糖皮质激素的围术期应用课件
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体抑制剂等。
因
抑制炎性因子的
素
释放和炎性细胞
的迁移、活化,减
轻黏膜水肿和毛
细血管渗漏,快速
降低细胞的抑制
β2肾上腺素受体
敏感性。
抑制气道高反应性
有哮喘病史者，继续给予内
科治疗(如使用β2受体激动剂
、 白三烯抑制剂、GCs) 。
急性或重症需尽早大剂量静
脉给予甲泼尼龙40~
200mg,术中可静脉注射氨茶 通常气道梗阻发生在气管导
糖皮质激素 GCswenku.baidu.com
PONV的防治
评估危险因素并据 此选择合适的抗呕 吐药,选择适宜的麻 醉方法,避 免术中出 现缺血、缺氧和容 量不足
预防措施
可能机制
GCs对中枢和外周5-HT 的产生和释放均有抑制 作用,可降低5-HT作用于 血液和肠道化学感受器 的浓度,其他可能的机制 包括阻断致吐因素刺激 呕吐中枢化学感应带或 减低呕吐信号传入孤束 核等。
地塞米松发挥作用需一 段时间,预防用药应在麻 醉前12h或麻醉诱导时 静注地塞米松5~8mg。 甲泼尼龙40mg与地塞 米松8mg抗呕吐效果相 仿,但起效快,可在麻醉诱 导时或术毕时给予。
GCs的应用
糖皮质激素 GCs
诱
发 气 道 高 反 应 性 的
近期有上呼吸道 感染,哮喘或慢性 阻塞性肺疾病史, 浅麻醉下气管插 管或拔管,术前使 用β2肾上腺素受
Cushing综合征的 围术期治疗
急性肾上腺功能不全 紧急治疗
Cushing综合征： 在术前、术中和术后均可补充GCs,如肿瘤 切除前静滴氢化可的100~200mg,以后每 日减量25%~50%并酌情转为内科口服药 物治疗。也有主张术前3~4d即开始每日补 给氢化可的松100mg或甲泼尼龙40mg 。 原发性/继发性肾上腺皮质功能不全: 该类患者可能无法对麻醉和手术做出适当 的应激反应,而发生肾上腺皮质危象时,可给 予经验性治疗预防之。也有主张小手术静 注氢化可的松25mg或甲泼尼龙5mg,术中 静注氢化可的松50mg或甲泼尼龙 10~15mg,1~2d后恢复原口服剂量,大手 术前即给100~150mg氢化可的松,之后每 小时补50mg,2~3d后每天减量50%,直至 术前状态。
临床症状是非特异的: 原因不明的低血压、大汗、低血 糖、心动过速、电解质紊乱(低钠 、低钾、高钙血症)和酸中毒,心肌 收缩力减低。尤其是在术中或术 后出现无法解释的低血压或休克, 液体负荷无效,应考虑此症的可能, 并给予紧急治疗。 方法： 输液,氢化可的松琥珀酸盐 100~150mg或甲泼尼龙 20~40mg,继之氢化可的松琥珀 酸盐30~50mg/8h,并酌情给予加 强心肌收缩力的药物,防止低糖血 症,纠正电解质紊乱
肾上腺糖皮质激素围手术 期应用专家共识
（2017版）——学习篇
麻醉科 2017.10.09
肾上腺皮质激素
类固醇 激素
醛固酮
甾体激素 地塞米松
Glucocorticoid
糖皮质激素
Mineralocorticoid
盐皮质激素
甾体激素 雌激素 孕激素 雄激素
Sexhormone
性激素
促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)的释放受SCN（下丘脑视交叉上核）的生物 钟控制,垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)和GCs的分泌也呈相应的昼夜规律,凌晨 清醒前分泌达高峰时浓度可140~180mg /L,以后分泌减少,午夜到最低值,从凌 晨3~4时至上午10时,分泌量占全天分泌量的3/4， 故长期或大量使用GCs者, 在凌晨分泌高峰时将一日量一次给予,可减轻长期或大量使用GCs引起的肾上腺 萎缩。
非基因效应
在数秒到数分钟内 出现的快速效应。
基因效应 ＋
非基因效应
总效应
糖皮质激素 GCs
生理和药理作用
升高血糖 ↑
促进蛋白质分解,抑制合成,导 致负氮平衡
引起腹、面、背、臀部脂肪 分布增加,四肢脂肪分解,导致 向心性肥胖
糖、蛋白质和脂肪代谢
阻抑促炎基因级联反应 激活抗炎基因级联反应 减少炎症病灶周围免疫活性 细胞 减轻血管扩张 稳定溶酶体膜 抑制吞噬作用 减轻炎性前列腺素等炎性介 质的产生
多方面抗炎作用
