妇科肿瘤标志物的临床应用
肿瘤标志物的临床意义
四．不应在正常组织, 良性疾病中测出;
五．方法简易，适用于常规实验室。
理想的肿瘤标志物应该是特异性高、敏感 性强、可信度高、稳定性强。然而迄今为 止尚没有一种肿瘤标志物都能同时满足以 上要求。
肿瘤标志物的临床意义 具有预测或监视肿瘤复发或转移的作用。 例如结、直肠
癌术前高水平血清CEA，术后恢复正常水平，疗后动态 观察，定期复查CEA，当血清 CEA 又复升高， 尽管临 床无何症状，则提示癌有复发或转移。
一般认为，血清PSA小于4.0 ng/ml为正 常，PSA 大于10ng/ml 则患前腺癌的危 险性增加。当前列腺发生癌时就破坏了 血—上皮之间的屏障，而癌分泌的PSA亦 多了，致使PSA直接进入血内，癌的恶性 程度越高，对于正常前列腺组 织破坏越大， 血清中PSA越高。
前列腺癌根治术后无瘤状态的金标准是PSA为零.血清中的 PSA几乎全部是由前列腺上皮细胞产生的,前列腺癌根治术 切除全部前列腺组织,血清中PSA会在１个月内下降为零. 前 列腺癌术后血清中 PSA 的半衰期为 33h. 据此计算, 如果 １例患者术前PSA为20ng/ml, 术后 12 天就应该检测不到 PSA; 术前若为10ng/ml,则需要10天; 术前若为4ng/ml, 则需要8天。
有助于一些肿瘤的诊断， 为某种癌的诊断提供依据。例 如甲胎蛋白（AFP）对肝癌具有特异性诊断价值; 前列 腺特异性抗原（PSA）对前列腺癌的诊断具有特定的价 值; 绒毛膜促 性腺激素（ hCG ）诊断恶性滋养叶肿瘤 有决定性意义等。
有助于评估治疗的效果。例如中晚期恶性淋巴瘤一般都伴 有血清乳酸脱氢酶（LDH）的升高，其水平与肿瘤负荷呈 正相关，经有效的治疗，则LDH血清含量亦随之下降。
根据AFP肝癌的诊断标准是：
15项常见肿瘤标志物临床应用
常见15项肿瘤标志物临床应用介绍肿瘤标志物是指特征性存在于恶性肿瘤细胞，或由恶性肿瘤细胞异常产生的物质，或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质，并能反映肿瘤发生、发展，监测肿瘤对治疗反应的一类物质。
以下简单介绍15种常见肿瘤标志物的临床应用。
1.甲胎蛋白（AFP）意义：AFP是与肝癌有关测肿瘤标志物。
1）诊断原发性肝癌：检测AFP的含量是诊断原发性肝癌的重要手段之一，联检AFP+AFP-L3。
较目前较常用的诊断肝癌的B型超声波、同位素扫描和血液生化测定等方法敏感；cutoff值>400ng/mL。
2）动态监测以鉴别诊断肝癌（继发性）、急性肝炎、肝硬化：cutoff值<400ng/mL，多数在300ng/mL 以下，一般急性肝病，可随病情好转AFP含量下降或正常，肝硬化可呈下降或持续低水平，肝癌则逐渐上升（很少超过100ng/mL）。
3）预后评估。
4）疗效监测：（联检HCG）术后、放疗、化疗期间和治疗后，以小于5日的生理半衰期速度较快降低，表明肿瘤被完全切除；若速度较慢降低，应考虑代谢障碍、伴有肝脏疾病或残留，应严密监测。
5）复发和转移判断。
其他意义：妊娠期先天性疾病的初诊，确诊需进一步羊穿或B超：与孕周不对称的升高，联合B超检查可判定无脑儿、脊柱裂、胎儿窘迫综合征和胎儿宫内死亡；孕中期AFP mom>2.5为开放性神经管畸形高危，进一步联合羊水、B超做出诊断。
价值在于对患原发性肝细胞癌或者胚胎细胞恶性肿瘤的高风险人群进行监测。
已广泛用于肝癌、生殖细胞瘤高危人群的普查、诊断、临床随访、疗效观察以及预测复发和转移。
2.铁蛋白（Ferritin）意义：Ferritin储铁指标，恶性肿瘤标志物之一（主要指肝癌、血液肿瘤、淋巴瘤、胰腺癌、肺癌、中枢神经系统肿瘤、乳腺癌、卵巢癌）。
1）早期诊断原发性肝癌的第二肝癌标志物：尤其早期诊断AFP阴性的肝癌的又一敏感标志物。
2）辅助诊断肝转移性、肺转移性、乳腺转移性肿瘤：76%肝转移患者Ferritin会高于400ng/mL；87%肺转移患者Ferritin会阳性。
肿瘤标志物检测项目临床意义
肿瘤标志物检测项目临床意义1. 甲胎蛋白（AFP）AFP 是初期诊断原发性肝癌最敏感、最特异旳指标, 合用于大规模普查, 假如成人血 AFP 值升高, 则表达有患肝癌旳也许。
AFP 含量明显升高一般提醒原发性肝细胞癌, 70~95%患者旳 AFP 升高, 越是晚期, AFP 含量越高, 但阴性并不能排除原发性肝癌。
AFP 水平在一定程度上反应肿瘤旳大小, 其动态变化与病情有一定旳关系, 是显示治疗效果和预后判断旳一项敏感指标。
AFP 值异常高者一般提醒预后不佳, 其含量上升则提醒病情恶化。
