糖皮质激素的围术期应用课件
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糖皮质激素使用PPT课件
儿童糖皮质激素的适应症
用于治疗儿童急性感染、过敏反应、 自身免疫性疾病等，缓解症状，控制 病情。
孕妇和哺乳期妇女糖皮质激素使用
孕妇糖皮质激素使用原则
01
在医生的指导下，权衡利弊，合理选用糖皮质激素类药物，避
免对胎儿造成不良影响。
哺乳期妇女糖皮质激素使用原则
02
在医生的指导下，根据病情需要，合理选用糖皮质激素类药物，
用于治疗老年人的自身免疫性疾病、慢性阻塞性肺疾病等，缓解症状，
控制病情。
03
老年人糖皮质激素使用的注意事项
注意监测老年人的血糖、血压、电解质等指标，预防骨质疏松和感染等
不良反应的发生。
05
糖皮质激素的合理使用与 注意事项
糖皮质激素的合理使用原则
严格掌握适应症
糖皮质激素主要用于抗炎、 抗免疫、抗毒素和抗休克 治疗，应严格掌握适应症， 避免滥用。
糖皮质激素可能导致神经精神症状，如失眠、焦虑、抑郁等，与抗 精神病药或抗焦虑药合用时应谨慎。
06
糖皮质激素的临床应用案 例分析
案例一：哮喘急性发作的糖皮质激素治疗
总结词：有效缓解
详细描述：糖皮质激素可以有效缓解哮喘急性发作时的症状，包括呼吸困难、喘 息和咳嗽等。其作用机制包括抑制炎症反应、减少气道高反应性和舒张支气管等 。
避免对婴儿造成不良影响。
孕妇和哺乳期妇女糖皮质激素的适应症
03
用于治疗孕妇和哺乳期妇女的自身免疫性疾病、过敏反应等，
缓解症状，控制病情。
老年人与糖皮质激素使用
01
老年人糖皮质激素使用原则
在医生的指导下，根据老年人的生理特点和病情需要，合理选用糖皮质
激素类药物，避免滥用。
02
围手术期血糖管理产科ppt课件
需要应用或改用胰岛素者：
1型糖尿病或病情重、有急、慢性并发症的2型糖 尿病患者 空腹血糖在8.0mmol/L以上 手术类别为大型手术 短效胰岛素早餐和午餐前，预混胰岛素晚餐前 短效胰岛素早餐、午餐和晚餐前，中效胰岛素睡 前 监测血糖，调整胰岛素剂量
15
老年病人的特点
老年人手术风险大、术后伤口愈合慢、并发症发生 率高
13
术前口服降糖药的应用
原口服降糖药不需变更者: .病程短，病情轻，无并发症的2型糖尿病患者 .空腹血糖在8.0mmol/L以下 .手术类别为小型手术 .如服用长效口服降糖药，于术前3天停用（饮食改 变，如禁食或改半流） .改用短效或中效的口服降糖药 .术前监测血糖，调整口服降糖药剂量
14
术前胰岛素的应用
4
手术对血糖控制的影响
应激是围手术期中引起血糖波动的最主要因素
➢应激分泌大量胰岛素抵抗激素和炎症细胞因子,使 血糖升高
➢全身骨骼肌对胰岛素敏感性下降 ➢应激使分解代谢增加，糖异生、糖原分解、蛋白
质分解、脂肪分解、酮体生成等反应明显加强
5
反调节激素对机体的影响
儿茶酚胺：刺激糖异生和糖元分解、肝糖元合成减少， 外周组织利用血糖能力降低，胰岛素分泌受抑，促进 脂肪分解和酮体生成。
42
妊娠期间糖尿病管理
1、尽早确定是否妊娠，尽早按糖尿病合并妊娠的诊疗 常规进行管理。每1-2周应就诊一次. 2、针对妊娠妇女的糖尿病教育. 3、密切监测血糖谱。血糖控制的目标是空腹血糖3.35.1mmol/L之间，餐后1小时血糖<8.3mmol/L，餐后2小 时血糖<6.7mmol/L ，低血糖：血糖<3.3mmol/L 4、尤其要避免酮症的发生。如血糖明显高于正常上限, 应考虑开始胰岛素治疗.
1型糖尿病或病情重、有急、慢性并发症的2型糖 尿病患者 空腹血糖在8.0mmol/L以上 手术类别为大型手术 短效胰岛素早餐和午餐前，预混胰岛素晚餐前 短效胰岛素早餐、午餐和晚餐前，中效胰岛素睡 前 监测血糖，调整胰岛素剂量
15
老年病人的特点
老年人手术风险大、术后伤口愈合慢、并发症发生 率高
13
术前口服降糖药的应用
原口服降糖药不需变更者: .病程短，病情轻，无并发症的2型糖尿病患者 .空腹血糖在8.0mmol/L以下 .手术类别为小型手术 .如服用长效口服降糖药，于术前3天停用（饮食改 变，如禁食或改半流） .改用短效或中效的口服降糖药 .术前监测血糖，调整口服降糖药剂量
14
术前胰岛素的应用
4
手术对血糖控制的影响
应激是围手术期中引起血糖波动的最主要因素
➢应激分泌大量胰岛素抵抗激素和炎症细胞因子,使 血糖升高
➢全身骨骼肌对胰岛素敏感性下降 ➢应激使分解代谢增加，糖异生、糖原分解、蛋白
质分解、脂肪分解、酮体生成等反应明显加强
5
反调节激素对机体的影响
儿茶酚胺：刺激糖异生和糖元分解、肝糖元合成减少， 外周组织利用血糖能力降低，胰岛素分泌受抑，促进 脂肪分解和酮体生成。
42
妊娠期间糖尿病管理
1、尽早确定是否妊娠，尽早按糖尿病合并妊娠的诊疗 常规进行管理。每1-2周应就诊一次. 2、针对妊娠妇女的糖尿病教育. 3、密切监测血糖谱。血糖控制的目标是空腹血糖3.35.1mmol/L之间，餐后1小时血糖<8.3mmol/L，餐后2小 时血糖<6.7mmol/L ，低血糖：血糖<3.3mmol/L 4、尤其要避免酮症的发生。如血糖明显高于正常上限, 应考虑开始胰岛素治疗.
