预防食管胃吻合口瘘的护理措施
食管癌根治术术后吻合口瘘的预防及护理
食管癌根治术术后吻合口瘘的预防及护理吻合口瘘是食管癌根治术术后严重的并发症之一，死亡率达38%~53%。
吻合口瘘多发生于术后2~7 d,常因并发严重的感染和营养高代谢而引起循环、呼吸功能障碍。
因此，严密观察、及时发现、充分引流和对症处理对食管癌术后的预后至关重要。
1 临床资料2000年1月至2003年1月，本院胸外科对300例食管癌患者施行食管癌根治术，男280例，女20例，年龄32~78岁，平均58岁，其中行弓上吻合116例，弓下吻合146例，颈部吻合38例。
术后发生吻合口瘘25例，其中颈瘘5例，胸内瘘20例，发生吻合口瘘的患者行第二次手术治疗7例，保守治疗18例。
除4例因年老体衰，全身功能衰竭，1例死亡，3例放弃治疗转送回家外，其余均痊愈出院。
现将预防及护理体会报告如下。
2 吻合口瘘的原因分析2.1 与吻合技术不良有关根据资料显示，手术后3 d内出现的早期瘘多与吻合技术不良，如果在吻合时食管张力过大往往会导致术后吻合口血供减少，循环不良，水肿严重而影响吻合口的生长，目前已普遍采用吻合器进行食管-胃吻合，这在减少吻合口瘘有良好的效果。
2.2 与患者术后的循环状况和氧供情况有关术中失血过多，术后渗液多，血容量不足而影响吻合口的血运，低氧血症也造成吻合的缺血缺氧而影响吻合口的生长，易出现吻合口瘘。
2.3 吻合口感染术后口腔致病菌移植，胃内容物返流，造成吻合口细菌感染，组织脆性增加，影响吻合口愈合，易造成吻合口瘘。
2.4 与患者全身营养状况有关本组病例中有20%术前完全不能进食，40%患者不能进半流质，营养不良和低蛋白血症是术后发生吻合口瘘的诱发因素之一。
3 护理体会3.1 食管腔的清洁对术前食管狭窄严重患者入院后即常规给予抗生素口服，以进行食管腔的清洁，减轻肿瘤周围组织的局部炎症和水肿，术前行食管冲洗将胃管插至狭窄部位行反复冲洗，避免食物残渣的残留。
3.2 口腔护理术前积极治疗口腔感染性疾患，指导患者餐后漱口，保持口腔清洁。
《食管胃吻合口瘘的护理查房》
《食管胃吻合口瘘的护理查房》一、疾病概述食管胃吻合口瘘是食管胃吻合术后一种严重的并发症，主要是指食管和胃的吻合部位出现异常通道，导致消化液、食物等漏入胸腔或纵隔等部位。
这种并发症可引起严重的感染、营养不良等问题，甚至危及患者生命。
二、病因及发病机制1. 手术因素（1）吻合技术不当：手术过程中，如果吻合口缝合不严密、缝线结扎过松或过紧、吻合口张力过大等，都可能导致吻合口瘘的发生。
（2）血供不良：食管和胃的吻合部位需要良好的血液供应才能愈合。
如果手术中损伤了局部血管，或者患者本身存在血管疾病，导致吻合口血供不足，就容易发生吻合口瘘。
2. 患者自身因素（1）营养不良：患者术前或术后营养不良，会影响组织的修复和愈合能力，增加吻合口瘘的风险。
（2）基础疾病：如糖尿病、贫血、低蛋白血症等，会影响患者的免疫力和组织修复能力，增加吻合口瘘的发生几率。
（3）术后咳嗽、呕吐等：术后剧烈咳嗽、呕吐等可使腹压突然升高，导致吻合口张力增大，容易引起吻合口瘘。
三、临床表现1. 胸痛（1）患者常出现剧烈的胸痛，疼痛可放射至背部、肩部等部位。
疼痛的程度因个体差异而异，一般较为严重。
（2）胸痛的原因主要是吻合口瘘导致消化液等漏入胸腔或纵隔，刺激周围组织和神经引起的。
2. 发热（1）患者常伴有发热，体温可高达 38℃以上。