一般手术切除肝癌后二个月, AFP 值应降至 20ng/ml 如下, 若降旳不多或降而复升, 提醒切除不彻底或有复发、转移旳也许。
在转移性肝癌中, AFP 值一般低于 350-400ng/ml。
妇产科旳生殖腺胚胎癌、卵巢内胚窦癌 AFP 也会明显升高。
AFP 中度升高也常见于酒精性肝硬化、急性肝炎以及 HBsAg 携带者。
某些消化道癌也会出现 AFP 升高现象。
孕妇血清或羊水 AFP 升高提醒胎儿脊柱裂、无脑症、食管 atresia 或多胎, AFP 减少(结合孕妇年龄)提醒未出生旳婴儿有 Down’s 综合征旳危险性。
正常参照值: 0～15 ng/ml2. 癌胚抗原（CEA）在正常成人旳血液中 CEA 很难测出。
CEA 是一种重要旳肿瘤有关抗原, 70-90%旳结肠腺癌患者 CEA 高度阳性, 在其他恶性肿瘤中旳阳性率次序为胃癌（60-90％）、胰腺癌（70-80％）、小肠腺癌（60-83％）、肺癌（56-80 ％）、肝癌（62-75％）、乳腺癌（ 40-68％）、泌尿系癌肿（31-46％）。
胃液（胃癌）、唾液（口腔癌、鼻咽癌）以及胸腹水（肺癌、肝癌）中 CEA 旳阳性检测率更高, 由于这些肿瘤“浸泡液”中旳 CEA 可先于血中存在。
CEA 含量与肿瘤大小、有无转移存在一定关系, 当发生肝转移时, CEA 旳升高尤为明显。
妇科肿瘤标志物的临床应用及进展ppt课件
CEA（癌胚抗原）
• CEA是临床应用最早的肿瘤标志物之一，是一非特异性的上皮 性肿瘤标志物。卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌、阴道癌均可见 血清CEA升高。
• CEA在卵巢上皮癌中灵敏度约10％～40％ • 高水平的CEA主要见于黏液性细胞癌（如卵巢粘液性囊腺癌、
宫颈粘液性腺癌）。
AFP（甲胎蛋白）
SCCA（鳞状细胞癌抗原）
• SCC抗原最早是从子宫颈鳞癌的肝转移灶中提取的一种蛋白质 • SCC抗原在正常的宫颈上皮内存在，在增生性病变和鳞癌时表
达明显增加，主要存在于含鳞癌成分的宫颈癌中，是目前为 数不多的宫颈癌肿瘤标志物之一
EGTM Guidelines 欧洲肿瘤标志物专家组对宫颈癌的 指南和推荐
卵巢癌的现状
• 一个难题：无成熟的早期诊断方法； • 二个70%：确诊时约70%已属晚期；治疗后即使是已达到临
床完全缓解的病人仍有70%最终将复发
卵巢癌的诊断
• 盆腔检查 • 超声检查 • CT扫描 • CA125 测定
–ACOG(美国妇产学会)推荐绝经前妇女超过 200 U/mL 或绝 经后妇女大于 35 U/mL
子宫内膜异位症
怀孕
I/II期卵巢癌检出灵敏度较低
出血性囊肿
盆腔炎
异常浆膜积液
需要更为出色的诊断方法
HE4
• HE4（Human Epididymis Secretory Protein 4，人附睾分 泌蛋白4）
• 1991年从人的附睾中克隆出cDNA，编码的蛋白质与细胞外蛋 白酶抑制剂有很高的同源性，是一种酸性蛋白质。
• 1999年Schummer等发现HE4 mRNA在卵巢癌组织中高表达，而 在癌旁组织中不表达。
• HE4在恶性肿瘤中的高表达多见于卵巢癌、子宫内膜癌。
关于肿瘤标志物糖类抗原125检验结果的临床意义
关于肿瘤标志物糖类抗原125检验结果的临床意义肿瘤标志物糖类抗原125（CA125）是可以在体内检测到的一种蛋白质物质，它广泛应用于妇科肿瘤的辅助诊断。
CA125检测结果在临床上具有重要的意义，能够为肿瘤的诊断、预后判断和治疗监测提供参考。
首先，CA125检测结果可以作为肿瘤的一个早期筛查指标。
许多妇科肿瘤，如卵巢癌和子宫内膜癌，早期症状不明显，往往在疾病晚期才被发现，而此时肿瘤已经扩散或转移，治疗难度大大增加。
而CA125是这些肿瘤的常见肿瘤标志物，通过检测CA125可以在早期发现肿瘤，提高早期诊断的机会。
其次，CA125检测结果可以用于肿瘤的诊断和鉴别诊断。
临床上有许多疾病也会引起CA125的升高，如子宫内膜异位症、子宫肌瘤、盆腔炎症等，因此需要结合其他检查结果来做出正确的诊断。
然而，CA125在一些特定肿瘤中升高的特异性较高，如卵巢癌，特别是在晚期卵巢癌患者中，CA125的升高明显。
因此，CA125检测结果结合临床病史和其他检查结果，可以作为判断肿瘤的依据，有助于进行肿瘤的诊断和鉴别诊断。
第三，CA125检测结果还可以用于判断肿瘤的预后和治疗效果。
许多研究表明，在卵巢癌患者中，术前CA125水平与患者的预后密切相关，CA125水平较高的患者通常有较差的预后。
此外，术后监测CA125的水平可以直观地反映肿瘤治疗效果，如果CA125水平下降或者保持在正常范围内，通常意味着治疗有效。
