乳腺肿物活检ppt课件
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医疗临床乳腺癌肿块的超声诊断PPT课件
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学习要点
超声弹性成像可以用于评估病灶的 硬度，协助判断病灶的良恶性。
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互动病例3
患者，女，52岁，体检时发现右乳异常回声。患者在体检时行超声检查发现右乳外上象限异常回声，如图1，2。即行超声造影检查，如图3，4。你认为最恰当的诊断是：
右乳外上象限异常回声，考虑积乳囊肿可能性大 右乳外上象限异常回声，考虑恶性可能性大 右乳外上象限异常回声，考虑实性良性肿物可能性大
请思考……
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图1
图2
图3
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解 析
正确选择：B A.左乳外上象限实性占位病变，考虑良性可能性大 解析：常规超声检查乳腺良性病灶的特点是：病灶形态规则，内部回声均匀，边界清，有包膜；超声弹性成像：弹性评分1~2分均考虑良性可能性大。
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解 析
B.左乳外上象限实性占位病变，考虑恶性可能性大 解析：常规超声检查乳腺恶性病灶的特点是：病灶形态不规则，内部回声不均匀，边界不清，无包膜；超声弹性成像：弹性评分4~5分均考虑恶性可能性大。
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学习要点
乳腺肿物的常规超声良恶性诊断 标准。
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互动病例2
患者，女，45岁，因发现左乳外上象限包块1月来诊。体格检查：左乳外上象限可扪及一大小约2cm×2cm包块，边界欠清，活动度尚可。常规超声及超声弹性成像检查见图1~3。你认为最恰当的诊断是：
左乳外上象限实性占位病变，考虑良性可能性大 左乳外上象限实性占位病变，考虑恶性可能性大
请思考……
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图1
图2
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图3
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解 析
正确选择：A A.左乳乳头旁实性占位病变，考虑良性可能性大 解析：乳腺肿物常规超声检查良性病灶的典型表现为：形态规则，内部回声均，边界清，后方回声增强或无改变；弹性成像表现为：病灶整体为绿色或蓝绿相间的马赛克现象，即弹性评分1分或2分。
乳腺肿瘤病理PPT课件
颗粒细胞瘤 乳腺GCT即使肉眼观察边界清楚的肿瘤 ，也可呈浸润性生长。 Cytokeratin表达阴性可排除乳腺癌的诊断 。 乳腺GCT在完全切除后通常呈良性表 现，有学者报道发现少数病例可发生淋 巴结转移。
血管肉瘤 目前原发性乳腺血管肉瘤的发病率保持 不变约0.05% ，而各种继发性血管肉瘤 的发病率有了改变。近几年来关于保守 的手术治疗和辅助性放疗后继发的乳腺 血管肉瘤病例逐渐增多。
光镜 乳头状瘤形态多样，细胞丰富，常 呈交织的树枝状。诊断良性的依据是乳 头的间质成分发育好、上皮有两型细胞 、核卵圆、异染色质少、核分裂少见、 可有大汗腺化生、无筛状及小梁状结构 、无坏死。
乳腺血管瘤 男女均可发病，年龄在18个月至82岁之 间。极少表现为可触及的肿块。大小在 0.5-2cm之间，呈红褐色海绵状。 表现症状的血管瘤可分为海绵型、毛细 血管型和静脉型。
对文献中数据进行平均分析得出局部复发的总发生率 为21%，转移总发生率10% 。 良性、交界性和恶性PT局部复发率分别为17%、25% 和27%； 良性、交界性和恶性PT转移发生率分别为0%、4%和 22%。手术后复发主要与切除范围大小有关。
乳腺错构瘤 一种境界清楚的通常有包膜的肿块， 包含乳腺组织中所有的组成成分。 错构瘤主要发生于绝经期年龄的妇女 ，只能通过乳腺X线摄影检测，检出率为 0.16%。巨大肿瘤可使乳房变形。由于肿 瘤边界清楚，因此手术容易完全切除。
乳腺肿瘤病理
1、上皮性肿瘤 乳腺癌 腺瘤 乳头状瘤 2、间叶组织肿瘤 血管瘤，血管肉瘤，神经纤维瘤，血管脂肪瘤 ，脂肪肉瘤，横纹肌肉瘤，骨肉瘤，平滑肌瘤 肉瘤，淋巴瘤结节性筋膜炎，肌纤维母细胞瘤 ，韧带样纤维瘤病，炎性肌纤维母细胞瘤. 3、纤维上皮性肿瘤： 纤维腺瘤 叶状肿瘤 错构瘤
乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检ppt课件
结论
OCT4的表达与前哨淋巴结转移，组织学分级和分子分型相关。这 证明了在乳腺癌早期患者中，OCT4的表达和SLN的转移显著相关。 进一步的研究显示，nSLN转移组与非转移组在Oct-4的表达上有 显著性差异。
肿瘤组织中OCT4的状态可以作为前哨淋巴结转移的预测，作为临 床医生在术前是否进行腋窝淋巴结清扫的参考指标。
前哨淋巴结阳性的处理-(EORTC 10981-22023 AMAROS)
腋清 VS 腋窝放疗， OS及DFS无统计学差异
Mila Donker,, et al. Lancet Oncol. 2014.
