中风后吞咽障碍的中医治疗概况
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揖摘要铱 中风后吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一袁严重影响患者的生活质量遥中医疗法近年来被广 泛应用于治疗中风后诸多并发症袁且取得了较为满意的疗效遥本文通过文献研究近年来中医药治疗中风后吞 咽障碍的情况袁发现其治疗方法多样袁主要有中药尧针灸以及针药结合等袁改善吞咽障碍效果良好遥 揖关键字铱 中风后吞咽障碍 中医药 治疗进展 综述
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中国中医急症 2019 年 4 月第 28 卷第 4 期 JETCM. Apr. 2019袁Vol. 28袁No.4
出自清代名医王清任的叶医林改错曳袁为益气活血化瘀 的代表方遥 方中重用黄芪大补元气袁川芎尧赤芍尧桃仁尧 红花袁活血祛瘀袁疏通经络曰地龙性善走窜袁长于通络袁 与生黄芪配合袁 增强补气通络之力袁 使药力能周行全 身遥 现代药理研究袁 补阳还五汤可通过改善血液流变 性尧提高脑组织能量代谢袁促进神经发生尧保护神经元 等多种途径抗脑缺血损伤咱7暂遥 熊涛治疗中风延髓性麻 痹患者袁在康复训练基础上加用补阳还五汤加减袁总有 效率达到 90.5%袁 相比单纯康复训练可有效改善延髓 性麻痹患者的吞咽能力咱8暂遥 王朝霞把 100 例脑卒中后 吞咽障碍患者随机分为两组袁对照组予西医常规治疗袁 治疗组在对照组的基础上加益气化痰开窍方渊黄芪尧白 术尧党参尧茯苓尧陈皮尧法半夏尧郁金尧石菖蒲尧胆南星尧地 龙尧天麻等冤袁提示大量补气药结合化痰通络可提高临 床疗效袁对吞咽功能的改善更明显咱9暂遥
3 针灸治疗 针灸是治疗中风后吞咽困难的常用治疗手段遥 咽
喉是经络循行的要冲袁足阳明胃经袁循喉咙袁入缺盆曰足 少阴肾经袁循喉咙袁挟舌本曰足太阴脾经挟咽袁连舌本曰 此外肺经尧大肠经尧心经尧小肠经尧心包经尧胆经尧肝经尧 督脉尧冲脉尧阴跷脉均直接或间接与咽喉相连遥 依据中 医学经之所过袁 主治所及的原则袁 可以选取相应的腧 穴袁以治疗喉咙的疾病遥 3.1 以体针为主的特色针刺法 1冤醒脑开窍针刺法遥 野醒脑开窍法冶 是石学敏教授根据中风病机院 瘀血尧肝 风尧痰浊等病理因素蒙蔽脑窍袁致野窍闭神匿袁神不导 气冶而提出的治疗法则和针刺方法袁广泛应用于中风病 的各期治疗袁 是指导临床针灸治疗脑卒中最为普遍的 理论之一遥 在选穴上以阴经和督脉穴为主袁 选穴有水 沟尧内关尧三阴交尧极泉尧风池尧完骨尧天柱遥 其中内关为 手厥阴心包经之络穴尧八脉交会穴尧通阴维脉袁具有养 心安神尧疏通气血之效袁三阴交为足三阴经交会穴袁能 补肾滋阴生髓尧补益脑髓之不足袁人中为督脉尧手足阴 阳经之合穴袁又上行入脑达巅泻水沟可达醒脑开窍尧宁 神之功遥 现代研究显示与传统针刺法相比较 醒脑开窍 针刺法对脑卒中后假性延髓性麻痹患者吞咽功能改善 