发热是由于吻合口瘘引起的感染所致。
（2）感染的严重程度不同，发热的程度也会有所差异。
如果感染得不到及时控制，体温可能持续升高，甚至出现高热寒战。
3. 呼吸困难（1）部分患者可出现呼吸困难，表现为呼吸急促、胸闷等。
这是因为漏出的消化液和食物等进入胸腔或纵隔，压迫肺组织，影响呼吸功能。
（2）严重的呼吸困难可导致患者缺氧，甚至出现呼吸衰竭。
4. 胸腔积液或纵隔脓肿（1）吻合口瘘可引起胸腔积液或纵隔脓肿，表现为患侧胸部饱满、叩诊浊音、呼吸音减弱等。
（2）如果脓肿形成，患者还可能出现局部红肿、疼痛、波动感等症状。
四、治疗要点1. 保守治疗（1）禁食禁水：一旦怀疑或确诊吻合口瘘，应立即禁食禁水，减少消化液对瘘口的刺激，促进瘘口愈合。
食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预
食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预食管癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗食管癌的主要方法之一。
然而，术后可能发生吻合口瘘，给患者带来严重的生命危险和负面影响。
因此，了解食管癌术后吻合口瘘的危险因素和护理干预对临床实践具有重要的意义。
危险因素分析：1.手术类型：食管癌手术包括腔内切除、食管-胃底转位术和食管-胃间位移动术等多种方式。
有研究表明，腔内切除和食管-胃底转位术的吻合口瘘发生率较高，而食管-胃间位移动术的发生率相对较低。
2.手术切口：切口位置和大小对吻合口瘘发生也有一定影响。
经胸食管切口比经腹食管切口更容易造成吻合口瘘，而较小的切口则较少发生吻合口瘘。
3.全身情况：患者的全身情况也是吻合口瘘发生的影响因素之一。
例如，高龄、合并糖尿病、肺部感染等患者术后发生吻合口瘘的风险较高。
4.术后护理：术后护理中的误操作和护理不到位也会增加发生吻合口瘘的风险。
例如，不按时排气、摇晃、压迫术后患者等错误护理会导致吻合口牵拉、移位等情况，从而增加吻合口瘘发生的可能性。
护理干预：1.术后气管插管护理：通过正确插管和定期拔管，避免误吸和气道阻塞，减少呼吸道感染和肺部并发症的发生。
2.胃肠道管理：恢复肠道蠕动、促进排气排便、维持水电解质平衡和营养供应等，预防术后肠梗阻、腹泻等并发症。
3.切口和吻合口护理：保持切口、吻合口干燥、清洁和无菌，观察流出液体的颜色、量、质，及时发现吻合口瘘等并发症。
4.定时观察：定时观察术后患者口腔、皮肤、情绪等状况，及时发现和处理疼痛、感染、饮食障碍、心理问题等。
总之，要预防和减少食管癌术后吻合口瘘的发生，必须了解危险因素和相应的护理干预措施，并在临床实践中加以应用。
吻合口瘘的护理措施
吻合口瘘的护理措施引言吻合口瘘是指手术后吻合口未完全愈合或再断裂，形成一种异常通道，从而导致消化道内容物或气体通过口腔或皮肤排出。
吻合口瘘是一种严重并且复杂的并发症，需要严密的护理措施来预防感染和促进愈合。
本文将介绍吻合口瘘的护理措施，以帮助护理人员提供有效的护理和促进患者康复。
护理措施1. 灌洗对于吻合口瘘患者，灌洗是必不可少的护理措施之一。
通过定期的灌洗可以清除吻合口的分泌物、排泄物和残留物，减少感染的风险，并促进愈合过程。
在进行灌洗时，应注意使用无菌溶液，避免交叉感染。