糖皮质激素的临床应用ppt课件
药理学作用改变 与糖皮质激素受体 亲和作用 盐皮质激素作用 更大幅度继续下降 抗炎作用 组织分布 生物半衰期 水钠潴留
化 学 结 构 变 化
甲泼尼龙
（甲强龙）
C6位-甲基取代
C1,2位不饱和双键
脂溶性增加
代谢降低 分布体积更大 药代动力学特征改变 组织穿透性 更好
蛋白结合降低游离增加 抗炎作用增强 作用时间延长
中效
泼尼松龙 甲泼尼龙 地塞米松
长效
倍他米松
二、分类及常用药物
一、内源性
可的松
O O= CH3
可的松 可的松
CH2OH CH3 C O OH
氢化可的松 氢化可的松
氢化可的松
O
CH2OH OH CH3 CH3 C O OH
可的松与氢化可的松的关联与差异
可的松 氢化可的松 有 100%
相互转化
生物活性
④大剂量时抑制体液免疫。
5.消化系统——诱发或加重溃疡
① 糖皮质激素抑制细胞因子和胶原合成，使原有溃疡加重， 不愈合 ② 促进胃酸和胃蛋白酶分泌形成新的溃疡，诱发出血
避免糖皮质激素不良反应的原则
1、严格掌握适应症和禁忌症
2、慎重衡量应用糖皮质激素的利弊
3、在保证疗效前提下，尽量减少剂量 4、能用短效，不用中效，特别是不用长效药物
抗炎作用强弱和 作用时间长短的 药物化学基础
蛋白结合降低 游离增加 药代动力学特征改变 代谢降低 血浆半衰期延长
抗炎作用增强
作用时间延长
强的松与强的松龙的关联与差异
强的松 强的松龙 有 100%
相互转化
生物活性
生物利用度 代谢途径
无（转化） 100% 肝脏
肝脏
肝功能障碍者
化 学 结 构 变 化
甲泼尼龙
（甲强龙）
C6位-甲基取代
C1,2位不饱和双键
脂溶性增加
代谢降低 分布体积更大 药代动力学特征改变 组织穿透性 更好
蛋白结合降低游离增加 抗炎作用增强 作用时间延长
中效
泼尼松龙 甲泼尼龙 地塞米松
长效
倍他米松
二、分类及常用药物
一、内源性
可的松
O O= CH3
可的松 可的松
CH2OH CH3 C O OH
氢化可的松 氢化可的松
氢化可的松
O
CH2OH OH CH3 CH3 C O OH
可的松与氢化可的松的关联与差异
可的松 氢化可的松 有 100%
相互转化
生物活性
④大剂量时抑制体液免疫。
5.消化系统——诱发或加重溃疡
① 糖皮质激素抑制细胞因子和胶原合成，使原有溃疡加重， 不愈合 ② 促进胃酸和胃蛋白酶分泌形成新的溃疡，诱发出血
避免糖皮质激素不良反应的原则
1、严格掌握适应症和禁忌症
2、慎重衡量应用糖皮质激素的利弊
3、在保证疗效前提下，尽量减少剂量 4、能用短效，不用中效，特别是不用长效药物
抗炎作用强弱和 作用时间长短的 药物化学基础
蛋白结合降低 游离增加 药代动力学特征改变 代谢降低 血浆半衰期延长
抗炎作用增强
作用时间延长
强的松与强的松龙的关联与差异
强的松 强的松龙 有 100%
相互转化
生物活性
生物利用度 代谢途径
无（转化） 100% 肝脏
肝脏
肝功能障碍者
糖皮质激素在围手术期的应用
糖皮质激素在围手术期的应用糖皮质激素，在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用，它像一把双刃剑，合理的使用确实可以药到病除，如果不合理或滥用应用，可以带来严重的副作用，给患者的健康乃至生命造成重大影响。
来源：China麻醉平台1 适应证（1）围手术期替代治疗（perioperative replacement therapy）（2）术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）的防治（3）抑制高气道反应（anti-inflammation and inhibition ofhyper-reactive airway）（4）辅助镇痛（analgesia adjunct）治疗（5）过敏反应（anaphylaxis）的治疗（6）脓毒血症和脓毒症休克的治疗（7）肺水肿的防治（8）其它：深低温停循环和心脏手术的应用；脑复苏中的应用2 不良反应（1）长期大剂量应用GCs，诱发和加重感染、引起消化道出血或穿孔、高血糖、高血脂症、出血倾向、骨质疏松、医源性肾上腺皮质功能亢进等不良反应。
（2）停药反应：①医源性肾上腺皮质功能不全:长期应用GCs等患者，减量过快或突然停用可引起肾上腺皮质功能不全或危象，表现为恶心、呕吐、乏力、低血压和休克等，需及时抢救。
②反跳现象:患者对GCs产生依赖性或病情尚未控制，突然停药或减量过快致原发病复发或恶化，常需加大GCs剂量，稳定后逐渐减量。
3 禁忌证严重的精神病和癫痫、活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术、骨折、创伤修复期、角膜溃疡、肾上腺皮质功能亢进、严重高血压、糖尿病、孕妇、真菌感染等紧急使用GCs。