抗过敏 免疫抑制 抗微生物毒素 对间叶组织、血液系统、骨 骼和中枢神经系统的作用等
其它
糖皮质激素 GCs
药理特性的比较
GCs对某些组织细胞 无直接兴奋作用,但可 以给其他激素发挥作 用创造助力条件,即允 许作用。如GCs可增 强儿茶酚胺的血管收 缩和胰高血糖素的升 高血糖作用等。
HPA轴功能与使用 GCs的疗程和剂量相 关。长期服用GCs(泼 尼松>20mg/d,持续3 周以上)HPA轴受抑制 程度较重,手术中可能 出现肾上腺皮质功能 不足。HPA轴一旦被 破坏,功能恢复可能需 1年时间,故糖皮质激 素使用原则是尽量使 用低剂量和短疗程以 保护HPA轴功。
糖皮质激素 GCs
分类
氢化可的松( 皮质醇)
内
源
性
可的松(皮质酮)
氢化可的松
泼尼松龙
泼尼松(强的松)
泼尼松龙(强的松龙)
外
甲泼尼龙
源
性
倍他米松
地塞米松
糖皮质激素 GCs
基因效应
作用机制
(1) 不通过受体介导,对细胞 膜的特异直接作用 (2)通过膜结合的G蛋白偶联 受体(GPCR)产生作用 (3)通过细胞质蛋白,如细胞质 角蛋白(MAPKs)、磷脂酶 (CPCA)和蛋白激酶(SRC)的 相互作用发挥快速抗炎效应, 影响炎症级联反应,降低神经 冲动的发送,减轻损伤和抗痛 觉过敏。
GC
碱(负荷量为5~6mg/kg)。
管拔出后8h之内 。对有危险
抑
吸入麻醉药氟烷、安氟醚、
因素的患者,在拔管前12h 给
制
异氟醚、七氟醚有剂量依赖
予甲泼尼龙20mg/kg ,并在
气 道 高 反
的支气管扩张作用。
支气管痉挛
12h内每4小时重复一次上述 剂量,有助于减轻喉头水肿 。 对已发生喉头水肿的患者,除 继续使用短程(≤3~5d)大剂 量(30~40mg/kg)甲泼尼龙,
糖皮质激素的 围术期应用
围术期的替代治疗 术后恶心呕吐（PONV）的防治
抑制高气道反应 辅助镇痛治疗 过敏反应的治疗 脓毒血症和脓毒性休克的治疗
防治脑水肿 器官移植手术 骨科手术和急性脊髓损伤
糖皮质激素 GCs
围术期的替代治疗
原先使用GCs治疗的 患者围手术期治疗
原先因内科疾病需持续服用 GCs的患者,原则上不停药,改 为等效剂量的静脉制剂，麻 醉诱导后补给,或根据内分泌 科的会诊意见酌情处理。
因
抑制炎性因子的
素
释放和炎性细胞
的迁移、活化,减
轻黏膜水肿和毛
细血管渗漏,快速
降低细胞的抑制
β2肾上腺素受体
敏感性。
抑制气道高反应性
有哮喘病史者，继续给予内
科治疗(如使用β2受体激动剂
、 白三烯抑制剂、GCs) 。
急性或重症需尽早大剂量静
脉给予甲泼尼龙40~
200mg,术中可静脉注射氨茶 通常气道梗阻发生在气管导
糖皮质激素 GCswenku.baidu.com
PONV的防治
评估危险因素并据 此选择合适的抗呕 吐药,选择适宜的麻 醉方法,避 免术中出 现缺血、缺氧和容 量不足
预防措施
可能机制
GCs对中枢和外周5-HT 的产生和释放均有抑制 作用,可降低5-HT作用于 血液和肠道化学感受器 的浓度,其他可能的机制 包括阻断致吐因素刺激 呕吐中枢化学感应带或 减低呕吐信号传入孤束 核等。
地塞米松发挥作用需一 段时间,预防用药应在麻 醉前12h或麻醉诱导时 静注地塞米松5~8mg。 甲泼尼龙40mg与地塞 米松8mg抗呕吐效果相 仿,但起效快,可在麻醉诱 导时或术毕时给予。
GCs的应用
糖皮质激素 GCs
诱
发 气 道 高 反 应 性 的
近期有上呼吸道 感染,哮喘或慢性 阻塞性肺疾病史, 浅麻醉下气管插 管或拔管,术前使 用β2肾上腺素受
Cushing综合征的 围术期治疗
急性肾上腺功能不全 紧急治疗
Cushing综合征： 在术前、术中和术后均可补充GCs,如肿瘤 切除前静滴氢化可的100~200mg,以后每 日减量25%~50%并酌情转为内科口服药 物治疗。也有主张术前3~4d即开始每日补 给氢化可的松100mg或甲泼尼龙40mg 。 原发性/继发性肾上腺皮质功能不全: 该类患者可能无法对麻醉和手术做出适当 的应激反应,而发生肾上腺皮质危象时,可给 予经验性治疗预防之。也有主张小手术静 注氢化可的松25mg或甲泼尼龙5mg,术中 静注氢化可的松50mg或甲泼尼龙 10~15mg,1~2d后恢复原口服剂量,大手 术前即给100~150mg氢化可的松,之后每 小时补50mg,2~3d后每天减量50%,直至 术前状态。