45
前哨淋巴结阳性的处理-(EORTC 10981-22023 AMAROS)
前哨淋巴结阳性的乳腺癌患者，ALND与腋窝放疗可以提 供较好、疗效相当的局部控制
Mastectomy (radiotherapy planned)
Conservative resection with radiotherapy using standard tangents
Conservative resection with radiotherapy using high tangents to include the lower axilla
7482oct4oct4oct4oct4在乳腺癌组织中表达不前哨sln不非前哨淋巴结转移nsln情况相关性的分析octoct44表达和各类指标的相关性表达和各类指标的相关性变量数量oct4oct4p值大小年龄0579402612144060723735602314肿物大小0873t1733538t2452223t3组织学分级00012017893851病理学分级0216dcis251510ids853649mucinouscarcinoma分子分型0030luminal441628luminal251213basallike462917her3淋巴结转移情况0003pn834835pn331023pnoctoct44表达与表达与erprher2p53erprher2p53均不相关均不相关变量数量oct4oct4雌激素受体水平0954negative562729positive653134孕激素受体水平0479negative693534positive522329her2nue表达0059score853649score362214p530059negative853649positive362214在在nnslnsln中的中的oct4oct4阳性表达率为阳性表达率为870870nnslnsln的的oct4oct4阳性表达率为阳性表达率为553333二者有统计学差异二者有统计学差异p0030p0030结论结论oct4的表达不前哨淋巴结转移组织学分级和分子分型相关
乳腺肿瘤PPT课件
35
Mammotome旋切系统工作过程
在病灶下插入探针
通过向下的真空把 组织吸入真空槽
切割组织
组织切割完毕
运送组织
麦默通的手术演示
精选ppt
标记组织切割部位
36
更大的组织量提高了病理诊断的准确性(8G )
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37
传统活检
麦默通
手术活检：0.2％～22 ％的恶变漏诊率；
细针穿刺细胞学检查： 组织量少；
塞而致淋巴水肿。
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32
处理原则
手术为主，辅以化疗、放疗、靶向治疗
➢ 乳腺癌改良根治术 ：常用 ➢ 保留乳房的乳房癌切除术 ➢ 乳腺癌根治术 ➢ 单纯乳房切除术
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33
乳腺肿瘤的微创诊治
• 乳腺肿瘤手术活检
• 乳腺微创活检技术
➢ Mammotone
➢ 超声引导下进行良性肿瘤 的切除
➢ x线引导下进行微小钙化 灶的活检
精选ppt
4
急性乳腺炎 acute mastitis
精选ppt
5
一 病因:
乳汁淤积：
➢乳头过小或内陷； ➢乳汁过多或吸奶过少； ➢乳管不通。
细菌侵入：
➢经淋巴管 ➢经乳管
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6
二．临床表现:
瘀乳期
浸润期
脓肿期
•乳房胀痛 •乳汁郁积 •皮肤红热
•乳房跳痛 •寒战高热 •WBC升高， •腋窝淋巴结肿大
一.病理
➢ 可见于任何年龄的成年妇女，40～50岁多发。 ➢ 多发生于大乳管近乳头的膨大部分，瘤体很小，
带蒂而有绒毛。
精选ppt
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二．临床表现
乳头浆液性或血性溢液 局限性疼痛 肿块：大乳管的乳头状瘤可扪及
乳腺肿物活检ppt课件
5mm的切口 ▪ 切口选择注意事项： ▪ 1、尽量隐蔽，可选择在腋中线、乳腺下缘、乳晕
区等隐蔽处。 ▪ 2、穿刺针道尽量短。 ▪ 3、避免损伤主乳管。 ▪ 4、多个肿块时不刻意追求单一切口。
▪ 旋切
在超声引导下将麦默通 旋切刀沿腺体后方筋膜 进入乳腺占位病变后方，确 认肿物在切槽上，逐刀将其 切除至B超显示原肿块影像 学改变消失
头完好。
6.穿刺针进入皮肤之前，先用粗针头对穿刺口进行 扩张，保证进针顺利。
7.激发穿刺枪前选择进针角度，避免损伤胸壁及皮 肤。
8.左手固定好肿物，避免病灶移动。 9.每次穿刺结束用无菌棉签按压穿刺点，术后局部
加压包扎，避免出血。
