骨折内固定装置的选择(精)
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首先我们了解骨折固定的两个原则： 1.AO原则强调解剖复位，坚强内固定，追 求骨折一期愈合，甚至提出绝对固定的概 念，可以早期活动及负重。 2.BO原则要求生物学固定，运用微创或无 创技术，最大限度保护骨折局部血运，以 求达到二期愈合，强调早活动，晚负重。 AO和BO的观点并不对立，他们并不矛盾， 在骨折治疗中需要将二者结合应用。
螺钉
2.螺钉： 按螺纹大小可分为骨皮质螺钉与骨松质 螺钉（骨松质螺钉具有更大的螺纹，对骨 松质具有更好的把持力）。 骨皮质螺钉 骨松质螺钉
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螺钉
根据螺钉尖端的设计，可分为： 自攻螺钉（绿色）：拧入时无需攻丝 自钻自攻螺钉（蓝色，由于螺钉尖端锐利， 大多用于单皮质固定）：拧入时无需钻孔 及攻丝
骨折内固定装置的 选择
克氏针和斯氏针
首先我们需要了解手术时常用的一些内固定 材料： 1.克氏针与斯氏针：即可用作临时骨折的固 定也可用作确定性固定，单独应用时应辅 以支架或石膏。 克氏针-------常用于固定骨折块，直径常小 于3mm，用作内固定时有时需要与钢丝 联合应用。 斯氏针-------用于骨牵引，直径为3mm-6 mm Company name
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接骨板
还有些形状各异的用于某些特殊部位的预塑 性钢板（解剖钢板） 如前面提到的肱骨近端Philos接骨板，还有 T形钢板，锁骨钢板，尺股鹰嘴钢板等。
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接骨板
了解的这些后，大家看看下面这两种钢板具 有那些功能。
左侧钢板既有加压孔又有锁定孔，而且下表面能减少与骨 面接触-有限接触锁定加压接骨板（LC-LCP） 右侧钢板只有锁定孔，顶孔间有切迹，便于弯曲塑性—锁 定重建接骨板。
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螺钉
锁定螺钉：螺帽带有螺纹，与带有螺纹孔的 接骨板结合后二者成为一个整体，具有成 角稳定性
空心螺钉：内部中空的设计使得螺钉可穿过 临时固定骨折块的导针，实现骨块的固定， 使用空心钻置入空心螺钉。
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螺钉
拉力螺钉：它是一种半螺纹螺钉，能使骨折 块间产生加压作用，使用时必须注意2点： 1.螺纹不应跨越在骨折线上， 必须全部在远端骨折块内。 2.螺钉方向必须与骨折断面 垂直，否则将形成剪应力， 使已复位的骨折块发生移位。
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接骨板的应用
基本原则： 简单骨折坚强内固定（解剖复位+骨折端加 压） 复杂骨折、粉碎性骨折进行生物学固定（锁 定固定），在保证骨折端足够稳定的前提 下，保护血运，使骨折端存在微动，促进 骨折二期愈合。
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接骨板的应用
锁定与加压的选择： 简单的横行骨折、短的斜形骨折，在完成解 剖复位后，需要通过动力加压孔或者螺钉 进行加压。 骨折复位不良的情况下进行加压、简单骨折 未加压而直接锁定固定都极易造成断板、 骨不连等，从而导致内固定失败，若出现 骨不连则需要坚强内固定加植骨治疗。 粉碎骨折，干骺端骨折等复杂骨折，使用锁 定固定。 Company name
接骨板的应用
骨质疏松、骨皮质薄弱或承受较大扭转应力 的部位如肱骨干骨折，若为简单骨折，先 完成骨块间的加压，而后锁定固定，称为 联合固定，若为复杂骨折则直接锁定固定。 对于涉及关节面的骨折，必须达到解剖复位， 恢复关节面平整，设计关节面的骨折块间 需要加压固定（拉力螺钉等），其余锁定 固定或联合固定。
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螺钉小结
1.在没有拉力螺钉时，骨皮质螺钉也可用作 拉力螺钉，但需要将近段骨道扩孔，使近 段螺纹失去把持力。 2.除了自钻螺钉，螺钉拧入前均需要钻孔， 钻头应等于或略小于螺钉的根径（减去螺 纹后螺钉钉杆的直径） 3.除非是子攻螺钉，否则拧入螺钉前需使用 配套丝锥在骨道内预先攻出螺纹。