临床症状是非特异的: 原因不明的低血压、大汗、低血 糖、心动过速、电解质紊乱(低钠 、低钾、高钙血症)和酸中毒,心肌 收缩力减低。尤其是在术中或术 后出现无法解释的低血压或休克, 液体负荷无效,应考虑此症的可能, 并给予紧急治疗。 方法： 输液,氢化可的松琥珀酸盐 100~150mg或甲泼尼龙 20~40mg,继之氢化可的松琥珀 酸盐30~50mg/8h,并酌情给予加 强心肌收缩力的药物,防止低糖血 症,纠正电解质紊乱
肾上腺糖皮质激素围手术 期应用专家共识
（2017版）——学习篇
麻醉科 2017.10.09
肾上腺皮质激素
类固醇 激素
醛固酮
甾体激素 地塞米松
Glucocorticoid
糖皮质激素
Mineralocorticoid
盐皮质激素
甾体激素 雌激素 孕激素 雄激素
Sexhormone
性激素
促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)的释放受SCN（下丘脑视交叉上核）的生物 钟控制,垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)和GCs的分泌也呈相应的昼夜规律,凌晨 清醒前分泌达高峰时浓度可140~180mg /L,以后分泌减少,午夜到最低值,从凌 晨3~4时至上午10时,分泌量占全天分泌量的3/4， 故长期或大量使用GCs者, 在凌晨分泌高峰时将一日量一次给予,可减轻长期或大量使用GCs引起的肾上腺 萎缩。
非基因效应
在数秒到数分钟内 出现的快速效应。
基因效应 ＋
非基因效应
总效应
糖皮质激素 GCs
生理和药理作用
升高血糖 ↑
促进蛋白质分解,抑制合成,导 致负氮平衡
引起腹、面、背、臀部脂肪 分布增加,四肢脂肪分解,导致 向心性肥胖
糖、蛋白质和脂肪代谢
阻抑促炎基因级联反应 激活抗炎基因级联反应 减少炎症病灶周围免疫活性 细胞 减轻血管扩张 稳定溶酶体膜 抑制吞噬作用 减轻炎性前列腺素等炎性介 质的产生
多方面抗炎作用
抗过敏 免疫抑制 抗微生物毒素 对间叶组织、血液系统、骨 骼和中枢神经系统的作用等
其它
糖皮质激素 GCs
药理特性的比较
GCs对某些组织细胞 无直接兴奋作用,但可 以给其他激素发挥作 用创造助力条件,即允 许作用。如GCs可增 强儿茶酚胺的血管收 缩和胰高血糖素的升 高血糖作用等。
HPA轴功能与使用 GCs的疗程和剂量相 关。长期服用GCs(泼 尼松>20mg/d,持续3 周以上)HPA轴受抑制 程度较重,手术中可能 出现肾上腺皮质功能 不足。HPA轴一旦被 破坏,功能恢复可能需 1年时间,故糖皮质激 素使用原则是尽量使 用低剂量和短疗程以 保护HPA轴功。
糖皮质激素 GCs
分类
氢化可的松( 皮质醇)
内
源
性
可的松(皮质酮)
氢化可的松
泼尼松龙
泼尼松(强的松)
泼尼松龙(强的松龙)
外
甲泼尼龙
源
性
倍他米松
地塞米松
糖皮质激素 GCs
基因效应
作用机制
(1) 不通过受体介导,对细胞 膜的特异直接作用 (2)通过膜结合的G蛋白偶联 受体(GPCR)产生作用 (3)通过细胞质蛋白,如细胞质 角蛋白(MAPKs)、磷脂酶 (CPCA)和蛋白激酶(SRC)的 相互作用发挥快速抗炎效应, 影响炎症级联反应,降低神经 冲动的发送,减轻损伤和抗痛 觉过敏。
GC
碱(负荷量为5~6mg/kg)。
管拔出后8h之内 。对有危险
抑
吸入麻醉药氟烷、安氟醚、
因素的患者,在拔管前12h 给
制
异氟醚、七氟醚有剂量依赖
予甲泼尼龙20mg/kg ,并在
气 道 高 反
的支气管扩张作用。
支气管痉挛
12h内每4小时重复一次上述 剂量,有助于减轻喉头水肿 。 对已发生喉头水肿的患者,除 继续使用短程(≤3~5d)大剂 量(30~40mg/kg)甲泼尼龙,
糖皮质激素的 围术期应用
围术期的替代治疗 术后恶心呕吐（PONV）的防治
抑制高气道反应 辅助镇痛治疗 过敏反应的治疗 脓毒血症和脓毒性休克的治疗
防治脑水肿 器官移植手术 骨科手术和急性脊髓损伤
糖皮质激素 GCs
围术期的替代治疗
原先使用GCs治疗的 患者围手术期治疗
原先因内科疾病需持续服用 GCs的患者,原则上不停药,改 为等效剂量的静脉制剂，麻 醉诱导后补给,或根据内分泌 科的会诊意见酌情处理。