效果更为显著咱10-11暂遥 醒脑开窍针法具有局部与整体结 合袁具有调整人体机能尧标本兼顾的作用袁且可减少其 并发症风险值得临床进一步研究遥2冤任督通调法遥任脉 行于身前袁为野阴脉之海冶袁督脉行于身后袁为野阳脉之 海冶袁总督全身阳气袁属野阳冶遥一行于身前袁一行于身后袁 一阴一阳袁维持阴阳脉气的平衡遥 督脉入络脑袁脑位于 颅内袁由精髓汇集而成袁其功能的发挥有赖于任脉的气 血津液濡养袁而统阳之督脉通髓达脑袁又与经脉交会袁 将十四经经气上输于脑以奉元神袁 临床上凡病变在脑 者多可从督脉论治遥 苏毅等应用任督通调针刺法治疗
中风后吞咽障碍是由于脑卒中损伤与吞咽功能相 关的大脑皮质尧皮质下纤维或吞咽中枢袁影响吞咽过程 的顺利进行而出现各种吞咽反射障碍或吞咽运动失于 协调的情况袁是脑卒中患者常见的并发症之一遥若不能 及时得到有效治疗可导致患者出现营养不良尧 电解质 紊乱尧吸入性肺炎等袁严重者可因窒息而危及生命袁是 临床治疗的难点遥近年来袁中医治疗中风后吞咽困难有 独特优势袁取得了显著的疗效袁现将近 5 年来的治疗概 况综述如下遥
鄢基金项目院上海市普陀区中医临床重点专科渊PTZYLCZDZK-2017005冤 吟通信作者渊电子邮箱院longminliu@126.com冤
肉滋补肾阴袁肉苁蓉尧巴戟天温壮肾阳袁附子尧肉桂温养 下元袁引火归元曰石斛尧麦冬尧五味子滋养肺肾袁石菖蒲尧 远志尧茯苓开窍化痰袁起到补肾化痰利咽之功遥 张瑞杰 应用地黄饮子联合功能训练治疗脑梗死后吞咽障碍有 良好效果袁 研究提示地黄饮子可有效改善脑梗死后吞 咽障碍患者的吞咽功能袁减少吸入性肺炎的发生袁提高 患者生活质量咱1暂遥 地黄止痉汤由地黄饮子和止痉散组 成袁亦有满意的疗效咱2暂遥 此外活舌利咽汤渊远志尧五味 子尧熟地黄尧麦冬尧山茱萸肉尧巴戟天尧肉苁蓉尧石菖蒲尧 全蝎尧僵蚕尧丹参尧川贝母尧黄芪尧白茯苓等冤对吞咽神经 功能有多重强化恢复功能袁 有利于对中风后产生吞咽 困难的患者逐步恢复正常吞咽状态咱3暂遥 2.2 化痰尧活血通窍法 周绍华对假性延髓性麻痹引 起的吞咽困难尧言语不利袁从痰论治袁认为痰邪既可以 是中风的病因袁又可以是中风后的病理产物袁二者密切 相关曰其标在痰袁其本在于肺阴虚尧胃失和降以及肾精 亏虚袁故在化痰的基础上提出院益气养阴袁化痰下气尧健 脾和胃袁化痰降逆尧滋肾阴袁补肾阳袁化痰开窍咱4暂遥 苏淑 娟认为袁脑梗死后吞咽障碍的发病机制与气虚血瘀尧痰 湿尧脉络瘀阻有关袁使用涤痰汤合通窍活血汤联合吞咽 功能训练进行治疗袁总有效率为 97.62%袁提示化痰尧活 血通络法可有效改善患者的吞咽功能袁 提高患者的满 意度咱5暂遥 张瑞在采用通脑活络法针刺及吞咽训练进行 治疗基础上袁加用启咽利窍尧活血化瘀尧祛痰开窍之 法袁治疗瘀血阻络证中风袁药用启咽汤渊石菖蒲尧生地 黄尧当归尧赤芍尧桔梗尧玄参尧郁金尧桃仁尧红花尧柴胡尧炙 甘草尧阿魏尧全蝎尧水蛭等冤袁治疗组总有效率为 95.0%袁 能明显缓解临床症状袁恢复患者的吞咽功能袁提高生 存质量咱6暂遥 2.3 益气活血通络法 叶临证指南医案窑中风曳中所载 野后遗症者袁治宜益气血袁清痰火袁通经络冶遥补阳还五汤
