脏象学说-五脏六腑

肝 失 疏 泄
脾 升 胃 降 失 常
肝气犯胃 胃失和降
脘腹胀满 呃逆嗳气
胆 汁 分 泌 排 失 常
饮 食 物 消 化 吸 收 失 常
肝气犯脾
眩晕飱泄
脾不升清
胁胀痛、口苦、厌食油腻、 黄疸食欲不振。
促进血液运行和津液的输布
肝 主 疏 泄 气 机 调 畅
气行则血行，推动血液运行
气行则津行，促进津液输布
藏 象 学 说
——
五 脏 六 腑
藏象学说概论
藏象学说，是研究藏象的概念内涵，各脏腑的 形态结构、生理功能、病理变化及其与精气血津 液神之间的相互关系，以及脏腑之间、脏腑与形 体官窍及自然社会环境之间的相互关系的学说。
藏
“ 藏”，是藏于体内的内脏，包括五脏（肝、心、 脾、肺、肾）、六腑（胆、胃、小肠、大肠、膀 胱、三焦）和奇恒之腑（脑、髓、骨、脉、胆、 女子胞）。由于五脏是所有内脏的中心，故“藏” 之所指，实际上是以五脏为中心的五个生理病理 系统。
主 气 司 呼 吸
肺气的运动，吸进清气，排出浊气，吐故纳 新，以维持人体的生命活动。
主一身之气 —— 一身之气即充满人体的气，
又称“人气”。它由宗气 、元气等先后天 之气相结合而生成。肺主一身之气的生成和 运行，故说肺主一身之气。
临床意义
生理： 肺气宣降：司呼吸—呼吸调匀，气息平和。 病理： 肺气不足—无力推动—呼吸微弱、少气不足以息。 外邪袭肺—肺失宣降—胸闷、咳、喘、呼吸困难。
生理功能
3 肺朝百脉，助心行血 是指全身的血液都流经于肺，通过肺的呼吸，进 行气体交换后，再将含有清气的血液输送到全身。
调节全身气机，促进血液循环
肺主呼吸
生成宗气贯心脉，助心行血
气体交换化浊血为清血，助心化血
病理表现：
气 机 失 调 心 悸 、 胸 闷 、 唇 青 、 舌 紫 。
肺 呼 吸 失 常
是指心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理 活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的 功能。
心藏神（精神、意识、思维） 五神脏
肝藏魂（梦、幻觉） 肺藏魄（知觉、本能动作） 脾藏意 （意念、主意） 肾藏志（志向、毅力）
精神振奋 生理： 心血充足——心神得养 思维敏捷 记忆力强
神志清晰 反应灵敏
脾
• 脾之实体位于中焦，膈膜之下， 呈扁平弯曲状。 • 《素问· 太阴阳明论》：“脾 与胃以膜相连” 。 • 现代解剖学认为：“脾是腹腔 内的器官，除脾门和胰而外， 各方均被以腹膜。脾借胃脾韧 带、膈脾韧带、脾肾韧带和膈 结肠韧带支持固定”。古今论 述何等相似。
脾——仓廪之官
• 中医所说的“脾”，并不等于现代解剖学中的脾，在某 种意义上说，中医的脾，包括了整个消化系统及功能， 甚至和血液、内分泌和神经系统有密切联系。而现代解 剖形态的脾是体内重要淋巴器官之一，主要参与体内免 疫反应。 • 《沈注金匮》：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄”。 • 《脾胃论》：“上气不足、脑为之不满，耳为之苦鸣， 头为之苦倾，目为之眩，……皆由脾胃气虚，气不上行 之所致也”。
与形，窍，志，液，时的关系
1、在体合肉，主四肢 生理：脾之运化与肌肉充养及其功能的正常发挥 密切相关 2、在窍为口，其华在唇 生理：脾气健旺，则食欲旺盛，口味正常，口唇 红润光泽； 病理：脾失健运，则食欲不振，口味异常，口唇 淡白不泽。 3、在志为思，思虑伤脾 4、在液为涎 5、与长夏相通应
肝
• 肝位于腹腔之中，横膈 之下。 • 肝为刚脏：因肝为将军 之官，主升主动，内寄 相火，在志为怒，喜条 达恶抑郁，有刚劲躁急 之性。
宗 气 亏 虚
心 血 运 行 不 畅
生理功能
4、 主治节
肺有辅助心脏，治理调节气血津液及全身脏腑 组织功能的作用。
《类经》：“肺主气，气调则营卫脏腑无所不治。”
《素问》：“肺者，相傅之官，治节出焉”。
与形、窍、志、液、时的关系
1 在体合皮，其华在毛 2 在窍为鼻 肺精肺气上布于鼻与喉，故鼻能司嗅觉， 喉能发声音。鼻为肺之窍，喉为肺之门 户。 3 在志为忧 悲、忧皆为肺志。此处之忧作“忧伤” 解。 4 在液为涕 5 与秋气相通应 五行同属于金
脾
