职业病防治表格汇总

年度职业病防治计划实施检查表

序号日期职业病防治计划内容实施情况实施负责人备注1

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编制：审核（签字）：编制日期：年月日

年度职业病防治经费一览表

用途工作内容经费（元）项目负责人备注

职业卫生管理机构

的组织工作经费

生产车间改造

生产工艺改进

防护设施建设与维

护

个人劳动防护用品

工作场所职业卫生

检测评价

职业病危害因素监

测设备购买

职业卫生宣传培训

职工健康监护

职业病人诊疗

警示标识

其他

合计

编制：审核（签字）：编制日期：年月日

职业病防护设施一览表

防护设施名称型号使用车间和岗位防护用途生产及安装单位

验收日期（年月日）

编制：审核（签

字）：编制日期：年月日

职业病防护设施检修、维护记录表

车间名称车间负责人

防护设备名称检修时间

检修、维护情况（包括检修的原因、检修部门、检修费用、检修效果等）：

验收意见:

负责人（签名）：年月日

年度个人防护用品发放使用记录

车间名称接触职业病危

害因素

个人防护

用品名称

型号数量领取人领取日期

编制：审核（签字）：编制日

期：年月日

附：个人防护用品的生产、供货单位，使用说明和产品合格证明。

工作场所警示标识一览表

序号作业区告知项目配置地点警示内容标识数量责任人

1 环保车间造纸助剂制漂工段注意通风 1 邢美岩

2 制浆车间液氯备料工序注意防护 2 隋修坤

3 抄纸一车间噪声厂房注意防范 2 由文海

4 抄纸一车间辐射在线检测注意防范 1 由文海

5 抄纸一车间蒸汽纸机注意防范 2 由文海

6 抄纸二车间吊装口厂房当心吊物 2 赵强

7 抄纸二车间宣传厂房行为规范 1 赵强

8 抄纸三车间操作规程纸机行为规范 2 李强

9 抄纸三车间噪声空压机注意防范 2 李强

10 抄纸三车间辐射在线检测注意防范 1 李强

11 抄纸四车间吊装口纸机当心吊物 2 彭建军

12 抄纸四车间防止坠物厂房注意防范 2 彭建军

13 抄纸四车间辐射在线检测注意防范 1 彭建军

14 抄纸四车间操作规程纸机行为规范 2 彭建军

15 环保车间宣传苛化工段行为规范 1 曲峰

16 动力车间宣传厂房行为规范 2 赵才允

17 动力车间宣传厂房行为规范 2 赵才允

编制：审核（签字）：编制日

期：年月日

用人单位职业卫生检查和处理记录表车间名称车间负责人

检查地点

检查时间年月日时分至时分

检查情况记录：

检查人员（签名）：年月日整改意见

负责人（签名）：年月日整改落实情况

车间负责人（签名）：年月日备注：检查内容包括车间总体卫生状况、警示标识、防护设施运行情况、应急救援设施、通讯装置运行情况、个人防护用品使用情况、操作规程执行情况等等。

职业卫生监管意见和落实情况记录表

上级检查部门检查日期

发现主要存在的问题（主要内容摘录，附原件）：

要求整改的措施及建议：

年月日

用人单位领导审批意见：

年月日

整改落实情况：

负责人（签名）：年月日

建设项目职业卫生“三同时”审查登记表

项目名

称：

项目类型：______

项目投

资：

建设工

期：年月日至年月日

存在的主要职业病危害因素：

；审查结论：

预评价审核

设计审查

（严重危害项目）

竣工验收

年月结论审核单位年月结论审查单位年月结论验收单位

编制：审核（签字）：编制日期：年月日

说明：项目类型选择：新建、改建、扩建、技改（技术改造）、引进（技术引进）填报。

；

’.

生产经营单位基本情况单位名称龙口玉龙纸业有限公司

单位地址山东省龙口市滨海度假区黄河营村北

法定代表人曲建波分管领导栾耀祖电话 8589566

分管部门生产安全处电话

部门

负责人

王宗江电话

行业分类轻工建厂时间2002年7月5日专(兼)职

人员

吴连昌

职业病防治

经费（万元）

50万元

投资规模28000万元单位性质股份制劳动者总人数713人接触有害因

素人数

男437人

女276人

劳动者培

训情况

全员均进行职业病危害防范的培训。实行“三级”培训方式及定期培训、转岗培训、离岗再上岗培训。

主要职业病

危害因素

噪音、粉尘、危险化学品、放射源。

年度职业卫生宣传培训一览表企业名称龙口玉龙纸业有限公司培训部门

授课人实施日期培训类型培训学时参加部门：