因此，对于已经诊断出肿瘤的患者，定期进行CA125检测有助于评估治疗效果和预测预后，有助于指导后续的治疗方案。
此外，CA125还可以作为卵巢癌的筛查指标，尤其是高危人群的筛查。
许多研究表明，对于具有卵巢癌高风险因素的人群，如有卵巢癌家族史、BRCA基因突变携带者等，定期进行CA125的检测可以提高卵巢癌的早期检出率。
对于卵巢癌的早期诊断来说，CA125的检测可以作为初步筛查工具，并结合其他影像学检查和活检来确认诊断。
[医学]肿瘤标志物的临床应用
![[医学]肿瘤标志物的临床应用](https://img.taocdn.com/s3/m/9de957d9d4d8d15abf234e41.png)
应用原则
动态记录TM的变化：临床价值在于动态观察，有时即使在参考范围内的浓度变化也是 有价值的。如有资料认为：CEA浓度迅速升高表示有骨和肝转移；缓慢升高可能有脑、 软组织或皮肤转移。
定期测定 第一次治疗前(手术、化疗、放疗以及激素治疗等） 开始治疗后 – 治疗后的2-10天/依赖于TM的半寿期 – 1-2年内应每三个月监测一次 – 3-5年内应每六月监测一次 – 改变治疗方法之前 怀疑复发或转移时 当发现TM浓度明显升高时,2-4周内应跟踪监测
甲状腺癌：
TG、CEA; T3 T4 TSH FT3 FT4
贫血相关肿瘤： CYFRA21-1、Fer；
肿瘤标志物肿瘤诊断及其治疗监测中的应用
CEA AFP CA125 CA153 CA199 CA72-4 PSA FreePSA HCG CYFRA211 NSE TG Ferritin
桓台县妇幼保健院
临床常用肿瘤标志物的联合检测
肺 癌 系 列： CEA、 Cyfra21-1、NSE； 消化道肿瘤系列： CEA、CA199、CA724； 前 列 腺 癌： T-PSA、F-PSA、PSARat； 妇科肿瘤系列： CA125、CA153、CA724、HCG； 绒 毛 膜 癌： HCG、 β-HCG； 肿 瘤 全 项： CEA 、AFP、 CA125、CA153、 CA199、 CA724 、
主要内容
1、世界肿瘤发病情况 2、我国肿瘤发病情况 3、肿瘤标志物的意义 4、肿瘤标志物的应用 5、肿瘤标志物测定的影响因素 6、肿瘤标志物的联合应用 7、总结
世界肿瘤发病情况
• 根据WHO最新统计：
• 1、全世界每年新发肿瘤病例约 1000万人，其中 有一半以上在发展中国家；
肿瘤标志物的临床意义
肿瘤标志物的临床意义
第25页
癌抗原125 （Cancer Antigen 125）
❖【参考值】 ：血清〈35 KU/L。
❖由Bast等从上皮性卵巢癌抗原检测出 。可 被单克隆抗体OC125结合一个糖蛋白。
❖ 分子量为200KD。
❖ CA125是上皮性卵巢癌和子宫内膜癌标志
物，浆液性子宫内膜样癌、透明细胞癌、输
预后判断；
肿瘤免疫显像；
肿 肿瘤标志物的临床意义
瘤
标
志
靶
向
治
疗
。 第10页
临床上仪器诊疗肿瘤不足
当前，临床上诊疗肿瘤方法有三种： ■组织细胞学检验 ■生物化学检验方法 ■物理学检验:
常规物理学检验有： X光， B超，CT，MRI，PET-CT等
肿瘤标志物的临床意义
第11页
即使最先进检验技术和伎俩也存在 着现实不足，即在当前最准确也仅仅是 只能发觉0.5cm以上肿块。当肿块无症 状而渐渐长到为本身所觉察大小时，部 分肿瘤已经处于中晚期，有肿瘤已经发 生了转移，很多病人已经丧失了最正确 治疗时期。
❖ CA153存在于各种腺癌内，如乳腺癌、肺腺癌及 卵巢癌等。
❖ 是检测乳腺癌一个主要指标。可用于预测乳腺癌 进展、转移、治疗和复发。
肿瘤标志物的临床意义
第29页
癌抗原15 - 3
当 癌 抗 原 l53比原来水平升高25％时，预示病情进展或恶 化。无改变亦意味病情稳定。
因为癌抗原l5-3对转移性乳腺癌诊疗敏感性和特异性均优 于CEA，为诊疗转移性乳腺癌首选指标。
妇女妊娠3个月后，血清AFP开始升高，7－8个月
时到达高峰，普通在400ng／mL以下，分娩后3
周恢复正常。若孕妇血清中AFP异常升高，应考
肿瘤标志物检测注意事项及临床意义
甲胎蛋白
ELISA法可用血清、含EDTA、柠檬酸或肝素 的血浆标本，待测标本不可用NaN3防腐，检 测前应充分离心标本。 ECLIA（电化学发光法）对于接受高剂量生物 素（>5mg/d）治疗的患者，必须在末次生物 素治疗8小时后才能采血；检测结果不受类风 湿因子影响（RF＜1500IU/ml）。
甲胎蛋白
CA15-3
CA15-3血清增高亦可见于肺癌、卵巢癌、结肠癌、 肝癌等其它恶性肿瘤。某些良性乳腺疾病，卵巢 疾病等非恶性肿瘤疾病亦可引起CA15-3水平的增 高。
