心脏电生理检查的基本技术和方法.pptx
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心脏电生理检查的基本技术和方法
心脏电生理检查的基本技术和方法1.心电图心电图是最常用的心脏电生理检查方法之一、它通过贴附电极在患者皮肤上记录和测量心脏电活动。
心电图可以帮助评估心脏节律、发现心脏缺血和心肌损伤等问题。
常见的心电图检查包括常规心电图、动态心电图（24小时心电图）和运动心电图。
2.心脏起搏器检查心脏起搏器检查是一种通过电极放置在心脏或心脏表面来评估心脏起搏器功能的方法。
它可以检测起搏器是否正常工作以及节律是否稳定。
起搏器检查可通过胸壁表面的心电图记录和评估，或直接通过导管插入心脏内部来进行。
3.心脏电生理学检查心脏电生理学检查是一种通过导管插入心脏内部来记录和评估心脏电活动的方法。
它可以提供更详细和准确的心脏节律信息，并帮助判断心脏异常的具体类型和位置。
心脏电生理学检查通常包括电生理学研究和电生理治疗两个部分。
-电生理学研究是用来评估心脏节律和传导的方法。
它通过插入导管到心腔内，通过导管上的电极记录和刺激心脏电活动。
电生理学研究可以帮助确定心律失常的类型、起源和机制，并确定最佳治疗方法。
-电生理治疗是一种通过电极插入心脏内部来治疗心律失常的方法。
它可以通过刺激或破坏特定的心脏组织，来恢复正常的心脏节律。
常见的电生理治疗方法包括心脏起搏器植入、射频消融和心脏复律术等。
4.心脏超声检查心脏超声检查是一种通过超声波来观察和评估心脏结构和功能的方法。
它可以帮助检测心脏瓣膜病变、心脏肌肉病变和心脏血管异常等问题。
心脏超声检查通过将超声波探头放置在患者胸壁上，将图像传输到计算机上进行分析和评估。
5.心脏磁共振成像心脏磁共振成像是一种通过磁场和无线电波来生成心脏图像的方法。
它可以提供更为详细和准确的心脏结构和功能信息，帮助检测心脏病变、缺血和损伤等问题。
心脏磁共振成像对于一些患者来说可能是一种更合适的选择，尤其是对于无法耐受心脏负荷或存在其他禁忌症的患者。
总之，心脏电生理检查是一种重要的心脏疾病的诊断和治疗手段。
它通过记录和分析心脏电活动，可以帮助医生判断心脏是否存在异常并确定其类型和程度。
心脏电生理检查的内容和方法.81页PPT
心脏电生理检查的内容和方法.
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——ห้องสมุดไป่ตู้劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——ห้องสมุดไป่ตู้劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
心内电生理检查方法及程序刺激课件
心内电生理检查方法及程序刺激课件
目录
• 心内电生理检查概述 • 准备工作 • 心内电生理检查方法 • 刺激程序及方法 • 心内电生理检查结果解读 • 心内电生理检查临床应用及价值 • 心内电生理检查发展趋势及展望
01
心内电生理检查概述
检查目的
诊断心脏传导阻滞和 心律失常
评估治疗效果和预后
协助判断心脏病变部 位和程度
肢体电极放置
在肢体上确定3个电极点，分别为左臂（Fz）、右臂（Rz）和左腿（Pz）。
信号采集
信号采集前准备
确保患者身体干燥，避免使用化 妆品和金属物品，以免干扰信号 采集。
信号采集过程
连接好所有电极，确保信号线缆 正确连接，然后打开信号采集设 备，开始采集心内电信号。
数据处理
数据预处理
对采集到的信号进行去噪 、滤波等处理，以去除干 扰和噪声。
告知患者检查目的、方法和可 能的风险，并获得知情同意。
消除患者的紧张和焦虑情绪， 提高患者的依从性。
设备准备
准备好所需的心内电生理检查仪 器和设备，包括心电图机、心电
监护仪、刺激仪等。
对仪器设备进行检查和校准，确 保其正常运行和准确度。
