输卵管复通术316例临床效果分析

距吻合 术 的时 间 ，分析 汇总 以上 因素 与成 功率 的 关 系。结 论 输 卵 管 复通术 的成 功率 除 与手 术者娴 熟 的显微 外科 技 术有 关外 ，还 与 复通 术
后 输 卵管 长度 、 女扎 术时结 扎部 位有很 大的 关 系，与女扎 术 时的 术 式及 受术 者 的年龄 有一 定 关 系，与女扎 术 距吻合 术 的时 间没有 关 系 现
方县 计划 生育指 导所作 输 卵 管 复通术 ３６３例病 例 。结果 在术 后 两年 内得 以 随访 的 有 ３１６例 ，３１６例 中 两年 内 复孕 的有 ２７７例 ，复孕率 为
８７．６％；从 病 历 资料 的记 录 中统计每 例 受术 者输 卵 管复通 术后 的长度 、女 扎 时输 卵管 结扎 的部 位、 女扎 术 的术 式、 受术 者 的年 龄 、女扎 术
儿出院后 复 查，其 中 ｌ２例 发育 良好 ，智 力正 常 ，无近 其后 遗 症 ，８例合 并神 经 系统后 遗 症 ，其 中脑 瘫 ５例 ，癫痫 ３例。 结 论 新生 儿颅 内
出血 诊 断主要 依 靠病 史 、产 伤和 缺 氧 史， 头部 ＣＴ是 诊 断最 重要 途 径 。一般 以足 月 儿， 急性 缺 氧 、２０ｍｉｎ Ａｐｇａｒ评 分正 常 、蛛 网膜 下腔 出
１０８ Ｉ临床研究
中国医药指南２０１０年 ７月第８卷 第 １９期 Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｌｙ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．１９
３结 论 上消化道 异物在诊断上 并不难 ，术 前应详细询 问病 史 ，了解吞 人
异物的大小 、形态 ，位置及患者配合 的情况 ，再结 合胸腹部平 片，内 镜检查一般都 能确诊 ；但 应注意 ，一般情 况下只进行ｘ线透视摄 片 ， 不应吞 钡造 影检查 ，因为它 可 以遮 盖异 物 ，影响 内镜 下取异 物 的操 作，也有误 吸的危险。
所 回访 的３１６例 中 ，有２７７例 复孕 ，顺利分娩 有２７５例 ，有２例 自然 流产 （原 因不 明），复孕率 ８７．６％，３９例未 孕对象作 输卵管造 形 ，３５ 例显示完全通畅 ，复通率９８．７％。 ２．２复孕率与输卵管长度关系
输 卵管 吻合后 长在５ｃｍ以上有２９６例 ，复 孕２５９例 ，复孕率８７．６％， 管长在５ｃｍ以下１８例 ，复孕率为０。 ２．３复孕率与结扎部位的关系
将 临床观 察 结果 分析如 下 ：
【关 键词 】输 卵 管；结扎 术 ；复通 术 ；复 孕
中图分类 号 ：Ｒ７１３．５
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１６７１—８１９４ （２０１０）１９—０１０８—０２
１资料与 方法 １．１临床资料
１９９５年 ６月至２００４年９月 ，年龄在 ２７￣４３岁 ，女 扎时 间１￣１３年 ，因 生育 两个孩后行 女扎术 ，术后 因其 中１个孩子 死亡 ，经行政部 门审批 同意作复通术 ，并在术后两 年内得 以随访共３１６例 。 １．２术前检查
上消化道 异物一经确诊 ，又符合 内镜取异物指征 ，应尽快积极 行 内镜处理 。术 前和 患者 或患儿 及其 亲属 陈述检 查及 治疗 过程 ，解 除 顾 虑 ，特别是 因轻生 而 吞异 物的 ，要给 予心理 安抚 ，争 取患 者的 配 合 ，儿童 应在 术 中不断 的给予 鼓励 ，分 散患 儿注意 力 ，同时 要有 专 人 扶住患 儿 头部 、 口垫及 四肢 ，防止 口垫脱 落 ，咬伤镜 身或 影响异 物的摘 取 ｊ。
血量 小 的情 况预后 转好 ；早 产 儿慢性 缺 氧 ，Ａｐｇａｒ评 分过低 ，脑室 出血 伴脑 室扩 大预 后较 差 。 因此 ，在预 防颅 内出血 病 因 ，避 免 围生期 的
３５岁 以下 的２１３例 中复孕 １９２例 ，复孕率为９０．１％，３５岁 以上 １０３例 中，复孕８５例 ，复孕率为 ８２．５％。 ２．６复孕率与女 扎手术 时间距 吻合术时间的长短关系
