颅骨血管瘤
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颅骨血管瘤以额骨最常见，其次为顶骨、枕骨和眼眶。 本病起源于颅骨板障，系残余的胚胎成血管细胞形成的错构
样新生物，掺杂于骨小梁间，不易分离。 可发生于任何年龄，以中年居多，一般单发，病变生长缓慢，
常表现为无痛性肿块；周围血管可怒张；实验室检查均正常。
a
病理分型
11
海绵状型：多见，早期仅局限于板障内，以后逐渐向内外板 膨胀性生长，形成类圆形且边缘不整齐的透亮区，周围无或 伴有硬化缘，内有不规则排列的骨小梁。易向外板生长、破 坏外板，引起骨膜反应：表浅粗大的骨小梁与颅骨垂直或向 四周放射，典型者呈“怒发冲冠”表现。
射状、象牙状肿瘤骨，无硬化边。
a
成骨肉瘤
27
a
骨纤维异常增殖症
28
临床表现：局部畸形或伴有疼痛； 发病隐匿，进展缓慢，病程数年至数十年； 影像表现：颅骨内外板和板障骨质膨大、增厚或囊状 改变，
呈毛玻璃样伴骨质硬化改变，病变范围弥漫，无明确边界； 最常见的为颅面骨不对称增大。
a
病例 1
29
a
病例1
30
a
嗜酸性肉芽肿
32
多小于30岁，3-10岁多见。 单发的颅骨嗜酸性肉芽肿，因为颅骨内外板的受累程度不一
致，常表现为斜坡状边缘，硬化边不明显。
4岁，
a
22岁
胆脂瘤
33
胆脂瘤：病变内无骨性成分，增强扫描无强化。
a
转移瘤
34
溶骨性转移瘤：常边界不清，瘤内无日光放射状结构。
女，33岁。 甲状腺癌病史。
MRI：T1WI 、T2WI 高信号，边界清晰，内可见放射针状低 信号间隔，增强后不均匀强化。邻近软组织信号正常。
a
1. 内外突破型
15
a
2. 突破外板型
16
a
3. 突破内板型
17
a
病例2
18
男 19岁 主诉：间断头痛2年，发现左眉弓畸形1年，头痛加 重一周。
入院查体：左侧眉弓外侧包块，大小1*1cm，质硬，固定， 无压痛。
a
脑膜瘤
35
好发部位：矢状窦、大脑凸面、桥小脑角区。 分型：颅内脑膜瘤引起颅骨增生硬化分为局限性和弥漫性，
局限性以内板增生硬化为主，弥漫性则以内外板及板障均受 累，骨质增生以外板为主时，可呈层状或放射状骨针，但骨 针较短，常有增粗的血管沟和颅内压升高等； 影像特征：宽基底，边界清楚，增强扫描明显均匀强化，脑 膜尾征。
25
骨瘤常见于额窦和筛窦，发生于颅骨时，常见于颅骨外板， 表现为象牙状外生骨疣。
a
成骨肉瘤
26
临床表现：疼痛为最早症状，持续性局部钝痛，很快发展为 持续性剧痛、夜间痛。肿瘤血运丰富，局部温度升高，头皮 及板障血管扩张，有时可摸到搏动及血管杂音，皮肤呈青紫 色；
恶性程度高，呈侵袭性生长，晚期可血行转移； 影像表现：不规则软组织肿块伴明显骨质破坏，棉絮状、放
颅骨肿瘤样病变
3
嗜酸性肉芽肿 黄色瘤 颅骨纤维结构不良 畸形性骨炎 颅骨硬化症 动脉瘤样骨囊肿 软脑膜囊肿 板障内骨囊肿 颅骨膜血窦 婴儿颅骨皮质肥厚 颅骨内板增厚 石骨症
a
病例1
4
男 16岁 主诉：右顶部肿物逐渐增大半年 患者于半年前理发时发现右顶部有一肿物，约为花生米大小，
质硬，无压痛，皮肤无红肿渗液，未予重视，亦未做特殊处 理，肿物逐渐增大，目前约为乒乓球大小。余无殊。 入院查体：右顶部头皮局部隆起，可触及约4*3cm大小肿物， 边缘不清，局部皮肤无红肿，破溃；质硬，活动度差，未触 及波动感。
a
轴位CT骨窗
5
a
矢状位重建骨窗
6
a
Your Impression ?