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接骨板的使用
骨皮质螺钉与骨松质螺钉的选择： 骨质较好的骨干部位使用骨皮质螺钉。 干骺端等骨松质较多的部位，骨质疏松骨折 时应使用骨松质螺钉。
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接骨板的应用
螺钉的置入顺序： 锁定螺钉必须在普通钉和拉力钉全部拧入之后才 能置入。 在拧入锁定螺钉前就得完成骨折的复位，不能依 靠锁定螺钉来帮助复位，因为一旦拧入锁定螺钉， 骨块，螺钉与接骨板就成为一体，无法再次移动。 在使用LCP进行骨折端的轴向加压时，先拧入近段 加压孔1枚普通钉，然后在骨折远端对应加压孔 拧入1枚普通螺钉，完成加压后可置入锁定钉或 普通钉。
失败病例
内侧缺乏支撑
螺钉离骨折端太近
骨折端两侧钢板受力 不均衡导致近端螺钉 松 动。
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失败病例
骨折端无加压（拉力钉） 骨干螺钉过多，固定过于坚固，造成骨不愈 合，最终导致钢板断裂。
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谢谢
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接骨板的应用
另外若压力侧存在骨缺损，就无法提供足够 的支持力，力量全部由接骨板承担，也易 出现断板或断钉，导致内固定失败。 所以凡是骨折伴有骨缺损时，应使用自体松 质骨或混合同种异体骨移植，使之具有支 撑力，以减少内固定物的受力，避免内固 定的失败。
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接骨板
下图为有限接触钢板，这种钢板的下表面是 特殊形成的，可减少约50%与骨的接触面 积，从而减小钢板对骨膜血供产生的不利 影响 。
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接骨板
下图为用于肱骨近段的Philos接骨板，接骨 板头部边缘有数量不等的小孔，可用于克 氏针临时固定或缝合软组织固定。
小结
正常情况下，桡骨、尺骨、肱骨和股骨为偏 中心位负荷，桡骨、尺骨张力测为背侧， 肱骨、股骨为外侧。凡骨折不连接或伴有 成角畸形者，则畸形突起处为张力侧。
总之，内固定的置入应结合骨折部位解剖、 手术入路、骨折处的力学环境及周围软组 织情况进行综合评估，必要时辅以外固定， 以求达到最佳效果。
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接骨板的应用
黄色为普通钉，绿色为锁定钉。
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接骨板的应用
接骨板的长度： 原则上是长钢板，宽跨度，少螺钉。 钢板的长度应至少是固定骨干直径的5倍。
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接骨板的应用
螺钉的数目： 稳定性足够的情况下，为防止应力集中，螺钉数 目要尽量少，对于大部分骨折而言，骨折远、近 端各最少3枚螺钉，一般不需要超过5枚。 在骨折断面接触的简单骨折，为避免应力过于集 中，导致内固定断裂，可不固定骨折两端离骨折 线最近的螺孔，而骨折断面大，无断裂接触的粉 碎性骨折则需要固定。 关节周围骨折时，骨干螺钉要少，靠近关节面的 螺钉要多。
接骨板的应用
需要注意的细节： 在置入锁定螺钉时要重视扭矩限制扳手的使用， 避免用力过大导致钉头变形和螺纹错扣，使拆除 困难 。 去除带有锁定螺钉的接骨板时，应先将螺钉全部 拧松，至少最后2枚应同时拧松，以免取最后1 枚螺钉接骨板发生旋转， 钢板放置时轴线必须于骨干轴线一致 锁定螺钉钻孔时应使用瞄准装置，才能保证真正 垂直，为保证螺钉拧入时方向也是垂直的，可在 闲置的螺孔通过导钻打入2枚克氏针，作为参照。
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接骨板的应用技巧
2.钢板断裂大多发生在螺孔处，尤其是LCP 加压孔，所以螺孔尽量不要置于骨折线上。
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接骨板的应用技巧
