【心血管 内科 介入 课件】076.心脏电生理检查方法
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心脏电生理检查的内容和方法.81页PPT
心脏电生理检查的内容和方法.
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——ห้องสมุดไป่ตู้劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——ห้องสมุดไป่ตู้劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
心内电生理检查 ppt课件
心内电生理检查
常用的电极导管入路
图A 血管路径
心内电生理检查
图B 穿间隔路径
电极导管放置
（1）右心房：常选高位右房 （2）右心室：右室心尖部是常选的电极导管放置
部位。 （3）左心房：经未闭卵圆孔、房间隔缺损或房间
隔穿刺方法 （4）左心室：一般，常规心内电生理检查不需要
左心室置入电极导管。 （5）希氏束：一般经静脉，从右心腔内记录。 （5）冠状窦：冠状窦置管在心内标测中具有重要
心内电生理检查
心腔内电生理检查适应征
1．诊断性应用
（1）窦房结功能评定 （2）房室与室内阻滞： （3）心动过速：①室上性心动过速反复发作伴有
症状，药物治疗效果差；②心动过速发作不频繁， 需作详尽的诊断性检查；③宽QRS心动过速，常 规检查对明确诊断有困难。 （4）不明原因的晕厥，考虑与心律失常有关的心 源性晕厥。
①希氏束电图记录是心腔内电生理检查的基础。 测定房室传导的不应期，心内膜标测以及程序
刺激区别不同异位性心动过速的发生机制等都必 须同时有希氏束图。
②判定房室传导阻滞的阻滞部位 P-A间期延长说明传导障碍位于心房内；A-H
间期延长表明阻滞部位位于房室结；H波增宽或 分裂为H、H'两个成分表明希氏束内传导阻滞； H-V间期延长表明传导阻滞位于HIS束、或左右束 支，或左右束支的分支水平。
意义，不仅提供某些心律失常的机制诊断的重要 心内电图，对指导定位左侧旁道预激综合征的消 融靶点具有其它位置心内电图不可替代的作用。
心内电生理检查
心腔内电图
心内电生理检查
心腔内电图的特点
1、HRA 高右房
心内电生理检查
心腔内电图的特点
2、希氏束电图
电极导管在希氏束位置可记录到三个相对 独立的波形，位于心房A波与心室V波之间的电 位，电位呈快速的双相或三相尖波，称为H波， H波时限10～25ms。
常用的电极导管入路
图A 血管路径
心内电生理检查
图B 穿间隔路径
电极导管放置
（1）右心房：常选高位右房 （2）右心室：右室心尖部是常选的电极导管放置
部位。 （3）左心房：经未闭卵圆孔、房间隔缺损或房间
隔穿刺方法 （4）左心室：一般，常规心内电生理检查不需要
左心室置入电极导管。 （5）希氏束：一般经静脉，从右心腔内记录。 （5）冠状窦：冠状窦置管在心内标测中具有重要
心内电生理检查
心腔内电生理检查适应征
1．诊断性应用
（1）窦房结功能评定 （2）房室与室内阻滞： （3）心动过速：①室上性心动过速反复发作伴有
症状，药物治疗效果差；②心动过速发作不频繁， 需作详尽的诊断性检查；③宽QRS心动过速，常 规检查对明确诊断有困难。 （4）不明原因的晕厥，考虑与心律失常有关的心 源性晕厥。
①希氏束电图记录是心腔内电生理检查的基础。 测定房室传导的不应期，心内膜标测以及程序
刺激区别不同异位性心动过速的发生机制等都必 须同时有希氏束图。
②判定房室传导阻滞的阻滞部位 P-A间期延长说明传导障碍位于心房内；A-H
间期延长表明阻滞部位位于房室结；H波增宽或 分裂为H、H'两个成分表明希氏束内传导阻滞； H-V间期延长表明传导阻滞位于HIS束、或左右束 支，或左右束支的分支水平。
