无创呼吸机的使用与管理

四、治疗前评估
(1)评估病房环境。 病房是住院患者在医院医治疾病、恢复健康
的主要场所，其环境的舒适度关系到患者疾病的 转归和痊愈的速度，对于使用无创呼吸机的患者， 空间环境要宽敞、清洁、便于操作，有利于患者 治疗。 (2)评估患者的神志，合作程度。
无创呼吸机没有建立人工气道，不能保证 潮气量，因此使用无创呼吸机的患者神志应清楚， 有自主呼吸功能，并能与呼吸机进行配合，能自 主地随呼吸机做同步呼吸用力，故选择清醒和合 作患者是非常重要的。
二、 无创呼吸机的应用指征
病人有症状(疲劳、呼吸困难、晨起头疼等), 并且满足下述生理指标之一者。
① PaCO2≥55mmHg。 ② 50mmHg≤PaCO2 <55mmHg,并且
夜间吸氧流量≥2L/分时，SaO2 ≤88%持 续5分钟以上。 ③50mmHg≤PaCO2<55mmHg,由于高 碳酸血症性呼吸衰竭而需要住院的次数≥2 次/年。
注入病人气体的压力，由机内涡轮泵产生。 工作过程：
大气通过过滤器进入安需阀，安需阀开启 的大小和泵的转速由CPU控制，通气的压 力和容量大小由医生根据病人的需要设定， 调节适量的气体通过单向阀 进入人体面罩， 并进人人体，即吸入正压；单向阀关小， 吸入压力降低，病人肺部的吸入正压自动 流出，即通过面罩呼出。
无创呼吸机的使用与管理
呼吸内科一区 参加人员：
无创呼吸机的应用
无创机械通气是指不经人工气道（气管插 管或气管切开）进行的通气，目前在呼吸 疾病的治疗过程中已经得到广泛的应用. 作用是缓解呼吸肌疲劳，保证足够的 通气和充分的气体交换。目的是维持生命 需要，为原发病的治疗提供时机。
一、无创呼吸机的工作原理
(3)评估患者对疾病的认识及对无创呼吸机应用治 疗的态度。患者对疾病的认识和积极的治疗心态 有助于治疗及护理，因此护士应询问患者的病史 及曾经历疾病的治疗经过，了解患者的知识基础 及对疾病的认识和目前的感受，并为患者提供帮 助。
(4)评估患者自主排痰功能。使用无创呼吸机的患 者，应有自主咳嗽及排痰功能，在保持呼吸道通 畅的基础上，保障有效通气量和充分的气体交换， 护士应评估患者有无咳嗽，能否有效地咳出痰液， 观察气道分泌物的量及黏稠度。
(3)要保持鼻面部清洁，尽量剃干净胡须，减少漏气， 对于无牙的患者，应使用下颌带或纱布垫，可在 患者的额部、鼻翼两侧垫上纱布垫减少由于口腔 闭合不紧增加的漏气。
(4)戴鼻，面罩时护士应在旁观察。查看呼吸机漏 气值及观察有无通气报警，随时调整面罩及固定 带。
(5)经常观察患者受压部位的皮肤变化，倾听患者 的主诉，减轻患者的不舒适感。对于需要长期机 械通气的患者，我们可以在受压部位用水胶体敷 料给予保护。
2．皮肤保护：加强鼻面部皮肤保护，保障通气效 果，减少不舒适感。
鼻面罩安装舒适，不仅可以避免患者鼻面部 皮肤受损，使患者能够耐受，而且能够保证治疗 效果。
(l)应协助患者取舒适卧位，选择大小合适的鼻， 面罩。
(2)尽可能避免过紧的、不舒适的安装，少量漏气 不会引起气道压力下降，固定面罩时应允许在头 带下剩余足够的间隙（可通过2指）。
针对气道护理护士应：
(1)向患者讲解排痰的重要性，介绍排痰是治疗肺 部感染的重要辅助方法，应保持呼吸道通畅，鼓 励患者自主排痰，保障通气治疗效果。
(2)指导并协助患者进行有效的咳嗽、咳痰。
(3)定时协助其翻身叩背，促进痰液排出；对咳嗽 无力的患者可给予吸痰。
(4)对痰液黏稠者可给予遵医嘱(生理盐水+爱全 乐2ml)雾化吸入，以舒张气道，稀释痰液，促进 排痰。
3．加强心埋沟通，提高治疗效果。 由于环境的改变及疾病本身给患者带来的精
神上的折磨，使许多患者对呼吸机治疗产生焦虑 紧张情绪。此时不仅需要医护人员的耐心指导， 更需要家庭的理解和心理安慰。
家属的积极参与可以减轻患者的恐惧心理， 消除患者的顾虑和减少呼吸机的并发症。护士要 经常巡视病房，在刚开始无创通气治疗时要有专 人负责，持续心电监护，密切观察患者意识、生 命体征、血氧饱和度变化，及时了解患者的需要， 帮助患者解决问题，通过连续性护理及患者家属 在护理中的参与，共同促进护理目标的实现。
②断开无创通气面罩与呼吸机，面罩接氧 源，氧流量调至5 L/min，然后与患者连接， 指导其正确呼吸，尽量使用鼻腔吸气，不 张口呼吸，作平静呼吸，待适应后再固定 鼻面罩，松紧度以一至二指为宜。
机治疗过程中不仅需要患者了解相关知识，并主动配合， 患者亲属也应理解并支持，积极参与治疗，并提供情感支 持。因此，对患者及其亲属进行教育和指导是必不可少的， 让其较好地了解自己的疾病，并指导家属学会处理问题的 特殊方法。
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无创呼吸机的护理：
1．气道护理：加强气道护理，保持呼吸 道通畅。 呼吸道分泌物增多，不但可阻塞气道， 使呼吸道阻力增加，呼吸功消耗增加，加 重呼吸肌疲劳，还可加重感染，使呼吸衰 竭加重。
5)评估患者面部皮肤的完整性及面部特征。 要根据患者的面部特征，选择合适的面罩及头带，
无牙或留有较长胡须的患者，影响面罩的固定，容易漏气， 要准备纱布垫或下欱带，目的是保证患者舒适和有效的治 疗效果，因为连接的密封性、稳定性和舒适感对疗效和患 者的耐受性有很大影响。
(6)评估家庭支持系统在呼吸机治疗中的作用。 家属在慢性疾病的治疗过程中起着重要作用，在呼吸
佩戴的方法：
1、通气前的相应准备 患者一般取坐位或半卧位，与床成
30°~45°。上机前不要吃得过饱，通气 时间最好在饭后1小时以后，有胃肠胀气的 患者需采取相应的措施，如药物、胃肠减 压等。检查电源、湿化装置，调试呼吸机， 选择合适的鼻罩或面罩，调好参数后备用。
2、通气前适应性训练
①初次上机压力必须从低水平开始。根据患者病 情，如使用持续气道正压通气（CPAP）模式，压 力可从5~8 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)开 始，如使用压力支持通气加呼吸末正压 (PSV+PEEP) 模式，一般初始设定：吸气相压力 为8-12 cmH2O，呼气相压力为4cmH2O，然 后根据患者症状和动脉血气分析结果，逐渐增加 上述压力到合适的治疗水平，使患者逐渐接受及 配合。