CA242
CA242(carbohydrate anigen 242)水平在正常人和良性肿瘤患者中很低，但在消化道等多 种器官恶性肿瘤患者中CA242的水平很高，特别是胰腺癌、结直肠肿瘤中呈高表达，因 此对胰腺和结直肠癌具有很高的特异性和灵敏度，是胰腺癌和结直肠癌的第三代肿瘤标志 物。
甲胎蛋白
AFP-L3（甲胎蛋白异质体，alpha-fetoprotein variant），亲和交叉免疫电泳法亲和电 泳免疫印迹法均要求待测血清或其他体液避免溶血、脂血或微生物污染，亲和吸附离心 管法血清要求清亮。
甲胎蛋白
AFP-L3在HCC诊断中特异性高于AFP，但敏感性 与总AFP无明显差异；与其他指标如AFP、
癌胚抗原
良性肿瘤、炎症和退行性疾病（例如胆汁淤积、结肠息肉、酒精性肝硬化患者、慢性肝 炎、胰腺炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肺气肿）CEA含量会轻度或中度上升，但通常 不超过10ng/ml。吸烟者中约有30%CEA大于5ng/ml。CEA可作为良性与恶性肿瘤的鉴别 诊断依据。
癌胚抗原
CEA测定主要用于指导肿瘤治疗及随访。能对病情判断、预后及疗效观察提供重要的依 据。CEA的检测对肿瘤术后复发的敏感度极高，可达80%以上，往往早于临床、病理检 查及X线检查半年。CEA正常不能排除恶性肿瘤疾病存在的可能。与CEA发生反应的抗 体与胎粪抗原（NCA2）也能反应。
一文搞懂肿瘤标志物检测
一文搞懂肿瘤标志物检测当我们拿到检查报告单的时候，常常对着上面各种英文缩写和数据一筹莫展，对他们是什么意思、数据有什么含义非常想知道，也会想知道是不是肿瘤标志物升高就表示一定得了癌，这篇文章就带大家走进肿瘤标志物检测。
一、肿瘤标志物是什么肿瘤标志物是存在在人体中但是与一般细胞组织不同的可以被检测出来的标志物，其主要和肿瘤存在联系。
一部分病毒能够起到预警的作用，比如乳头瘤病毒，其能够起到预警宫颈癌的作用，也有一部分肿瘤标志物能够起到判断肿瘤是否存在的作用，利用这部分肿瘤标志物可以对肿瘤的治疗效果以及病情进展进行检测。
在健康体检中，我们常常会对甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）等进行检测。
若是在检查结果中出现了某一项肿瘤标志物水平轻度升高的情况，需要进行进一步的检测，不能就此判断自己得了癌症，因此肿瘤标志物不仅在恶性肿瘤中存在，还会在胚胎组织、良性肿瘤还有正常组织中存在，因此有一部分肿瘤标志物的特异性比较差，因此在检查中会出现假阳性、假阴性的情况。
可见，在肿瘤的诊断过程中，不能只依靠肿瘤标志物检测，还需要对肿瘤标志物的变化进行持续性的观察，才能够对疾病进行判断，若是在体检时只出现了一个或是几个肿瘤标志物水平升高，那么我们需要做的就是提高警惕，在医生指导下进行进一步的检查，并且最重要的是做病理检查，实现对疾病的明确诊断。
若只是轻微的升高或是没有明显的变化，那么我们就可以放下心。
并且不同的肿瘤疾病，其需要检测的肿瘤标志物也个不相同，因此在出现肿瘤标志物异常的时候我们不能对自身的情况进行武断的判断。
二、肿瘤标志物的分类与临床应用现阶段临床上用于诊断的肿瘤标志物种类较多，其主要可以分为两种，一种是血清肿瘤标志物，另一种是细胞肿瘤标志物。
（一）血清肿瘤标志物1、胚胎性蛋白（1）甲胎蛋白(AFP)：其在胚胎期作为一种功能蛋白能够起到合成小肠、肝、卵黄囊的作用，而在胎儿出生后，其水平会在一年中降低至小于40ug/L，并且终生保持不变。
肿瘤标志物的选择及临床应用
10
骨癌
1.70
恶性肿瘤总计
134.80
恶性肿瘤总计
108.26
恶性肿瘤总计
83.65
资料来源：1973-75、1990-1992、2004-2005年中国恶性肿瘤死亡抽样回顾调查。以下4表同。
*
9-4-2 前十位恶性肿瘤死亡率(男)
顺位
2004-2005
1990-1992
*
概述
癌症对人类健康和生命的威胁很大。它和心血管疾患一起，已成为医学上的两大难关。全世界52亿人口中，每年约有700万人新患癌症，每年约有500多万人死于癌症， 几乎每6秒钟就有一名癌症患者死亡。近年来，我国癌症的发病率呈上升趋势，恶性肿瘤居城市人口死因的首位。 随着医学的进步和发展，诊断方法不断进步可以使大约80-90%的癌症得到确诊，而且，1／3的癌症患者能在早期发现。世界卫生组织作出的最新权威性结论：癌症患者如果能早期发现，治愈率可达80％以上。因此，早期肿瘤诊断已成为全世界医务人员长期以来极尽全力研究的热门课题。
宫颈癌
2.86
白血病
3.30
白血病
2.42
9
脑瘤
2.74
鼻咽癌
1.10
