推拿科护理查房

多因一些轻微 的活动而引发，常 被患者误认为是闪 了腰而不加以重视 。
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临床表现： 腰腿痛；坐骨神经痛；下肢麻木及感 觉异常；马尾神经症状。 体征 ① 一般体征：腰椎侧凸；腰部活动受限； 压痛叩痛及骶棘肌痉挛。 ② 特殊体征：直腿抬高试验及加强试验 阳性 ；屈颈试验阳性；挺腹试验阳 性等。
注射用丹参 0.8 qd
静 滴
药 物 治 疗
复方甘露醇250ml
口服：甲钴胺胶囊0.5mg tid 缬沙坦 80mg qd
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入院第5天 患者经过积极 治疗病情无明 显缓解，考虑 椎管内炎症较 重，今日予复 方甘露醇250ml qd静滴脱水治 疗，继观病情 变化。
入院第10天
用药后情况：收缩压控制在 120-160mmHg 舒张压控制在 70-90mmHg
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西医治疗：
药物治疗 理疗
中医治疗：
推拿 中药薰洗 中药熏蒸 贴敷疗法 中药煎剂
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微波治疗
超声药物 透入治疗
理疗
腰椎牵引 中频脉冲 电治疗
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一、目的： 采用超声波的聚焦辐射压产生冲击力，使机械能转化为强力 动能，将药物发射透过皮肤进入体内。达到消炎、止痛、修复及 脱敏目的的治疗方法。 二、适应症： 颈椎病，腰椎病，骨折复位前后，骨不连，骨坏死、骨髓炎， 软组织损伤，神经损伤，手术前后等。 三、禁忌症： 皮肤损伤部位，皮肤过敏者，安装心脏起搏器、人工支架、 人工瓣膜者，严重心衰、呼衰的患者，孕妇，月经期腹部治疗， 新生儿。
过敏史： 否认药物及食物过敏史。
婚育史：适龄婚育，一男一女，子女体健，丧偶。
家族史：有高血压遗传病史。
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专科检查： 阳性体征：腰2至4棘突上压痛（+），右下肢直腿抬高试验右50°， 加强试验（+），左侧正常；右小腿外侧浅感觉敏感。 阴性体征：双侧腰三横突压痛（-）；“4”字试验左侧（-）、右侧（-）； 屈髋屈膝试验左侧（-），右侧（-）；双下肢肌群肌力正常， 会阴区感觉正常；双侧膝腱反射、跟腱反射正常；髌、踝 阵挛（-），双侧巴氏征未引出。 辅助检查：1、X线：腰椎退行性改变，腰4不稳 2、腰椎CT平扫：腰4-5椎间盘突出伴椎管狭窄，腰4椎体 不稳，腰椎退变。 3、肌电图：双侧腓神经损伤。
内疾病科：如感冒、哮喘、支气管炎、脑神经衰弱、胃寒痛等。
外科疾病：如颅脑外伤后遗症、皮肤瘙痒症、皮脂溢出性皮炎、接触 性过敏性皮炎等。
妇科病：如阴道炎、阴部瘙痒症等。
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三、禁忌症： 1、重症高血压、心脏病、急性脑血管，急、慢性心脏功能不全者。 2、饭前后半小时内，饥饿、极度疲劳。
入院第12天 患者经过积极治 疗病情缓解，疼 痛减轻，停甘露 醇静滴。肌电图 示神经损伤，今 日予甲钴胺胶囊 0.5mgtid口服营 养神经治疗。
患者经过静滴 甘露醇等治疗 后疼痛减轻， 继观病情变化。
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缬沙坦是血管紧张素受体 拮抗剂，可用于各种类型高血 压，并对心脑肾有较好的保护 作用。
3、妇女妊娠及月经期。
4、 极性传染病。 5、对药物过敏者。
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入院后患者诉腰痛伴右下 肢疼痛明显，疼痛评分为3 分。遵医嘱予三色散膏20贴 分次外贴。
方药： 天麻6g 泽泻10g 茯苓12g 桂枝10g
狗脊10g 附子10g 细辛6g 木香10g 生苡仁15g 白术10g 甘草10g。
阳性体征：骶髂关节处出现疼痛。 临床意义：本试验又称帕切高试验， 阳性时表明骶髂关节有病变。
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检查方法：患者仰卧位，两腿靠拢 ，医者位于一侧，嘱其尽量屈髋、 屈膝。医者双手按压患者双膝，使 大腿尽量靠近腹壁。 阳性体征：腰骶部出现疼痛。 临床意义： 作本试验时，腰骶部成被动屈曲 状态，出现疼痛。表明腰骶韧带有 损伤或腰骶关节有病变。
检查方法： 患者取仰卧位，医者站立于一侧，嘱患者以足及肩着力， 挺起腹部，使腰部、骨盆部离开床面，同时作一声咳嗽。
阳性体征：腰部疼痛，下肢放射性痛。