使用温暖的生理盐水进行轻柔的冲洗，以保持吻合口干净和湿润。
2. 特殊饮食根据医嘱，患者可能需要特殊的饮食来减少吻合口的负担，并加快愈合。
一般建议，吻合口瘘患者应避免吃过于刺激的食物，如辣椒、咖啡和酒精等，以免刺激吻合口导致再次断裂。
建议患者多食用高蛋白、易消化的食物，如鸡蛋、鱼肉、瘦肉和奶制品，以提供身体所需的营养，并加速伤口愈合。
3. 定期更换敷料正确的敷料应该作为吻合口瘘护理的一部分。
敷料应根据伤口情况和医嘱进行定期更换，以保持伤口的干净和湿润。
在更换敷料之前，应对吻合口进行轻柔的清洁，并确保使用无菌器械更换敷料，以防止感染和交叉感染的发生。
在选择敷料时，应根据伤口的深度和分泌物的多少选择合适的材料，并密切观察伤口的愈合情况。
4. 监测患者症状监测患者的症状对于早期发现吻合口瘘并采取相应的护理措施至关重要。
护理人员应密切关注患者的症状，如发热、恶心、呕吐、腹痛等，并及时记录和报告给医生。
这些症状可能表明吻合口瘘的感染或并发症出现，需要采取进一步的护理和治疗措施。
5. 促进伤口愈合为了促进吻合口的愈合，护理人员应鼓励患者保持适当的休息和饮食，避免剧烈活动和过度劳累。
适当的运动和体位转换有助于促进循环和预防肌肉萎缩。
此外，护理人员还可以向患者提供情绪支持和教育，帮助患者建立积极的心态和正确的生活方式，以便更好地应对疾病和康复过程。
食管癌术后颈部吻合口瘘的预防和护理
用静脉麻醉 的方法 ， 患者 在 睡眠状 态下 接受 胃镜 检查 ， 使 丙 泊酚静脉麻醉能减轻 内镜对 喉部 及 胃肠 平滑肌 的刺激 ， 操作
饱 和度 ， 并记录。然后缓慢 静注芬太尼 ０ ０ — ．０ｍ ， ． ５ ０ １ ｇ 继之
缓慢静脉注射丙泊 酚 ， 推注边 与患 者交 谈 ， 患者 达 到不 边 待 能应答 ， 睫毛反射 ？ 失及全身肌 肉松弛 即可 开始进镜 。进镜 肖 时要注意 口腔 中的分泌物及 时吸 除 ， 防止误 吸。要 严密 观察 患者的呼吸频率 、 幅度和 血氧饱 和 度 ， 一般 应使 血 氧饱 和度 维持在 ９ ％ 以上 ， ０ 并注意 一旦 出现呛 咳或 呼吸 抑制 ， 立 即 应
呼吸有 明显 的抑制作用 ， 使呼吸 频率减 慢 、 潮气量减 少 ， 导致 每分通气 量降低 ， 从而引起血氧饱 和度下 降等潜 在的不 良反 应 出现 。而丙泊 酚对 呼吸及循 环的抑制 作用 ， 其程度 与用
药 剂量及推注速 度有一 定 的相关性 。因此在 给药 过程 中 注射速度应慢 、 药量 应适 中。在 整个 检查 过程 中， 理起 用 护
适感 。
４ 讨 论
［］ ３ 王彩英 ， 卓文金 ， 黄云花． 无痛 胃镜检查 １ ０例的观察与护理 ． ０ ０ 内
科 ，０ ９ ４ ６ ：７ ２ ０ ， （ ）９ ３—９４ ７． ［ ］叶铁虎 ， ４ 龚志毅． 异丙酚 、 咪唑安 定用于静脉麻 醉的 比较． 中华麻
醉 学 杂 志 ，９ ６ ３ １ ：３ １９ ， （６） １３—１５ ３． （ 稿 日期 ：０ １ ４～２ ） 收 ２ １ 一Ｏ １
过程 中患者不会感 到任何疼 痛和不适 ， 有利 于插管 和仔细 观 察病变 ， 从而提高 内镜检查 的成 功率和诊 断的准确性 。丙
食管癌术后吻合口瘘防治护理经验总结
櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜人帮助下，先扶双拐下地站立，５～６ｄ后扶拐下床活动。