鼻咽癌
1.67
10
子宫癌
2.71
恶性肿瘤总计
98.97
恶性肿瘤总计
80.04
恶性肿瘤总计
70.43
*
9-4-4 前十位恶性肿瘤死亡率(城市)
顺位
2004-2005
1990-1992
1973-1975
临床可检测的肿瘤
肿瘤增长
Tumor cells
Lead time
肿瘤标志物及临床应用ppt课件
非恶性肿瘤性疾病如：肝硬化、急慢性肝炎、先天胆道闭锁等，也可见增高。
甲胎蛋白(AFP)临床应用
*
临床常应用AFP作为肝细胞癌和生殖细胞癌（非精原细胞癌）的检测和肝癌高危人群的监测。
01
原发性肝癌有70%-90%的患者AFP增高，并且血清AFP值的水平与肿瘤大小成相关性。
02
甲胎蛋白(AFP)临床应用
CA19-9常用于胰腺癌的筛选检查和监测肿瘤有无复发。术前CA19-9对判断肿瘤预后有一定的意义，一般术前CA19-9值低，提示预后较好。
CA19-9临床意义
*
CA19-9在各种胃肠系统肿瘤及非肿瘤的阳性率分别为：胰腺癌90%、胆管癌67%、肝细胞癌49%、胃癌41%、结肠癌34%、食管癌22%、肺癌和乳腺癌患者也有CA19-9升高的病例。
CA125临床意义
*
一般临床用于高危人群的卵巢肿瘤的早期诊断及肿瘤复发的监测。
01
在癌症复发早期一般CA125值的增高会先于临床症状前几个月出现，但这也不是绝对的。
02
其它恶性肿瘤：乳腺癌、胰腺癌、肝癌、胃癌、肺癌、胆管癌、子宫内膜癌、直肠癌等腺癌也可见血清CA125增高。尤其是转移癌CA125血清水平增高更为明显。
血清AFP ≥500ng/ml持续一个月或AFP ≥200ng/ml持续二个月不降，排除相关疾病可考虑为肝癌。
糖类抗原19-9（CA19-9）
*
CA19-9是与粘蛋白相似的一种单涎酸神经节苷酯。
CA19-9在多种腺癌血清中显示非常敏感。
01
02
CA19-9临床意义
*
临床常用来辅助结肠癌和胰腺癌的诊断，故又称结肠和胰腺的肿瘤标志物。
糖类抗原153（CA153）
肿瘤标志物临床运用妊娠甲状腺功能筛查及贫血三项
T3
T4
J Gastroenterol Hepatol. 2008;23(3):351-365
21
当前胃癌筛查手段
胃镜 某些对象依从性差 某些禁忌症或相对禁忌症 活检部位前后不统一
Put science on your side.
Kim S, et al.Dig Liver Dis, 2004, 36: 286~291
Sources: De Bruijn, et.al. “The Clinical Value of Squamous Cell Carcinoma Antigen in Cancer of the Uterine Cervix.” Tumor Biology 19:505-516. 1998. Molina R, et.al. “CYFRA 21.1 in Patients with Cervical Cancer: Comparison with SCC and CEA .” Anticancer Research 25:1765-1772. 2005.
雅培肿瘤标志物的临床应用
1）肺癌 2）胃癌 3）宫颈癌 4）卵巢癌
Put science
© 2009 Abbott
20
on your side.
胃癌筛查的必要性
5 years Servival Rate (%)
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
T1
T2
Put science on your side.
SCC在宫颈癌中的临床应用
肿瘤分期与SCC阳性率 预后 疗效监测
肿瘤复发的早期检出
宫颈癌期别与SCC阳性率
常用肿瘤标志物检查意义
常用肿瘤标志物
12.β2微球蛋白(β2-MG)β2微球蛋白 （β2microglobulin，β2-m）表达在大多数有核细 胞表面。临床上多用于诊断淋巴增殖性疾病，如 白血病、淋巴瘤及多发性骨髓瘤。其水平与肿瘤 细胞数量、生长速率、预后及疾病活动性有关。 此外，根据此水平还可用于骨髓瘤患者分期。血 清β2-MG可以在肾功能衰竭、炎症及多种疾病中 均可增高。故应排除由于某些炎症性疾病或肾小 球滤过功能减低所致的血清β2-MG增高。
常用肿瘤标志物
15.鳞状细胞癌抗原（SCCA） 鳞状细胞癌抗原（ SCCA）是从宫颈鳞状上皮细胞癌组织提取的肿 瘤相关抗原TA-4，正常人血清含量极微＜ 2.5μg/L。SCCA是鳞癌的肿瘤标志物，适用于宫 颈癌、肺鳞癌、食管癌、头颈部癌，膀胱癌的辅 助诊断，治疗观察和复发监测。
常用肿瘤标志物
谢谢大家
常用肿瘤标志物检查意义
.