病情危急的适应证，虽有禁忌证存在，仍可使用GCs，待紧急情况过去后，尽早停药或减量。
糖皮质激素的围术期应用课件
糖皮质激素 GCs
分类
氢化可的松( 皮质醇)
内
源
性
可的松(皮质酮)
氢化可的松
泼尼松龙
泼尼松(强的松)
泼尼松龙(强的松龙)
外
甲泼尼龙
源
性
倍他米松
地塞米松
糖皮质激素 GCs
基因效应
作用机制
(1) 不通过受体介导,对细胞 膜的特异直接作用 (2)通过膜结合的G蛋白偶联 受体(GPCR)产生作用 (3)通过细胞质蛋白,如细胞质 角蛋白(MAPKs)、磷脂酶 (CPCA)和蛋白激酶(SRC)的 相互作用发挥快速抗炎效应, 影响炎症级联反应,降低神经 冲动的发送,减轻损伤和抗痛 觉过敏。
脓毒症和脓毒性休克的患者可能存在隐匿性 GCs分泌不足,在适当补液和应用血管活性药物 后血压仍不稳定,应考虑静脉补给GCs。
在脓毒症患者,氢化可的松和甲泼尼龙的疗效优 于地塞米松,当不需要血管活性药物时,应考虑停 用GCs治疗。
糖皮质激素 GCs
防治脑水肿
GCs可减轻脑毛细血管通透性, 抑制抗利尿激素 的分泌,增加肾血流量使肾小球滤过率增加,主要
糖皮质激素 GCs
器官移植手术
GCs是减低肾、心、肺、肝等器官移植时急性排斥反应的一 线药物,常用甲泼尼龙500mg在供体器官移植血管再通前半 小时内给药,详见《中国肾移植排斥反应临床诊疗指南(2016 版)》
骨科手术
动物实验证明,在急性神经损伤8h之内或脊髓手术中,静脉滴 注甲泼尼龙30~40mg/kg30min以上,可有效抑制过氧化反应 并改善神经功能,预防性用药也是骨科手术的常规做法。
GC
碱(负荷量为5~6mg/kg)。
管拔出后8h之内 。对有危险
抑
肾上腺糖皮质激素围术期应用专家共识2017
3、抑制气道高反应性
GCs抑制气道高反应性的机制是抑制炎性因子的释放和炎性细胞的迁移、 活化，减轻黏膜水肿和毛细血管渗漏，快速降低细胞的抑制β2肾上腺素受体 敏感性。诱发气道高反应性的因素为：近期有上呼吸道感染，哮喘或慢性阻 塞性肺疾病史，浅麻醉下气管插管或拔管，术前使用β2肾上腺素受体抑制剂 等。
injury)。
1、围手术期的替代治疗
（1）原先使用GCs治疗的患者围手术期治疗
正常人每天分泌15~25mg皮质醇，应激时可增加到400mg，对垂体-肾上腺 皮质功能正常者，术中不需替代治疗。需补充治疗者仅限于皮质功能异常者。 原先因内科疾病需持续服用GCs的患者，原则上不停药，改为等效剂量的静脉制 剂麻醉诱导后补给，或根据内分泌科的会诊意见酌情处理。
在脓毒症患者，氢化可的松和甲泼尼龙的疗效优于地塞米 松，当不需要血管活性药物时，应考虑停用GCs治疗。
7、防治脑水肿
GCs可减轻脑毛细血管通透性，抑制抗利尿激素的分泌， 增加肾血流量使肾小球滤过率增加，主要用于血管源性脑 水肿，减轻脑水肿程度和缓解颅内高压症状，减缓脑水肿 的发展。一般首剂采用大剂量甲泼尼龙30mg/kg，之后以 低剂量（20~40mg/24h）维持3~5d后停药。
6、脓毒血症和脓毒性休克
GCs不提高脓毒症患者的生存率，甚至增加其死亡率，不 推荐使用大剂量GCs但对病情严重的患者短时间使用小剂 GCs（甲泼尼龙40~80mg/24h或地塞米松5~15mg/24h）有可 能减轻病情或缓解症状。
脓毒症和脓毒性休克的患者可能存在隐匿性GCs分泌不足， 在适当补液和应用血管活性药物后血压仍不稳定，应考虑 静脉补给GCs。
5、过敏反应的治疗
GCs预防围术期过敏反应，包括预防输血过敏反应，其临 床获益尚未证实。GCs起效较慢，在严重过敏反应和过敏 性休克时不作为首选的抢救措施，但可作为肾上腺素和目 标导向的液体治疗补充。冲击剂量的GCs宜及早给予，如 甲泼尼龙10~20mg/kg·-1·d-1，分4次用药，也可使用等效 剂量的氢化可的松。
糖皮质激素应用 ppt课件
CH2OH
Corticosteroids
HO H3C
H3C
11
:
C=O
17
H 3 4 5
O
PPT课件
5
肾上腺皮质激素的结构活性
化学构造与活性关系：
与盐皮质激素比，1-2双链（强的松、甲强龙）加强抗炎活性，在 肝脏生物转化减慢
在C6上甲基化（甲强龙）增加抗炎活性、增进肺部渗透
在C9上氟化（曲安西龙、地塞米松）加强抗炎活性、盐皮质激素 活性（氟氢化可的松）
▪ 一般剂量长程疗法 ----自身免疫性、血液性疾病等
10～20mg/d强的松 晨/d或2/d 逐渐减量
▪ 大剂量突击疗法 ----- 危重症
<10天短期治疗可突然停药 >10天开始按1mg/kg/d减，后每2～3d快速减少剂量
以甲强龙为例(2～3/d)
<120mg/d ---小剂量 <240mg/d ---中剂量 >320mg/d ---大剂量
短凝血时间）、减少结缔组织纤维化、提高CNS兴奋性、促进胃酸和
胃蛋白酶分泌
PPT课件
16
全身性应用皮质类固醇的比较表
皮质类固醇