加强健肢运动和残肢近侧部分肌肉运动。
上臂截肢者加强背部、胸部和肩部肌肉锻炼；大腿截肢者可加强臂肌和腹肌锻炼；小腿截肢者可加强股四头肌锻炼。
②加强肺功能练习，鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰，吹气球等，预防肺部感染。
③指导患者每日进行肌肉等长收缩练习，防止肌肉挛缩和残肢肿胀。
２．１０ 出院指导 ①嘱患者出院后进行功能锻炼，并对残端进行均匀压迫，以促进残端软组织收缩。
对下肢患者取站立位，身体保持平衡，锻炼残端承受压力及重力；增加营养，增强机体体能，为假肢的安装、训练提供身体基础。
②嘱患者注意护理残肢，每天用肥皂水清洁残肢，并加强功能锻炼，积极康复训练。
③观察残端皮肤有无压痛或发红的情况，是否出现撕裂现象。
④让患者适当参加社会娱乐活动，参加一些力所能及的工作，使患者消除心理障碍，保持心情愉快。
⑤做好社会家庭爱护，尊重残疾人的宣传，让人人都关心帮助伤残人，绝不能歧视、怠慢、冷落等，避免加重患者不良心态反应。
⑥告知患者拆线２ｄ后可沐浴，但不可泡澡，不能去除残端角质层，浴后继续予以弹力绷带包扎。
⑦向患者及家属说明一般伤口愈合后安装正规假肢。
但对低恶性骨肿瘤截肢患者，应在伤口愈合半年至１年，肿瘤无远处转移时再装配假肢。
⑧嘱患者遵医嘱３个月复诊，有异常随时就诊。
３ 讨论 截肢是外科中破坏性极大的手术，若消极对待治疗和护理，易带来不良影响。
截肢患者因术后残缺的肢体以及形象的严重破坏而非常痛苦。
应通过良好的医、护、患沟通方法，精细化的护理和功能锻炼方法，改善患者紧张、焦虑、忧郁情绪，从而改善患者的消极心理，使患者对生活充满信心，达到康复治疗的目的。
精细化护理是近年来医院用于术后患者的新型护理方法，其根据“知、信、行”康复理念，分阶段开展各项护理措施，为患者提供细节性、全方位且针对性的护理服务。
食管癌术后吻合口瘘的护理
体温
胸腔闭式引流量
血液分析
生化
生化
四 病史小结
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼， 请尽量言简意赅的阐述观点。
04
患者因“进行性吞咽困难6月，伴消瘦”于2007年7月18日入院，入院后经相关检查，无手术禁忌症，于2007年7月25日在全麻下行食管下段癌切除术，术后入ICU监护。
02
讨论五：胸腔闭式引流有何重要作用?
讨论一：如何及早发现食管癌术后吻合口瘘?
01
患者持续高热不退，且逐日上升；心率增快，胸闷，气促，胸痛，白细胞升高（19.81*109/L） 胸引管引流量增加且引流液为混浊液或混有食物残渣。 口服亚甲蓝稀释液后5-10分钟后观察胸腔引流液颜色，若引流出蓝色液体可确诊为吻合口瘘。
讨论六：患者带管（营养管和胸腔闭式引流管）出院，应该如何做好健康宣教？
营养管： 1.妥善固定营养管，嘱病人防止营养管滑脱移位、扭曲盘绕。 2.营养液的温度应近似病人的体温，约为38-40 °C，以手腕内侧试温度为宜，速度不宜过快。灌注营养液前后应用生理盐水或温开始冲洗营养管，以防止营养管堵塞。 3.保持口腔清洁。
讨论二：食管癌术后吻合口瘘发生的原因?
讨论三：如何缓解患者的心理压力?
为患者创造一个安静、舒适、温馨的环境。 认真向患者讲解各种治疗的目的和配合方式，让患者心中有数。
讨论三：如何缓解患者的心理压力?
