取除骨折内固定装置(3)

子长县人民医院

急性单纯性阑尾炎临床路径表单（护理版）

适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10:K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3:47.09）标准住院日：≤7天

姓名性别年龄岁科室床号住院号

时间

住院第1天（急诊手术）

术前与术中术后

主要护理工作□建立入院病历，行卫生处置

□入院护理评估并记录，介绍病房环境设施、作息时间、探

视制度、医保合疗登记、安全、护士长及责任护士等

□测量生命体征：T：℃P：次/分R：次/分

BP：/ mmHg体重：Kg

□评估病人健康状况（健康史、既往史）：

既往身体健康□是□否

□术前心理护理

□卫生知识及手术知识宣教

□手术区域皮肤准备

□更换病员服，除去发夹、假牙、眼镜、口红、首饰等

□核对腕带、手术部位

□填写手术病人交接记录单

□携带术中用物

□行急诊手术

□向患者及家属交代病情观察及术

后注意事项

□术后体位：平卧，去枕6小时

□禁食禁饮

□密切观察患者病情，包括神志、生

命体征、伤口敷料、、伤口引流、尿量

等

□生活护理（二级护理）：床上擦浴、

口腔护理、会阴冲洗

□留置管道护理及指导（伤口引流

管、尿管）

□静脉补液。

□术后心理护理（患者及家属）

□疼痛护理

重点医嘱执行长期医嘱：

□按普外科常规护理

□二级护理

□禁食禁饮

□监测生命体征

□其他医嘱

□临时医嘱：

□急查血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、指血糖、凝血

功能、感染性疾病筛查

□急查心电图、胸片、

□使用抗菌药物

□其他医嘱

长期医嘱：

□观察生命体征及伤口情况

□术后常规护理

□二级护理

□禁食禁饮

□临时医嘱：

□使用抗菌药物

□适当补液

□若伤口敷料浸湿时，行伤口换药

护士签名

病情

变异

记录

□无□有原因：

护士签名：□无□有原因：

护士签名：

1

时间住院第2天（术后第一天）住院第3天（术后第二天）

主要护理工作□协助生活护理

□观察患者生命体征及伤口情况

□疼痛护理

□服药指导

□观察肠功能恢复情况

□指导患者下床活动

□协助生活护理

□观察患者生命体征及伤口情况

□疼痛护理

□服药指导

□指导患者下床活动

□肛门是否排气：是□否□

□饮食指导

重点医嘱长期医嘱：

□二级护理

□禁食禁饮

临时医嘱：

□使用抗菌药物

□适当补液

□伤口换药

长期医嘱：

□二级护理

□禁食

□半流质饮食

临时医嘱：

□使用抗菌药物

□适当补液

□伤口换药

护士签名

病情变异记录□无□有原因：

护士签名：

□无□有原因：

护士签名：

时间

住院第4-6天

（术后第3-5天）

住院第5-7天

（出院日）

主要护理工作□协助生活护理

□观察患者生命体征及伤口情况

□疼痛护理

□服药指导

□指导患者下床活动

□观察排便情况

□饮食指导评估患者术后康复情况

□出院指导

□协助办理出院手续

□复诊时间

□作息、饮食、活动

□服药指导

□日常保健

重点医嘱长期医嘱：

□二级护理

□普通饮食

临时医嘱：

□伤口冲洗、换药

临时医嘱：

□根据患者状况决定检查项目

□门诊换药

□出院带药

护士签名

病情

变异

记录

□无□有原因：

护士签名：□无□有原因：

护士签名：