7
•原发性骨肿瘤
•继发性骨肿瘤
•骨肿瘤样病变
• 良性
• 恶性
骨瘤
骨肉瘤
血管瘤
来自百度文库
嗜酸性肉芽肿
纤维结构不良
转移瘤
骨母细胞瘤
a
其他
病理学检查H-E染色
8
a
病理学表现
9
光镜所见：骨组织内血管增生，由大片壁薄、腔大、外形不 规则的血管构成，腔内含有血液，管壁为单层内皮细胞。
术中出血量大，准确的术前诊断很重要。
a
影像表现
13
X线平片：正位片示颅骨内透光区，内见自中央向四周放射 的骨间隔，似日光照射。
a
影像表现
14
CT：类圆形，高、低混杂密度，膨胀性骨质破坏，病灶边界 清晰，内外板变薄，高密度硬化环。内部高密度的骨针：表 浅者骨针与颅骨表面垂直，深部骨针呈蜂窝状或放射状排列。
免疫组化：CD34（血管+）、Actin（部分+）、Desmin（-）、 Ki-67（+，5%）
病理诊断：骨内血管瘤
a
颅骨血管瘤(calvarial cavernous hemangioma )
10
虽然血管瘤很常见，但骨血管瘤少见，国内统计，占骨肿瘤 的1.4%，良性骨肿瘤的2.6%。多见于脊椎和颅骨，长管骨很 少见。
颅骨肿瘤的影像诊断 1
吴元魁 副教授 南方医科大学南方医院
a
良性 骨瘤 软骨瘤 血管瘤 板障内上皮样及皮样囊肿 板障脑膜瘤 骨巨细胞瘤 纤维瘤
脑膜瘤 颈静脉球瘤
a
颅骨肿瘤
原发性颅骨肿瘤 2 恶性 成骨肉瘤 软骨肉瘤 纤维肉瘤 脊索瘤 骨巨细胞瘤 成软骨细胞瘤 成骨细胞瘤
继发性颅骨肿瘤 转移瘤 神经母细胞瘤 Ewing肉瘤 骨髓瘤 白血病 淋巴瘤 鼻咽癌、鼻窦侵蚀性肿瘤
毛细血管型：较少见，表现为仅有骨质破坏而无反应性骨针 形成。部分颅骨血管瘤可侵入软组织，形成密度不均匀、形 态不规则的软组织内病变。
其他类型：动静脉型、静脉型和混合型。
a
临床表现
12
本病生长缓慢，多无临床症状，可扪及肿块。 多见于20-40岁。 实验室检查无特异性指标。 临床表现无特异性，但由于病变的血供丰富，
a
病例1
36
a
病例2
37
a
测试题
38
a
非典型脑膜瘤，WHO Ⅱ级
39
a
小结
40
颅骨海绵状血管瘤少见的良性骨肿瘤，20-40岁，临床表现 无特异性。
病理特征：起源于板障，大量扩张的血管腔，向两侧发展。 影像特征：膨胀性骨破坏，边界清晰，硬化边，放射状粗大
骨针。
a
谢 谢！
41
南方医科大学 2012级医学影像学 5年制本科 陈海燕同学 胡仰玲同学 提供的素材及帮助。
a
19
a
20
T1WI
a
T2WI
Flair
21
DWI
a
T1WI+C
22
a
病理诊断：骨内血管瘤
23
光镜（H-E染色）：骨组织内大量血管增生，壁薄而腔大，腔 内含有血细胞，管壁为单层内皮细胞。
a
骨瘤 成骨肉瘤 纤维异常增殖症 嗜酸性肉芽肿 胆脂瘤 转移瘤 脑膜瘤
鉴别诊断
24
a
骨瘤
样新生物，掺杂于骨小梁间，不易分离。 可发生于任何年龄，以中年居多，一般单发，病变生长缓慢，
常表现为无痛性肿块；周围血管可怒张；实验室检查均正常。
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病理分型
11
海绵状型：多见，早期仅局限于板障内，以后逐渐向内外板 膨胀性生长，形成类圆形且边缘不整齐的透亮区，周围无或 伴有硬化缘，内有不规则排列的骨小梁。易向外板生长、破 坏外板，引起骨膜反应：表浅粗大的骨小梁与颅骨垂直或向 四周放射，典型者呈“怒发冲冠”表现。
射状、象牙状肿瘤骨，无硬化边。
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成骨肉瘤
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骨纤维异常增殖症
28
临床表现：局部畸形或伴有疼痛； 发病隐匿，进展缓慢，病程数年至数十年； 影像表现：颅骨内外板和板障骨质膨大、增厚或囊状 改变，
呈毛玻璃样伴骨质硬化改变，病变范围弥漫，无明确边界； 最常见的为颅面骨不对称增大。