10.检查穿刺组织质地、颜色、大小等，提高阳性率。 11.及时送检。
( 3) 费用低
BARD活检装置
可重复使用的弹簧发射的活检装置
操作方法：
徒手 超声引导 X线立体定位下
操作步骤：
病人取仰卧位, 充分暴露穿刺野并局部消毒处理。 局麻后准确选定乳腺肿瘤取材的最佳位置进针, 预计
取材的位置在射程内, 打开保险，扣动板机, 将针芯高 速发射至选定的乳腺肿块的最佳位置,活检针自动将套 针管推进切割组织并将切割槽封闭。 拔出活检针, 完整取出切割槽内组织芯条, 黏附于无菌 纱块上。 切除的条状组织甲醛固定后送病理检查 局部纱布覆盖 并加压止血，操作完毕。
▪ 禁忌症
▪ 凝血功能异常者 ▪ 患乳有假体放置者 ▪ 乳腺血管瘤
相对禁忌症 ▪ 月经期 ▪ 孕妇
▪ 优势
▪ 可视性，定位准，特别适用于临床体检较难触及 的肿物；
▪ 切口小，多个肿物一般仅需一个手术切口； ▪ 手术区无疤痕，美容效果好； ▪ 安全性高，术后恢复快。
▪ 不足：
区等隐蔽处。 ▪ 2、穿刺针道尽量短。 ▪ 3、避免损伤主乳管。 ▪ 4、多个肿块时不刻意追求单一切口。
▪ 旋切
在超声引导下将麦默通 旋切刀沿腺体后方筋膜 进入乳腺占位病变后方，确 认肿物在切槽上，逐刀将其 切除至B超显示原肿块影像 学改变消失
头完好。
6.穿刺针进入皮肤之前，先用粗针头对穿刺口进行 扩张，保证进针顺利。
7.激发穿刺枪前选择进针角度，避免损伤胸壁及皮 肤。
8.左手固定好肿物，避免病灶移动。 9.每次穿刺结束用无菌棉签按压穿刺点，术后局部
加压包扎，避免出血。
10.检查穿刺组织质地、颜色、大小等，提高阳性率。 11.及时送检。
( 3) 费用低
BARD活检装置
可重复使用的弹簧发射的活检装置
操作方法：
徒手 超声引导 X线立体定位下
操作步骤：
病人取仰卧位, 充分暴露穿刺野并局部消毒处理。 局麻后准确选定乳腺肿瘤取材的最佳位置进针, 预计
取材的位置在射程内, 打开保险，扣动板机, 将针芯高 速发射至选定的乳腺肿块的最佳位置,活检针自动将套 针管推进切割组织并将切割槽封闭。 拔出活检针, 完整取出切割槽内组织芯条, 黏附于无菌 纱块上。 切除的条状组织甲醛固定后送病理检查 局部纱布覆盖 并加压止血，操作完毕。
▪ 禁忌症
▪ 凝血功能异常者 ▪ 患乳有假体放置者 ▪ 乳腺血管瘤
相对禁忌症 ▪ 月经期 ▪ 孕妇
▪ 优势
▪ 可视性，定位准，特别适用于临床体检较难触及 的肿物；
▪ 切口小，多个肿物一般仅需一个手术切口； ▪ 手术区无疤痕，美容效果好； ▪ 安全性高，术后恢复快。
▪ 不足：
乳腺肿物的细胞学诊断PPT课件
乳腺肿物的细胞学诊断
对于乳腺病变的细胞学诊断的各种标本，当今最常用 的方法仍未细针穿刺活检的方法，细针穿刺的优点是经济 省钱，损伤小，合并症少，快速，诊断可靠准确，可减少 乳腺良性病变的手术率。其不足是不能鉴别乳腺原位癌和 浸润性癌。乳腺的各种良性病变和这种良性病变与乳腺恶 性肿瘤在形态特征上的重叠，构成了误诊的潜在可能性。 因此近年来乳腺粗针穿刺活检的应用越来越多。它对触摸 不到的乳腺肿块在影像学的引导下穿刺，取材更满意，能 够鉴别原位癌和浸润癌，亦能进行相关的辅助检查，但粗 针穿刺价格贵，创伤较大，费时。本院通常在做粗针穿刺 的同时做印片细胞学检查。中科院肿瘤医院张智慧等分析 了粗针核芯针活检印片与组织病理结果，对照认为印片的 细胞学诊断的准确率和敏感性很高且高于同组活检的组织 病理学诊断。穿刺较常用的方法是麦默通及乳腺旋切技术 等等。
大汗腺化生细胞：常见于在蜂窝状片块中， 伴有或不伴有乳头状结构 间质组织片段：常见疏松的纤维血管性间 质 双极性裸核 ：可见 背景：常见泡沫状巨噬细胞，常见钙质碎 屑
纤维腺瘤
常见年龄18-25岁，多为无意中 发现的乳腺无痛性肿块，常为单侧 单发，圆形，质韧，活动度好，边 界清楚，直径多在1-3cm肿物。相关 性肿瘤为良性液状肿瘤和叶状肉瘤。 细胞学诊断主要是根据良性的上皮 细胞和间质的异性程度及背景来判 断。
临床表现
坚硬至橡胶样质地，可移动性肿块；可较 大 有边界的肿物
镜下表现
上皮和间质成分以不同比例混合
大多位于大小不等的组织片段，由蜂窝状 片块至复杂分枝的乳头状结构，和球状末 端；合体细胞性排列+/-；核稍增大；密集 染色质细颗粒性，核仁小；组织片段中有 肌性上皮细胞
大汗腺化生细胞 ：不常见 间质组织片段 ：常见疏松的纤维血管性间 质 双极性裸核 ：可见 背景：罕见泡沫状巨噬细胞，钙质碎屑管癌（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ） 浸润性小叶癌 浸润性小管癌 乳头派杰病 乳头状癌 粘液癌、化生性癌 转移性卵巢癌
