老年患者吞咽障碍的中医治疗ppt课件

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中医对吞咽障碍辨证论治
气虚血瘀
治疗：益气活血
方剂：补阳还五汤加减：
黄芪30g， 当归尾12g， 川牛膝20g，
川芎10g， 桃仁10g， 红花5g，
地龙10g， 鸡血藤30g， 全蝎10g，
赤芍15g。
黄芪
大便溏稀去桃仁加炒白术12g，山药12g；
便秘加火麻仁10g；
手足肿胀加茯苓30g，桂枝10g
方选天麻钩藤饮加减：
天麻
天麻15g， 钩藤15g， 石决明30g， 山栀10g， 黄芩10g， 川牛膝15g， 杜仲15g， 夜交藤30g，丹参30g， 益母草10g，桑寄生30g，茯苓15g， 便秘加大黄5g或潘泻叶10g，泡水代茶。
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中医对吞咽障碍辨证论治
气Байду номын сангаас血瘀
倦怠乏力，心慌气短， 半身不遂，肢软无力， 偏身麻木，手足肿胀， 口眼歪斜，口角流涎吞咽困难，言语謇涩， 大便溏稀或秘结， 舌质淡或紫黯， 舌苔薄白或白腻， 脉细或涩。
抵抗力下降。
进食后有声音嘶哑、混浊、 食欲减退 。
发声湿润低沉。
营养不良（废用性萎缩）。
进食后突发呼吸困难、气 喘，严重时紫绀等。
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吞咽障碍常见于那些疾病
结构性 吞咽障碍
进食通道异常
头颈部癌症等手术切除（口腔 癌、喉癌、食道癌、鼻咽癌）。
喉部及气管切开。 化学物质灼伤、烧伤等 胸腔、纵膈内压迫食道
神志不清而苔黄腻者加服安宫牛黄丸或至宝丹辛凉开窍。
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中医对吞咽障碍辨证论治
肝肾阴虚，肝阳上亢 头晕头痛，口干耳鸣，少寐多梦， 半身不遂，肢体麻木，吞咽困难 言语謇涩（构音障碍或失语），口眼歪斜， 大便秘结， 舌红少苔， 脉弦或弦数。
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中医对吞咽障碍辨证论治
肝肾阴虚，肝阳上亢
治疗：滋肾养肝，熄风通络
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吞咽障碍的中医特色治疗
中医特色治疗
刺络放血治疗
穴位注射治疗
推拿治疗
针灸治疗
体针+项针
头皮针
舌针
耳针
眼针
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吞咽障碍的中医特色治疗
中医认为咽喉为经脉循行之要冲
十二经脉中除手厥阴心包经和足太阳膀胱 经而外，其余经脉均或直接抵达咽喉，或 于咽喉旁经过。督脉、任脉、冲脉等奇经， 也分别循行于咽喉。借助众多经脉的作用， 咽喉与全身的脏腑气血发生联系，维持着 咽喉正常的生理功能。故中医各类特色治 疗针对吞咽障碍的治疗均有其经络生理基 础。
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中医对吞咽障碍辨证论治
风痰上扰，痰热腑实
（1）平肝通络，化痰清腑，用温胆汤加减： 半夏15g，陈皮10g，茯苓15g，甘草6g， 枳实15g，竹茹15g，厚朴12g，牛膝20g， 大黄 5g，黄芩12g，菖蒲15g， 郁金15g
（2）燥湿豁痰，熄风开窍，用半夏白术天麻汤加减： 半夏12g，天麻10g，茯苓20g，橘红10g， 白术12g，钩藤20g，川芎12g，郁金12g， 菖蒲12g，葛根30g
老年患者吞咽障碍的中医治疗
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吃不下怎么办？
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老年患者吞咽障碍的中医治疗
吞咽障碍：是指固体或液体食物从口、 咽、食管推进至胃的过程中受到阻碍的一 种病理状况。吞咽障碍可发生于任何年龄 组，以老年人多见。