临床意义：本试验阳性，提示腰部神经根受压。
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检查方法：
患者仰卧，被检查一侧下肢膝关节 屈曲，髋关节屈曲、外展、外旋，将足 架在另一侧的膝关节上，双脚成“4” 字形，医者一手放在屈曲的膝关节内侧 ，另一手放在侧髂前上棘前面，然后两 手向下压。
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查房内容
1. 查房目的 2. 病程介绍 3. 知识回顾 4. 护理诊断 5. 护理措施
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查房目的
掌握腰突症的相关知识 回顾腰突症患者的护理过程 了解中医在腰突症护理中的应用
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腰突症的主要 专科检查有哪些？ 专科资料： 阳性体征：腰2至4棘突上压痛（+），右下肢直腿抬高试验右50°， 加强试验（+），左侧正常；右小腿外侧浅感觉敏感。 阴性体征：双侧腰三横突压痛（-）；“4”字试验左侧（-）、右侧（-）； 屈髋屈膝试验左侧（-），右侧（-）；双下肢肌群肌力正常， 会阴区感觉正常；双侧膝腱反射、跟腱反射正常；髌、踝 阵挛（-），双侧巴氏征未引出。 辅助检查：1、X线：腰椎退行性改变，腰4不稳 2、腰椎CT平扫：腰4-5椎间盘突出伴椎管狭窄，腰4椎体 不稳，腰椎退变。
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一、目的： 通过熏蒸透皮吸收给药的方法，由热使药蒸汽中的药离子渗透肌肤 ，使局部血管扩张，促进血液和淋巴的循环，改善周围组织的营养，起 到活血化瘀、排毒、驱风寒、温经络的目的。 二、适应症：
风湿性性疾病：如风湿、类风湿性关节炎、退行性骨关节病、颈肩综 合征、腰椎间盘突出症、慢性腰腿痛、腰肌劳损等。
三、禁忌症： 有出血倾向、心脏病、急性损伤伤口，孕妇、恶性肿瘤、感觉和意识 障碍等禁用。
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西医治疗：
药物治疗 理疗
中医治疗：
推拿 中药薰洗 中药熏蒸 贴敷疗法 中药煎剂
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取穴：气海俞、大肠俞、关元俞、 右秩边、环跳、风市、承山、悬 钟、阿是穴等。 手法：四指推法、滚法、点按法 等手法等。 部位：腰及右臀腿。 推拿治疗每日一次，10次为一个 疗程。 泡脚通过温度和中药药液，利 用皮肤的御邪、吸收、渗透等多种 功能，作用于局部 皮肤、肌肉、关 节，改善代谢、强化功能，并且通 过皮肤对药物的吸收，针对局部及 全身的疾病进行治疗。
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姓名:易金柱 年龄：64岁
住院号:526725 床号: 19床
性别：男
主诉：
腰痛伴右下肢疼痛5月余。
刻下：入院时：患者腰痛伴右下肢疼痛明显，不能久站久行， 平卧及坐位时缓解，小便频数，疼痛评分为3分。舌淡红， 舌边有齿痕，苔薄黄，脉弦细。 入院时生命体征：BP: 140/90mmHg T:36.5 度 R:18次/分 P:68次/分
共7剂，水煎服，1剂/日。
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疼痛
与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压和肌肉痉挛有关
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高血压
十二指肠球部溃疡
阑尾切除术
白内障手术
口服“缬沙 坦”80mg qd，血压控 制良好。
发现十二 指肠球部 溃疡半年 ，现未口 服药物。
1990年 行 “阑尾切 除术”。
2010年行 左眼“白 内障手术 ”。
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个人史：出生于原籍，否认疫 水接触史。否认烟酒等不良嗜好。
腰椎间盘突出，腰椎滑膜组织嵌顿及小关节紊乱症；腰椎功能性 侧弯；腰椎退行性骨关节病等。
三、禁忌症：
严重高血压、冠心病患者；严重骨质疏松，长期服用激素的患者 ；恶性肿瘤，椎动脉硬化、畸形，心肌梗死，脑动脉硬化，陈旧性颈 椎外伤，颈椎结核，颈椎骨折，孕妇，诊断不明的患者等。
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检查方法：
患者取仰卧位，医者立于其 一侧，一手握患者踝部，在直腿 抬高中如患者出现腰部或下肢的 疼痛，此时将患腿放低5°-10° ，直至疼痛减轻或消失，突然将 足背屈起。