1 病因病机的认识 中风后吞咽障碍袁当属于中医学野中风冶野暗痱冶野舌
謇冶野喉痹冶等病证遥中医古籍中有不少关于吞咽障碍的 描述袁叶素问窑脉解曳记载野内夺而厥袁则为暗痱袁此肾虚 也袁少阴不至者袁厥也冶袁叶金匮要略曳提出野经络空虚袁风 邪乘虚入中冶野邪入于脏袁舌即难言袁口吐诞冶遥结合文献 研究袁近代医家认为该病主要病机是由于年老体衰尧肝 肾不足尧元气亏虚袁风尧火尧痰尧瘀尧虚内生而致气血逆 乱袁窍阻络滞袁机窍失灵袁咽喉失用遥
2 中药治疗 根据中风后吞咽障碍的病因病机袁结合文献研究袁
总结其常用治法有以下几种遥 2.1 补肾利咽法 肾藏精袁主骨生髓袁脑为髓之海袁精 气充足袁则脑络畅行而脑神旺盛袁脏腑组织器官功能协 调遥 少阴之脉循喉咙袁挟舌本袁肾虚则精气不能上承则 咽喉失于濡养袁加之痰浊上犯袁堵塞窍道袁从而出现吞 咽困难尧言语不利遥 刘完素叶宣明论方曳提到野痱证主肾 虚噎噎内夺则厥袁舌暗不能言袁二足废袁不为用冶袁故用 补肾法治疗暗痱袁方用地黄饮子遥 方中熟地黄尧山茱萸
中国中医急症 2019 年 4 月第 28 卷第 4 期 JETCM. Apr. 2019袁Vol. 28袁No.4
·综
wenku.baidu.com
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述·
中风后吞咽障碍的中医治疗概况鄢
纪翠霞 刘龙民吟 渊上海中医药大学附属普陀医院袁上海 200062冤
中图分类号院R743.3 文献标志码院A 文章编号院1004-745X渊2019冤04-0747-04 doi院10.3969/j.issn.1004-745X.2019.04.055
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中国中医急症 2019 年 4 月第 28 卷第 4 期 JETCM. Apr. 2019袁Vol. 28袁No.4
出自清代名医王清任的叶医林改错曳袁为益气活血化瘀 的代表方遥 方中重用黄芪大补元气袁川芎尧赤芍尧桃仁尧 红花袁活血祛瘀袁疏通经络曰地龙性善走窜袁长于通络袁 与生黄芪配合袁 增强补气通络之力袁 使药力能周行全 身遥 现代药理研究袁 补阳还五汤可通过改善血液流变 性尧提高脑组织能量代谢袁促进神经发生尧保护神经元 等多种途径抗脑缺血损伤咱7暂遥 熊涛治疗中风延髓性麻 痹患者袁在康复训练基础上加用补阳还五汤加减袁总有 效率达到 90.5%袁 相比单纯康复训练可有效改善延髓 性麻痹患者的吞咽能力咱8暂遥 王朝霞把 100 例脑卒中后 吞咽障碍患者随机分为两组袁对照组予西医常规治疗袁 治疗组在对照组的基础上加益气化痰开窍方渊黄芪尧白 术尧党参尧茯苓尧陈皮尧法半夏尧郁金尧石菖蒲尧胆南星尧地 龙尧天麻等冤袁提示大量补气药结合化痰通络可提高临 床疗效袁对吞咽功能的改善更明显咱9暂遥