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病例 1
29
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病例1
30
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嗜酸性肉芽肿
32
多小于30岁，3-10岁多见。 单发的颅骨嗜酸性肉芽肿，因为颅骨内外板的受累程度不一
致，常表现为斜坡状边缘，硬化边不明显。
4岁，
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22岁
胆脂瘤
33
胆脂瘤：病变内无骨性成分，增强扫描无强化。
a
转移瘤
34
溶骨性转移瘤：常边界不清，瘤内无日光放射状结构。
女，33岁。 甲状腺癌病史。
MRI：T1WI 、T2WI 高信号，边界清晰，内可见放射针状低 信号间隔，增强后不均匀强化。邻近软组织信号正常。
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1. 内外突破型
15
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2. 突破外板型
16
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3. 突破内板型
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病例2
18
男 19岁 主诉：间断头痛2年，发现左眉弓畸形1年，头痛加 重一周。
入院查体：左侧眉弓外侧包块，大小1*1cm，质硬，固定， 无压痛。
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脑膜瘤
35
好发部位：矢状窦、大脑凸面、桥小脑角区。 分型：颅内脑膜瘤引起颅骨增生硬化分为局限性和弥漫性，
局限性以内板增生硬化为主，弥漫性则以内外板及板障均受 累，骨质增生以外板为主时，可呈层状或放射状骨针，但骨 针较短，常有增粗的血管沟和颅内压升高等； 影像特征：宽基底，边界清楚，增强扫描明显均匀强化，脑 膜尾征。
25
骨瘤常见于额窦和筛窦，发生于颅骨时，常见于颅骨外板， 表现为象牙状外生骨疣。
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成骨肉瘤
26
临床表现：疼痛为最早症状，持续性局部钝痛，很快发展为 持续性剧痛、夜间痛。肿瘤血运丰富，局部温度升高，头皮 及板障血管扩张，有时可摸到搏动及血管杂音，皮肤呈青紫 色；
恶性程度高，呈侵袭性生长，晚期可血行转移； 影像表现：不规则软组织肿块伴明显骨质破坏，棉絮状、放
颅骨肿瘤样病变
3
嗜酸性肉芽肿 黄色瘤 颅骨纤维结构不良 畸形性骨炎 颅骨硬化症 动脉瘤样骨囊肿 软脑膜囊肿 板障内骨囊肿 颅骨膜血窦 婴儿颅骨皮质肥厚 颅骨内板增厚 石骨症
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病例1
4
男 16岁 主诉：右顶部肿物逐渐增大半年 患者于半年前理发时发现右顶部有一肿物，约为花生米大小，
质硬，无压痛，皮肤无红肿渗液，未予重视，亦未做特殊处 理，肿物逐渐增大，目前约为乒乓球大小。余无殊。 入院查体：右顶部头皮局部隆起，可触及约4*3cm大小肿物， 边缘不清，局部皮肤无红肿，破溃；质硬，活动度差，未触 及波动感。
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轴位CT骨窗
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矢状位重建骨窗
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Your Impression ?
