14 第一节 心律失常的电生理学基础

慢，呈慢反应电活动，除极由钙电流所促成。
心肌细胞跨膜电位
1.静息电位： 在静息时，心肌细胞膜内外离子分布不均匀，使细胞膜处
于极化状态（“内负外正”），细胞膜内电位负于膜外 约-60mv（窦房结）或-90mv（房室肌）。
2.动作电位：
心肌细胞动作电位
【动作电位】
动作电位的5个时相： ① 0期为快速除极，是钠离子内流所致。 ② 1期为快速复极初期，由钾短暂外流所致。 ③ 2期平台期，由钙及少量钠内流与钾外流所致。 ④ 3期为快速复极末期，由钾外流所致。 ⑤ 4期又称静息期。钾内流，钠、钙外流，钠钾泵、钙泵和钠钙泵交换机制加强运转。
自律细胞：窦房结、房室结和浦肯野细胞 —兴奋性、传导性 、自律性、无收缩性

快反应和慢反应细胞
① 快反应细胞:心房肌、心室肌和希-普细胞 Ø 特点：膜电位大，0相除极速率快，振幅大，传
导也快，呈快反应电活动，除极由钠内流所促成。
② 慢反应细胞:窦房结、房室结细胞 Ø 特点：膜电位小，0相除极慢，振幅小，传导也
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心肌细胞生理特性
• 自律性：细胞可自动除极而发生节律性兴奋 • 兴奋性：心肌细胞受到刺激后，发生除极和复极，
形成动作电位；自律细胞可自动地产生兴奋
• 传导性：心肌细胞的兴奋可传布出去的性质 • 收缩性：工作细胞被兴奋后，通过兴奋-收缩耦联，
产生收缩
心肌细胞分类
工作细胞（非自律细胞）：心房肌和心室肌 —兴奋性、传导性、收缩性、无自律性
【临床表现】 发作时，伴有头晕、胸闷、胸痛、气急、
多汗、颜面苍白或青紫、四肢发冷、抽搐、 昏厥等。
心脏结构和传导系统
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心律失常类型
缓慢型
窦性心动过缓， 窦性传导阻滞（分I、II、III 度传导阻滞） 治疗药物有：
阿托品 异丙肾上腺素。
快速型
窦性心动过速 房性早搏、 房性心动过速、 心房纤颤、 心房扑动、 室上性阵发性心动过速、 室性早搏、 室性心动过速、 心室纤颤、 心室扑动、
心肌细胞兴奋性周期
• 动作电位时程（APD）：动作电位从0相到3相的时程
• 有效不应期（ERP）：动作电位时程中，从0相开始到3相 有一段时期(-50~-60mV)，心肌细胞对外界刺激全无反应， 不能产生可扩布性兴奋。
• 相对不应期（RRP）：从复极化-60~-80mV这段时期，需 阈上刺激可引起扩布性兴奋。
• 超常期（SNP）：从复极化到-80~-90mV这段时期，低于阈 刺激强度的刺激可引起动作电位，兴奋性超过正常。
影响心肌细胞电生理特性的因素
① 兴奋性:细胞膜静息电位大小、阈电位水平、Na+通道状态 ② 自律性:4相自动除极速率,最大舒张电位、阈电位水平 ③ 传导性:0相除极速率、最大舒张电位、膜反应性是决定传导
速度的重要因素
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