肿瘤标志物(Tumor Marker)是反映肿瘤 存在的化学、生物类物质。
肿瘤标志物（TM）的检测意义重大:
一、肿瘤筛查 肿瘤筛查就是从无症状人群中寻找可疑者。
肿瘤标志物检测是肿瘤初筛的有效方法。常用 于高危人群筛查。 AFP: 筛查原发性肝癌。 PSA: 50岁以上男性筛查前列腺癌。 高危型HPV : 筛查宫颈癌。 CA125+超声: 50岁以上妇女筛查卵巢癌。 肿瘤标志物异常升高，无明显症状和体征， 需进行复查、随访。如持续增高，应及时确诊。
常用肿瘤标志物
5.糖类抗原19-9（CA19-9） CA19-9是一种与 胃肠道癌相关的糖类抗原，通常分布于正常胎儿 胰腺、胆囊、肝、肠及正常成年人胰腺、胆管上 皮等处。检测患者血清CA19-9可作为胰腺癌、 胆囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标，对监测病情 变化和复发有很大意义。胃癌、结/直肠癌、肝癌 、乳腺癌、卵巢癌、肺癌等患者的血清CA19-9 水平也有不同程度的升高。某些消化道炎症 CA19-9也有不同程度的升高，如：急性胰腺炎 、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等 。
妇科肿瘤的早期筛查生物标志物的临床应用
妇科肿瘤的早期筛查生物标志物的临床应用妇科肿瘤是女性健康的严重威胁之一，而早期筛查则是降低妇科肿瘤发病率和死亡率的关键。
近年来，随着科技的进步和生物医学研究的深入，生物标志物作为一种潜在的早期筛查方法备受研究者的关注。
本文将介绍妇科肿瘤早期筛查生物标志物的临床应用。
一、细胞周期蛋白D1（CCND1）细胞周期蛋白D1（CCND1）是一种调节细胞分裂和增殖的关键蛋白。
研究发现，CCND1在妇科肿瘤细胞中异常表达，并且与肿瘤的发生、发展密切相关。
因此，通过检测CCND1的表达水平可以帮助早期发现妇科肿瘤。
二、癌胚抗原（CEA）癌胚抗原（CEA）是一种广泛存在于胚胎组织中的蛋白质，在妇科肿瘤的早期筛查中具有重要作用。
研究表明，CEA的表达水平在妇科肿瘤患者中明显升高，因此可以作为一种重要的生物标志物来筛查早期妇科肿瘤。
三、糖类抗原125（CA125）糖类抗原125（CA125）是一种常见的妇科肿瘤标志物，尤其在卵巢癌的早期筛查中得到广泛应用。
研究发现，CA125的表达水平与妇科肿瘤的发生和进展密切相关，因此通过定期监测CA125的水平可以及早发现潜在的妇科肿瘤风险。
四、人乳头瘤病毒（HPV）人乳头瘤病毒（HPV）是妇科肿瘤发生的重要原因之一，特别是宫颈癌。
因此，通过检测HPV的感染情况可以帮助早期筛查和预防妇科肿瘤。
近年来，HPV疫苗的广泛应用也为预防妇科肿瘤提供了新的途径。
五、基因检测随着基因检测技术的迅速发展，基因突变相关的早期筛查方法逐渐被应用于妇科肿瘤的临床实践中。
比如，BRCA1和BRCA2基因的突变与卵巢癌的发病率密切相关，因此通过检测这些基因的突变可以帮助早期发现妇科肿瘤风险。
六、微生物组近年来，研究人员发现人体内的微生物组与妇科肿瘤发生关系密切。
通过分析和识别微生物组的变化，可以寻找到一些与妇科肿瘤相关的标志物，为早期筛查提供新的思路和方法。
综上所述，妇科肿瘤的早期筛查生物标志物的临床应用在预防和控制妇科肿瘤方面起着重要的作用。
肿瘤相关标志物及临床应用
胰腺癌（胆囊癌和胆管癌）、结肠癌、胃癌、原发性肝癌 （特异性高于AFP）
胃癌（Ⅰ～Ⅳ）转移、分期和愈后评估
宫颈癌、肺和头颈部鳞癌等。
膀胱癌、前列腺癌、消化道恶性肿瘤。
细胞角蛋白19片段
非小细胞肺癌（NSCLC）
唾液酸
肺癌、胃癌、黑色素瘤等多种肿瘤具有较高的敏感度和特异 性，可以作为恶性肿瘤筛查指标
肿瘤相关标志物及临床应用
一、肿瘤标志物的概念、满足条件
1、概念：特征性存在于恶性肿瘤细胞或由恶性肿瘤 细胞产生的物质或宿主对肿瘤细胞反应产生的 物质。
2、条件： 敏感性高、特异性高、易于检测 肿瘤标志物浓度与肿瘤大小具有相关性、半寿期短 肿瘤标志物浓度变化与肿瘤恶性程度、转移
二、肿瘤标志物的分类
神经元特异性烯醇化酶（NSE）： NSE是一种酸性蛋白酶，为 神经元和神经内分泌细胞所特有，参与糖酵解。肿癌组织糖酵 解作用加强，细胞增殖周期加快，细胞内的NSE释放进入血液 增多，含量增加。
小细胞肺癌： 鉴别诊断，监测小细胞肺癌放疗、化疗的疗效。
神经母细胞瘤：NSE异常增高，而Wilms瘤升高不明显，用于诊断、鉴别诊断。
移性乳腺癌阳性 胰腺癌，卵巢癌， 子宫颈癌，原发 率可达80%； 性肝癌等，也有 不同程度 的阳性率；
CA125：重要的卵巢癌相关抗原，一种大分子多聚糖蛋白。
卵巢癌
阳性率约为61.4%。手术和化疗有效者CA 125水平很快下降， 若有复发，CA 125升高可先于临床症状出现之前。
其他恶性肿瘤 如乳腺癌40%，胰腺癌50%，胃癌47%，肺癌41.4%， 结肠直肠癌34.2%，其他妇科肿瘤43%。
神经内分泌细胞肿瘤： 嗜铬细胞瘤、胰岛细胞瘤、甲状腺髓样癌、黑色素瘤等。