张力带原则： 所谓的张力带原则就是钢板应放置在骨折的张力 侧，才能有效的维持骨折端的紧密接触。 以股骨为例，由于下至的力线通过股骨内侧，所 以外侧为张力侧，内侧为应力侧，钢板应放置在 外侧 。 人在负重行走时，股骨的外侧受到牵拉的张力， 内侧的骨质受到压缩及折弯的应力，相比承受折 弯压缩的应力，钢板所能承受的牵拉张力更大， 就好比一根钢丝，你想拉断它比折弯要困难的多。
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接骨板的应用
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接骨板的应用
单皮质还是双皮质固定： 在微创锁定钢板中如应用于股骨远端和胫骨 近段的LISS（微创锁定）钢板时，一般使 用单皮质固定。 在简单骨折完成断端加压后，若骨质尚可， 可行单皮质锁定固定或普通螺钉双皮质固 定。 在骨质疏松、骨皮质薄弱或者承受较大扭转 应力部位如肱骨干骨折时，最好使用双皮 质锁定固定。 Company name
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接骨板
接骨板 接骨板分类太过复杂，现简单介绍接骨板中 的一些常见结构：下图为重建钢板，以钉 孔间的切记为特征，便于弯曲塑性，对于 复杂解剖部位，例如髋臼的骨折十分有用。
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接骨板
2.下图为钢板带有螺纹的为锁定孔，对应锁 定钉，带有光滑斜坡的为加压孔，对应普 通螺钉或拉力螺钉，偏心拧入普通螺钉时 钉帽会沿着加压孔的斜坡向中心滑移，从 而带动骨筷向近端滑动达到轴向加压的目 的。
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螺钉
无头加压螺钉：应用时不依靠接骨板，而且 无需二次去除。多用于手部及足踝部的骨 折或矫形。
1.空心设计，能沿固定导针拧入。 2.无头设计，有利于在骨面下植入 螺钉。对周围组织干扰小。 3.圆锥形设计，能更好与骨质贴合 4.变螺距设计，从头至尾螺距（旋 转一圈，螺钉移动的距离）由大变 小，随着螺钉的旋入，穿透骨质的 速度也发生改变，可实现骨块加压。
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接骨板的应用
对于大多数儿童和青年人的骨折，普通钢板 已经足够，但随着内固定的发展，普通钢 板越来越难以找到，锁定加压接骨板的应 用越来越广泛。 同时具有锁定孔（L）与加压孔（C）的接 骨板称为锁定加压接骨板（LCP） 在应用中需要注意一些原则：
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接骨板的应用
螺钉
2.螺钉： 按螺纹大小可分为骨皮质螺钉与骨松质 螺钉（骨松质螺钉具有更大的螺纹，对骨 松质具有更好的把持力）。 骨皮质螺钉 骨松质螺钉
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螺钉
根据螺钉尖端的设计，可分为： 自攻螺钉（绿色）：拧入时无需攻丝 自钻自攻螺钉（蓝色，由于螺钉尖端锐利， 大多用于单皮质固定）：拧入时无需钻孔 及攻丝
骨折内固定装置的 选择
克氏针和斯氏针
首先我们需要了解手术时常用的一些内固定 材料： 1.克氏针与斯氏针：即可用作临时骨折的固 定也可用作确定性固定，单独应用时应辅 以支架或石膏。 克氏针-------常用于固定骨折块，直径常小 于3mm，用作内固定时有时需要与钢丝 联合应用。 斯氏针-------用于骨牵引，直径为3mm-6 mm Company name
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接骨板
还有些形状各异的用于某些特殊部位的预塑 性钢板（解剖钢板） 如前面提到的肱骨近端Philos接骨板，还有 T形钢板，锁骨钢板，尺股鹰嘴钢板等。
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接骨板
了解的这些后，大家看看下面这两种钢板具 有那些功能。
左侧钢板既有加压孔又有锁定孔，而且下表面能减少与骨 面接触-有限接触锁定加压接骨板（LC-LCP） 右侧钢板只有锁定孔，顶孔间有切迹，便于弯曲塑性—锁 定重建接骨板。
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螺钉
锁定螺钉：螺帽带有螺纹，与带有螺纹孔的 接骨板结合后二者成为一个整体，具有成 角稳定性
