心脏临时起搏器

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3.2预防性心脏起搏
冠状动脉造影及心脏血管介入性导管治疗； 快速性心律失常，在应用药物或电复律治疗有顾 虑者；心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或 更换起搏器时；欲行子宫切除、肝叶切除、胆囊 切除、肝移植，以及眼科手术
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3.3电生理研究
快速性心房起搏： 诊断缺血性心脏病； 窦房结功能的测定等。
心脏临时起搏器
医疗科普
心脏起搏器
1 2 3 4 5 起搏器的机理与发展 起搏器的类型 临时性起搏器的应用 临时起搏器的安置 并发症及注意事项
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1.1起搏器的机理
起搏器是通过人工电脉冲发生器发生具有一定频率和能量 电刺激，使心肌的某一部分产生兴奋点，并将兴奋传导至 整个心脏，使心脏收缩与舒张，维持心排血量，从而维持 心脏正常功能。 主要适应于由于心率过于缓慢，导致明显的血流动力学障 碍造成心排出量不足及重要器官及组织灌注不足而引起相 关症状，特别是脑供血不足引起的症状，如晕厥发作，近 似晕厥，黑朦等。
5、膈肌刺激 电极插入位置过深，电极靠近膈神经所致。可将导管退 出少许。 6、心律失常 最常见的是室性异位心律，多不需特殊处理。 7、感染 可引起局部或全身感染。一般程度轻，应用抗生素或拔 除导管后感染即可控制。临时起搏导管一般留置时间最好 不超过一周。
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手术期注意事项
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5并发症
1、穿刺并发症 此类并发症直接与术者的经验有关。 常见于：动脉撕裂、皮下血肿、气胸、血胸、气栓等。 锁骨下静脉穿刺的气胸、血气胸发生率较高（1%～5%） 。股静脉穿刺则多伴发静脉血栓（25%～35%）及感染（ 5%～10%）。
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2.起搏器的类型
永久性心脏起搏器 临时性心脏起搏器
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3.临时性心脏起搏器
临时性心脏起搏器主要应用于 治疗性心脏紧急起搏 预防性临时心脏起搏 电生理研究
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3.1治疗性心脏紧急起搏
急性心肌梗塞、急性心肌炎、药物中毒 或电 解质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的AVB、严 重窦性心动过缓、窦性停搏、阿-斯综合征；不宜 用药物或电复律的快速性心律失常；反复发作的 室性心动过速、室上性心动过速等给予起搏或超 速起搏治疗。
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心导管室
4.2术前检查
术前检查 血常规、常规生化检测出凝血时间 心脏B超、心脏X像 Holter记录术前心电图 术前签字 起搏器、电极准备
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4.3穿刺方法 穿刺血管选择包括锁 骨下静脉，股静脉， 颈内、外静脉。以动 脉为标志很易定位， 股静脉位于股动脉内 侧，颈内静脉位于颈 动脉的外侧。
2、导管移位 为临时起搏最常见并发症，一般发生率2%-8%。心电图 表现为不起搏或间歇性起搏。需要重新调整电极。 3、心肌穿孔 该并发症的发生率相对较低，大约为0.1%。与导线插入 技术相 关的并发症。 4、导管断裂 因导管质地硬，柔韧性差，反复使用，如放置时间长和 体位活动，可能发生导管不完全性断裂。
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电极最终到位图
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起搏心电图
起搏电参数调节
1、起搏频率 起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40-120次/ 分，通常 取60次/分为基本频率。 2、起搏阈值 引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室起搏 要求电 流3-5mA，电压3-6V。 3、感知灵敏度 起搏器感知R波的能力。心室感知灵敏度值一般为1~3mV 。
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4临时心脏起搏器的安置
1.术前准备 2.穿刺方法 3.电极导管定位与固定 4.起搏电参数调节
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4.1术前准备
心导管室条件
手术间消毒 X线影象条件 影象增强器 电视显示器 心电监测设备 抢救药品及设备 起搏分析仪
心脏起搏或心电生理专业医师 心电生理护士及技术员
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1.2起搏器的发展历程
人工心脏起搏溯源于19世纪初，1804年Aldini用直流 电刺激使断头尸体的心脏复跳。 1932年， Hyman用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得 成功，命名为pacemaker。 1952年Zoll首次用体外经胸壁起搏的方法。 1958年，Furman和Robinson在X线下将第一个静脉导管 电极放入右心室流出道，开创了经静脉植入心内膜起搏电极 的先例。 1963年Lemberg和Castellenos应用了心室按需起搏 （VVI），被认为是标准的起搏方式。 1973年Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁 心脏临时起搏。
1、搬动病人要小心，防止电极脱开或刺破右心室。 2、高钾血症、代谢性酸中毒可提高心肌起搏阈值，从而 减弱起搏效果；另一方面，缺氧和低钾血症可降低肌 起搏阈值，从而可诱发心室颤动。 3、手术中应尽量不用电灼，以免干扰起搏器。 4、麻醉医师应该熟悉临时起搏器的应用和注意事项。 5、备好异丙肾上腺素，以防起搏器失效。
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股静脉途径
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穿刺示意图
穿刺手法
16G或18G穿刺针穿刺静脉，进入静脉后回血通畅，将导引 钢丝送入血管腔内，撤除穿刺针，经导引钢丝送入扩张管和 静脉鞘管，退出扩张管和导引钢丝。
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电极导管定位与固定
沿鞘管送起搏电极经锁骨下静脉、下腔静脉、右 心房、三尖瓣至右室心尖部，右室心尖部是最稳 固的部位，通常起搏与感知阈值较为满意。 一般要求起搏阈值应小于1mA（0.5v），在深呼 吸和咳嗽时导管顶端位置应固定不变。 电极导管安置到位后，应将导管和鞘管缝合固定 在穿刺部位的皮肤处。酒精消毒后局部覆盖无菌 纱布包扎。
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谢谢大家