对于乳腺病变的细胞学诊断的各种标本，当今最常用 的方法仍未细针穿刺活检的方法，细针穿刺的优点是经济 省钱，损伤小，合并症少，快速，诊断可靠准确，可减少 乳腺良性病变的手术率。其不足是不能鉴别乳腺原位癌和 浸润性癌。乳腺的各种良性病变和这种良性病变与乳腺恶 性肿瘤在形态特征上的重叠，构成了误诊的潜在可能性。 因此近年来乳腺粗针穿刺活检的应用越来越多。它对触摸 不到的乳腺肿块在影像学的引导下穿刺，取材更满意，能 够鉴别原位癌和浸润癌，亦能进行相关的辅助检查，但粗 针穿刺价格贵，创伤较大，费时。本院通常在做粗针穿刺 的同时做印片细胞学检查。中科院肿瘤医院张智慧等分析 了粗针核芯针活检印片与组织病理结果，对照认为印片的 细胞学诊断的准确率和敏感性很高且高于同组活检的组织 病理学诊断。穿刺较常用的方法是麦默通及乳腺旋切技术 等等。
大汗腺化生细胞：常见于在蜂窝状片块中， 伴有或不伴有乳头状结构 间质组织片段：常见疏松的纤维血管性间 质 双极性裸核 ：可见 背景：常见泡沫状巨噬细胞，常见钙质碎 屑
纤维腺瘤
常见年龄18-25岁，多为无意中 发现的乳腺无痛性肿块，常为单侧 单发，圆形，质韧，活动度好，边 界清楚，直径多在1-3cm肿物。相关 性肿瘤为良性液状肿瘤和叶状肉瘤。 细胞学诊断主要是根据良性的上皮 细胞和间质的异性程度及背景来判 断。
临床表现
坚硬至橡胶样质地，可移动性肿块；可较 大 有边界的肿物
镜下表现
上皮和间质成分以不同比例混合
大多位于大小不等的组织片段，由蜂窝状 片块至复杂分枝的乳头状结构，和球状末 端；合体细胞性排列+/-；核稍增大；密集 染色质细颗粒性，核仁小；组织片段中有 肌性上皮细胞
大汗腺化生细胞 ：不常见 间质组织片段 ：常见疏松的纤维血管性间 质 双极性裸核 ：可见 背景：罕见泡沫状巨噬细胞，钙质碎屑管癌（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ） 浸润性小叶癌 浸润性小管癌 乳头派杰病 乳头状癌 粘液癌、化生性癌 转移性卵巢癌
中医外科学课件—常见乳房肿块鉴别PPT课件
2020年10月2日
1
第一课件网
病名
好发年龄 肿块特点
疼痛
2020年10月2日
乳核 0～50岁 40～60岁
大多为单个，常为多个， 多在乳晕部，多为单个，
也可有多个，双侧乳房散 单个绿豆大 形状不规则，
圆形或卵圆 在分布，形 小，圆形肿 边缘不清楚，
形，边缘清 状多样，片 块，边缘清 质地不均匀，
楚，表面光 状、节结、 楚，质地软 生长速度较
滑，质地坚 条索，边缘 或中等
快
实，生在比 清楚或不清，
较缓慢
质地软或韧
或有囊性感
无
明显胀痛或 少数可有压 初期无疼痛，
刺痛，多与 痛
中晚期可出
月经周期及
现疼痛
情绪变化有
关
2
演讲完毕，谢谢观看！
Thank you for reading! In order to facilitate learning and use, the content of this document can be modified, adjusted and printed at will after downloading. Welcome to download!
汇报人：XXX 汇报日期：20XX年10月10日
3
1
第一课件网
病名
好发年龄 肿块特点
疼痛
2020年10月2日
乳核 0～50岁 40～60岁
大多为单个，常为多个， 多在乳晕部，多为单个，
也可有多个，双侧乳房散 单个绿豆大 形状不规则，
圆形或卵圆 在分布，形 小，圆形肿 边缘不清楚，
形，边缘清 状多样，片 块，边缘清 质地不均匀，
楚，表面光 状、节结、 楚，质地软 生长速度较
滑，质地坚 条索，边缘 或中等
快
实，生在比 清楚或不清，
较缓慢
质地软或韧
或有囊性感
无
明显胀痛或 少数可有压 初期无疼痛，
刺痛，多与 痛
中晚期可出
月经周期及
现疼痛
情绪变化有
关
2
演讲完毕，谢谢观看！
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汇报人：XXX 汇报日期：20XX年10月10日
3
微创乳腺活检技术研讨PPT课件( 22页)
– 获得充足的标本量
• 增加了活检的精确度 • 可获得准确的病理数据 • 尽可能地减少反复活检
First Choice
• 特性及临床意义
– 具有方向性取样
• 每次可获得6－8条标本 • 精确及有选择的取样 • 为 诊断提供更多的数据 • 结果更加可靠
– 一个切口
• 减少穿刺针对皮肤的创伤 • 减轻病人的痛苦
人做到了，心悟到了，相信属于你的风景就在下一个拐弯处。
•
10、有些事想开了，你就会明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎样，最后收拾残局的还是要靠你自己。
•
11、人生的某些障碍，你是逃不掉的。与其费尽周折绕过去，不如勇敢地攀登，或许这会铸就你人生的高点。
•
12、有些压力总是得自己扛过去，说出来就成了充满负能量的抱怨。寻求安慰也无济于事，还徒增了别人的烦恼。
麦默通
-- 微 创 乳 腺 活 检 技 术
基础乳房解剖知识
乳腺
纤维组织 脂肪组织
乳头 乳晕
基础乳房解剖知识