常用肿瘤标志物及主要临床意义2024
常用肿瘤标志物及主要临床意义20241、甲胎蛋白（AFP）AFP是早期诊断原发性肝癌最敏感、最特异的指标，适用于大规模普查，如果成人血AFP值升高，则表示有患肝癌的可能。
甲胎蛋白主要由胎儿肝细胞及卵黄囊合成。
甲胎蛋白在胎儿血液循环中具有较高的浓度，出生后则下降，至生后2～3月甲胎蛋白基本被白蛋白替代，血液中较难检出，故在成人血清中含量极低。
甲胎蛋白具有很多重要的生理功能，包括运输功能、作为生长调节因子的双向调节功能、免疫抑制、T淋巴细胞诱导凋亡等。
甲胎蛋白与肝癌及多种肿瘤的发生发展密切相关，在多种肿瘤中均可表现出较高浓度，可作为多种肿瘤的阳性检测指标。
目前临床上主要作为原发性肝癌的血清标志物，用于原发性肝癌的诊断及疗效监测。
在转移性肝癌中，AFP值一般低于350～400 ng/ml。
2、癌胚抗原（CEA）CEA升高常见于大肠癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌、肝癌、肺癌、卵巢癌、泌尿系肿瘤等。
但吸烟、妊娠期和心血管疾病、糖尿病、肠道憩室炎、直肠息肉、结肠炎、胰腺炎、肝硬化、肝炎、肺部疾病等，15%～53%的患者血清CEA也会升高，所以CEA不是恶性肿瘤的特异性标志，在诊断上只有辅助价值。
大量临床实践证实，术前或治疗前CEA浓度能明确预示肿瘤的状态、存活期及有无手术指征等。
术前CEA浓度越低，说明病期越早，肿瘤转移、复发的可能越小，其生存时间越长；反之，术前CEA浓度越高说明病期较晚，难于切除，预后差。
CEA检测还可对经手术或其他方法治疗使CEA恢复正常的病人，进行长期随访，监测其复发和转移。
通常采用以下方案：术后第六周一次；术后3年内，每月一次；3～5年每三月一次；5～7年每半年一次；7年后一年一次。
若发现升高，两周后再测一次，两次都升高则提示复发和转移。
3、癌抗原125（CA125）CA125最常见于上皮性卵巢肿瘤（浆液性肿瘤）患者的血清中，其诊断的敏感性较高，但特异性较差。
黏液性卵巢肿瘤中不存在。
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激素受体：
常用的激素受体有雌激素受体(ER)及孕 激素受体(PR)，雌激素受体及孕激素受 体可 作为分化好、对激素治疗敏感的子宫内膜癌、 卵巢癌、乳腺癌的指标。
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肿瘤相关物质标志物
✓ 脂类唾液酸 ：可用作卵巢腺癌的标志物， 与CA125联合应用效果较好。
✓ 组织多肽抗原：是广谱 性的肿瘤增殖标 志物，在卵巢癌、乳腺癌、消化道肿瘤、 胰腺癌、肺癌均可升高。
由于TM无足够的灵敏度，不能排除假阴 性结果，同时还有假阳性的可能，因此，通常 不能单凭TM进行确诊。但AFP、β-人绒毛膜 促性腺激素（HCG）等有助于确诊。
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处理及预后
肿瘤标志物作为治疗干预的重要指 标，手 术 或放疗、化疗后是否继续治疗， 以及亚临床疾病时的治疗选择。也是预 测治疗效果的重要 指标。如卵巢癌肿瘤 细胞减灭术后4周血清CA125水平下降不 满意(不及术前50%)，或 术后2月未降至 正常，均提示预后不良。
factor,TGF) ✓ 成纤维细胞生长因子 (fibroblastic growth fac
tor,FGF) ✓ 胰岛素样生长因子(insulin-like growth
factor,IGF)
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基因标志物
肿瘤的基因标志物包括癌基因、抑癌 基因及其表达产物 。
癌基因只有经过激活以后才变成致癌基 因 ，癌基因的激活方式主要有基因突变、 基因扩增和重排。
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酶及同功酶肿瘤标志物
妇科常用酶标志物有碱性磷酸酶 (alkaline phosphatase,ALP)、酸性磷酸 酶 (acid phosphatase,ACP)、乳酸脱氢酶 (lactate dehydrogenase,LDH)、谷胱甘肽转 移酶( glutathione s-transferase,GST)、核糖 核酸酶(ribonuclease,Rnase)、神经元特异 性烯醇 酶(neuron-specific enolase,NSE)等 。
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妇科肿瘤标志物的分类
一、按肿瘤标志物的来源与检测 ： 有胎儿胎盘蛋白、糖蛋白相关抗原、激素、
激素受体 、酶及同工酶、癌基因及其产物等 。 二、按不同妇科肿瘤相关的肿瘤标志物 ：