为患者连接好心电图电极和导线 ，确保信号传输的稳定性和准确
性。
早搏刺激
模拟心脏早搏波形，常用于诱 发心律失常。
晚搏刺激
模拟心脏晚搏波形，常用于检 测药物治疗效果。
刺激强度
阈上刺激
超过正常阈值的刺激强度，可引起心 肌收缩和传导系统反应。
阈下刺激
低于正常阈值的刺激强度，通常用于 观察传导系统的传导功能。
刺激频率
低频刺激
低于正常心率的刺激频率，常用于观察传导系统的传导功能 。
目录
• 心内电生理检查概述 • 准备工作 • 心内电生理检查方法 • 刺激程序及方法 • 心内电生理检查结果解读 • 心内电生理检查临床应用及价值 • 心内电生理检查发展趋势及展望
01
心内电生理检查概述
检查目的
诊断心脏传导阻滞和 心律失常
评估治疗效果和预后
协助判断心脏病变部 位和程度
肢体电极放置
在肢体上确定3个电极点，分别为左臂（Fz）、右臂（Rz）和左腿（Pz）。
信号采集
信号采集前准备
确保患者身体干燥，避免使用化 妆品和金属物品，以免干扰信号 采集。
信号采集过程
连接好所有电极，确保信号线缆 正确连接，然后打开信号采集设 备，开始采集心内电信号。
数据处理
数据预处理
对采集到的信号进行去噪 、滤波等处理，以去除干 扰和噪声。
告知患者检查目的、方法和可 能的风险，并获得知情同意。
消除患者的紧张和焦虑情绪， 提高患者的依从性。
设备准备
准备好所需的心内电生理检查仪 器和设备，包括心电图机、心电
监护仪、刺激仪等。
对仪器设备进行检查和校准，确 保其正常运行和准确度。
为患者连接好心电图电极和导线 ，确保信号传输的稳定性和准确
性。
早搏刺激
模拟心脏早搏波形，常用于诱 发心律失常。
晚搏刺激
模拟心脏晚搏波形，常用于检 测药物治疗效果。
刺激强度
阈上刺激
超过正常阈值的刺激强度，可引起心 肌收缩和传导系统反应。
阈下刺激
低于正常阈值的刺激强度，通常用于 观察传导系统的传导功能。
刺激频率
低频刺激
低于正常心率的刺激频率，常用于观察传导系统的传导功能 。
心内电生理检查 ppt课件
心内电生理检查
常用的电极导管入路
图A 血管路径
心内电生理检查
图B 穿间隔路径
电极导管放置
（1）右心房：常选高位右房 （2）右心室：右室心尖部是常选的电极导管放置
部位。 （3）左心房：经未闭卵圆孔、房间隔缺损或房间
隔穿刺方法 （4）左心室：一般，常规心内电生理检查不需要
左心室置入电极导管。 （5）希氏束：一般经静脉，从右心腔内记录。 （5）冠状窦：冠状窦置管在心内标测中具有重要
心内电生理检查
心腔内电生理检查适应征
1．诊断性应用
（1）窦房结功能评定 （2）房室与室内阻滞： （3）心动过速：①室上性心动过速反复发作伴有
症状，药物治疗效果差；②心动过速发作不频繁， 需作详尽的诊断性检查；③宽QRS心动过速，常 规检查对明确诊断有困难。 （4）不明原因的晕厥，考虑与心律失常有关的心 源性晕厥。
①希氏束电图记录是心腔内电生理检查的基础。 测定房室传导的不应期，心内膜标测以及程序
刺激区别不同异位性心动过速的发生机制等都必 须同时有希氏束图。
②判定房室传导阻滞的阻滞部位 P-A间期延长说明传导障碍位于心房内；A-H
间期延长表明阻滞部位位于房室结；H波增宽或 分裂为H、H'两个成分表明希氏束内传导阻滞； H-V间期延长表明传导阻滞位于HIS束、或左右束 支，或左右束支的分支水平。
意义，不仅提供某些心律失常的机制诊断的重要 心内电图，对指导定位左侧旁道预激综合征的消 融靶点具有其它位置心内电图不可替代的作用。
心内电生理检查
心腔内电图
心内电生理检查
心腔内电图的特点
1、HRA 高右房
心内电生理检查
心腔内电图的特点
2、希氏束电图
电极导管在希氏束位置可记录到三个相对 独立的波形，位于心房A波与心室V波之间的电 位，电位呈快速的双相或三相尖波，称为H波， H波时限10～25ms。
常用的电极导管入路
图A 血管路径
心内电生理检查