意义，不仅提供某些心律失常的机制诊断的重要 心内电图，对指导定位左侧旁道预激综合征的消 融靶点具有其它位置心内电图不可替代的作用。
心内电生理检查
心腔内电图
心内电生理检查
心腔内电图的特点
1、HRA 高右房
心内电生理检查
心腔内电图的特点
2、希氏束电图
电极导管在希氏束位置可记录到三个相对 独立的波形，位于心房A波与心室V波之间的电 位，电位呈快速的双相或三相尖波，称为H波， H波时限10～25ms。
心内电生理检查
结果解读与报告
结果解读
医生根据电信号分析结果，判断患者是否存在心律失常或心脏传导异常，并确定相应的 治疗方案。
报告出具
医生根据检查结果出具报告，报告中包括患者的心电图、诊断结果、治疗方案建议等信 息。
心内电生理检查的注
04
意事项
适应症与禁忌症
适应症
心内电生理检查主要用于诊断心律失常、评估心脏电功能以及指导治疗。对于有症状的心律失常患者，如心悸、 胸闷、晕厥等，以及需要进行心脏电生理检查指导治疗的疾病，如房颤、室性心动过速等，均适用心内电生理检 查。
VS
风险
心内电生理检查是一种有创性检查，因此 存在一定的风险。其中最常见的是心律失 常，包括室性心动过速、室颤等，严重时 可能导致患者死亡。此外，还可能出现血 管损伤、心肌损伤等情况，但发生率较低 。
患者准备与术后护理
患者准备
在进行心内电生理检查前，患者需要完善相 关检查，如血常规、凝血功能、心电图等。 同时，患者应保持良好的心态，避免紧张情 绪。对于存在严重器质性病变的患者，应先 进行相关治疗，待病情稳定后再进行心内电 生理检查。
心内电生理检查的过
03
程
术前准备
患者评估
医生对患者进行全面的身体检查，了解患者的病史、用药情况以及心电图检查结 果，以评估患者是否适合进行心内电生理检查。
术前准备
医生会告知患者检查前的注意事项，如饮食、药物使用等，并签署知情同意书。 同时，护士会为患者进行术前准备，如备皮、消毒等。
导管植入
导管选择
指导起搏器植入
心内电生理检查可以确定最合适的起搏器植入位置和参数， 确保起搏器能够发挥最大的治疗效果。
起搏器功能测试
心内电生理检查可以对已经植入的起搏器进行功能测试，确 保其正常工作。
心内电生理检查方法与概念分析PPT课件( 32页)
S2经过房室结逆传
临床心律失常学，人卫版，陈新主编
电生理检查的步骤和方法－心室程序刺激
I AVF V1
HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV
S2显示左侧旁路
临床心律失常学，人卫版，陈新主编
电生理检查的步骤和方法－心室程序刺激
I AVF V1 HRA HBEp HBEd ABL CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV
RA HBE
RV
CS
穿刺点的选择：股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等，其他穿刺点少用。 电极导管的放置：RA，HBE，CS，RVA等，其他部位少用。
电生理检查的步骤和方法－记录仪及刺激仪设置
I
多导电生理记录仪的设置 AVF
及顺序排列：
V1
体表心电图滤波：0.05－30HHzRA
心内滤波30－500Hz
1、加药物激发（静脉ISO）（ISO依赖的心律失常） 2、程序刺激诱发（常用） 3、BURST刺激诱发与终止（常用） 4、S1S2S3，S1S2S3S4的使用：何时采用？如何设置？ 5、特殊的程序刺激（如short-long-short等）
•
1、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你努力的不够多。
3、RS2: 在感知心动过速R波的基础上，发放期前刺激S2，S2可从心 动过速周长，或稍长开始，-10ms递减S2，直到S2刺激明显提前H 波时即可，然后回放逐跳分析。常常用于鉴别诊断。