• 脾被称为“气血生化之源”，“后天之本”。 在 养生防病，预防衰老方面有重要的意义。 • 张仲景：“四季脾旺，不受邪”。 • 李东垣：“百病皆由脾胃衰而生”。 • 现代研究发现：脾气虚患者，物质代谢水平低下， 并显示出，胃、肠、胰、唾液腺等整个消化系统 功能下降和紊乱。
生理功能
• 脾主运化
对营养物质的消化，吸收和运输的功能。
张介宾《类经图翼》“肺叶白莹，谓之华盖，虚如蜂窠”。 《素问· 痿论》：“肺者，脏之长也，为心之盖也。” 明 · 绮石《理虚元鉴》：肺为五脏之天 。
肺
肺为娇脏： 肺叶娇嫰，为清虚之体，外合皮 毛，开窍于鼻，与外界相通，易受 外邪侵袭，且不耐寒热，外感内伤 皆可伤及于肺，故为娇脏。
生理功能
主呼吸之气—肺是气体交换的场所，通过
《素问· 经脉别论篇》 :“饮入于胃 ,游溢精气 ,上输于脾。脾气 散精 ,上归于肺 ,通调入道 ,下输膀胱。水精四布 ,五经并 行 ,合于四时五脏阴阳 。
病理表现：
水 津 不 布
宣 降 失 常
通 调 失 职
排 泄 障 碍
水 液 停 聚
痰饮 水肿 小便不利 尿闭
病理：相互影响 肺失肃降 宣降失常 肺失宣发 咳嗽、喘息 尿闭 甚至水肿
心血充盈 心气充沛 面色红润光泽， 舌红活荣润， 脉和缓有力， 节律整齐
脉道通利
病理表现
心血亏虚
面白无华 脉道空虚舌淡白 脉细弱无力
心气不足
血脉受阻
面色灰暗、唇舌青紫有瘀点、 脉律不齐结、代 促、涩， 心前区憋闷刺痛。
面 色 淡 白 无 华
面 唇 青 紫
面唇舌晦暗(灰黑）
心的主要生理功能
2.心主神明
精神不振
心血不足——心神失养 思维反应迟钝 失眠多梦健忘
病理
邪扰心神——神无所主
心烦不寐 甚则神昏 谵语发狂
与形、窍、志、液、时的关系
关系
在体合脉 其华在面
在窍为舌 在志为喜
生理意义
十二经脉，三百六十五络，其血脉皆上注于面，故面色 能反映心气心血的盛衰。
心与舌体通过经脉相连，舍反映心脉功能的状态，与语 言声音味觉有关
肝
• 生理功能 1、主疏泄。肝气具有疏通、畅达全身气机，进而 促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆 汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用。
• • • • 调畅精神情志。 促进饮食物的消化。 促进血液运行和津液的输布。 调理冲任，调节男子排精与女子月经。
调畅精神情志
生理方面： 肝 气 疏 泄 畅 达 气 机 气 血 运 行 和 调
• 五脏共同的生理功能是化生和贮藏精气，但各有 专司，与六腑、形体、官窍、情志、时令关系密 切，在心的主宰下，形成五大功能系统。
心
• 心居于胸腔，横膈之上。 形象尖圆，形如莲蕊。 外有源自文库包护卫。 • 〈医学入门〉：“形如 未开莲蕊，居肺下膈上 是也。”
心
• 在五行中属火，为阳中之阳， 通于夏气，与小肠相表里。 • 心为生之本，神之居，血之 主，脉之宗。
临床意义：
呼吸有力
肺司呼吸正常
宗气旺盛
声音宏亮
脏腑功能正常 呼吸无力
肺司呼吸失常
宗气亏虚
语声低微 少气懒言
2、肺主通调水道：
含义： 肺气的宣发肃降对体内水液的输布和排泄 有疏通调节的作用。又称“肺主行水”。 肺为水之上源：指对全身水液的运行、输布和排 泄起着重要的调节作用，因肺为华盖，位居最高， 故称肺为水之上源。
肝 失 疏 泄
气 机 郁 滞
血行不畅：瘀血、癥积、痞块 水津不布：水肿、臌胀
气 机 逆 乱
血随气逆：
吐血 咯血
调节男子排精与女子月经
调 理 冲 任 女子月经、排卵正常 男子排精正常
肝气条达
肝失条达
冲 任 失 调
疏泄不及：阳痿，经行 不畅、经闭、血精
疏泄太过：性欲亢进、崩 漏、月经先期、月经量多
调节男子排精与女子月经
脾气健运——全身脏腑组织得到充分营养 脾失健运——消化功能失常，腹胀，便溏，食欲
不振以至倦怠，消瘦，气血不足。
生理功能
• 脾主生血和统血 “血者水谷之精也，源源而来，生化于脾” ——《景岳全书》
脾气健运——化源充足，气血旺盛则血液充足 脾失健运——生血物质缺乏，血液亏虚，头晕
眼花，面、唇、舌、爪甲淡白等血虚征象。
“肺主行水”，“肺为水之上源”。
作用表现：
①通过肺气宣降将水液向上向外输布，布散全身，外达肌 肤官窍，内至脏腑组织。 ②通过肺气宣发，排出汗液，呼出浊气，排出部分水液。 ③通过肺气肃降，将水液向下输送，布达内脏，归于肾之 水液经肾的气化，浊者下注膀胱，为尿液之源；大肠传导 正常，从大便排出部分水液。