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•原发性骨肿瘤
•继发性骨肿瘤
•骨肿瘤样病变
• 良性
• 恶性
骨瘤
骨肉瘤
血管瘤
来自百度文库
嗜酸性肉芽肿
纤维结构不良
转移瘤
骨母细胞瘤
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其他
病理学检查H-E染色
8
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病理学表现
9
光镜所见：骨组织内血管增生，由大片壁薄、腔大、外形不 规则的血管构成，腔内含有血液，管壁为单层内皮细胞。
术中出血量大，准确的术前诊断很重要。
a
影像表现
13
X线平片：正位片示颅骨内透光区，内见自中央向四周放射 的骨间隔，似日光照射。
a
影像表现
14
CT：类圆形，高、低混杂密度，膨胀性骨质破坏，病灶边界 清晰，内外板变薄，高密度硬化环。内部高密度的骨针：表 浅者骨针与颅骨表面垂直，深部骨针呈蜂窝状或放射状排列。
免疫组化：CD34（血管+）、Actin（部分+）、Desmin（-）、 Ki-67（+，5%）
病理诊断：骨内血管瘤
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颅骨血管瘤(calvarial cavernous hemangioma )
10
虽然血管瘤很常见，但骨血管瘤少见，国内统计，占骨肿瘤 的1.4%，良性骨肿瘤的2.6%。多见于脊椎和颅骨，长管骨很 少见。
颅骨肿瘤的影像诊断 1
吴元魁 副教授 南方医科大学南方医院
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良性 骨瘤 软骨瘤 血管瘤 板障内上皮样及皮样囊肿 板障脑膜瘤 骨巨细胞瘤 纤维瘤
脑膜瘤 颈静脉球瘤
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颅骨肿瘤
原发性颅骨肿瘤 2 恶性 成骨肉瘤 软骨肉瘤 纤维肉瘤 脊索瘤 骨巨细胞瘤 成软骨细胞瘤 成骨细胞瘤
继发性颅骨肿瘤 转移瘤 神经母细胞瘤 Ewing肉瘤 骨髓瘤 白血病 淋巴瘤 鼻咽癌、鼻窦侵蚀性肿瘤
毛细血管型：较少见，表现为仅有骨质破坏而无反应性骨针 形成。部分颅骨血管瘤可侵入软组织，形成密度不均匀、形 态不规则的软组织内病变。
其他类型：动静脉型、静脉型和混合型。
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临床表现
12
本病生长缓慢，多无临床症状，可扪及肿块。 多见于20-40岁。 实验室检查无特异性指标。 临床表现无特异性，但由于病变的血供丰富，
a
病例1
36
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病例2
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测试题
38
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非典型脑膜瘤，WHO Ⅱ级
39
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小结
40
颅骨海绵状血管瘤少见的良性骨肿瘤，20-40岁，临床表现 无特异性。
病理特征：起源于板障，大量扩张的血管腔，向两侧发展。 影像特征：膨胀性骨破坏，边界清晰，硬化边，放射状粗大
骨针。
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谢 谢！
41
南方医科大学 2012级医学影像学 5年制本科 陈海燕同学 胡仰玲同学 提供的素材及帮助。
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T1WI
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T2WI
Flair
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DWI
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T1WI+C
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病理诊断：骨内血管瘤
23
光镜（H-E染色）：骨组织内大量血管增生，壁薄而腔大，腔 内含有血细胞，管壁为单层内皮细胞。
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骨瘤 成骨肉瘤 纤维异常增殖症 嗜酸性肉芽肿 胆脂瘤 转移瘤 脑膜瘤
鉴别诊断
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骨瘤