电生理检查的步骤和方法－心室刺激
I
心室刺激可能的表现形式：AVF
1、室房传导阻滞（表现为V1
不同程度）
HRA
•
2、孤单一人的时间使自己变得优秀，给来的人一个惊喜，也给自己一个好的交代。
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QRS Duration :
time taken for the ventricle to be activated (100-120ms)
五、异常的传导间期及激动顺序： 1、确定传导系统障碍部位及程度； 2、预激综合征； 3、识别检查时存在快速心律失常。
心腔内刺激—程序刺激
程序刺激是为电生理检查预先 设定的刺激方式，包括分级递增 刺激及程序期刺激两种类型。
刺激电流强度为舒张期阈值的 两倍。
在心腔特定部位行程序刺激，达到：
❖ 电传导方向、顺序； ❖ 诱发快速心律失常，并分析其机制； ❖ 心脏不同部位不应期的测定； ❖ 评价药物电生理作用； ❖ 指导和评价射频消融。
程序刺激部位
一、心房刺激
❖ 观察心房一定传导顺序； ❖ 测定心房房室传导不应期，WPW前传不
-Hexapolar or Decapolar His Catheter 1-2 distal; 2-3 mid; 3-4 proximal Right Ventricular Apex (RVA)
Fluoroscopy
HRA His RV CS Ablation Catheter
基础状态下心腔内电图激动顺 序与传导间期的测定
设备
X光机
转换盒
病人
除颤器
生理记录仪 刺激仪
记录器
Emergency Equipment: 2 Defibs, NIBP Monitoring, O2 Sat., O2, Suction, Drugs, IV’s. Trained Staff/Team.
电极导管置入心脏技术
一、常规电生理检查放置电极导管的心腔 及定义〔1〕
一、同步记录体表导联和心内导联
Ⅰ 、Ⅱ〔或Ⅲ、avF 〕、 V1 、V6 、HRA 、HBE 、 CS 、RVA
二、测定HR 、P-R间期及QRS宽度 三、观察传导顺序
四、测定PA 、A-H 、H-V间期 PA间期：心房内传导，从体表P波起始点至HBE的A波
起始点，有局限，25~60ms；
A-H间期：房间隔下份通过房室结至希氏束的传导时
间，60~130ms，受自主神经影响,必须有可重复性；
H-V间期：从H波起始到任何导联V波最早处，为希氏
速；近段至心室肌传导时间，35~60ms。
Basic Intervals
PA Interval :
earliest recorded atrial activity and the rapid deflection of the atrial electrogram on the HIS bundle (2555ms)
二、特殊电极导管放置
❖ 左心室〔LV〕标测 动脉逆行途径或穿房间隔途径；
❖ 环状标测电极〔Lasso〕 穿房间隔途径，置入肺静脉； 记录肺静脉电位。
❖ Halo电极置放 股静脉途径，环绕三尖瓣。
Catheter Positioning
High Right Atrium (HRA) Coronary Sinus (CS)
❖ 快速心律失常患者植入电装置之前术中及 术后提供电生理参数和依据；
❖ 为某些心律失常异常传导途径或起始部位 进行定位诊断；
❖ 对快速心律失常进行标测，为射频消融术 或外科手术提供依据。
常用方法
①在生理或病理情况下记录心脏兴奋、传 导系统和心脏不同部位的电活动。
②心脏电刺激：采用分级递增或程控期前 刺激心脏特定部位〔如心房、心室或冠 状窦〕，可判断心脏各部位电传导方向、 顺序、传导速度和不应期及诱发和终止 快速心律失常。
应期； ❖ 诱发PSVT房速，并评价射频消融及药物
的效果。
二、心室刺激〔RVA或/及RVOT〕