胸大肌筋膜
Pectoralis major fascia
胸大肌
Pectoralis major muscle
Retromammary space 乳后空隙 悬吊韧带
表面筋膜（表层）
Superficial fascia (deep layer)
• 特性及临床意义
– 手动
• 适用于各种病灶及不同的病灶部位
– 多用性
• 可配B超及数字化钼靶机(Stereotactic)
– Micromark*标记
• 可识别活检部位 • 未来的影像追踪
•
1、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你努力的不够多。
• 增加了活检的精确度 • 可获得准确的病理数据 • 尽可能地减少反复活检
First Choice
• 特性及临床意义
– 具有方向性取样
• 每次可获得6－8条标本 • 精确及有选择的取样 • 为 诊断提供更多的数据 • 结果更加可靠
– 一个切口
• 减少穿刺针对皮肤的创伤 • 减轻病人的痛苦
人做到了，心悟到了，相信属于你的风景就在下一个拐弯处。
•
10、有些事想开了，你就会明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎样，最后收拾残局的还是要靠你自己。
•
11、人生的某些障碍，你是逃不掉的。与其费尽周折绕过去，不如勇敢地攀登，或许这会铸就你人生的高点。
•
12、有些压力总是得自己扛过去，说出来就成了充满负能量的抱怨。寻求安慰也无济于事，还徒增了别人的烦恼。
麦默通
-- 微 创 乳 腺 活 检 技 术
基础乳房解剖知识
乳腺
纤维组织 脂肪组织
乳头 乳晕
基础乳房解剖知识
胸大肌筋膜
Pectoralis major fascia
胸大肌
Pectoralis major muscle
Retromammary space 乳后空隙 悬吊韧带
表面筋膜（表层）
Superficial fascia (deep layer)
• 特性及临床意义
– 手动
• 适用于各种病灶及不同的病灶部位
– 多用性
• 可配B超及数字化钼靶机(Stereotactic)
– Micromark*标记
• 可识别活检部位 • 未来的影像追踪
•
1、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你努力的不够多。
乳腺癌前哨淋巴结活检(1)PPT课件
精选ppt
29
4.2影响前哨淋巴结活检假阴性率的 因素
出现假阴性的原因主要有: ( 1 ) 淋巴结微转移，指肿瘤细胞以单个细胞或以微小细胞
团的形式转移至淋巴结而常规病理及影像学检测不到的转 移，常无临床表现。
( 2 ) 癌栓堵塞淋巴管，示踪剂无法到达并聚集于SLN 。 ( 3 ) 腋窝淋巴结存在着1.3% 跳跃转移的可能性，这意味着
精选ppt
43
8 SLN不同转移类型的预后意义及腋 窝处理
(1)宏转移： 定义：淋巴结内存在一个以上>2 mm肿瘤病灶、
其他阳性的转移淋巴结至少微转移；仅有ITC的 淋巴结不作为pN分期阳性淋巴结，但应另外记录 为ITC。 约50％的患者腋窝非前哨淋巴结(nSLN)阳性。 ALND是标准治疗，特别是通过ALND进一步获 得的预后资料将改变治疗决策。如果预后资料不 改变治疗决策，且患者拒绝进一步腋窝手术，则 腋窝放疗可以作为替代治疗。
精选ppt
8
1 开展SLNB的必要条件
1.3 知情同意 患者在充分了解SLNB较高的成功率和较
低的假阴性率及相关的复发风险之后，自 愿接受SLNB替代ALND。
精选ppt
9
2 SLNB指征
SLNB是早期浸润性乳腺癌的标准治疗手段， 具体适应证见下图。随着乳腺癌SLNB研究 的不断深入，越来越多的相对禁忌症已逐 渐转化为适应证，2009年St.Gallen专家共识 会支持除炎性乳腺癌以外的所有临床腋淋 巴结阴性乳腺癌作为SLNB的适应证。
等。国外较多采用专利蓝，而国内则多用 亚甲蓝。相关文献报道专利蓝和亚甲蓝在 前哨淋巴结活检的检出率、准确度、敏感 度和假阴性率等预测指标无显著差异。
3.1.2核素示踪剂 精选ppt
小清新唯美风乳腺肿物护理查房PPT模板
㈡常见病因
➢ ＊如果您的直系亲属（母亲、姐妹、女儿）已被诊断为乳腺癌，那么您 的乳腺癌患病风险大约就增加了一倍。乳腺癌患者中约20~30%的妇女有 乳腺癌家族史。
㈠概述
➢ ＊约5~10%的乳腺癌是由父母所遗传的基因突变引起。BRCA1及BRCA2是 最常见的突变基因。有此基因突变的妇女，她们一生中乳腺癌的患病风 险高达80%，并且她们诊断时的年龄提前（50岁前）。此基因突变的妇女， 她们患卵巢癌的风险也增加。BRCA1基因突变的男性，在他们70岁前患乳 腺癌的风险为1%，如果存在BRCA2基因突变，患乳腺癌的风险为6%。
2 020
乳腺与乳 腺癌
小当图
目录
01 乳腺特点 02 概述 03 主要病理改变
04 临床表现 05 主要治疗方法 06 预防