如滋养细胞肿瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜癌 及子宫颈癌等。
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胚胎、胎盘性肿瘤标志物
当组织发生癌变后，胚胎或胎盘时产生的 物质又可重新表达，故可作为肿瘤标志物。常用 的有 甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、绒毛膜促 性腺激素(hCG)、妊娠性糖蛋白(SP1)及碱性胎 蛋 白(basic fetoprotein,BFP)。AFP是卵巢内胚窦瘤 及含有内胚窦瘤成分的生殖细胞肿瘤标 志物。 CEA在卵巢粘液性囊腺癌、宫颈粘液性腺癌可以 升高。hCG、SP1在滋养叶细胞肿瘤的 诊断、治 疗及随访中具有重要意义。hCG还是原发卵巢绒 癌以及卵巢混合性生殖细胞肿瘤标 志物。
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糖链抗原肿瘤标志物
糖链有糖脂及糖蛋白两大类，妇 科常
用的糖链抗原为糖蛋白，如CA125、 CA19-9、CA54/61 、CA15-3、 OCA(ovarian cancer antigen)、
OCAA(ovarian cystadenocarcinoma ass ociated antigen)、鳞状细胞癌抗原 (squamous cell carcinoma antigen,SCCA)、 NB/70K及 人乳脂球蛋白抗原(human milk fat globin,HMFG2) 。
妇科肿瘤标志物的临床应用
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肿瘤标志物的定义
肿瘤标志物（tumor markers,TM） 是指在肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤
细胞合成、释放，或者是宿主对肿瘤反应产 生的一类生化物质。在血液、体液及组织中 肿瘤标志物的定量或定性检测可以作为肿瘤 筛查、鉴别诊断、治疗后病情监测及预后判 断的标志与依据。
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用TM进行普查应考虑下列原则
（1）应十分清楚该肿瘤的发病率 ;
（2）该肿瘤标志物应能检测早期肿瘤 ;
（3）该肿瘤的早期治疗应比晚期治疗更经 济有效;
（4）测定方法的灵敏度、特异性和重复性 良好 ;
（5）普查所需费用能被接受 。
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诊断
一个适用的肿瘤标志物，可以用于解释症 状，判断肿瘤的存在，或除外癌瘤及鉴 别诊断。
✓ 免疫抑制酸性蛋白 ：为卵巢癌及宫标志物
✓ 人乳头瘤病毒（ HPV ）：HPV与宫颈癌 的发生有关 ，其中以HPV16、18、31、33、 35与CIN及宫颈癌的关系最为密切。
✓ 疱疹病毒（HSV） ✓ 其它病毒
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生长因子
✓ 表皮生长因子 (epidermal growth factor,EGF) ✓ 转化生长因子 (transforming growth
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疗效监测
TM最重要的价值，是能明确手术、 放疗或药物治疗是否有效。有的TM可反 映肿瘤残存量，这种定量关系十分重要。
用HCG监测绒毛膜癌的疗效、检测 抗药性和推断“零肿瘤细胞”(检测极限 以下)，以决定何时停止治疗。
抑癌 基因通过基因缺失、突变而失去正 常的抑癌功能。
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肿瘤标志物的功能与作用
普查 诊断 处理及预后 监测
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普查
用于普查的标志物应有癌瘤特异性和高度 敏感性及有效的 阳性预测值，并且方法与费用 易于被接受和实施。因此一个理想的标志物不 仅要表明肿瘤的存在， 也能提示其所在部位。 然而一般的TM不适宜对无症状的人群进行普 查。但某些TM可用于高危人群的普查。如在 乙型肝炎表面抗原(HBsAg)携带者和肝硬化患 者中检测甲胎蛋白（AFP）。
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激素及激素受体肿瘤标志物
肿瘤分泌的激素有原位激素及异位激素 。
分 泌原位激素的妇科肿瘤主要有卵 巢特异性间质细胞肿瘤，包括分泌雌激素 的卵泡膜细胞瘤、颗粒细胞瘤以及分泌雄 激素的Sertoli-Leydig细 胞瘤。异位激素主 要有宫颈小细胞癌分泌的促肾上腺皮质激 素(ACTH)，子宫肌瘤分泌的促红 细胞生 成素。