❖ 观察有无室-房逆传及顺序； ❖ 测定室-房传导不应期，心室不应期 ❖ 诱发VT、AVRT及vf； ❖ 指导AVRT、VT的射频消融并评估
结果。
程序刺激方式
一、分级递增刺激：〔S1S1刺激〕
❖ 以此窦性周长稍短的相关〔规则〕起搏周长连续 刺激，每次10~30秒，然后每组刺激周长进行性缩 短，〔频率增加〕
心脏电生理检查 方法
四川大学华西医院
临床心脏电生理是对整体心
脏活动的研究。应用体表心 电图、心腔内心电记录及给 心腔特定部位以特定刺激来 观察心脏电活动，研究心律 失常发生机制，治疗心律失制；
❖ 对疑难心电图作鉴别诊断；
❖ 为临床应用抗心律失常药物进行电生理筛 选；
AH Interval :
earliest atrial electrogram on the HIS bundle catheter and the beginning of the HIS electrogram (55-125ms)
HV Interval :
HIS bundle electrogram and the earliest ventricular activation, ie QRS (3555ms)
③标测〔Mapping〕。
心脏电生理检查的技术准备〔一〕
❖ 人员 ❖ 电生理检查设备:
多导生理记录仪系统 程控刺激仪 X光机 射频仪 三维立体标测系统 ❖ 监测及急救用设备 除颤器 临时起搏器
心脏电生理检查的技术准备〔二〕
❖ 其它：输液泵 无创心电血压监测系统 连接线 冷盐水灌注泵
❖ 电极导管及消融导管： 常规的四极电极导管 冠状窦电极导管 Halo电极导管 Lasso电极导管 消融电极导管
❖ 心房分级递增：以出现A-V文氏现象〔A-V文点〕
或A-V2:1传导〔A-V2:1传导点〕
或CL250ms〔240bpm〕为终点；
❖ 高位右房〔HRA〕 常规从股静脉置入； 电极放置于右房与上腔静脉交界处，靠近
窦房结； 记录为大A波。
❖ 希氏束〔HBE〕 常规从股静脉置入； 电极位于三尖瓣开口处，靠近希氏速； 记录心电图为A波、H波和V波。
一、常规电生理检查放置电极导管的心腔 及定义〔2〕
❖ 右心室
常规从股静脉置入； 电极置于右室心尖〔RVA〕或右心室 流出道〔RVO〕； 记录为V波。 ❖ 冠状窦〔CS〕 一般适用左锁骨下静脉或右颈内静脉 途径置入； 记录电位为大A波、小V波。
time taken for the ventricle to be activated (100-120ms)
五、异常的传导间期及激动顺序： 1、确定传导系统障碍部位及程度； 2、预激综合征； 3、识别检查时存在快速心律失常。
心腔内刺激—程序刺激
程序刺激是为电生理检查预先 设定的刺激方式，包括分级递增 刺激及程序期刺激两种类型。
刺激电流强度为舒张期阈值的 两倍。
在心腔特定部位行程序刺激，达到：
❖ 电传导方向、顺序； ❖ 诱发快速心律失常，并分析其机制； ❖ 心脏不同部位不应期的测定； ❖ 评价药物电生理作用； ❖ 指导和评价射频消融。
程序刺激部位
一、心房刺激
❖ 观察心房一定传导顺序； ❖ 测定心房房室传导不应期，WPW前传不
-Hexapolar or Decapolar His Catheter 1-2 distal; 2-3 mid; 3-4 proximal Right Ventricular Apex (RVA)
Fluoroscopy
HRA His RV CS Ablation Catheter
基础状态下心腔内电图激动顺 序与传导间期的测定
设备
X光机
转换盒
病人
除颤器
生理记录仪 刺激仪
记录器
Emergency Equipment: 2 Defibs, NIBP Monitoring, O2 Sat., O2, Suction, Drugs, IV’s. Trained Staff/Team.