氢化可的松 可的松 强的松 强的松龙 甲强龙 曲安西龙 地塞米松 倍他米松 氯地米松
抗炎作用
1 0.8 3.5 4 5 5 30 25 40
相当剂量 盐皮激效应 药理T1/2 h
冲击治疗：地塞米松首剂5mg/kg,以后2～3mg/kg/6h,疗程4～7d
甲强龙15～30mg/kg PPT课件
23
在C11上的一个氧原子是抗炎活性必需基团，与盐皮激活性无关
在C17上羟基化对抗炎活性非常重要，与盐皮激活性无关
围手术期糠皮质激素的合理应用32页PPT
围手术期糠皮质激素的合理应用
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
32
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
32
糖皮质激素临床使用PPT精品医学课件
Qd：如果计划较长时间使用激素（如抗风 湿治疗），则尽量不要每日三次口服泼尼 松，而应该每日一次，在上午8时左右，即 激素生理曲线的峰值时间顿服泼尼松。
Qod：将两日剂量的泼尼松合在一起，隔日上 午8时一次顿服，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的损 害更轻，但疗效也相对较差。
Tid-Qd-Qod：因此，在疾病的急性期，可以每 日3次，然后尽可能改为每日1次。隔日一次口 服泼尼松不主张在治疗初期应用，而是在疾病 控制后，作为维持治疗阶段采用。
不少临床医生采用一种“朴素的临床思维”治疗儿童风湿病。 认为儿童卵巢非常娇嫩，经不起环磷酰胺“摧残”，因此对重 症的儿童红斑狼疮，不忍心给予环磷酰胺治疗，而是长期靠激 素维持，反而导致生长发育障碍。 科学的临床思维是，环磷酰胺主要作用于活跃期的细胞（骨髓 和生殖细胞），而对静止期的细胞并不敏感。儿童卵巢尚未发 育排卵，仍处在静止期，因此对环磷酰胺的耐受性更佳。
而治疗慢性的自身免疫性疾病，如狼疮性肾炎等，应 用地塞米松，不论是注射还是口服均不合理，如果病 情重，或不能口服，则应该静脉注射甲基泼尼松龙， 而不是地塞米松。
短效激素（可的松、氢化可的松等）
虽然对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较轻， 但其抗炎效力弱，作用时间短，也不适 宜于治疗慢性的自身免疫性疾病，临床 上主要用其作为肾上腺皮质功能不全的 替代治疗。
对儿童生长发育的影响：
糖皮质激素影响儿童生长发育的危害是显而易见的。 多数患自身免疫性疾病的儿童，在使用标准大剂量激素（如 每日泼尼松1mg/kg体重）治疗后，立即停止长高。 因此对于儿童自身免疫性疾病的治疗，需要注意避免过分使 用激素，而代之以免疫抑制剂、激素助减剂等，以缩短激素 疗程。
儿童生长发育的问题：
骨质疏松与自发性骨折：
Qod：将两日剂量的泼尼松合在一起，隔日上 午8时一次顿服，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的损 害更轻，但疗效也相对较差。
Tid-Qd-Qod：因此，在疾病的急性期，可以每 日3次，然后尽可能改为每日1次。隔日一次口 服泼尼松不主张在治疗初期应用，而是在疾病 控制后，作为维持治疗阶段采用。
不少临床医生采用一种“朴素的临床思维”治疗儿童风湿病。 认为儿童卵巢非常娇嫩，经不起环磷酰胺“摧残”，因此对重 症的儿童红斑狼疮，不忍心给予环磷酰胺治疗，而是长期靠激 素维持，反而导致生长发育障碍。 科学的临床思维是，环磷酰胺主要作用于活跃期的细胞（骨髓 和生殖细胞），而对静止期的细胞并不敏感。儿童卵巢尚未发 育排卵，仍处在静止期，因此对环磷酰胺的耐受性更佳。
而治疗慢性的自身免疫性疾病，如狼疮性肾炎等，应 用地塞米松，不论是注射还是口服均不合理，如果病 情重，或不能口服，则应该静脉注射甲基泼尼松龙， 而不是地塞米松。
短效激素（可的松、氢化可的松等）
虽然对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较轻， 但其抗炎效力弱，作用时间短，也不适 宜于治疗慢性的自身免疫性疾病，临床 上主要用其作为肾上腺皮质功能不全的 替代治疗。
对儿童生长发育的影响：
糖皮质激素影响儿童生长发育的危害是显而易见的。 多数患自身免疫性疾病的儿童，在使用标准大剂量激素（如 每日泼尼松1mg/kg体重）治疗后，立即停止长高。 因此对于儿童自身免疫性疾病的治疗，需要注意避免过分使 用激素，而代之以免疫抑制剂、激素助减剂等，以缩短激素 疗程。
儿童生长发育的问题：
骨质疏松与自发性骨折：
围术期糖皮质激素替代治疗
这类病人的AI发病率显然比普通外科病人人群高。
虽然他们也许没有急性肾上腺危象的危险，但他们可能会得益
于皮质醇的补充治疗。
12
下丘脑-垂体-肾上腺(轴)的完整性