01
乳腺特点
Ⅰ ①乳腺解剖学特点
•
•
乳房由皮肤、皮下组织、
维脂肪、纤维组织和乳腺构成。
乳腺被纤维组织和脂肪分隔形成
15-20个囊状的乳腺叶，叶又分
为若干乳腺小叶。每个乳腺叶有
活动期乳腺仿真图
静止期乳腺
授乳期乳腺
静止期乳腺
授乳期乳腺
静止期乳腺
授乳期乳腺
②乳腺组织学特点
乳腺的一般结构
乳腺实质被结缔组织分隔为15～25个乳腺叶，每叶又分隔为若干乳 腺小叶，各小叶是一个复管泡状腺。腺泡上皮为单层立方或柱状，上 皮细胞和基膜间有肌上皮细胞。导管包括小叶内导管、上间导管和总 导管（输乳管）。小叶内导管多为单层柱状或立方上皮，小叶间导管 为复层柱状上皮。总导管开口于乳头，管壁为复层扁平上皮，下乳头 表皮相续。
㈡常见病因
▲可控性的危险因素 • 饮食 饮食被认为是包括乳腺癌在内的多种肿瘤的危险因子，但还需研
乳腺肿块的诊断与治疗ppt课件
不明显
不规则
不明显
不规则、锐角、针 刺状
不明显，无光晕 有光晕
不易测定
>0.7
低，不均匀
低，不均匀
变化不大
衰减
不规则，分布不均 不规则，分布不均
有，肿块内外皆有 有，肿块内外皆有
较硬
较硬
正常
不正常
非肿块病变
非肿块病变 13
乳腺B超
职业发展与就业指导
1.简单、经济、无副损伤 2.对40岁前及致密型乳腺效果较钼靶好 3.受个人主管因素影响
5.不能作为（无肿块）乳腺钙化灶的检查
12
良、恶性乳腺肿瘤超声的基本特职业发征展与就业指导
特征 形态 边缘
境界 纵横比 内回声 后方特征 钙化点 血流 弹性影像 腋窝淋巴结 其他发现
良性 椭圆，圆 规则
明显 《0.7 高或中，均匀 增强或不变 规则 少，在肿块外围 较软 正常 乳管变化
原位癌
浸润性癌
职业发展与就业指导
乳腺肿块的诊断与治疗
民医院 庆
1
乳腺癌之“最”
全球妇女中最常见的恶性肿瘤 发病率增加最快 最能被自己发现 X线检查最多 活检量最多 社会支出最大 会支出最大
职业发展与就业指导
2
乳腺肿块的分类 职业发展与就业指导
良性肿块 恶性肿块
3
良性肿块
乳腺纤维腺瘤 乳腺导管内乳头状瘤 男性乳腺肥大 乳腺增生 乳腺囊性肿块
1. 不作为乳腺癌常规检查。 2.用于保乳手术前明确有无多发病灶、临床
腋窝淋巴结阳性但常规检查未发现乳腺癌 病灶的患者进一步检查。
25
乳管镜
职业发展与就业指导
26
病理活检技术
乳腺检查ppt课件
乳腺检查的准备
提前预约，按照医生要求进行准备。
PART 02
乳腺检查基础知识
乳腺的生理结构和功能
乳腺生理结构
乳腺由乳头、乳腺组织和结缔组织构成，主要功能是分泌乳 汁和哺育后代。
乳腺功能
乳腺主要负责分泌乳汁，哺育后代，同时还参与调节女性内 分泌和生殖功能。
乳腺疾病的分类和特点
01
02
03
乳腺增生
乳腺检查的重要性
早期发现乳腺疾病，可以及早进 行治疗，提高治愈率，降低死亡 率。
乳腺检查的方法和步骤
乳腺检查的方法
触诊、乳腺X线摄影、超声波检查、 核磁共振成像等。
乳腺检查的步骤
先进行触诊，再根据具体情况选择其 他检查方法。
乳腺检查的注意事项和准备
乳腺检查的注意事项
检查前应避免穿着紧身内衣，避免进行乳房按摩。
乳腺病理学检查
乳腺病理学检查是一种有创的 检查方法，通过组织活检或穿 刺取样来观察乳腺的结构和病 变。
乳腺病理学检查是确诊乳腺癌 和其他乳腺疾病的金标准，对 于制定治疗方案和评估预后具 有重要意义。
乳腺病理学检查的局限性在于 存在一定的创伤性和并发症的 风险。
PART 04
乳腺检查结果解读与诊断
乳腺X线检查的局限性在于对于致密 型乳腺的敏感度较低，且存在辐射暴 露的风险。
乳腺X线检查可以发现乳腺内的肿块 、钙化灶等异常表现，对于乳腺癌的 早期发现和诊断具有重要意义。
乳腺超声检查
乳腺超声检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，通过高频超声波来观察乳腺 的结构和病变。
乳腺超声检查可以发现乳腺内的肿块、囊肿、炎症等异常表现，对于乳腺疾病的诊 断和鉴别诊断具有重要意义。
提高公众对乳腺检查的认知和接受度
提前预约，按照医生要求进行准备。
PART 02
乳腺检查基础知识
乳腺的生理结构和功能
乳腺生理结构
乳腺由乳头、乳腺组织和结缔组织构成，主要功能是分泌乳 汁和哺育后代。
乳腺功能
乳腺主要负责分泌乳汁，哺育后代，同时还参与调节女性内 分泌和生殖功能。
乳腺疾病的分类和特点
01
02
03
乳腺增生
乳腺检查的重要性
早期发现乳腺疾病，可以及早进 行治疗，提高治愈率，降低死亡 率。
乳腺检查的方法和步骤
乳腺检查的方法
触诊、乳腺X线摄影、超声波检查、 核磁共振成像等。
乳腺检查的步骤
先进行触诊，再根据具体情况选择其 他检查方法。
乳腺检查的注意事项和准备
乳腺检查的注意事项
检查前应避免穿着紧身内衣，避免进行乳房按摩。
乳腺病理学检查
乳腺病理学检查是一种有创的 检查方法，通过组织活检或穿 刺取样来观察乳腺的结构和病 变。