图B 穿间隔路径
电极导管放置
（1）右心房：常选高位右房 （2）右心室：右室心尖部是常选的电极导管放置
部位。 （3）左心房：经未闭卵圆孔、房间隔缺损或房间
隔穿刺方法 （4）左心室：一般，常规心内电生理检查不需要
左心室置入电极导管。 （5）希氏束：一般经静脉，从右心腔内记录。 （5）冠状窦：冠状窦置管在心内标测中具有重要
心内电生理检查
心腔内电生理检查适应征
1．诊断性应用
（1）窦房结功能评定 （2）房室与室内阻滞： （3）心动过速：①室上性心动过速反复发作伴有
症状，药物治疗效果差；②心动过速发作不频繁， 需作详尽的诊断性检查；③宽QRS心动过速，常 规检查对明确诊断有困难。 （4）不明原因的晕厥，考虑与心律失常有关的心 源性晕厥。
①希氏束电图记录是心腔内电生理检查的基础。 测定房室传导的不应期，心内膜标测以及程序
刺激区别不同异位性心动过速的发生机制等都必 须同时有希氏束图。
②判定房室传导阻滞的阻滞部位 P-A间期延长说明传导障碍位于心房内；A-H
间期延长表明阻滞部位位于房室结；H波增宽或 分裂为H、H'两个成分表明希氏束内传导阻滞； H-V间期延长表明传导阻滞位于HIS束、或左右束 支，或左右束支的分支水平。
意义，不仅提供某些心律失常的机制诊断的重要 心内电图，对指导定位左侧旁道预激综合征的消 融靶点具有其它位置心内电图不可替代的作用。
心内电生理检查
心腔内电图
心内电生理检查
心腔内电图的特点
1、HRA 高右房
心内电生理检查
心腔内电图的特点
2、希氏束电图
电极导管在希氏束位置可记录到三个相对 独立的波形，位于心房A波与心室V波之间的电 位，电位呈快速的双相或三相尖波，称为H波， H波时限10～25ms。
心电图操作及分析PPT课件
(四)、u波
方向：与T波一致，在T波后0.02-0.04秒， 不超过同导联T波的1/2，Tu段在等电位 线。
时间：0.01-0.03秒。 电压：正常u波在1毫米以下。 QT间期：心律60-100次/分时，时间为
0.32-0.44秒。
心脏的钟向转位
顺钟向转位：右心室向左移，左心室被 推向下，因此自V1至V4甚至V5、V6均 示rS波形。明显顺钟向转位多见于右心 室肥厚。
如遇有基线不稳或干扰时，应检查电极与皮肤 接触是否良好，电极的连接是否牢固，导联线 及地线的连接是否稳妥，以及周围有无交流电 器等；
检查完以后取下检查者身上的电极，整理好物 品。
心电图常用导联
心电图导联线分为红、黄、绿、黑、白五色， 白色又分为C1、C2、C3、C4、C5、C6共计 10条。红色接右上肢，黄色接左上肢，绿色接 左下肢，黑色接右下肢，白色导联线的各导联 均连接胸前的相应导联。
标准肢体导联
标准第一导联(Ⅰ)：右上肢连接负极，左 上肢连接正极；
标准第二导联(Ⅱ)：右上肢连接负极，左 下肢连接正极；
标准第三导联(Ⅲ)：左上肢连接负极，左 下肢连接正极。
加压单极肢导联
加压单极右上肢导联 avR：右上肢连接 正极，左上肢和左下肢共同连接负极；
加压单极左上肢导联 avL：左上肢连接 正极，右上肢和左下肢共同连接负极；
正常心电图
心电图各波、段的命名和生理意义
P波：为心电图曲线上第一个波，称P波，是左、 右心房除极波。
P-R间期：从P波的起点到QRS波群开始之间距 离的时间，代表激动从窦房结发出经心房、房 室交界区、希氏束到达心室的传导时间。
P-R段：从P波结束到QRS波群起始之间的距离， 是心房除极结束到心室除极开始的时间(即为 P-R间期时间减去P波时间)。
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– 至房室传导阻滞或心房心室出现不应期 。
刺激方法（2）
• 短阵快速刺激(burst刺激) – 刺激频率在300bpm以上 – 用于诱发或终止某些心动过速(如房扑、 房颤)
刺激ห้องสมุดไป่ตู้法(3)
• 程序期前刺激： 指在自身心律或基础起搏心律中孤立