La Rochelle等选择了50例对甾体激素有依赖性的 病人，这些病人每日摄取强的松不超过10mg，平 均使用了41个月。
–强的松应用量小于5 mg/d的病人对ACTH有完全正常的 可的松反应。
27
肾上腺补充治疗指南
重度应激
–大型心胸外科手术 –Whipple 手术 –肝叶切除术 –胰腺炎
激素治疗：
–氢化可的松100-150mg –或者 甲基强的松龙25-30mg IV （手术当天） –1-2 天后迅速减至正常剂量
28
肾上腺补充治疗指南
危重疾病
–败血症性低血压 –休克
激素治疗：
–氢化可的松50-100mg IV q6-8h –或者 0.18mg/kg/hr持续泵注+ 氟氢可的松每
对其他重要的代谢功能起调节作用。
3
内源性糖皮质激素的分泌量约5~10 mg/m2/ 天，
–相当于口服强的松5-7mg/天 –或氢化可的松20-30mg/天。
存在日间变化，
– 早晨4－8时为高峰，随年龄有所变化， – 晚间皮质醇的生成水平最低，持续至凌晨2－4
时。
内源性皮质醇的合成随着应激而增加可达 到大约100 mg/ m2/天的水平。
7
围术期激素替代治疗
第一个治疗指南（1953年 ） ：
–根据经验行事， –没有考虑用药的个体性， –用药的时间， –每日的所用的总剂量， –外科手术应急反应大小和评估HPA的功能和皮
质醇的产生量。
8
关于手术所致的急性肾上腺功能不 全对机体有害的证据
糖皮质激素临床应用及注意事项ppt课件
各种应激情况下适当增加剂量。
PPT课件
27
GCs的给药剂量和方法（续-5）
4.给药剂量 • 小剂量 小剂量替代疗法：≤ 5mg 小剂量维持疗法：≤ 10mg • 中剂量
[例] 强的松20mg tid
2w
60mg qd
每周减 5mg
301m~g2qwd
60mg qod
20mg qod
每周减 5mg
短程治疗：疗程小于1个月，包括应激性治
疗。适用于感染或变态反应类疾病，如结
核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官
移植急性排斥反应等。短程治疗须配合其
他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停
药。
中程治疗：疗程3个月以内。适用于病程
较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。
生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递
PPT课件
40mg，
周 1，2，3，5，6 服药；周 4、日停药
• 6 周为一疗程，每 6 周调整剂量一次，直至达到控制病的最
低维
持剂量
PPT课件
22
GCs的给药剂量和方法（续-3）
4、给药剂量
（1）长期服用维持剂量：2.5-15.0 mg/d；
（2）小剂量：<0.5mg·kg-1·d-1；
（3）中等剂量：0.5-1.0 mg·kg-1·d-1；
每周减 2.5mgPPT来自件10mg长qo期d 维持 每周减1mg 停药
28
GCs的给药途径
包括 口服 肌内注射 静脉注射或静脉滴注等全身用药 以及吸入 局部注射 点滴 涂抹等局部用药。
PPT课件
29
六、GCs不良反应及其并发症的防治
PPT课件
30
六、GCs不良反应及其并发症的防治
糖皮质激素的围术期应用PPT课件
糖皮质激素的围术期应用
目录
糖皮质激素的来源和分类 糖皮质激素的生理和药理作用 围术期应用原则 药物介绍
肾上腺结构与功能示意图
肾上腺
球状帯 束网状状帯帯
髄质
球状帯 盐皮质激素
束状帯
糖皮质激素
质皮
网状带 性激素
糖皮质激素的分类
按作用持续时间分类 • 短效药物 （8-12h）
氢化可的松和可的松 • 中效药物（12-36h）
短期使用对脂肪代谢无影响 久用：血胆固醇增高
激活四肢皮下酯酶 脂肪重新分布
水、电解质代谢
盐皮质激素样作用
较弱
➢促进钠再吸收
➢促进钾、钙、磷排泌
利尿作用
增加GFR，拮抗ADH，减少肾小管对水的重吸收
允许作用
糖皮质激素对有些组织细胞无直接效应，但可 给其他激素作用的发挥创造有利条件. 如：增强儿茶酚胺的血管收缩作用
抑制高气道反应 但可甲以强作龙为起肾效上较孙腺快昆素可玲治在疗麻麻的醉醉补诱与充导镇时痛或术毕时给予20~40mg 过敏反应的治疗
在很多情况下，麻醉医师在围术期应用糖皮 质激素仅患者综合治疗的一部分应根据患者实 际情况在严密观察，分析患者病情和对糖皮质 激素反应的前提下注重个体化治疗避免不良反 应，促进患者康复。
糖皮质激素的药理作用
抗炎作用
抑制感染性和非感染性炎性反应 对抗物理、化学、生理、免疫所致炎性反应 减轻或防止急性炎症期的炎性渗出、水肿和炎症
细胞浸润 减轻和防止炎症后期的纤维化、粘连及瘢痕形成
糖皮质激素抗炎作用的分子机理
目前研究认为:糖皮质激素抗炎作用的分子机理有两 条途径:
