 如：胃肠道粘膜充血 2.病理性
（1）物理性、化学性刺激 （2）炎性早期 （3）减压后充血
（二）病变及后果
病理变化
肉眼： 体积轻度增大； 颜色鲜红， 温度升高
（三）血液凝固性增高
创伤、大手术、烧伤 DIC、恶性肿瘤 妊高症、高脂血症、AS等
血液中的血小板和凝血因子增多 或纤维蛋白溶解系统活性降低
•获得性高凝状态
★三、血栓形成的过程和形态
（一）形成过程 （二）类型和形态
包括血小板黏集和血液凝固两个过程。
（
一
血液形成涡流
）
形
血小板析出、黏集
成
过 程
血小板梁形成，小梁 周围有白细胞粘附
长期慢性肝淤血→淤血性肝硬化：
塌陷的网状纤维胶原化； 肝窦储脂细胞增生合成胶原； 汇管区纤维增生
思考题2：
试分析肺淤血和肝淤血 临床表现产生的机制 (病理学基础)是什么？
第三节 血栓形成 （thrombosis）
★一、概 念 ★二、血栓形成的条件和机制 ★三、血栓形成过程和形态
四、血栓的结局 五、血栓对机体的影响
★ 一、概 念
• 在活体的心脏和血管内，血液成分 形成固体质块的过程称为血栓形成；
•所形成的固体质块称为血栓 （thrombus）。
• 血栓不同于血凝块。
静脉内血栓形成
★二、血栓形成条件和机制
（一）心血管内膜的损伤 （二）血流缓慢或涡流形成 （三）血液凝固性增高
以上因素往往同时存在，但心血管内膜的 损伤是最重要也是最常见的原因
肺泡 壁
肺泡 腔
肺 淤 血
镜下： 1.肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡壁变厚； 2.肺泡腔内充满水肿液及出血
肺 淤 血
镜下：3.心力衰竭细胞
临床与后果
• 呼吸困难，发绀，湿罗音 • 长期瘀血→纤维化、变硬，含铁
血黄素沉积→肺褐色硬变。
肺褐色硬化Biblioteka Baidu
长期肺淤血，由于 肺组织纤维化，使 肺质地变硬，加之 含铁血黄素沉积， 使肺呈黑褐色， 称为肺褐色硬化。
纤维素网罗红细胞， 血流停滞血液凝固
（二）类型和形态
1、白色血栓 2、混合血栓 3、红色血栓 4、透明血栓
血小板析出、黏集
1.白色血栓
（析出性血栓）
成分
• 大量血小板 • 少量纤维素
肉眼：呈灰白色、表明粗糙、质硬，与血管壁紧密 黏着；
光镜：无结构的淡红色，其间可见少量纤维蛋白
部位
• 静脉血栓起始部 • 心脏、大动脉内
（二）病变及后果
病理变化
大体： 体积增大 颜色暗红 温度降低
病理变化
镜下：
细静脉及毛细血 管扩张，过多的红 细胞积聚；
淤血的后果
毛细血管内压升高 毛细血管通透性升高
淤血性水肿 淤血性出血
组织代谢障碍
实质细胞变性、坏死
慢性 瘀血
间质结缔组织增生 网状纤维胶原化
淤血性 硬化
思考题1：
试分析动脉性充血和静脉 性充血有哪些异同点？
慢性肺淤血
肺泡壁变厚及纤维化
大量心力衰竭细胞
2.肝淤血
病因： 右心衰竭
体循环静脉淤血 （肝）
肝淤血
大体： 体积增大，暗红色，被膜紧张光滑
槟榔肝
镜下： 小叶中央静脉
和肝窦扩张充 满红细胞； 严重时中央区 肝细胞萎缩、 坏死； 周边区肝细胞 脂肪变。
necrosis
临床与后果
• 肝肿大、压痛、肝功能下降 →瘀血性肝硬化
2、机化、再通
肉芽组织取代血栓
3、钙化
血栓未软化或机化，发生钙盐沉积
五、血栓对机体的影响
有利：止血 不利：取决于部位、大小、类型、血管
阻塞程度及有无侧枝循环建立 1、阻塞血管 2、引起栓塞 3、心瓣膜病 4、出血或休克
血流停滞，血液凝固
3. 红色血栓
（凝固性血栓）
部位
• 静脉血栓尾部
成分
• 血液凝固
肉眼：呈暗红色，新鲜的湿润，弹性差， 陈旧的干燥、易碎，失去弹性，易于脱落；
镜下：大量红细胞，少量纤维素和血小板
4、透明血栓
（微血栓）
部位
• 毛细血管
成分
• 纤维素
四、血栓的结局
1、溶解、吸收或脱落
血栓内的纤维蛋白溶解酶 白细胞崩解释放的溶蛋白酶
★ （三）重要器官的淤血
1.肺淤血
病因：风湿性心脏病、二 尖瓣狭窄→左心衰竭→肺 静脉回流障碍
病理变化 大体：
急性肺淤血： 肺体积增大， 暗红色，切 面流出泡沫 状红色血性 液体
标本：肺淤血
慢性肺淤血： 肺组织部分实变， 呈暗褐色；重量 增加，肺泡结构 不清，病变以肺 下部和背部明显。
正常肺组织
• 风湿性心内膜炎：二尖瓣瓣膜边缘的疣状赘生物
红白相间
2.混合血栓
血 （层状血栓）
小
板 梁
成分
形 成
• 血小板
• 纤维素网
梁 间
• 红、白细胞
血
液
凝
固
部位 • 静脉血栓体部 • 心腔内、室壁瘤内
混合血栓
光镜
大量血 小板
纤维素＋红细胞 ＋白细胞
肉眼：呈粗糙干燥的圆柱状，与血管壁粘连，有时 可见灰白色与红褐色相间的条纹；