白血病治疗及护理评估

一、概述
3、临床特点：贫血、出血、发热和白血病细 胞浸润（肝、脾、淋 巴结肿大等）的表现
4、发病率：我国白血病发病率为 2.76/10 万 , 急性白血病明显多于慢 性 。
三、分类
1．据白血病细胞的成熟程度和自然病程分： 急性和慢性。
2．根据主要受累的细胞系列， 急性白血病：急性淋巴细胞白血病
急性非淋巴细胞白血病 慢性白血病：慢性粒细胞白血病
（一）急性白血病-临床表现
(2) 骨、关节：胸骨下端局部压痛，骨痛和四肢关节 疼痛，儿童多见。
(3) 皮肤及粘膜：牙龈增生、肿胀, 皮肤出现皮下结 节、多形红斑等。
(4)中枢神经系统白血病（）：头痛、头晕、甚至昏 迷，但不发热。
(5)其他部位：眼、睾丸
（二）实验室及其他检查
1、血象： ①白细胞：多增高（原始和早幼细胞）在
肝：中度大； 浅表淋巴结：多正常，慢淋淋巴结肿 大突出。 胸骨压痛：中下段，重要体征。 慢性期可持续 1~4 年。
（二）慢性粒细胞白血病
3、临床表现 2）加速和急变期：4年内 70%进入加速期 。
急性粒细胞性白血病
急性早幼粒细胞性白血病
急性单核细胞性白血病
（三）诊断要点
1、临床表现：出血、发热、贫血、骨痛等 2、实验室及其他检查：
血象：白细胞计数增多 骨髓象：骨髓增生活跃主要为原始和幼
稚细胞等化验检查
（四）治疗要点
治疗原则：加强支持治疗，恰当选择化疗和骨髓 移植，防治髓外白血病及其他并发症，提高缓 解率，延长生存期，争取治愈。
（四）治疗要点
3. 中枢神经系统白血病的防治:缓解后鞘内注 射甲氨蝶岭l0地塞米松5, 2次/周,共 3 周，同 时作头颅和脊髓放射治疗。
4. 骨髓或外周血干细胞移植：第一次完全缓解 时进行（除儿童急淋，小于50岁）。
六、慢性白血病
（一）概述： 分类：按细胞类型分三型 慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病 慢性单核细胞白血病 我国以慢性粒细胞白血病多见。
（二）慢性粒细胞白血病
1、特点： 1）起源于多能干细胞。 2）粒细胞显著增多且不成熟, 脾大明显, 病程
较缓慢, 大多因急变死亡，中年最多见。
（二）慢性粒细胞白血病
2、临床表现：分慢性期、加速期和急变期。 1）慢性期：起病缓慢 症状：早期无自觉症状 ,进行性消瘦、乏力及苍白，多
汗或盗汗等表现。 体征：脾大：最突出, 质地坚实、平滑, 无压痛。
教学目的
了解白血病的病因及发病机制； 熟悉急、慢性白血病分类、临床表现、
治疗要点、护理评估；
掌握主要护理诊断及护理措施。
一、概述
1、白血病()：一类起源于造血干细胞（包括骨髓系 和淋巴系）的恶性疾病。
2、特点：造血组织的正常造血功能被抑制，末成熟 的白血病细胞广泛增生，浸润、破坏全身各组织 器官。
病毒：已证实C型肿瘤病毒与人类白血病有关 人类T淋巴细胞病毒-Ⅰ可引起成人T细胞白血病
射线：射线引起染色体断裂、重组，致基因突变； 化学因素：多种化学物质及药物可诱发白血病 遗传因素：某些遗传性疾病患者白血病发病率较正常人群高
上述因素 遗传基 因突变 白血 病细胞株 形成
免疫功能 的缺陷
已形成的瘤 细胞株不断增殖
（四）治疗要点
2、化学药物治疗（化疗）：目前治疗的主要措施。 化疗原则：早期、联合、充分、间歇；
化疗过程：诱导缓解和巩固强化。 诱导缓解：从化疗开始到完全缓解阶段。化疗目的是达到完全缓解并延长生
存期。 巩固强化：目的是消灭体内残存的白血病细胞，防止复发。延长缓解期和无
病生存期
（四）治疗要点
（1）诱导缓解：方案据血象、骨髓象、身体状况、 年龄、对药物的反应和毒性反应选择。 儿童急淋：首选 （长春新碱加泼尼松 ）； 成人急淋：首选 （长春新碱加柔红霉素、泼 尼松和门冬酰胺酶）。 急非淋：首选（柔红霉素和阿糖胞苷）
慢性淋巴细胞白血病
三、分类
急性非淋巴细胞白血病的分类法：M07， M0 急性髓细胞性白血病微分化型 M1 急性粒细胞白血病未分化型 M2 急性粒细胞白血病部分分化型 M3 急性早幼粒细胞白血病 M4 急性粒-单核细胞白血病 M5 急性单核细胞白血病 M6 急性红白血病 M7 急性巨核细胞白血病。
四、病因及发病机制
（20～50)X109／L 、正常或减少（无原始 细胞） ②、：减少，正细胞正色素性贫血，成熟红细 胞正常。 ③血小板：早期轻度少，晚期明显少。
（二）实验室及其他检查
2. 骨髓象:确诊白血病及其类型的重要依据。 增生活跃或明显活跃，有核细胞显著增生 ,主要是白 血病原始细胞，多＞30％，正常的幼红细胞和巨核 细胞减少。
（二）实验室及其他检查
3. 细胞化学染色: 组织化学染色区分白血病 ( 急淋、 急粒及急单白血病 ) 的原始细胞
4. 免疫学检查:区别急淋与急非淋白血病及 T 细胞与 B 细胞白血病
5. 其他: 时 , 脑脊液压力增高, 白细胞计数增多 , 蛋 白质增多, 葡萄糖定量减少; 涂片可找到白血病细 胞。
1. 支持治疗； 2、化学药物治疗； 3、中枢神经系统白血病的防治； 4、骨髓或造血干细胞的移植。
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（四）治疗要点
1、支持治疗 防治感染:加强消毒隔离，选用有效抗生素； (2) 纠正贫血：最有效的方法，严重贫血可
输注浓缩红细胞或全血。 (3) 控制出血：血小板过低者输注浓缩血小
板悬液是最有效的方法。 (4) 预防尿酸性肾病：多饮水、碱化尿液等；
（四）治疗要点
（2）巩固强化：诱导缓解后体内仍有白血病细胞 108-109 ，应实施巩固强化阶段4-6个疗程后进入 维持阶段。
急淋：诱导缓解 2~4 疗程后强化治疗1次/月,总疗 程3~4年,间歇期（巯嘌呤和甲氨蝶呤交替口服
急非淋：诱导缓解后巩固 4~6 疗程,或用中剂量阿糖 胞苷为主的强化治疗，1次/月, 1~2 年
五、急性白血病( )
.临床表现: 贫血、出血、发热和感染、各器官浸润。
（一）急性白血病-临床表现
1、发热：常见症状，程度不等，热型不定。 2、出血：任何部位，颅内出血常为致死原因。 3. 贫血：多首发 , 进行性加重。 4、器官和组织浸润 (1) 肝、脾、淋巴结肿大：轻、中度大，肝脾表面光滑，
偶轻度触痛；淋巴结无压痛，急淋多见。