有研究指出有吞咽障碍症状的患者，其 中有22%—40%被证实存在误吸，同时吞咽 障碍所引起的一系列并发症显著影响疾病 的康复，使得平均住院时间延长，增加家 庭社会负担，影响患者回归社会。
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吞咽生理过程
AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段
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吞咽障碍的临床症状
饮水常常呛咳，吞咽时或 吞咽后咳嗽。
常有口、鼻返流。 感觉喉咙中有块状物，或
食物残留在舌面上或口腔 缝 隙中。
进食时胸口有食物堵塞感。
食物粘着于食道内，异物 体重下降（6个月内可下
感。
跌10%）。
原因不明的发热或吸入性 肺炎，而且反复发生。
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中医对吞咽障碍的认识
➢ 中医学认为本病由于情志所伤，生活起居 失宜，使人体阴阳平衡失调，以致气血亏 损、气滞血瘀、血阻经络，发为本病。
➢ 病理：风（肝风、风痰）、火（肝火、心 火）、痰（痰湿、风痰）、气（气虚、气 厥）、血（血虚、血瘀），互相影响。
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中医对吞咽障碍的认识
中医认为吞咽障碍病症在咽喉，病位在大脑，病机 为本虚标实。本虚以气虚为主，标实则包含：风、火、 痰、血瘀，虚之症。针对不同证型中药汤剂治疗上多以 补虚、祛瘀、熄风化痰、泻火等立法。
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中医对吞咽障碍的治疗过程
评估
经口进食
不能经口进食
不需要采用 吞咽治疗策略
需要采用治疗策略
汤剂内服、中医特色治疗 食物形态、进食姿势
胃肠营养+治疗策略
汤剂管饲、中医特色治疗
再评估
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中医对吞咽障碍辨证论治
风痰上扰，痰热腑实
头晕头痛，咳嗽痰多，或咳痰乏力 突然或逐渐出现半身不遂，肢体麻木， 口眼歪斜，言语謇涩（构音不清，失语）， 亦有突然昏倒不省人事，牙关紧闭， 或有呆痴，抽搐，失明，吞咽困难， 大便秘结，纳呆， 舌体胖，舌质黯红， 舌苔黄腻， 脉弦滑或弦数。
吞
咽
障 碍
进食通道完整或基本完整
功能性（神经性） 吞咽障碍
参与进食活动的肌肉暂时 失去了神经的控制（神经 性疾病如：脑梗塞、脑出血） 肌肉、骨骼运动不协调 （年老体弱、痴呆、重症
肌无力、帕金森、多系统萎缩）
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老年患者吞咽障碍常见的疾病
➢ 脑血管病变：包括脑出血、脑梗塞 1.大脑半球病变：双侧大脑皮质或皮质脑干
束损害—假性球麻痹 2.以延髓为中心的脑干部病变—球麻痹
➢ 吞咽神经、肌肉异常 帕金森、阿尔茨海默病、老年恶病质状态
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中医对吞咽障碍的认识
中医认为脑卒中后吞咽障碍属中医“中风舌本病”、 “喑痱”、“喉痹”、“喉喑”、“舌喑”等范畴。
由于患者出现吞咽困难、饮水呛咳，很容易引发吸入 性肺炎、食管破裂、窒息等病症，而且因长期饮食摄入 不足还可出现严重营养不良及脱水等各种并发症，直接 影响患者的生活自理能力和康复，严重者可导致患者死 亡。随着中医药治疗的逐步推广，中医特色治疗和中药 的介入，使得中西医多种疗法相互渗参，相辅相成能较 好的改善患者的生活状态。
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吞咽障碍的针灸治疗
➢ 针刺治疗原理
近部取穴有疏通经络，改善局部气血运行之功。 远部取穴调整经络气血，改善整体机能之用。
➢ 现代研究发现
针刺近部穴位及神经刺激点穴位能够使被破坏了的神 经反射弧重新建立起来， 能够使病变的神经组织功能逐 步恢复。神经组织功能的恢复与病变部位的脑血液循环得 到改善有关。