先天性心脏病护理查房

讲课人: 日期:2015年月日

先天性心脏病护理查房

[简要病史]

张玉姣之女,女,出生20分钟,入院诊断:1、新生儿窒息。2、新生儿肺炎。3、足月小样儿。

4、先天性心脏病。5心包积液。

[定义]

先天性心脏病简称先心,就是胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管畸形,就是小儿最常见的心脏病,发病率就是活产婴儿的5‰～8‰左右,而在早产儿中的发病率为成熟儿的2～3倍,在死胎中为活产儿的10倍。

[病因]

先天性心脏病的病因尚未完全明确,目前认为就是遗传与环境因素所致。

一、遗传因素:染色体易位与畸变,单一基因突变,多基因突变与先天性代谢紊乱。

二、环境因素:孕早期宫内感染。

此外,孕妇与大剂量的放射线接触,服用抗癌、抗癫痫药物,患代谢性病症,妊娠早期饮酒、吸食毒品等均可能与发病有关。

[分类]

先天性心脏病的分类可分为:

一、左向右分流型(潜伏青紫型),常见的有室间隔缺损,房间隔缺损与动脉导管未闭。

1、室间隔缺损:最常见的先天性心脏病(发病率占小儿先心的25%～40%),根据缺损部

位分4类:①膜部;②漏斗部;③三尖瓣后方;④室间隔肌部。

临床表现:小型室内间隔缺损,无明显症状;中大型室间隔缺损,在新生儿后期及婴儿期可出现喂养困难,吸允就是气急、苍白、多汗,生长发育落后,易反复呼吸道感染与心力衰竭。长期肺动脉高压的患儿多有活动能力的下降,青紫与杵状指。

2、房间隔缺损:占先心发病总数的20%～30%,女孩多见。根据解剖病变的不同可分

为:卵圆孔未闭、第一孔未闭型缺损、第二孔未闭型缺损。

临床表现:缺损小可无症状。缺损大者表现为活动后气促、乏力、易患呼吸道感染与

及生长发育迟缓,当哭闹、患肺炎或心力衰竭时,出现暂时性青紫。

3、动脉导管未闭:占先心发病总数的15%～20%,女多于男。根据未闭的动脉导管大

小、长短与形态分3型:①管型;②漏斗部;③窗型。

临床表现:取决于动脉的粗细,导管口细者,分流量小,可无症状。导管粗大者分流量大,影响生长发育,患儿疲劳无力,多汙,易合并呼吸道感染出现气急,咳嗽等。

二、左向左分流型(青紫型),常见的有法洛四联症与大动脉错位。

1、法洛四联症:就是存活婴儿最常见的青紫型心脏病,占10%～15%。由4种畸形组成:

①肺动脉狭窄(最主要);②室间隔缺损;③主动脉骑跨;④右心室肥厚。

临床表现:a、青紫,主要表现,出生不明显,3～6个月后渐明显,随年龄的增加而加重。

青紫常于唇、球结合膜、口腔粘膜、耳垂、指趾等毛细血管丰富的部位明显。

b、缺氧发作,多发生在2岁以下的患儿,常在晨起时吃奶、大便、哭闹时出现阵发性

呼吸困难、烦躁与青紫加重,严重者可引起突然昏厥、抽搐或脑血管意外,每次发作可持续数分钟到数小时,常能自动缓解。

c、蹲踞症状,婴儿常喜采用胸膝卧位。年长儿多有蹲踞症状,每于行走、活动或站立

过久时,因气急而主动下蹲片刻再行走,就是一种无意识的自我缓解缺氧与疲劳的体位。

d、杵状指(趾0长期缺氧,指、趾端毛细血管扩张增生,局部软组织与骨组织也增生

肥大,随后指趾末端膨大如鼓槌状。

三、无分流型(无青紫型),常见肺动脉狭窄与主动脉缩窄。

肺动脉狭窄:占先心发病总数的10%～20%,按狭窄部位不同分为:肺动脉瓣狭窄(最常见)、漏斗部狭窄、肺动脉干及肺动脉分支狭窄。

临床表现:轻度一般无症状,重度主要表现为活动后有气急、乏力与心悸。重症的肺动脉瓣狭窄婴儿期即可发生青紫及右心衰竭。

[主要的护理诊断]

一、自主呼吸受损,与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症与高碳酸血症有关。

二、清理呼吸道无效,与呼吸急促,无力排痰有关。

三、体温调节无效,与体温调节中枢发育不完善有关。

四、营养抽调,低于机体需要量,与困难,喂养不耐受有关。

五、活动无耐力,与体循环血量减少或血氧饱与度下降有关。

六、生长发育迟缓,与体循环血量减少或血氧下降影响生长发育有关。

七、有感染的危险,与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关。、

八、皮肤完整性受损,与左大腿内侧红斑有关。

九、潜在并发症,心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓。

十、焦虑,与病症的威胁与知识缺乏与预后不良有关。

[护理措施]

一、保持呼吸道通畅,及时有效清除呼吸道分泌物,定时翻身拍背。

二、合理用氧,改善呼吸功能,根据病情与血氧颢情况采取合适的给氧方式。

三、置暖箱保暖,密切监测体温变化,护理操作集中进行,做好手卫生,严格执行消毒隔离制度,防止交叉感染。

四、合理喂养,尽早开奶,喂养不耐受者先喂稀释奶逐渐过度与增加奶量,能量不足者给予静脉补充营养。喂奶时观察面包,血氧情况,防止呛咳。

五、加强皮肤护理,必要时涂油剂保护,注意观察左大腿内侧红斑有无消退情况。

六、密切观察病情变化,注意患儿吃奶、呼吸、心率、血氧及其反应情况等,做好急救准备。

[健康教育及出院指导]

指导患儿家长掌握先心日常护理与喂养知识,保持大便通畅。

一、室内每日开窗通风,避免去人多拥挤的公共场所,防止感染。

二、在医生指导下按时预防接种,及时补充维生素AD滴剂。

三、建议去上级医院进行复查。