空心螺钉：内部中空的设计使得螺钉可穿过 临时固定骨折块的导针，实现骨块的固定， 使用空心钻置入空心螺钉。
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螺钉
拉力螺钉：它是一种半螺纹螺钉，能使骨折 块间产生加压作用，使用时必须注意2点： 1.螺纹不应跨越在骨折线上， 必须全部在远端骨折块内。 2.螺钉方向必须与骨折断面 垂直，否则将形成剪应力， 使已复位的骨折块发生移位。
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接骨板的应用
基本原则： 简单骨折坚强内固定（解剖复位+骨折端加 压） 复杂骨折、粉碎性骨折进行生物学固定（锁 定固定），在保证骨折端足够稳定的前提 下，保护血运，使骨折端存在微动，促进 骨折二期愈合。
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接骨板的应用
锁定与加压的选择： 简单的横行骨折、短的斜形骨折，在完成解 剖复位后，需要通过动力加压孔或者螺钉 进行加压。 骨折复位不良的情况下进行加压、简单骨折 未加压而直接锁定固定都极易造成断板、 骨不连等，从而导致内固定失败，若出现 骨不连则需要坚强内固定加植骨治疗。 粉碎骨折，干骺端骨折等复杂骨折，使用锁 定固定。 Company name
接骨板的应用
骨质疏松、骨皮质薄弱或承受较大扭转应力 的部位如肱骨干骨折，若为简单骨折，先 完成骨块间的加压，而后锁定固定，称为 联合固定，若为复杂骨折则直接锁定固定。 对于涉及关节面的骨折，必须达到解剖复位， 恢复关节面平整，设计关节面的骨折块间 需要加压固定（拉力螺钉等），其余锁定 固定或联合固定。
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螺钉小结
1.在没有拉力螺钉时，骨皮质螺钉也可用作 拉力螺钉，但需要将近段骨道扩孔，使近 段螺纹失去把持力。 2.除了自钻螺钉，螺钉拧入前均需要钻孔， 钻头应等于或略小于螺钉的根径（减去螺 纹后螺钉钉杆的直径） 3.除非是子攻螺钉，否则拧入螺钉前需使用 配套丝锥在骨道内预先攻出螺纹。
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接骨板的使用
骨皮质螺钉与骨松质螺钉的选择： 骨质较好的骨干部位使用骨皮质螺钉。 干骺端等骨松质较多的部位，骨质疏松骨折 时应使用骨松质螺钉。
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接骨板的应用
螺钉的置入顺序： 锁定螺钉必须在普通钉和拉力钉全部拧入之后才 能置入。 在拧入锁定螺钉前就得完成骨折的复位，不能依 靠锁定螺钉来帮助复位，因为一旦拧入锁定螺钉， 骨块，螺钉与接骨板就成为一体，无法再次移动。 在使用LCP进行骨折端的轴向加压时，先拧入近段 加压孔1枚普通钉，然后在骨折远端对应加压孔 拧入1枚普通螺钉，完成加压后可置入锁定钉或 普通钉。
失败病例
内侧缺乏支撑
螺钉离骨折端太近
骨折端两侧钢板受力 不均衡导致近端螺钉 松 动。
Company name
失败病例
骨折端无加压（拉力钉） 骨干螺钉过多，固定过于坚固，造成骨不愈 合，最终导致钢板断裂。
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接骨板的应用
另外若压力侧存在骨缺损，就无法提供足够 的支持力，力量全部由接骨板承担，也易 出现断板或断钉，导致内固定失败。 所以凡是骨折伴有骨缺损时，应使用自体松 质骨或混合同种异体骨移植，使之具有支 撑力，以减少内固定物的受力，避免内固 定的失败。
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接骨板
下图为有限接触钢板，这种钢板的下表面是 特殊形成的，可减少约50%与骨的接触面 积，从而减小钢板对骨膜血供产生的不利 影响 。
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接骨板
下图为用于肱骨近段的Philos接骨板，接骨 板头部边缘有数量不等的小孔，可用于克 氏针临时固定或缝合软组织固定。
小结
正常情况下，桡骨、尺骨、肱骨和股骨为偏 中心位负荷，桡骨、尺骨张力测为背侧， 肱骨、股骨为外侧。凡骨折不连接或伴有 成角畸形者，则畸形突起处为张力侧。
总之，内固定的置入应结合骨折部位解剖、 手术入路、骨折处的力学环境及周围软组 织情况进行综合评估，必要时辅以外固定， 以求达到最佳效果。