结 扎５年 以下的 ｌ７６例 中，复孕 ｌ５４例 ，复 孕率８７．５％，结％Ｌ５年 以 上 １４０例 中，复孕 １２１例 ，复孕率 为８７．１％。 ３ 讨 论 ３．１输卵管 复通术 的复孕率与 吻合后 的管 长有很 大关系 ，术后 管长在 ５ｃｍ以下的复 孕率 为０，管长在５ｃｍ以上病例复孕率为 ８７．６％。 ３．２ 输卵管 结扎部位 的选择直 接影响复通 术的效果 ，峡部结扎 是复通 术最佳的部位，因其管腔虽小 ，但肌壁厚，口径一致，内膜褶矮，纤 毛少 ，复 通术时层次清对合好 ；峡－壶腹部 因管腔 口径 不一致 ，对合不 整齐 ，壶腹部纤 毛多长 ，可能 会影响纤毛 的摆动功能 ，壶腹部 的吻合 也存 在管腔大肌层 薄 ，腔 内纤 毛多等原 因，也有 存在易复通但 不易复 孕 ，输卵管 的功能不能恢复的 问题 。 ３．３ 复通术 的复孕率与 受术者 的年龄存在一 定的关 系，年龄在３５岁 以 下者 ，身体状 况卵巢功能等都有优势 。 ３．４复通术 的复孕率 与结扎时间的长短无 明显 关系。
均采用 持续硬膜外麻醉 １．６手术方法
在 持续硬 麻下常规 消毒铺 敷 ，选 耻上３￣４ｃｍ作长４－５ｃｍ横 弧形切 口或直切 口，依次进腹 ，探 查盆腔子 宫附后件后将子宫 稍托出用阑尾 钳 固定 圆韧 带或在子宫 后壁垫盐水纱布 ，充分暴露 术侧 输卵管 ，在结 扎部位浆膜 下注入适量生 理盐水 ，切开 浆膜后的操作均在 显微镜下 ， 钝性分 离浆膜使 结节暴 露并让 管的两盲 端裸露０．５￣ｌｃｍ，切 除瘢痕结 节暴露正常 管腔 ，从伞端 插入 麻醉导管 连接两断端 至子 宫角 ，在显微 镜下用０／８无损 伤缝合 线在支架底两 端６点处贯 穿肌层和黏 膜 ，依次在 １２、３、９点 各缝 １针 ，根据 吻合部位 的管腔情 况酌情 在两针 间加强缝 合一针 （加 强针只缝肌层 ，不穿浆膜 ），然后将浆膜层对 合后 整齐间 断缝合 ，通 水试 验后拔 出导 管 ，吻合 完 毕腹腔 注入 低分子 右旋醣 酐 ｌＯＯｍＬ十庆大８万单位＋氟美松５ｍｇ＋糜蛋 白酶５ｍｇ后依 次关腹 。 １．７术后治疗
综上所术 ，输卵管复通术 的成功率 主要取决于 输卵管吻合 时的条 件 ，其 中输卵管 的长度 是很重要 的原因之一 ，输卵管 只有在５ｃｍ以上 才有受孕 的机会 。结 扎时在输卵管 的峡部并且是做 抽芯包埋法 ，瘢痕 小管腔浆 膜损伤小 ，输 卵管不扭 曲等 也是复通复孕 有利条件 。接受复 通术 的对象 都迫切希望 能吻合成功 ，但手术 的效果 不仅仅取决于手术 医师 的技术 ，这就要求每 位计划生育 医师在施行女 扎手术时都应按常 规操 作 ，要为受 术者 可能 承担 复通 术 的风险 考虑 ，尽可 能的保 留管 长 ，结扎部 位应在输卵管 峡部且施行抽芯 包埋术 ，这样 不但可 以提高 女扎术的质量 ，也为 以后 可能出现的复，再 行拉出 ，以避 免损 伤黏膜组织 ，切 忌见 到异物就盲 目外拉 】。对 胆道蛔虫 患者 ，因大部分虫体 经十二指肠 壶 腹部钻人胆道 ，异 物钳难 以取 出 ，可改用 网篮套 住蛔虫尾端 ，适 度收 紧网篮后 ，将蛔虫 轻轻拖 出，使 蛔虫紧贴 胃镜前 端 ，再徐徐退镜 ，将 蛔 虫拖出胆道 ，并随胃镜带 出体外。如异物嵌顿 时间长 ，局部黏 膜充 血水 肿明显 ，可使 用抗生素治疗 后再行异物取 出术 。对 食管异物治疗 在 胃镜取出失败的情况下 ，应尽早手术 。
内镜下取 异物是安全有 效的 ，快捷 、痛苦小 、并发症小 、成功率 高，应 作为处理 消化道 异物的首 选方法。在治疗 时选择适当的准 确的 治疗方法 ，对 防止并发症的发生起着重要 的作用 参考 文 献 ［１］ Ｗｅｂｂ ＷＡ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｆｏｒｅｉｇｎ ｂｏｄｉｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｕｐｐｅｒ ｇａｓｔｒｏ－