1
在进行各种护理和治疗时，一方面耐心倾听患者感受，理解他们的痛苦；另一方面以亲人般的姿态，语言采用直接针对性或多样化的形式，将良好的信息和疾病相关知识告知患者及家属，尤其要注意尽可能地充分发挥家属这个社会支持系统的作用，增强患者信心，使之积极配合治疗。通过细微服务、用心服务、悟性服务、微笑服务展现人性化护理，体现对患者的关爱与尊重，从而消除患者的紧张、焦虑、恐惧心理。
食管癌术后吻合口瘘的原因及有效护理措施总结
食管癌术后吻合口瘘的原因及有效护理措施总结目的探讨食管癌术后产生吻合口瘘的主要原因以及相应的护理措施。
方法回顾性分析我院2012年3月～2015年3月收治的10例进行食管癌手术后产生吻合口瘘患者临床治疗资料和护理方法，并对食管癌术后产生吻合口瘘的主要原因进行研究分析，并总结在治疗期间的护理经验，为食管癌术后吻合口瘘的护理工作提供参考依据。
结果10例患者经有效的治疗和护理后死亡1例（10%），其余9例（90%）患者均治愈出院。
结论总结食管癌术后产生吻合口瘘产生的原因，加强对患者治疗期间的护理工作，有助于提高患者临床治疗的效率。
标签：食管癌；吻合口瘘；原因；护理措施食管癌术后吻合口瘘是临床中食管癌术后产生最为严重的并发症[1]，该病具有发生率高和死亡率高等特征，严重影响着患者的生活质量，甚至威胁其生命安全。
具国内临床研究显示，食管癌术后吻合口瘘的病发率为3～5%，死亡率更是高达50%[2]。
本文对我院2012年3月～2015年3月收治的10例行食管癌手术后产生吻合口瘘患者，产生吻合口瘘的具体原因做进一步分析，并总结了我院在治疗期间的护理措施，希望对食管癌术后吻合口瘘的护理工作有所帮助。
1临床资料对我院2012年3月～2015年3月收治的10例行食管癌手术后产生吻合口瘘患者临床治疗资料和护理方法进行回顾性分析，其中男6例，女4例，年龄为32～84岁，平均年龄为（57.3±12.8）岁2吻合口瘘形成原因吻合口瘘产生的时间：根据临床中患者形成吻合口瘘的具体时间可分为，早期瘘：术后前3d；中期瘘：术后4～13d；晚期瘘：术后超过14d。
2.1产生吻合口瘘的自身因素①高龄：患者年龄越高，各脏器官会随着年龄的增长而逐步走向衰弱，患者自身的免疫能力、抵抗能力、代偿能力，以及机体组织的修复能力都会逐渐下降，因此，高龄患者在食管癌手术过程中的吻合口瘘的病发率、恢复时间和死亡率也相对较高。
②基础疾病：患者在患有食道癌的同时伴有心血管疾病、高血压、糖尿病等疾病，在手术过程中的危险因素会大大提高，其发病率和死亡率较常规病患者的几率会明显提高。
食管癌术后吻合口瘘的预防及护理
需用物 ， 常规备好中转开放手术的器械 。严 密观察患者生命体
征、 血氧饱和度的变化 。 ２ 器械护士配合 ． ３
使用方法 ， 熟悉手术 步骤 。 在手术过程中集中注意力 ， 根据屏幕 显示 ， 快速 、 准确地递送器械 ， 使配合工作积极 主动 。保持清晰
的视野 ， 经常用热水 纱布擦拭镜 头以去雾 。烟雾过多时可用吸 引器吸引或通过锁孑 放炯。 Ｌ
３３ 腔镜手术器械属贵重精 密器械 ， ． 应专人保管 ， 专人使
用， 定位放置 ， 将所有 的订购资料严格建档保存 ， 建立使用登记 本 ， 录使用时间 、 记 使用人员 、 仪器运转及 维修情况 。房 间要有
２ ． 正确连接摄像 显示 系统 ．４ ２
连接管道。 ２ ． 术前配合 ．５ ２
１ 资 料 与 方法