单个或多个早搏(期前)刺激
– S1S2刺激：在S1S2刺激8次后，发放一个S2刺 激，逐步减低S1S2的配对间期如： 500/400ms,500/380ms,500/360ms,500/340ms
• 最好选用多电极导管，间距5mm
心内传导间期
• P-A间期：从P波起始点至希氏束电图上A波 起始点。代表右房内传导时间，平均40ms
• A-H间期：自房间隔下部经房室结至希氏束 的传导时间。在希氏束电图上自A波最早点 至希氏束电位起始处。代表房室结的传导时
间，平均60～130ms。（易受植物神经因素
• 希氏束：
– 常位于房间隔的右房侧下部，靠近三 尖瓣口的上部
– 将电极导管送入右心室再缓慢回撤 – 使导管顶端靠近三尖瓣口的上部和背
侧的右房壁
标测电极导管的放置(3)
• 冠状窦
– 取右前斜位30o – 先将导管顶端抵到三尖瓣环中下三分
之一处 – 逆钟向旋转导管 – 见导管上下跳动将导管送入
希氏束电图
，ICD）选择适应症和恰当的功能参数 – 为心律失常的外科治疗提供必要依据
• 对心动过速的起源或房室旁路作出精确 定位
血管穿刺技术
股静脉和股动脉穿刺技术
• 了解腹股沟区的解剖关系 • 在腹股沟韧带中部偏内触及股动脉搏
动 • 在腹股沟韧带下3cm处穿刺股动脉 • 在股动脉内1cm处左右穿刺股静脉
锁骨下静脉穿刺法
– S1S2S3S4刺激：在S1S1起搏8次后，发放3 个期前刺激，分别为S2S3和S4
程序刺激的应用（1）
• 不应期的测定：适用于房室传导系统的 每一部分
– 相对不应期(RRP): 期前刺激引起传导时间 延长的最长配对间期
– 有效不应期(ERP):期前刺激引起传导阻滞的 最长配对间期
– 功能不应期(FRP): 期前刺激引起的最短配 对间期
– RS2刺激：在感知自身心律4-8次后发放一个 期前刺激S2，并逐步减低S2的配对间期
– S1S2S3刺激：在S1S1起搏8次后，发放2个 期前刺激，分别为S2和S3，逐步减低 S2S3及S1S2的配对间期为如500/280/280 ，500/280/270 S1S2及S2S3的起步配对间期为房室不应 期+30ms 如：房室不应期500/250ms, 500/280/280ms
• 采用锁骨下穿刺 • 选择锁骨中点偏外侧 • 第一肋骨上缘进针 • 针尖指向胸锁关节至环状软骨之间 • 与皮肤呈30o角度
颈内静脉穿刺法
• 解剖部位：胸锁乳突肌下的颈内动脉鞘 内，鞘的外侧是颈内静脉，内侧是颈总 动脉，二者之间稍后方有迷走神经。
• 穿刺点：胸锁乳突肌二头与锁骨形成的 三角间隙顶端
• 针尖指向同侧乳头 • 与皮肤呈30o~45o角度
导管的选择和放置
标测电极导管的选择
• Cordis公司，Diag公司，Boston Scientific (EPT) ，Bard 公司， Medtronic公司的电极导管
• 电极间距：10mm，5mm，2mm • 电极导管顶端弯度不同
– 冠状动脉电极导管 – 心室电极导管 – 希氏束电极导管 – 心房电极导管
• 基本要求：
– 部位：常选用高右房和右室心尖端 – 信号：直流电方波 – 脉宽：2ms – 强度：以舒张期起搏阈值的两倍为宜 – 药物：停用各种抗心律失常药物5个半衰期
刺激方法（1）
• 分级递增刺激（增频刺激）
– 以周长相等的刺激作连续刺激（S1-S1） 持续10～60s不等。
– 以比前一次周长较短（频率较快）的周 期作连续刺激。 如：500ms－400ms－ 350ms－300ms－280ms－260ms
• 在希氏束记录到位于A波与V波之间 的电位
• 电位呈双相或三相尖波称为H波 • H波时限10～25毫秒
希氏束、右束支 与房室结波的鉴别(1)
• 时限：房室结波50ms，希氏束10～25ms，右 束支10ms
• 频速、振幅：房室结波低频低振幅。希氏束 和右束支呈高频高振幅，为快速上升的尖耸 波