乳腺病理学检查是确诊乳腺癌 和其他乳腺疾病的金标准，对 于制定治疗方案和评估预后具 有重要意义。
乳腺病理学检查的局限性在于 存在一定的创伤性和并发症的 风险。
PART 04
乳腺检查结果解读与诊断
乳腺X线检查的局限性在于对于致密 型乳腺的敏感度较低，且存在辐射暴 露的风险。
乳腺X线检查可以发现乳腺内的肿块 、钙化灶等异常表现，对于乳腺癌的 早期发现和诊断具有重要意义。
乳腺超声检查
乳腺超声检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，通过高频超声波来观察乳腺 的结构和病变。
乳腺超声检查可以发现乳腺内的肿块、囊肿、炎症等异常表现，对于乳腺疾病的诊 断和鉴别诊断具有重要意义。
提高公众对乳腺检查的认知和接受度
乳腺肿块分级PPT课件
BI-RADS超声解读
一.需要了解分类相关的专业术语
乳腺组织构成 a. 均匀背景回声：脂肪型乳腺 b. 均匀背景回声：腺体分布较均匀 c. 不均匀背景回声（增加检查难度） 肿块 1．形状：(1)椭圆形：椭圆或卵形，可以包括2到3个起伏， 即“浅分叶状”或大的分叶；(2)圆形：球形或圆形；(3)不规 则形：所有无规律可循的外形。 2．方位：(1)平行：病变长轴与皮肤平行，水平生长；(2) 非平行：病灶高大于宽垂直生长，包括圆形。
3．边缘（2013版病灶边界内容被取消）： (1)完整：确切或者锐利的边缘。 (2)不完整。 (3)模糊：肿物与周围组织间无明确的边界（如高回声 晕）。 (4)成角：病灶边缘部分或全部形成锋利的角度，通常形 成锐角。 (5)细分叶：肿物边缘形成齿轮状的起伏。 (6)毛刺：从肿物边缘伸出锐利的细线。
4．回声类型：无回声、低回声、等回声、高回声、混合回 声（囊实性）。 5．后方回声特征： (1)无后方回声特征：无后方声影或后方回声增强。 (2)后方回声增强。 (3)后方回声衰减（侧方回声失落不应包括在内） (4)混合特征：既有声影又有增强。
6．钙化（新版取消微钙化、粗钙化） （1）肿块内钙化（2）肿块外钙化（3）导管内钙化（运 用高频、高分辨率探头可能显示）。需要指出的是超声显示 钙化不如钼靶敏感 。
7.伴随征象 (1) 结构扭曲:包括了乳房悬韧带韧带拉伸或增厚；肿块突 破解剖平面（侵犯浅层脂肪或后方肌层）。 (2) 导管改变。 (3)皮肤改变、皮肤增厚、不规则；除乳晕区及乳房下部皮 肤，一般小于2mm。 （4）水肿。
乳房悬韧带普勒表现：（1）不显示血管。（2）内部可见血管。 （3）晕环上见血管。需要指出的是血管的检出除肿块本身血供 外与仪器及操作者经验相关
一.需要了解分类相关的专业术语
乳腺组织构成 a. 均匀背景回声：脂肪型乳腺 b. 均匀背景回声：腺体分布较均匀 c. 不均匀背景回声（增加检查难度） 肿块 1．形状：(1)椭圆形：椭圆或卵形，可以包括2到3个起伏， 即“浅分叶状”或大的分叶；(2)圆形：球形或圆形；(3)不规 则形：所有无规律可循的外形。 2．方位：(1)平行：病变长轴与皮肤平行，水平生长；(2) 非平行：病灶高大于宽垂直生长，包括圆形。
3．边缘（2013版病灶边界内容被取消）： (1)完整：确切或者锐利的边缘。 (2)不完整。 (3)模糊：肿物与周围组织间无明确的边界（如高回声 晕）。 (4)成角：病灶边缘部分或全部形成锋利的角度，通常形 成锐角。 (5)细分叶：肿物边缘形成齿轮状的起伏。 (6)毛刺：从肿物边缘伸出锐利的细线。
4．回声类型：无回声、低回声、等回声、高回声、混合回 声（囊实性）。 5．后方回声特征： (1)无后方回声特征：无后方声影或后方回声增强。 (2)后方回声增强。 (3)后方回声衰减（侧方回声失落不应包括在内） (4)混合特征：既有声影又有增强。
6．钙化（新版取消微钙化、粗钙化） （1）肿块内钙化（2）肿块外钙化（3）导管内钙化（运 用高频、高分辨率探头可能显示）。需要指出的是超声显示 钙化不如钼靶敏感 。
7.伴随征象 (1) 结构扭曲:包括了乳房悬韧带韧带拉伸或增厚；肿块突 破解剖平面（侵犯浅层脂肪或后方肌层）。 (2) 导管改变。 (3)皮肤改变、皮肤增厚、不规则；除乳晕区及乳房下部皮 肤，一般小于2mm。 （4）水肿。
乳房悬韧带普勒表现：（1）不显示血管。（2）内部可见血管。 （3）晕环上见血管。需要指出的是血管的检出除肿块本身血供 外与仪器及操作者经验相关
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8G穿 刺针
11 G穿 刺 针
手术操作简易步骤
局部麻醉：用1%普鲁卡因或利多卡因稀释一倍
后加肾上腺素在拟穿刺的通道或乳后间隙以及肿物 周围作局部浸润麻醉
切口：于较隐蔽且适合手术操作部位取一长约3 5mm的切口 切口选择注意事项： 1、尽量隐蔽，可选择在腋中线、乳腺下缘、乳晕 区等隐蔽处。 2、穿刺针道尽量短。 3、避免损伤主乳管。 4、多个肿块时不刻意追求单一切口。