➢ 基因组信号传递 (细胞核内 DNA调节) ➢ 非基因组激活 (细胞浆内NO合成酶活化)
目录
糖皮质激素的来源和分类 糖皮质激素的生理和药理作用 围术期应用原则 药物介绍
肾上腺结构与功能示意图
肾上腺
球状帯 束网状状帯帯
髄质
球状帯 盐皮质激素
束状帯
糖皮质激素
质皮
网状带 性激素
糖皮质激素的分类
按作用持续时间分类 • 短效药物 （8-12h）
氢化可的松和可的松 • 中效药物（12-36h）
短期使用对脂肪代谢无影响 久用：血胆固醇增高
激活四肢皮下酯酶 脂肪重新分布
水、电解质代谢
盐皮质激素样作用
较弱
➢促进钠再吸收
➢促进钾、钙、磷排泌
利尿作用
增加GFR，拮抗ADH，减少肾小管对水的重吸收
允许作用
糖皮质激素对有些组织细胞无直接效应，但可 给其他激素作用的发挥创造有利条件. 如：增强儿茶酚胺的血管收缩作用
抑制高气道反应 但可甲以强作龙为起肾效上较孙腺快昆素可玲治在疗麻麻的醉醉补诱与充导镇时痛或术毕时给予20~40mg 过敏反应的治疗
在很多情况下，麻醉医师在围术期应用糖皮 质激素仅患者综合治疗的一部分应根据患者实 际情况在严密观察，分析患者病情和对糖皮质 激素反应的前提下注重个体化治疗避免不良反 应，促进患者康复。
糖皮质激素的药理作用
抗炎作用
抑制感染性和非感染性炎性反应 对抗物理、化学、生理、免疫所致炎性反应 减轻或防止急性炎症期的炎性渗出、水肿和炎症
细胞浸润 减轻和防止炎症后期的纤维化、粘连及瘢痕形成
糖皮质激素抗炎作用的分子机理
目前研究认为:糖皮质激素抗炎作用的分子机理有两 条途径:
➢ 基因组信号传递 (细胞核内 DNA调节) ➢ 非基因组激活 (细胞浆内NO合成酶活化)
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体抑制剂等。
ห้องสมุดไป่ตู้
因
抑制炎性因子的
素
释放和炎性细胞
的迁移、活化,减
轻黏膜水肿和毛
细血管渗漏,快速
降低细胞的抑制
β2肾上腺素受体
敏感性。
抑制气道高反应性
有哮喘病史者，继续给予内
科治疗(如使用β2受体激动剂
、 白三烯抑制剂、GCs) 。
急性或重症需尽早大剂量静
脉给予甲泼尼龙40~
200mg,术中可静脉注射氨茶 通常气道梗阻发生在气管导
多方面抗炎作用
抗过敏 免疫抑制 抗微生物毒素 对间叶组织、血液系统、骨 骼和中枢神经系统的作用等
其它
糖皮质激素 GCs
药理特性的比较
GCs对某些组织细胞 无直接兴奋作用,但可 以给其他激素发挥作 用创造助力条件,即允 许作用。如GCs可增 强儿茶酚胺的血管收 缩和胰高血糖素的升 高血糖作用等。
HPA轴功能与使用 GCs的疗程和剂量相 关。长期服用GCs(泼 尼松>20mg/d,持续3 周以上)HPA轴受抑制 程度较重,手术中可能 出现肾上腺皮质功能 不足。HPA轴一旦被 破坏,功能恢复可能需 1年时间,故糖皮质激 素使用原则是尽量使 用低剂量和短疗程以 保护HPA轴功。
非基因效应
在数秒到数分钟内 出现的快速效应。
基因效应 ＋
非基因效应
总效应
糖皮质激素 GCs
生理和药理作用
升高血糖 ↑
促进蛋白质分解,抑制合成,导 致负氮平衡
引起腹、面、背、臀部脂肪 分布增加,四肢脂肪分解,导致 向心性肥胖
糖、蛋白质和脂肪代谢
阻抑促炎基因级联反应 激活抗炎基因级联反应 减少炎症病灶周围免疫活性 细胞 减轻血管扩张 稳定溶酶体膜 抑制吞噬作用 减轻炎性前列腺素等炎性介 质的产生
糖皮质激素的 围术期应用
围术期的替代治疗 术后恶心呕吐（PONV）的防治
抑制高气道反应 辅助镇痛治疗 过敏反应的治疗 脓毒血症和脓毒性休克的治疗
防治脑水肿 器官移植手术 骨科手术和急性脊髓损伤
糖皮质激素 GCs
围术期的替代治疗
原先使用GCs治疗的 患者围手术期治疗
原先因内科疾病需持续服用 GCs的患者,原则上不停药,改 为等效剂量的静脉制剂，麻 醉诱导后补给,或根据内分泌 科的会诊意见酌情处理。
临床症状是非特异的: 原因不明的低血压、大汗、低血 糖、心动过速、电解质紊乱(低钠 、低钾、高钙血症)和酸中毒,心肌 收缩力减低。尤其是在术中或术 后出现无法解释的低血压或休克, 液体负荷无效,应考虑此症的可能, 并给予紧急治疗。 方法： 输液,氢化可的松琥珀酸盐 100~150mg或甲泼尼龙 20~40mg,继之氢化可的松琥珀 酸盐30~50mg/8h,并酌情给予加 强心肌收缩力的药物,防止低糖血 症,纠正电解质紊乱
糖皮质激素 GCs
PONV的防治
评估危险因素并据 此选择合适的抗呕 吐药,选择适宜的麻 醉方法,避 免术中出 现缺血、缺氧和容 量不足
预防措施
可能机制
GCs对中枢和外周5-HT 的产生和释放均有抑制 作用,可降低5-HT作用于 血液和肠道化学感受器 的浓度,其他可能的机制 包括阻断致吐因素刺激 呕吐中枢化学感应带或 减低呕吐信号传入孤束 核等。