阳性体征：患者腰部疼痛及下肢 放射痛再度出现。
临床意义：本试验对单纯性坐骨 神经受压更有临床意义。
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一、目的：
活血化瘀，消炎止痛，祛寒修复。
二、适应症： 疼痛性疾病、炎症行疾病、创 伤愈合性疾病、颈椎病、软组织挫 伤性疾病等。 三、禁忌症： 组织损伤急性期、急性出血、 植入心脏起搏器或心脏电极的患者 、孕妇及感知失控者等。
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一、目的： 通过牵拉减轻椎间盘周围的韧带、肌肉等对髓核的挤压以及造成 椎间隙的负压，使突出髓核回位或减轻髓核对脊髓神经根压迫的非手 术治疗方法。 二、适应症：
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检查方法： 患者仰卧位，两侧下肢伸直靠拢。 临床意义： 医者位于其一侧，嘱患者先将一侧下肢 本试验是通过直腿抬高，使坐骨 伸直抬高到最大限度，然后放回检查床 神经受到牵拉，若有腰椎间盘突出症 面，再将另一侧下肢伸直抬高到最大限 、梨状肌综合症、椎管内肿瘤等病变 度，两侧作对比，正常时，腿和检查床 ，坐骨神经有压迫或粘连，通过坐骨 面之间的角度在 60°以上，两侧对等。 神经受牵拉，即引起腰背部疼痛和下 阳性体征： 肢的放射性疼痛。 两侧抬高不等并且角度小于60°，一 侧腿抬高过程中出现下肢放射性疼痛。
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检查方法： 患者取坐位或仰卧位，两下肢伸直， 医者位于一侧，患者作主动或被动的屈颈 1~2分钟。 阳性体征：腰部疼痛，下肢放射性痛。
临床意义：
屈颈时，增加了椎管内的压力，加重 对腰神经根的刺激，因此，本试验阳性， 提示腰神经根受压。
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临床意义：
① 膝腱反射可检查股神经的损伤 。膝反射减弱或消失则为L3、 L4椎间盘突出。
② 跟腱反射可检查坐骨神经的损 伤。跟腱反射消失，见于L5、 S1椎间盘突出。
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检查方法：轻划足跖外侧。 阳性体征：引起拇趾背屈，余 趾呈扇形分开的反应为阳性。
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最基本 腰椎间盘的退行性病变 最常见 损伤 椎间盘自身解剖因素的弱点 遗传因素 最重要 腰骶先天异常
病因
分型
膨隆型 突出型 脱出型 游离型 L4-5、L5-S1间隙发病率最高。
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慢性腰痛 反复发作 急性腰痛 腰痛持续一段 时间，反复发作， 每次发作间隔时间 为数天至数月不等 。 部分患者经 过急性腰痛后， 逐渐形成了持续 的慢性腰痛,常常 伴有臀部感应痛。
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Baidu Nhomakorabea
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一、目的:
通过不同频率的中频正弦电流作用于机体产生的干扰电场并形成低频 调制中频的电流刺激引起肌肉收缩产生明显的震颤感，以促进局部血液循 环，调节自主神经功能，达到镇痛、消肿、消炎的目的。
二、适应症：
颈椎病、腰椎间盘突出症、腰肌损伤、骨性关节炎、骨折、坐骨神经 痛、肩周炎、网球肘、脑卒中后遗症、扭挫伤等陈旧性疼痛，神经性疼痛 及软组织伤痛。
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诊断：腰痛病 中医：腰痛病 寒凝血瘀证 寒凝血瘀证 腰椎间盘突出症 高血压病 西医：腰椎间盘突出症 十二指肠球部溃疡 高血压病 十二指肠球部溃疡
----第四腰椎 ----第五腰椎
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临床意义：提示中枢神经受到 损害。
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西医治疗：
药物治疗 理疗
中医治疗：
推拿 中药薰洗 中药熏蒸 贴敷疗法 中药煎剂
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碳水化合物 50%～60%
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