前瞻性护理质量管理其基本思路是前瞻为本

前瞻性护理质量管理

一、概念

建立前瞻性护理质量管理的目的是从系统上、组织体制、工作机制上建立一个不容易出错的系统。

前瞻性是基础，前瞻性质量管理坚持预防为主的指导思想，建立系统安全

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和患者安全文化，通过文化、制度、思维、操作层面建立和创造条件及环境，使管理者终末式的监控行为转变为对系统安全性的监控、前瞻性干预及为临床护士提供指导、指引、培训的服务行为；同时，通过对医疗护理风险和高危因素的正确评估、预测和前瞻性干预，以最大限度减少不良事件的一种管理模式。

二、理论基础

1前瞻就是提前看到、想到、预知预测到，就是在工作、行动开始前周密安排或计划工作、行动该做什么、怎么做、为什么要这么做，提前思考可能会存在什么风险，有什么人会支持或反对，如何规避可能发生的来自人为的、外部的阻力和客观的困难等。

2、凡事通过计划、组织、协调、沟通去争取各方面的资源，达成工作目标。

3、凡事预则立，不预则废。预，是PDCA勺开始，就是计划，就是预知、预测。有预，才有策划和策略。因此前瞻性管理的整体思路就是通过分析人力、环境、条件和形势，把工作过程中可能引起的负面效应减低到最低程度的科学决策过程，是保证我们的工作，特别是开创性、创新性工作能顺利开展的非常重要的思维方式和工作方法。

4、前瞻性质量管理以全面质量管理为基础。其特点是以顾客为中心；全员参加，人人参与质量管理，人人都是质控员；全过程质量管理；运用多种多样的

科学方法的质量管理；强调和保持护理质量持续改进。

5、前瞻性质量管理的理论基础是患者安全文化。患者安全文化是避免和预防患者在接受医疗服务过程中受到任何意外伤害。影响患者安全文化的主要因素包括：（1领导重视患者安全，采取积极的行动；（2）建立非处罚性不良事件报告制度；（3）有良好的团队合作及有效的信息交流；（4）重视护士的教育训练。

三、理念和文化

前瞻性护理管理的理念和文化基础是预防为主，防范在先，为护士创造不

容易出错的、安全的工作环境，提高护士的专业素质和工作能力，建立和完善制度、标

准并确保严格执行等。

前瞻性护理质量管理其基本思路是前瞻为本、质控前移、监控到底，非惩保底。

1、护理质量管理的三段论。

其一，护理质量是做出来的，不是检查出来的。

其二，护理质量是护士做出来的。

其三，没有“有质量的护士”就没有“护理工作的质量”。没有持续的教育训练就不会有护理质量的持续改进；护士是质量管理的主体，护理质量管理要自下而上：护士要对患者负责，对护理行为负责，对护理质量负责；护士是质量管理的最后一道屏障；护理质量管理的重点要从质控护士到持续性教育护士/帮助护士/指导护士，通过不断完善专科护理指引、核心工作制度，以及对前线护士不间断的教育训练，形成护理质量持续改进的长效机制。

2、前瞻性质量管理要实现“质控前移”。

首先，正确认识“控制”及“质量控制”的概念。在管理活动中，控制包括确立标准、衡量成效、找出偏差、纠正偏差这4个基本过程。同时，根据控制时点的选择，有预先控制或前瞻性控制、过程控制及结果或反馈控制3种控制类型。为了确保“时间控制”、“风险控制”、“成本控制”或“质量控制”的有效性，控制工作须遵循与计划一致的原则、确定标准原则、控制关键点原则、例外行动原则等。

做好质控工作的四要素：

首先，正确认识“质量控制”（简称“质控”）的概念，质控包括3个方面的含义。（1）在质量管理活动中，质控就是控制高危险因素，也就是要让护士在对高危人群实施高危技术、高危药物过程中，能预防控制不良事件发生的技术和措施建立在护理标准中，并在护理措施中落实；（2）临床上，通过质量保证（QA 有效监督护理标准（结构标准/过程标准/成效标准）的实施，及时纠正行为偏差或成效偏差来实现质控；（3）质

控也是自控，护士要有慎独精神，要监察和审视

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自身的护理行为，做正确的事，正确地做事，保证一次就做对事情。

其次，调整质控的方式。确保管床责任护士、护理组长和护士长的“自控”

与“监察”结合起来，并通过三级查房，及时评估高危患者/高危技术/高危岗位，实施护理过程及动态的质控。

第三，要调整“质控”的时机。“质控前移”意味着把原来由护理部实

施的护理质量检查或监察，前移到临床科室一线岗位，在每一个临床科室或护理单元建立临床三级质控网络（组织）。人人都是质控员，人人都参与质量管理。

一级质控由责任护士/高级责任护士负责完成。重点是遵循患者安全质量目标/技术规范和指引/执行医嘱护嘱/执行核心工作制度，把检查标准转化为常态化和职责化。

二级质控由组长/专科护士完成。重点是评估质控关键环节，通过查房、检查、指导、示范等实施质控，并监控指引或标准执行。

三级质控由护士长/护理质量管理委员会完成。重点是建立质控系统，建立监管标准和质控标准，建立和落实非惩罚性不良事件报告制度，建立FMEA（失

效模式与效应分析法和RCA（根本原因分析）分析报告。

第四，关注“质控”的重点对象和重点内容。

质控重点对象，包括新收/危重患者/手术患者/特殊检查治疗患者，住院期间病情变化或口头/书面病重/病危患者，诊断未明确或护理效果不佳的患者，潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）的高危患者，压疮评分超过标准的患者，院外带入U 期以上压疮、院内发生压疮等的患者。

\、质控重点内容，包括跟进前期（班）护理工作，关注护理重点对象；了解并满足患者的需要，解决临床护理工作中的疑难/风险问题；通过查房，形成临床护士教育训练的长效机制，提高护士专业能力和解决问题能力，不断提升专科护理内涵和质量；保持护理工作的连续性；为接班或交班做准备。

3、前瞻性质量管理要关注“系统”和“环境”，要为护士建立安全的工作系统和正性工作环境，包括建立护理工作核心制度，建立技术规范、专科护理指引、仪器操作指引，建立清晰的管道、药物使用标识系统等，给予护士充分的培训，等等。

“监控系统”就是要实现对护理质量管理体系的全面监管，尽量减少因为“系统”和“环境”的因素导致的失误。

4、前瞻性质量管理要体现对发生不良事件的正确态度。“非惩保底”的含义就在于要建立非惩罚性不良事件报告制度，鼓励上报护理失误、意外或不良事件的信息，通过根本原因分析（RCA，查出事故之根由，例如：制度、设施、员工能力、遵守、沟通、疾病、意外，避免更严重或更广泛的护理事故，或者防止重演。

要有效开展信息交流，与他人分享教训。并把问责制与非惩罚不良事件报告制度结合起来，以指导护士避免不良事件发生。