精神科护理学第四章 器质性精神障碍患者的护理

第四章器质性精神障碍患者的护理

基本概念:器质性精神障碍、谵妄、痴呆；谵妄、痴呆患者的护理措施

谵妄、痴呆的临床表现

谵妄、痴呆的病因与临床发病特点

1、器质性精神障碍：是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的脑部有明显病理改变的精神障碍。

器质性：指有明显病理改变，即有：组织形态或结构方面的改变。例如：充血、水肿、变性、坏死、肿瘤、血管硬化、外伤等

具有：躯体体征实验室阳性结果

2、器质性精神障碍的分类：脑部器质性疾病或损伤所致的精神障碍、躯体疾病所致的精神障碍（躯体疾病所致的精神障碍曾被称为“症状性精神病”）

3、常见的脑器质性精神障碍

（1）阿尔茨海默病（AD）：脑变性疾病（2）血管性痴呆（VD）：脑血管硬（3）颅内感染所致精神障碍：脑炎、神经梅毒（4）脑外伤所致精神障碍

（5）脑肿瘤所致精神障碍（6）癫痫性精神障碍

4、常见的躯体疾病所致精神障碍

（1）躯体感染所致精神障碍：肺炎、败血症、破伤风、伤寒、流感、狂犬病、（2）内脏器官疾病所致精神障碍：肺性脑病、肝性脑病、心源性脑病、肾性脑（3）内分泌疾病所致精神障碍：甲亢、甲低、肾上腺皮质亢、经前综合征、糖（4）免疫性疾病所致精神障碍：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮

5、常见的器质性综合征

（1）急性脑病综合征：谵妄（2）慢性脑病综合征：痴呆综合征（3）遗忘综合征（柯萨可夫综合征）

（1）定义：是病因学上无特异性的急性认知损害综合征，其核心表现是在意识清晰度下降的基础上出现意识内容的障碍，可表现为注意、知觉、思维、记忆、精神运动性行为、情绪障碍和睡眠-觉醒节律紊乱。

（2）特点

A是器质性疾病的常见急性并发症，故也称之为“急性脑病综合征”

B急性起病：多夜间发作，病情发展快，病程短暂

C是内、外科急症：发生率高，病死可率达10％

D发生的必备条件：生物学病因（前述二大类）

E易感条件：年龄、物质依赖、过劳、环境

病损：为弥漫性、非结构性病变，是可逆的

（3）临床表现：

A少数患者有前驱症状：神经症样症状：倦怠、焦虑、恐惧、失眠、多梦等

B三联征：意识障碍；感知觉障碍（意识内容的改变）；不协调的精神运动性关键症状是：意识障碍（几乎必有定向力障碍）

C症状呈波动性：表现为昼轻夜重（日落效应），故患者白天嗜睡，夜晚失眠D意识障碍：清晰水平下降，同时意识内容改变

定向障碍：严重度依次为：时间→地点→人物→自我（自我定向多保存）&

E感知觉障碍：错视、幻视最常见（多带恐怖色彩）

F不协调的精神运动性兴奋：患者多以兴奋性增高为特征

G思维障碍：思维不连贯、继发性妄想&

H记忆障碍：病中经历大多不能回忆

I情绪障碍：恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、欣快

J不自主运动：震颤、扑翼样运动

K睡眠节律紊乱：白天嗜睡，夜晚失眠（昼轻夜重）

（4）谵妄的治疗与预后

A病因治疗：是避免脑永久性损害的关键

B支持疗法：补充水电解质、营养、Vit

C对症治疗：用药控制兴奋等症状、降温（常用安定类等抗焦虑药、抗精神病药的氟哌啶醇）

D预后：病程短暂，及时治疗预后一般良好

（5）谵妄的护理诊断

A急性意识障碍、感知改变：幻觉、错觉、定向力障碍、营养失调：低于机体B有体液不平衡的危险、焦虑、恐惧、有受伤的危险、睡眠型态紊乱

（6）谵妄的护理措施

A优先满足生理、安全的需要

密切观察病情变化：生命体征、意识、瞳孔

饮食护理：补充水、电解质和营养

改善睡眠：按摩、交谈、提供良好环境一般不主张用镇静安眠药（因会影响病生活护理：指导协助或替代，防止并发症

安全护理：急危症状的处理与护理，防止外伤或意外，必要时加用保护具症状护理：意识障碍、焦虑恐惧、妄想、定向力障碍、语言沟通障碍

B其次满足心理社会需要

心理上给予安慰与支持：减轻恐惧与焦虑

态感知给予正确反应：告知是病态

精心设置活动的环境：摆日历、钟、熟悉物件

提供具体、明确的信息

C健康教育：对患者和家属：疾病知识、药疗知识、病情观察、康复知识

（1）概念：痴呆是指已经获得的认知功能因器质性病损而出现继发性智能减退或缺损，伴有不同程度的人格改变。

A是在脑部广泛性病变的基础上出现的一种常见的慢性、进行性、不可逆的脑部慢性综合征。故又称“慢性脑病综合征”。

B一般无意识障碍

C严重影响患者的职业或社会功能

（2）痴呆病因：

A阿尔茨海默病（Alzheimer’s Disease，AD）：为脑组织变性引起的疾病，最常见。占老痴的60%～70%，女多于男，发病多＞65岁

血管性痴呆（Vascular Dementia,VD）

a是脑动脉硬化引起脑部的多发性梗死，

b男多于女，发病多中年后期，50～60岁

C其他脑病变：外伤、肿瘤、药物中毒等

D躯体疾病：甲低、贫血、VitB1缺乏等亦可致痴呆

（3）痴呆的治疗

A明确病因

1. 对可逆性痴呆早发现早治疗：如VitB1↓、甲低

对不可逆性痴呆：加强康复护理，减轻或延缓功能残缺

B对症处理：焦虑、抑郁、妄想的处理：抗抑郁、抗精神病药

C药物治疗：原则：提高患者的生活质量，减轻患者给家庭带来的负担；改善认知药、促脑代谢药、血管扩张药、抗菌药

（4）痴呆的护理诊断

A语言沟通障碍、社交能力受损、生活自理缺陷

B有皮肤完整性受损的危险、思维过程改变、睡眠型态紊乱

（5）痴呆的护理措施

生理功能方面

a早期一般不会有危及生命的状况

b随脑损害的加重，自理能力下降，根据自理能力提供不同程度的照护

c睡眠：不易入睡的，可遵医嘱给予小量镇静剂

d预防意外伤害：智能减退易致意外

B心理社会功能方面

a鼓励自我照顾：早期有利于心理社会功能的康复