BARD活检装置
可重复使用的弹簧发射的活检装置
操作方法：徒手 超声Biblioteka 导 X线立体定位下操作步骤：
病人取仰卧位, 充分暴露穿刺野并局部消毒处理。 局麻后准确选定乳腺肿瘤取材的最佳位置进针, 预计 取材的位置在射程内, 打开保险，扣动板机, 将针芯高 速发射至选定的乳腺肿块的最佳位置,活检针自动将套 针管推进切割组织并将切割槽封闭。 拔出活检针, 完整取出切割槽内组织芯条, 黏附于无菌 纱块上。 切除的条状组织甲醛固定后送病理检查 局部纱布覆盖 并加压止血，操作完毕。
旋切 在超声引导下将麦默通 旋切刀沿腺体后方筋膜 进入乳腺占位病变后方，确 认肿物在切槽上，逐刀将其 切除至B超显示原肿块影像 学改变消失 探查：最后穿刺切除的组织 未见异常组织，同法 切除其他肿物及对侧肿物 （切除组织送术中冰冻或术 后病理）；
缝合：小角针、0号丝线缝合切口，无菌敷 料覆盖切口 包扎：弹性绷带加压包扎（易出血时间： 24-72h)
在乳腺癌活检中，提高了诊断率，特别是多个病 灶的活检，或者不可触及的小病灶的活检均优于 粗针穿刺活检及传统的肿物切除活检。
双侧乳房均存在可疑病灶时，需加用活检针。
穿刺口选择不能一味考虑美观，应将手术切除范 围考虑在内，避免针道种植。
开放手术切除活检
1、徒手切除活检：肿物较大，体表触及较 理想的肿物； 2、定位导丝置入病灶后的开放切除活检： 超声引导、钼靶引导。
乳腺肿物活检
活检的定义
取小块可疑组织于显微镜下判断其良恶性
细胞学检查：研究细胞的形态、结构及功能 组织学检查：研究组织的显微镜下结构
乳腺活检分类
细胞活检:
组织块活检
细针穿刺活检（FNAB），乳头溢液图片检查；
包括了现阶段常用的空芯针/粗针穿刺活检（CNB 以及真空辅助微创旋切活检（麦默通等） ，属于组织活检的范畴。
6.穿刺针进入皮肤之前，先用粗针头对穿刺口进行 扩张，保证进针顺利。 7.激发穿刺枪前选择进针角度，避免损伤胸壁及皮 肤。 8.左手固定好肿物，避免病灶移动。 9.每次穿刺结束用无菌棉签按压穿刺点，术后局部 加压包扎，避免出血。 10.检查穿刺组织质地、颜色、大小等，提高阳性率。 11.及时送检。
并发症及预防 术中出血
①局部压迫止血5-10分钟②40ml生理盐水加0.5ml肾上腺素 水冲洗隧道③出血难止者改开放止血
切破皮肤
①穿刺刀头切割伤 ②切割槽紧贴皮肤 胸大肌及胸腔损伤
局部血肿形成 局部乳房变形 病灶残留
总结
麦默通微创手术，操作简单，切口小，可以满足患者的 美容需求，但费用较高，较大肿物容易残留。 应用于临床不可触及的肿物切除或活检，并在多发肿物 的切除中占优势。 依靠影像学、病理学诊断水平，操作者的经验以及对乳 腺彩超的掌握程度。
外科手术活检
较为普遍，属于组织活检的范畴
细针穿刺活检技术
20-22G细针 优点：操作简便，简单易学，组织损伤小，癌细胞扩
散机会较小。
缺点：组织量较少，但细胞学诊断敏感性不佳，假阴
性率高，目前乳腺实性肿物细针穿刺活检已较少应用， 但仍应用于乳腺囊性肿物穿刺细胞涂片检查及肿大可疑淋 巴结穿刺活检等。
优势
可视性，定位准，特别适用于临床体检较难触及 的肿物； 切口小，多个肿物一般仅需一个手术切口； 手术区无疤痕，美容效果好； 安全性高，术后恢复快。
不足：
费用较贵、疼痛、血肿、残留、红肿、瘀青、凹 陷。
手术常规器械
麦默通系 统
B超系统
术前准备
麦默 通手 柄
真空桶 桶内装灭 菌蒸馏水 200ml
肿物大小在3cm以内; 实性和囊性肿物，B超分级BI-RADS 3级-4级或以下 临床不可触及的肿块 位置深、触诊不满意的肿块 多发肿块 有美容要求的患者 可疑病灶的定位活检
禁忌症
凝血功能异常者 患乳有假体放置者 乳腺血管瘤 相对禁忌症 月经期 孕妇
真空辅助微创旋切活检
麦默通微创活检:
• 1994年，美国强生公司推出真空辅助乳腺微 创旋切系统（Mammotome），只限于肿物 活检。 • 2004 年美国FDA正式批准可以用于影像学发 现病灶的完全切除。 • 2007我院开始引进麦默通旋切技术用于乳腺良 性肿瘤的诊断与治疗。
适应证：
粗针穿刺活检技术
采用美国BARD公司生产的Bard RMagnuR Biopsy System活检枪,穿刺针选择14~16G 的型号 优点：
( 1)局部麻醉，操作简单，损伤小，无需缝合，明显 减少了患者的痛苦，多次穿刺可收集足够乳腺组 织进行准确诊断。 ( 2) 能及时获得诊断，为后续治疗方案提供更好的 依据； ( 3) 费用低
操作示意图
安装活检针
q
选择穿刺深度
激活
持枪
穿刺
打开保险
击发
收获样本
继 续 取 样
操作体会：
1.术前行乳腺B超、钼靶或MRI检查获得完整影像学 资料并做术前评估。 2.严格无菌操作。 3.穿刺点选择需考虑进针长度以及手术范围。 4.局部麻醉范围应包括：穿刺点皮肤、针道、以及 肿物周围。 5.穿刺前对穿刺针进行测试，检查穿刺枪及穿刺针 头完好。