糖皮质激素 GCs
分类
氢化可的松( 皮质醇)
内
源
性
可的松(皮质酮)
氢化可的松
泼尼松龙
泼尼松(强的松)
泼尼松龙(强的松龙)
外
甲泼尼龙
源
性
倍他米松
地塞米松
糖皮质激素 GCs
基因效应
作用机制
(1) 不通过受体介导,对细胞 膜的特异直接作用 (2)通过膜结合的G蛋白偶联 受体(GPCR)产生作用 (3)通过细胞质蛋白,如细胞质 角蛋白(MAPKs)、磷脂酶 (CPCA)和蛋白激酶(SRC)的 相互作用发挥快速抗炎效应, 影响炎症级联反应,降低神经 冲动的发送,减轻损伤和抗痛 觉过敏。
肾上腺糖皮质激素围手术 期应用专家共识
（2017版）——学习篇
麻醉科 2017.10.09
肾上腺皮质激素
类固醇 激素
醛固酮
甾体激素 地塞米松
Glucocorticoid
糖皮质激素
Mineralocorticoid
盐皮质激素
甾体激素 雌激素 孕激素 雄激素
Sexhormone
性激素
促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)的释放受SCN（下丘脑视交叉上核）的生物 钟控制,垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)和GCs的分泌也呈相应的昼夜规律,凌晨 清醒前分泌达高峰时浓度可140~180mg /L,以后分泌减少,午夜到最低值,从凌 晨3~4时至上午10时,分泌量占全天分泌量的3/4， 故长期或大量使用GCs者, 在凌晨分泌高峰时将一日量一次给予,可减轻长期或大量使用GCs引起的肾上腺 萎缩。
GC
碱(负荷量为5~6mg/kg)。
管拔出后8h之内 。对有危险
抑
吸入麻醉药氟烷、安氟醚、
因素的患者,在拔管前12h 给
制
异氟醚、七氟醚有剂量依赖
予甲泼尼龙20mg/kg ,并在
气 道 高 反
的支气管扩张作用。
支气管痉挛
12h内每4小时重复一次上述 剂量,有助于减轻喉头水肿 。 对已发生喉头水肿的患者,除 继续使用短程(≤3~5d)大剂 量(30~40mg/kg)甲泼尼龙,
地塞米松发挥作用需一 段时间,预防用药应在麻 醉前12h或麻醉诱导时 静注地塞米松5~8mg。 甲泼尼龙40mg与地塞 米松8mg抗呕吐效果相 仿,但起效快,可在麻醉诱 导时或术毕时给予。
GCs的应用
糖皮质激素 GCs
诱
发 气 道 高 反 应 性 的
近期有上呼吸道 感染,哮喘或慢性 阻塞性肺疾病史, 浅麻醉下气管插 管或拔管,术前使 用β2肾上腺素受
Cushing综合征的 围术期治疗
急性肾上腺功能不全 紧急治疗
Cushing综合征： 在术前、术中和术后均可补充GCs,如肿瘤 切除前静滴氢化可的100~200mg,以后每 日减量25%~50%并酌情转为内科口服药 物治疗。也有主张术前3~4d即开始每日补 给氢化可的松100mg或甲泼尼龙40mg 。 原发性/继发性肾上腺皮质功能不全: 该类患者可能无法对麻醉和手术做出适当 的应激反应,而发生肾上腺皮质危象时,可给 予经验性治疗预防之。也有主张小手术静 注氢化可的松25mg或甲泼尼龙5mg,术中 静注氢化可的松50mg或甲泼尼龙 10~15mg,1~2d后恢复原口服剂量,大手 术前即给100~150mg氢化可的松,之后每 小时补50mg,2~3d后每天减量50%,直至 术前状态。
ห้องสมุดไป่ตู้
因
抑制炎性因子的
素
释放和炎性细胞
的迁移、活化,减
轻黏膜水肿和毛
细血管渗漏,快速
降低细胞的抑制
β2肾上腺素受体
敏感性。
抑制气道高反应性
有哮喘病史者，继续给予内
科治疗(如使用β2受体激动剂
、 白三烯抑制剂、GCs) 。
急性或重症需尽早大剂量静
脉给予甲泼尼龙40~
200mg,术中可静脉注射氨茶 通常气道梗阻发生在气管导
多方面抗炎作用
抗过敏 免疫抑制 抗微生物毒素 对间叶组织、血液系统、骨 骼和中枢神经系统的作用等
其它
糖皮质激素 GCs
药理特性的比较
GCs对某些组织细胞 无直接兴奋作用,但可 以给其他激素发挥作 用创造助力条件,即允 许作用。如GCs可增 强儿茶酚胺的血管收 缩和胰高血糖素的升 高血糖作用等。
HPA轴功能与使用 GCs的疗程和剂量相 关。长期服用GCs(泼 尼松>20mg/d,持续3 周以上)HPA轴受抑制 程度较重,手术中可能 出现肾上腺皮质功能 不足。HPA轴一旦被 破坏,功能恢复可能需 1年时间,故糖皮质激 素使用原则是尽量使 用低剂量和短疗程以 保护HPA轴功。
非基因效应
在数秒到数分钟内 出现的快速效应。
基因效应 ＋
非基因效应
总效应
糖皮质激素 GCs
生理和药理作用
升高血糖 ↑
促进蛋白质分解,抑制合成,导 致负氮平衡
引起腹、面、背、臀部脂肪 分布增加,四肢脂肪分解,导致 向心性肥胖
糖、蛋白质和脂肪代谢