电极导管置入心脏技术
一、常规电生理检查放置电极导管的心腔 及定义〔1〕
一、同步记录体表导联和心内导联
Ⅰ 、Ⅱ〔或Ⅲ、avF 〕、 V1 、V6 、HRA 、HBE 、 CS 、RVA
二、测定HR 、P-R间期及QRS宽度 三、观察传导顺序
四、测定PA 、A-H 、H-V间期 PA间期：心房内传导，从体表P波起始点至HBE的A波
起始点，有局限，25~60ms；
A-H间期：房间隔下份通过房室结至希氏束的传导时
间，60~130ms，受自主神经影响,必须有可重复性；
H-V间期：从H波起始到任何导联V波最早处，为希氏
速；近段至心室肌传导时间，35~60ms。
Basic Intervals
PA Interval :
earliest recorded atrial activity and the rapid deflection of the atrial electrogram on the HIS bundle (2555ms)
二、特殊电极导管放置
❖ 左心室〔LV〕标测 动脉逆行途径或穿房间隔途径；
❖ 环状标测电极〔Lasso〕 穿房间隔途径，置入肺静脉； 记录肺静脉电位。
❖ Halo电极置放 股静脉途径，环绕三尖瓣。
Catheter Positioning
High Right Atrium (HRA) Coronary Sinus (CS)
❖ 快速心律失常患者植入电装置之前术中及 术后提供电生理参数和依据；
❖ 为某些心律失常异常传导途径或起始部位 进行定位诊断；
❖ 对快速心律失常进行标测，为射频消融术 或外科手术提供依据。
常用方法
①在生理或病理情况下记录心脏兴奋、传 导系统和心脏不同部位的电活动。
②心脏电刺激：采用分级递增或程控期前 刺激心脏特定部位〔如心房、心室或冠 状窦〕，可判断心脏各部位电传导方向、 顺序、传导速度和不应期及诱发和终止 快速心律失常。
应期； ❖ 诱发PSVT房速，并评价射频消融及药物
的效果。
二、心室刺激〔RVA或/及RVOT〕
❖ 观察有无室-房逆传及顺序； ❖ 测定室-房传导不应期，心室不应期 ❖ 诱发VT、AVRT及vf； ❖ 指导AVRT、VT的射频消融并评估
结果。
程序刺激方式
一、分级递增刺激：〔S1S1刺激〕
❖ 以此窦性周长稍短的相关〔规则〕起搏周长连续 刺激，每次10~30秒，然后每组刺激周长进行性缩 短，〔频率增加〕
心脏电生理检查 方法
四川大学华西医院
临床心脏电生理是对整体心
脏活动的研究。应用体表心 电图、心腔内心电记录及给 心腔特定部位以特定刺激来 观察心脏电活动，研究心律 失常发生机制，治疗心律失制；
❖ 对疑难心电图作鉴别诊断；
❖ 为临床应用抗心律失常药物进行电生理筛 选；
AH Interval :
earliest atrial electrogram on the HIS bundle catheter and the beginning of the HIS electrogram (55-125ms)
HV Interval :
HIS bundle electrogram and the earliest ventricular activation, ie QRS (3555ms)
③标测〔Mapping〕。
心脏电生理检查的技术准备〔一〕
❖ 人员 ❖ 电生理检查设备:
多导生理记录仪系统 程控刺激仪 X光机 射频仪 三维立体标测系统 ❖ 监测及急救用设备 除颤器 临时起搏器
心脏电生理检查的技术准备〔二〕
❖ 其它：输液泵 无创心电血压监测系统 连接线 冷盐水灌注泵
❖ 电极导管及消融导管： 常规的四极电极导管 冠状窦电极导管 Halo电极导管 Lasso电极导管 消融电极导管
❖ 心房分级递增：以出现A-V文氏现象〔A-V文点〕
或A-V2:1传导〔A-V2:1传导点〕
或CL250ms〔240bpm〕为终点；
❖ 高位右房〔HRA〕 常规从股静脉置入； 电极放置于右房与上腔静脉交界处，靠近
窦房结； 记录为大A波。
❖ 希氏束〔HBE〕 常规从股静脉置入； 电极位于三尖瓣开口处，靠近希氏速； 记录心电图为A波、H波和V波。
一、常规电生理检查放置电极导管的心腔 及定义〔2〕
❖ 右心室
常规从股静脉置入； 电极置于右室心尖〔RVA〕或右心室 流出道〔RVO〕； 记录为V波。 ❖ 冠状窦〔CS〕 一般适用左锁骨下静脉或右颈内静脉 途径置入； 记录电位为大A波、小V波。