3 针灸治疗 针灸是治疗中风后吞咽困难的常用治疗手段遥 咽
喉是经络循行的要冲袁足阳明胃经袁循喉咙袁入缺盆曰足 少阴肾经袁循喉咙袁挟舌本曰足太阴脾经挟咽袁连舌本曰 此外肺经尧大肠经尧心经尧小肠经尧心包经尧胆经尧肝经尧 督脉尧冲脉尧阴跷脉均直接或间接与咽喉相连遥 依据中 医学经之所过袁 主治所及的原则袁 可以选取相应的腧 穴袁以治疗喉咙的疾病遥 3.1 以体针为主的特色针刺法 1冤醒脑开窍针刺法遥 野醒脑开窍法冶 是石学敏教授根据中风病机院 瘀血尧肝 风尧痰浊等病理因素蒙蔽脑窍袁致野窍闭神匿袁神不导 气冶而提出的治疗法则和针刺方法袁广泛应用于中风病 的各期治疗袁 是指导临床针灸治疗脑卒中最为普遍的 理论之一遥 在选穴上以阴经和督脉穴为主袁 选穴有水 沟尧内关尧三阴交尧极泉尧风池尧完骨尧天柱遥 其中内关为 手厥阴心包经之络穴尧八脉交会穴尧通阴维脉袁具有养 心安神尧疏通气血之效袁三阴交为足三阴经交会穴袁能 补肾滋阴生髓尧补益脑髓之不足袁人中为督脉尧手足阴 阳经之合穴袁又上行入脑达巅泻水沟可达醒脑开窍尧宁 神之功遥 现代研究显示与传统针刺法相比较 醒脑开窍 针刺法对脑卒中后假性延髓性麻痹患者吞咽功能改善 效果更为显著咱10-11暂遥 醒脑开窍针法具有局部与整体结 合袁具有调整人体机能尧标本兼顾的作用袁且可减少其 并发症风险值得临床进一步研究遥2冤任督通调法遥任脉 行于身前袁为野阴脉之海冶袁督脉行于身后袁为野阳脉之 海冶袁总督全身阳气袁属野阳冶遥一行于身前袁一行于身后袁 一阴一阳袁维持阴阳脉气的平衡遥 督脉入络脑袁脑位于 颅内袁由精髓汇集而成袁其功能的发挥有赖于任脉的气 血津液濡养袁而统阳之督脉通髓达脑袁又与经脉交会袁 将十四经经气上输于脑以奉元神袁 临床上凡病变在脑 者多可从督脉论治遥 苏毅等应用任督通调针刺法治疗
中风后吞咽障碍是由于脑卒中损伤与吞咽功能相 关的大脑皮质尧皮质下纤维或吞咽中枢袁影响吞咽过程 的顺利进行而出现各种吞咽反射障碍或吞咽运动失于 协调的情况袁是脑卒中患者常见的并发症之一遥若不能 及时得到有效治疗可导致患者出现营养不良尧 电解质 紊乱尧吸入性肺炎等袁严重者可因窒息而危及生命袁是 临床治疗的难点遥近年来袁中医治疗中风后吞咽困难有 独特优势袁取得了显著的疗效袁现将近 5 年来的治疗概 况综述如下遥
鄢基金项目院上海市普陀区中医临床重点专科渊PTZYLCZDZK-2017005冤 吟通信作者渊电子邮箱院longminliu@126.com冤
肉滋补肾阴袁肉苁蓉尧巴戟天温壮肾阳袁附子尧肉桂温养 下元袁引火归元曰石斛尧麦冬尧五味子滋养肺肾袁石菖蒲尧 远志尧茯苓开窍化痰袁起到补肾化痰利咽之功遥 张瑞杰 应用地黄饮子联合功能训练治疗脑梗死后吞咽障碍有 良好效果袁 研究提示地黄饮子可有效改善脑梗死后吞 咽障碍患者的吞咽功能袁减少吸入性肺炎的发生袁提高 患者生活质量咱1暂遥 地黄止痉汤由地黄饮子和止痉散组 成袁亦有满意的疗效咱2暂遥 此外活舌利咽汤渊远志尧五味 