• 以逐渐增快的频率起搏心房，A-H，A-RB间 期可逐渐延长，或出现Wenckebach周期；AN可延长和仅有不显著延长
心脏电生理检查的 基本技术和方法
电生理检查的内容及目的
• 记录自身心律或起搏心律时心内的电 活动
• 分析房室传导系统、心房和心室的电 生理特征
• 推理判断，对心律失常作出正确诊断
电生理检查目的
• 研究心律失常的发生机制 • 选择心律失常的治疗方法
– 筛选有效的抗心律失常药物 – 为介入性治疗方法（射频消融，永久起搏器
不应期测定的影响因素
– 刺激的电流强度： 刺激强度增大，心房心室不应期缩短
– 起搏周长： 心房、希-蒲系统和心室随起搏周长
缩短ERP也缩短 房室结随起搏周长的缩短，ERP反
影响）
心内传导间期（2）
• H间期：自希氏束电位起始点至该电位 的终止点。代表希氏束内传导时间，平 均10～25ms
• H-V间期：自希氏束起始点至体表心电 图QRS波的最早起始处。代表希-浦系统 内的传导时间，平均35～55ms
程序刺激的方法
• 程序刺激：为进行电生理检查而事先设 定的刺激方式
希氏束、右束支 与房室结波的鉴别(2)
• H-V为35～55ms，H-RB30ms • 希氏束起搏
– 在多个导联上QRS和T波的时限和 形态与窦律一致
– 刺激信号至V波=H-V间期
希氏束电位记录 的注意事项
• 解剖学上希氏束的近端开始于三尖瓣的 心房一侧
• 最近端的希氏束电位应伴以最大的心房 电位
标测电极的放置位置(1)
• 右心房：右房后侧壁上部与上腔静脉交界处 是常用的记录和刺激部位，此外可选中右房 ，低右房等
• 右心室：右室心尖部是常选的部位，此外可 根据需要选择右室流出道或右室流入道
• 左心房：经未闭卵圆孔、房间隔缺损或房间 隔穿刺方法
• 左心室：根据需要选择不同部位
标测电极位置的放置(2)
刺激方法（2）
• 短阵快速刺激(burst刺激) – 刺激频率在300bpm以上 – 用于诱发或终止某些心动过速(如房扑、 房颤)
刺激ห้องสมุดไป่ตู้法(3)
• 程序期前刺激： 指在自身心律或基础起搏心律中孤立
单个或多个早搏(期前)刺激
– S1S2刺激：在S1S2刺激8次后，发放一个S2刺 激，逐步减低S1S2的配对间期如： 500/400ms,500/380ms,500/360ms,500/340ms
• 最好选用多电极导管，间距5mm
心内传导间期
• P-A间期：从P波起始点至希氏束电图上A波 起始点。代表右房内传导时间，平均40ms
• A-H间期：自房间隔下部经房室结至希氏束 的传导时间。在希氏束电图上自A波最早点 至希氏束电位起始处。代表房室结的传导时
间，平均60～130ms。（易受植物神经因素
• 希氏束：
– 常位于房间隔的右房侧下部，靠近三 尖瓣口的上部
– 将电极导管送入右心室再缓慢回撤 – 使导管顶端靠近三尖瓣口的上部和背
侧的右房壁
标测电极导管的放置(3)
• 冠状窦
– 取右前斜位30o – 先将导管顶端抵到三尖瓣环中下三分
之一处 – 逆钟向旋转导管 – 见导管上下跳动将导管送入
希氏束电图
，ICD）选择适应症和恰当的功能参数 – 为心律失常的外科治疗提供必要依据
• 对心动过速的起源或房室旁路作出精确 定位
血管穿刺技术
股静脉和股动脉穿刺技术
• 了解腹股沟区的解剖关系 • 在腹股沟韧带中部偏内触及股动脉搏
动 • 在腹股沟韧带下3cm处穿刺股动脉 • 在股动脉内1cm处左右穿刺股静脉
锁骨下静脉穿刺法
– S1S2S3S4刺激：在S1S1起搏8次后，发放3 个期前刺激，分别为S2S3和S4
程序刺激的应用（1）
• 不应期的测定：适用于房室传导系统的 每一部分
– 相对不应期(RRP): 期前刺激引起传导时间 延长的最长配对间期
– 有效不应期(ERP):期前刺激引起传导阻滞的 最长配对间期
– 功能不应期(FRP): 期前刺激引起的最短配 对间期