阻抑促炎基因级联反应 激活抗炎基因级联反应 减少炎症病灶周围免疫活性 细胞 减轻血管扩张 稳定溶酶体膜 抑制吞噬作用 减轻炎性前列腺素等炎性介 质的产生
糖皮质激素的 围术期应用
围术期的替代治疗 术后恶心呕吐（PONV）的防治
抑制高气道反应 辅助镇痛治疗 过敏反应的治疗 脓毒血症和脓毒性休克的治疗
防治脑水肿 器官移植手术 骨科手术和急性脊髓损伤
糖皮质激素 GCs
围术期的替代治疗
原先使用GCs治疗的 患者围手术期治疗
原先因内科疾病需持续服用 GCs的患者,原则上不停药,改 为等效剂量的静脉制剂，麻 醉诱导后补给,或根据内分泌 科的会诊意见酌情处理。
临床症状是非特异的: 原因不明的低血压、大汗、低血 糖、心动过速、电解质紊乱(低钠 、低钾、高钙血症)和酸中毒,心肌 收缩力减低。尤其是在术中或术 后出现无法解释的低血压或休克, 液体负荷无效,应考虑此症的可能, 并给予紧急治疗。 方法： 输液,氢化可的松琥珀酸盐 100~150mg或甲泼尼龙 20~40mg,继之氢化可的松琥珀 酸盐30~50mg/8h,并酌情给予加 强心肌收缩力的药物,防止低糖血 症,纠正电解质紊乱
糖皮质激素 GCs
PONV的防治
评估危险因素并据 此选择合适的抗呕 吐药,选择适宜的麻 醉方法,避 免术中出 现缺血、缺氧和容 量不足
预防措施
可能机制
GCs对中枢和外周5-HT 的产生和释放均有抑制 作用,可降低5-HT作用于 血液和肠道化学感受器 的浓度,其他可能的机制 包括阻断致吐因素刺激 呕吐中枢化学感应带或 减低呕吐信号传入孤束 核等。
糖皮质激素 GCs
分类
氢化可的松( 皮质醇)
内
源
性
可的松(皮质酮)
氢化可的松
泼尼松龙
泼尼松(强的松)
泼尼松龙(强的松龙)
外
甲泼尼龙
源
性
倍他米松
地塞米松
糖皮质激素 GCs
基因效应
作用机制
(1) 不通过受体介导,对细胞 膜的特异直接作用 (2)通过膜结合的G蛋白偶联 受体(GPCR)产生作用 (3)通过细胞质蛋白,如细胞质 角蛋白(MAPKs)、磷脂酶 (CPCA)和蛋白激酶(SRC)的 相互作用发挥快速抗炎效应, 影响炎症级联反应,降低神经 冲动的发送,减轻损伤和抗痛 觉过敏。
肾上腺糖皮质激素围手术 期应用专家共识
（2017版）——学习篇
麻醉科 2017.10.09
肾上腺皮质激素
类固醇 激素
醛固酮
甾体激素 地塞米松
Glucocorticoid
糖皮质激素
Mineralocorticoid
盐皮质激素
甾体激素 雌激素 孕激素 雄激素
Sexhormone
性激素
促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)的释放受SCN（下丘脑视交叉上核）的生物 钟控制,垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)和GCs的分泌也呈相应的昼夜规律,凌晨 清醒前分泌达高峰时浓度可140~180mg /L,以后分泌减少,午夜到最低值,从凌 晨3~4时至上午10时,分泌量占全天分泌量的3/4， 故长期或大量使用GCs者, 在凌晨分泌高峰时将一日量一次给予,可减轻长期或大量使用GCs引起的肾上腺 萎缩。
GC
碱(负荷量为5~6mg/kg)。
管拔出后8h之内 。对有危险
抑
吸入麻醉药氟烷、安氟醚、
因素的患者,在拔管前12h 给
制
异氟醚、七氟醚有剂量依赖
予甲泼尼龙20mg/kg ,并在
气 道 高 反
的支气管扩张作用。
支气管痉挛
12h内每4小时重复一次上述 剂量,有助于减轻喉头水肿 。 对已发生喉头水肿的患者,除 继续使用短程(≤3~5d)大剂 量(30~40mg/kg)甲泼尼龙,
地塞米松发挥作用需一 段时间,预防用药应在麻 醉前12h或麻醉诱导时 静注地塞米松5~8mg。 甲泼尼龙40mg与地塞 米松8mg抗呕吐效果相 仿,但起效快,可在麻醉诱 导时或术毕时给予。
GCs的应用
糖皮质激素 GCs
诱
发 气 道 高 反 应 性 的
近期有上呼吸道 感染,哮喘或慢性 阻塞性肺疾病史, 浅麻醉下气管插 管或拔管,术前使 用β2肾上腺素受
Cushing综合征的 围术期治疗
急性肾上腺功能不全 紧急治疗
Cushing综合征： 在术前、术中和术后均可补充GCs,如肿瘤 切除前静滴氢化可的100~200mg,以后每 日减量25%~50%并酌情转为内科口服药 物治疗。也有主张术前3~4d即开始每日补 给氢化可的松100mg或甲泼尼龙40mg 。 原发性/继发性肾上腺皮质功能不全: 该类患者可能无法对麻醉和手术做出适当 的应激反应,而发生肾上腺皮质危象时,可给 予经验性治疗预防之。也有主张小手术静 注氢化可的松25mg或甲泼尼龙5mg,术中 静注氢化可的松50mg或甲泼尼龙 10~15mg,1~2d后恢复原口服剂量,大手 术前即给100~150mg氢化可的松,之后每 小时补50mg,2~3d后每天减量50%,直至 术前状态。