医院继续治疗 ２例。 ３ 相关因素 ３１ 食管本身 的解剖特 点 ： ． 食管有 黏膜层 、 黏膜 下层 、 肌 层和外膜 ， 无浆膜层覆盖 ， 但 食管 的肌 层纤维呈纵行走 向 比较
脆 弱 ， 发 生撕 裂 Ｉ 易 引 。
１１ 一 般资料 ．
２０ ０ ３年 １ 月一２ ０ 年 １ ，在 我科住 ０８ ２月
３ 食 管血液供应呈节段性 ：食管 的血液供应来 自不 同 ． ２ 的动脉 ， 上端 有 甲状腺下动脉 的分 支 ， 食管交叉部有 支气管动
院行食 管癌切 除手术 １ ３ ９例患 者 ， ６ 术后吻合 口瘘 １ ， 中 ３例 其
男 ９ ， ４例 ， 例 女 年龄 ４ ６岁 ～９岁 ， ７ 平均年龄 ６ ． ２７岁。手术术 式 为经胸行食管 胃吻合术 ， 吻合 口瘘发生 时间为术后 ４ｄ ９ｄ ￣ ，
平均 ６５ｄ ． 、 持续 胃肠减压 、 空 肠造瘘术营养支持治疗 。
食管胃吻合口瘘论文：预防食管胃吻合口瘘的护理措施
食管胃吻合口瘘论文：预防食管胃吻合口瘘的护理措施食管胃吻合口瘘是食管贲门癌切除术后的严重并发症。
国内报道吻合口瘘的发生率为3%~5%，其中病死率约50%。
为降低吻合口瘘的发生率，我们对2006年以来我院20例食管贲门癌手术使用吻合器的患者加强了手术前后的预防性护理，取得了良好的效果，现将护理措施总结如下。
1 临床资料本组手术病例20例，男性17例，女性3例，年龄52~68岁。
食管癌均经左胸入路弓上吻合，贲门癌均为左侧胸腹联合切口弓下吻合，全部病例使用吻合器吻合，术后无一例吻合口瘘发生。
2 术前护理患者有营养不良、糖尿病及食管贲门梗阻严重，是发生吻合口瘘的高危因素，针对发生食管胃吻合口瘘的非手术因素，根据年龄、性别、全身状况、并存病等，对患者进行详细的评估，充分体现个性化护理，制定相应的预防护理措施。
2 1 改善患者营养状况，提高机体修复能力对于营养状况良好的患者，术前做好营养的补给，每天给予蛋白质80~100 g，其中优质蛋白占50%以上，脂肪70~80 g/d，充足的碳水化合物400~500 g/d，多食用含维生素丰富的食物。
对于消瘦营养状况差的患者，要了解有无电解质紊乱、贫血、低蛋白血症等，必要时遵医嘱给予输液、静脉营养，适当给予输血、补充蛋白质，以纠正贫血和低蛋白血症。
2 2 控制高血糖，防治低血糖反应糖尿病患者胃排空延缓，血糖过高致纤维母细胞功能降低，低血糖会使组织损伤，这些都会影响吻合口愈合，易致吻合口瘘。
本组病例入院常规检查空腹血糖，合并糖尿病者2例，入院查空腹血糖在88~12 1 mmol/l,餐后血糖在104~16 2 mmol/l。
首先制定详细的糖尿病饮食谱，并监督患者严格执行，遵医嘱督促患者按时口服降糖药，术前3 d改用静脉滴注胰岛素，使用过程中定时监测血糖，随时调整滴速。
本组患者术前血糖均控制在理想范围。
2 3 消化道的减菌措施手术后吻合口处的黏膜屏障功能破坏，细菌容易侵入，引起局部感染、糜烂、小溃疡，轻者愈合延迟，纤维组织增生，形成瘢痕，引起吻合口狭窄，重者则不能愈合，发生吻合口瘘。
食管十二指肠吻合口瘘的健康宣教
学会自我调节
1
保持积极心态：保 持乐观、积极的心 态，避免过度焦虑
和紧张
2
学会放松：学会放 松身心，如进行深
呼吸、冥想等
3
培养兴趣爱好：培 养兴趣爱好，如阅 读、运动、音乐等，
以转移注意力
4
寻求支持：寻求亲 朋好友、心理医生 等支持，分享自己
的感受和想法
刀客特万
谢谢