调 畅 精 神 情 志
心 情 舒 畅 精 神 愉 快
病理方面
肝 失 疏 泄
气 机 失 调
气 血 失 和
情志抑郁多 疑善虑 闷闷不乐善 叹息 情绪激动
肝气郁结
郁闷不乐 多疑善虑 善太息
肝气亢奋
性情急躁易怒
促进饮食物的消化
脾胃升降协调 肝主疏泄 调畅气机 促 进 饮 食 物 消 化
疏泄胆汁，促进分泌 排泄胆汁
• “心者，五脏六腑之大主。” ——为君主之官，
心的主要生理功能
1.心主血脉
心具有化生血液、推动和调控全身血液运行的作用。 《医学入门》说：“人心动，则血行于诸经”。
《灵枢· 经脉篇》说“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血 不流，血不流则死。”
《素问· 六节脏象论》称 “心者，生之本。”
生理表现
主要通过面色，舌质的颜色，脉搏的跳动及胸部 感觉反映。
生理功能
• 脾主肌肉、四肢
脾气健运，精微四布，营养充足 ——四肢轻劲，灵活有力 脾失健运，清阳不布，营养不足 ——四肢倦怠乏力，甚或痿弱不用
生理功能
• 脾主升清
• 清，指精微物质。脾能将水谷精微等营养物质，吸收并上 输于肺，以营养全身。
升清功能正常——气血旺盛，生机盎然 脾 气 升 发 ——机体内脏不致下垂 脾气不能升清——水谷不能运化，气血生化无源， 神疲乏力，头目眩晕，腹胀，泄泻； 脾 气 下 陷——则可见久泻脱肛甚或内脏下垂等。 （中气下陷）
肾
肾位于腹腔后壁，脊 柱两侧左右各一。 《素问》：“腰者，肾之 府”。 肾与膀胱相表里，肾主 骨，其华在发，开窍于耳 及二阴，在志为恐，在液 为唾。肾为“封藏之本”。
说明男贮藏精液和排精与女子月经的正常，依赖 肾的闭藏和肝的疏泄功能协调配合，二者藏泄互用。 肝的疏泄正常，则气机调畅，冲任二脉通利，男子 泄精、女子月经正常。以上作用表现的关键是调畅 气机。
朱丹溪：“主闭藏者，肾也；司疏泄者，肝 也”。
2.主藏血： 贮藏血液、调节血量和防止出血的功能。 （1）涵养肝气 （2）调节血量 人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。 （3）濡养肝及筋目 （4）为经血之源 （5）防止出血
象
“象”，是这五个生理病理系统的外在现象和比象， 其涵义有二： 一是指表现于外的生理病理征象； 二是指内在以五脏为中心的五个生理病理系统与 外在自然环境的事物现象类比所获得的比象。
五脏
• 五脏，是心、肝、脾、肺、肾的合称。在经络学 说中，将心包络也称一脏，合为六脏。藏象学说 习惯将心包络附属于心，故一般称为五脏。
过喜则伤心，导致心气涣散，或心阳暴脱；或导致心神 失守，发为癫狂。 心藏神，故精神性出汗与心有关；心主血，汗由津液所 化，血与津液又同源互化，故汗多必伤津，津伤必累及 血，因而有“汗为心之液”、“血汗同源”之说。
五行属火，夏季养心
在液为汗
与夏气相通
肺
肺为“华盖”：脏腑中，肺的位置最高，遮覆其它脏 腑。
• 脾华在唇 • “脾为唇余”《普济方》
脾气健运——气血充足，营养良好，口唇红润而有光泽 脾失健运——气血虚少，营养不良，口唇淡白不华，
甚则萎黄不泽
脾胃积热——口唇糜烂 脾气将绝——环口黧黑，口唇卷缩不能覆齿
• 脾开窍于口 脾气健运 脾失健运 湿热困脾 脾气虚弱 ——食欲旺盛，口味正常 ——食欲减退，口淡乏味 ——口腻，口甜 ——好食甘味
病理
目视昏花、干涩夜盲 肝血不足
筋肉挛急、屈伸不利
面红目赤 急躁易恕 头痛头胀
肝阳上亢
防止出血
生理：血归藏于肝，防止出血。
（肝细胞可合成凝血因子）
病理：肝不藏血，可致各种血证，肌衄、齿衄、 吐血、咯血、月经过多等。
与形，窍，志，液，时的关系
1.在体合筋，其华在爪 肝血充足，筋得其养，运动灵活有力，耐受疲劳， 并能较快的解除疲劳，故称肝为“罢极之本” 。 2. 在窍为目 “五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，精之窠 为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络， 其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束。” 3. 在志为怒 4. 在液为泪 5. 与春气相通应