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接骨板的应用
黄色为普通钉，绿色为锁定钉。
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接骨板的应用
接骨板的长度： 原则上是长钢板，宽跨度，少螺钉。 钢板的长度应至少是固定骨干直径的5倍。
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接骨板的应用
螺钉的数目： 稳定性足够的情况下，为防止应力集中，螺钉数 目要尽量少，对于大部分骨折而言，骨折远、近 端各最少3枚螺钉，一般不需要超过5枚。 在骨折断面接触的简单骨折，为避免应力过于集 中，导致内固定断裂，可不固定骨折两端离骨折 线最近的螺孔，而骨折断面大，无断裂接触的粉 碎性骨折则需要固定。 关节周围骨折时，骨干螺钉要少，靠近关节面的 螺钉要多。
接骨板的应用
需要注意的细节： 在置入锁定螺钉时要重视扭矩限制扳手的使用， 避免用力过大导致钉头变形和螺纹错扣，使拆除 困难 。 去除带有锁定螺钉的接骨板时，应先将螺钉全部 拧松，至少最后2枚应同时拧松，以免取最后1 枚螺钉接骨板发生旋转， 钢板放置时轴线必须于骨干轴线一致 锁定螺钉钻孔时应使用瞄准装置，才能保证真正 垂直，为保证螺钉拧入时方向也是垂直的，可在 闲置的螺孔通过导钻打入2枚克氏针，作为参照。
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接骨板的应用技巧
2.钢板断裂大多发生在螺孔处，尤其是LCP 加压孔，所以螺孔尽量不要置于骨折线上。
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接骨板的应用技巧
张力带原则： 所谓的张力带原则就是钢板应放置在骨折的张力 侧，才能有效的维持骨折端的紧密接触。 以股骨为例，由于下至的力线通过股骨内侧，所 以外侧为张力侧，内侧为应力侧，钢板应放置在 外侧 。 人在负重行走时，股骨的外侧受到牵拉的张力， 内侧的骨质受到压缩及折弯的应力，相比承受折 弯压缩的应力，钢板所能承受的牵拉张力更大， 就好比一根钢丝，你想拉断它比折弯要困难的多。
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接骨板的应用
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接骨板的应用
单皮质还是双皮质固定： 在微创锁定钢板中如应用于股骨远端和胫骨 近段的LISS（微创锁定）钢板时，一般使 用单皮质固定。 在简单骨折完成断端加压后，若骨质尚可， 可行单皮质锁定固定或普通螺钉双皮质固 定。 在骨质疏松、骨皮质薄弱或者承受较大扭转 应力部位如肱骨干骨折时，最好使用双皮 质锁定固定。 Company name
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接骨板
接骨板 接骨板分类太过复杂，现简单介绍接骨板中 的一些常见结构：下图为重建钢板，以钉 孔间的切记为特征，便于弯曲塑性，对于 复杂解剖部位，例如髋臼的骨折十分有用。
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接骨板
2.下图为钢板带有螺纹的为锁定孔，对应锁 定钉，带有光滑斜坡的为加压孔，对应普 通螺钉或拉力螺钉，偏心拧入普通螺钉时 钉帽会沿着加压孔的斜坡向中心滑移，从 而带动骨筷向近端滑动达到轴向加压的目 的。
Company name
螺钉
无头加压螺钉：应用时不依靠接骨板，而且 无需二次去除。多用于手部及足踝部的骨 折或矫形。
1.空心设计，能沿固定导针拧入。 2.无头设计，有利于在骨面下植入 螺钉。对周围组织干扰小。 3.圆锥形设计，能更好与骨质贴合 4.变螺距设计，从头至尾螺距（旋 转一圈，螺钉移动的距离）由大变 小，随着螺钉的旋入，穿透骨质的 速度也发生改变，可实现骨块加压。
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接骨板的应用
对于大多数儿童和青年人的骨折，普通钢板 已经足够，但随着内固定的发展，普通钢 板越来越难以找到，锁定加压接骨板的应 用越来越广泛。 同时具有锁定孔（L）与加压孔（C）的接 骨板称为锁定加压接骨板（LCP） 在应用中需要注意一些原则：
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接骨板的应用