子尧熟地黄尧麦冬尧山茱萸肉尧巴戟天尧肉苁蓉尧石菖蒲尧 全蝎尧僵蚕尧丹参尧川贝母尧黄芪尧白茯苓等冤对吞咽神经 功能有多重强化恢复功能袁 有利于对中风后产生吞咽 困难的患者逐步恢复正常吞咽状态咱3暂遥 2.2 化痰尧活血通窍法 周绍华对假性延髓性麻痹引 起的吞咽困难尧言语不利袁从痰论治袁认为痰邪既可以 是中风的病因袁又可以是中风后的病理产物袁二者密切 相关曰其标在痰袁其本在于肺阴虚尧胃失和降以及肾精 亏虚袁故在化痰的基础上提出院益气养阴袁化痰下气尧健 脾和胃袁化痰降逆尧滋肾阴袁补肾阳袁化痰开窍咱4暂遥 苏淑 娟认为袁脑梗死后吞咽障碍的发病机制与气虚血瘀尧痰 湿尧脉络瘀阻有关袁使用涤痰汤合通窍活血汤联合吞咽 功能训练进行治疗袁总有效率为 97.62%袁提示化痰尧活 血通络法可有效改善患者的吞咽功能袁 提高患者的满 意度咱5暂遥 张瑞在采用通脑活络法针刺及吞咽训练进行 治疗基础上袁加用启咽利窍尧活血化瘀尧祛痰开窍之 法袁治疗瘀血阻络证中风袁药用启咽汤渊石菖蒲尧生地 黄尧当归尧赤芍尧桔梗尧玄参尧郁金尧桃仁尧红花尧柴胡尧炙 甘草尧阿魏尧全蝎尧水蛭等冤袁治疗组总有效率为 95.0%袁 能明显缓解临床症状袁恢复患者的吞咽功能袁提高生 存质量咱6暂遥 2.3 益气活血通络法 叶临证指南医案窑中风曳中所载 野后遗症者袁治宜益气血袁清痰火袁通经络冶遥补阳还五汤
1 病因病机的认识 中风后吞咽障碍袁当属于中医学野中风冶野暗痱冶野舌
謇冶野喉痹冶等病证遥中医古籍中有不少关于吞咽障碍的 描述袁叶素问窑脉解曳记载野内夺而厥袁则为暗痱袁此肾虚 也袁少阴不至者袁厥也冶袁叶金匮要略曳提出野经络空虚袁风 邪乘虚入中冶野邪入于脏袁舌即难言袁口吐诞冶遥结合文献 研究袁近代医家认为该病主要病机是由于年老体衰尧肝 肾不足尧元气亏虚袁风尧火尧痰尧瘀尧虚内生而致气血逆 乱袁窍阻络滞袁机窍失灵袁咽喉失用遥
2 中药治疗 根据中风后吞咽障碍的病因病机袁结合文献研究袁
总结其常用治法有以下几种遥 2.1 补肾利咽法 肾藏精袁主骨生髓袁脑为髓之海袁精 气充足袁则脑络畅行而脑神旺盛袁脏腑组织器官功能协 调遥 少阴之脉循喉咙袁挟舌本袁肾虚则精气不能上承则 咽喉失于濡养袁加之痰浊上犯袁堵塞窍道袁从而出现吞 咽困难尧言语不利遥 刘完素叶宣明论方曳提到野痱证主肾 虚噎噎内夺则厥袁舌暗不能言袁二足废袁不为用冶袁故用 补肾法治疗暗痱袁方用地黄饮子遥 方中熟地黄尧山茱萸
中国中医急症 2019 年 4 月第 28 卷第 4 期 JETCM. Apr. 2019袁Vol. 28袁No.4
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中风后吞咽障碍的中医治疗概况鄢
纪翠霞 刘龙民吟 渊上海中医药大学附属普陀医院袁上海 200062冤
中图分类号院R743.3 文献标志码院A 文章编号院1004-745X渊2019冤04-0747-04 doi院10.3969/j.issn.1004-745X.2019.04.055