– RS2刺激：在感知自身心律4-8次后发放一个 期前刺激S2，并逐步减低S2的配对间期
– S1S2S3刺激：在S1S1起搏8次后，发放2个 期前刺激，分别为S2和S3，逐步减低 S2S3及S1S2的配对间期为如500/280/280 ，500/280/270 S1S2及S2S3的起步配对间期为房室不应 期+30ms 如：房室不应期500/250ms, 500/280/280ms
• 采用锁骨下穿刺 • 选择锁骨中点偏外侧 • 第一肋骨上缘进针 • 针尖指向胸锁关节至环状软骨之间 • 与皮肤呈30o角度
颈内静脉穿刺法
• 解剖部位：胸锁乳突肌下的颈内动脉鞘 内，鞘的外侧是颈内静脉，内侧是颈总 动脉，二者之间稍后方有迷走神经。
• 穿刺点：胸锁乳突肌二头与锁骨形成的 三角间隙顶端
• 针尖指向同侧乳头 • 与皮肤呈30o~45o角度
导管的选择和放置
标测电极导管的选择
• Cordis公司，Diag公司，Boston Scientific (EPT) ，Bard 公司， Medtronic公司的电极导管
• 电极间距：10mm，5mm，2mm • 电极导管顶端弯度不同
– 冠状动脉电极导管 – 心室电极导管 – 希氏束电极导管 – 心房电极导管
• 基本要求：
– 部位：常选用高右房和右室心尖端 – 信号：直流电方波 – 脉宽：2ms – 强度：以舒张期起搏阈值的两倍为宜 – 药物：停用各种抗心律失常药物5个半衰期
刺激方法（1）
• 分级递增刺激（增频刺激）
– 以周长相等的刺激作连续刺激（S1-S1） 持续10～60s不等。
– 以比前一次周长较短（频率较快）的周 期作连续刺激。 如：500ms－400ms－ 350ms－300ms－280ms－260ms
• 在希氏束记录到位于A波与V波之间 的电位
• 电位呈双相或三相尖波称为H波 • H波时限10～25毫秒
希氏束、右束支 与房室结波的鉴别(1)
• 时限：房室结波50ms，希氏束10～25ms，右 束支10ms
• 频速、振幅：房室结波低频低振幅。希氏束 和右束支呈高频高振幅，为快速上升的尖耸 波
• 以逐渐增快的频率起搏心房，A-H，A-RB间 期可逐渐延长，或出现Wenckebach周期；AN可延长和仅有不显著延长
心脏电生理检查的 基本技术和方法
电生理检查的内容及目的
• 记录自身心律或起搏心律时心内的电 活动
• 分析房室传导系统、心房和心室的电 生理特征
• 推理判断，对心律失常作出正确诊断
电生理检查目的
• 研究心律失常的发生机制 • 选择心律失常的治疗方法
– 筛选有效的抗心律失常药物 – 为介入性治疗方法（射频消融，永久起搏器
不应期测定的影响因素
– 刺激的电流强度： 刺激强度增大，心房心室不应期缩短
– 起搏周长： 心房、希-蒲系统和心室随起搏周长
缩短ERP也缩短 房室结随起搏周长的缩短，ERP反
影响）
心内传导间期（2）
• H间期：自希氏束电位起始点至该电位 的终止点。代表希氏束内传导时间，平 均10～25ms
• H-V间期：自希氏束起始点至体表心电 图QRS波的最早起始处。代表希-浦系统 内的传导时间，平均35～55ms
程序刺激的方法
• 程序刺激：为进行电生理检查而事先设 定的刺激方式
希氏束、右束支 与房室结波的鉴别(2)
• H-V为35～55ms，H-RB30ms • 希氏束起搏
– 在多个导联上QRS和T波的时限和 形态与窦律一致
– 刺激信号至V波=H-V间期
希氏束电位记录 的注意事项
• 解剖学上希氏束的近端开始于三尖瓣的 心房一侧
• 最近端的希氏束电位应伴以最大的心房 电位
标测电极的放置位置(1)
• 右心房：右房后侧壁上部与上腔静脉交界处 是常用的记录和刺激部位，此外可选中右房 ，低右房等
• 右心室：右室心尖部是常选的部位，此外可 根据需要选择右室流出道或右室流入道
• 左心房：经未闭卵圆孔、房间隔缺损或房间 隔穿刺方法
• 左心室：根据需要选择不同部位
标测电极位置的放置(2)