所有患者取左 侧卧位 ，术者 严格循腔进 镜 ，边观察边 进镜 ，找到 异物 时停止进镜 ，对于表 面光滑 ，或体 积较小的 团状异 物可 以直接钳 夹或网篮套取 ，球 形或不 易抓取之异 物可用 网篮取 出 】，退 镜时要调 整 钳夹异 物 的位置 ，使 异物纵 轴与 消化 腔保持 平行 ，并 尽量贴 近 内 镜 ，尖 锐端向后 ，在通过 生理 狭窄处应在 管腔充分扩 张时循腔退镜 ， 快 至咽部时头部尽量后仰 ，以利异物顺 利取出。不规则 异物 ，如打火 机可 抓取孔洞处 。尖锐异 物嵌 顿于食管腔 中 ，应先将刺入 管壁部分退
体 会［Ｊ］．中国 内镜杂 志，２００６，１２（１１）：１１７６·１１７７． ［４】 孟萌 ，杨 艳霞 ，代云 龙．结扎器 套管 配合 胃镜取 出食管异 物２４例 ［Ｊ】．
中华 消化 内镜 杂 志，１９９９，ｌ６（２）：１２０．
输卵管复通 术３１ ６例 ｌ临床效果分析
丁 晓 青
【摘要 】 目的 分析 输 卵 管 复通 术 成功 率 与相 关 因素 的 关 系 ，意在提 高 术后 的 复 孕率 。方 法 统 计 １９９５年 ６月至 ２００４年 ９月在 贵 州省 大
新 生儿颅 内出血３６例 ｌ临床分析
牟 云 艳
【摘 要】 目的 探 讨新 生 儿颅 内 出血 的病 因、 临床 症状 及 治疗 。方 法 通过 临床 ３６例新 生 儿颅 内 出血 病 例 分析 。结果 新 生 儿颅 内 出血 患儿
存 活者 往往 有 严 重的 神 经 系统后 遗 症 ，经 临床 ３６例病 例 分析 结 果 治愈 ２１例 （５８％）， 自动 出 院 ８例 （２２％），死亡 ７例 （１９％），２Ｏ例 患
详 细询 问病史 ，全 身体格检 查 ，Ｂ超检查 ，常规 化验血常 规 、出 凝血时 间、肝 肾功能 、心 电图、胸 片、白带常规、男方精液常规 １．３手术 时间选择
均在 月经干净 后３～７ｄ。 １．４术前准备
通 过术 前咨 询让 受术者 及 家属 了解 手术 的安 全性及 可 能存在 风 险 ，特别 是要客 观告 知手术 的成 功率 ，鉴定 手术 协议 书 ，术前 禁食 １Ｏｈ，术 前导 尿并 存 留尿管 ，手术器 械 准备 除妇 科 腹部探 查 术器 械 外 ，另准备显微镜及显微外科器械及支架导管一 根。 １．５麻醉
ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｔｒａｃｔＳ］．Ｊ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ Ｅｎｄｏｓｃ，１９９５，４１（１）：３９—５１． ［２】 王继 山．小 儿 内镜 ［Ｍ］／／见 ：李益 农 ．消化 内镜学 ．ｊＥ京：科学 出版
社 ，１ ９９９：４６８—４６９． ［３］ 张月 寒 ，张 建 生，焦洋 ．改造 取 石 网篮 在上 消化 道 异物 中的应 用
贵 州省 毕 节地 区计 划生 育指 导所 （５５１ ７００）
中国医药指 南２０１０年 ７月第 ８卷 第 １９期 Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｌｙ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．１９
临床研究 ｌ １０９
术后常规 使用抗 生素７ｄ，第７天拆 线并作 输卵管通 液 ，嘱下月 月 经干净第３～７天到站 作第二次通液并告知随访时 间。 ２ 结 果 ２．１成功率
输 卵管 结 扎部 位在 峡 －峡 部 的有２０１例 ，复孕 ｌ９Ｏ例 ，复 孕率 为 ９５％，在峡．壶腹部结扎 的有７５例 ，复孕６Ｏ例 ，复孕率为 ８０％，在壶腹 部结扎的有 ３９例 ，复孕２７例 ，复孕率为６９．２％。 ２．４ 复孕率与结扎术式的关系
从手术 中可看 出，结 扎结 节大且浆 膜损伤大 的多数是结 扎术行折 叠结 扎切断法 （普 氏改 良法 ）结 扎结 节小浆膜损伤 少的多是行 抽芯包 埋术 ，行抽芯包 埋术 的２３８例 ，复孕２２２例 ，复 孕率为９３．４％，行 普 氏 改 良法 的７４例 中有 ５５例复孕 ，复孕率为７４．３％。 ２．５复孕率 与受 术者 年龄关系