避免剧烈运动
避免剧烈运动：剧烈运动会增加吻合口瘘的风
01
险，因此应避免剧烈运动。
保持良好的生活习惯：保持良好的生活习惯，如 02 规律的作息、健康的饮食等，有助于预防吻合口
瘘。
避免吸烟和饮酒：吸烟和饮酒会增加吻合口瘘
03
的风险，因此应尽量避免。
保持良好的心理状态：保持良好的心理状态，避
04
免焦虑和抑郁等负面情绪，有助于预防吻合口瘘。
术后护理：术后需要密切观察患者情况，及时处理 并发症，促进患者康复
术后护理
01
02
03
保持伤口清洁，避 免感染
04
定期更换敷料，保 持伤口干燥
05
观察伤口愈合情况， 及时就医
06
保持良好的饮食习惯， 适当运动，增强体质，
避免刺激性食物
促进伤口愈合
保持良好的心态， 积极配合治疗
心理健康
保持积极心态
定期随访
定期随访的 重要性：及 时发现病情 变化，及时 调整治疗方 案
随访频率： 根据病情和 医生建议， 定期进行随 访
随访内容： 包括病情变 化、药物反 应、生活状 况等
随访注意事 项：保持与 医生的良好 沟通，如实 反映病情变 化，配合医 生进行治疗
01
02
术后吻合口瘘护理措施
摘要：术后吻合口瘘是手术后常见的并发症之一，对患者的康复和生命安全构成严重威胁。
本文旨在探讨术后吻合口瘘的护理措施，包括病情观察、引流管护理、营养支持、心理护理等方面，以提高患者的生存质量。
一、引言术后吻合口瘘是指胃肠道吻合口在手术后发生破裂，导致消化液、气体或粪便外漏至周围组织或体腔，是一种严重的并发症。
吻合口瘘的发生率约为1%～5%，死亡率可高达10%～20%。
因此，对术后吻合口瘘的护理至关重要。
二、病情观察1. 密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，及时发现病情变化。
2. 观察患者的一般状况，如体温、意识、面色、食欲等，了解患者的病情进展。
3. 观察引流液的量、颜色和性质，如引流液突然增多、颜色变深、有异味等，提示可能存在吻合口瘘。
4. 定期检查吻合口区域的皮肤情况，防止感染和褥疮的发生。
三、引流管护理1. 保持引流管通畅，避免扭曲、受压，定期更换引流袋。
2. 观察引流液的颜色、量和性质，如有异常及时报告医生。
3. 保持引流管周围皮肤清洁干燥，防止感染。
4. 引流管拔除前，评估患者的病情，确保吻合口愈合良好。
四、营养支持1. 术后早期禁食，待吻合口愈合后再逐渐恢复饮食。
2. 营养支持采用肠外营养，如静脉营养，保证患者营养需求。
3. 待吻合口愈合后，逐渐过渡到肠内营养，如口服营养制剂。
4. 注意食物的质地和温度，避免过硬、过热或过冷的食物刺激吻合口。
五、心理护理1. 了解患者的心理状态，耐心倾听患者的诉求，给予心理支持和鼓励。
2. 介绍吻合口瘘的相关知识，提高患者对疾病的治疗信心。
3. 鼓励患者参与康复活动，增强患者战胜疾病的信心。
4. 与患者家属沟通，共同关注患者的病情，提高家庭支持。
六、预防措施1. 术前严格掌握手术适应症，提高手术成功率。
2. 术中注意吻合技术，确保吻合口愈合良好。
3. 术后加强抗感染治疗，预防感染的发生。
4. 术后注意患者的营养和水分摄入，保证机体抵抗力。
5. 加强患者健康教育，提高患者的自我护理意识。
食管癌术后吻合口瘘的护理[2]
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食管癌术后吻合口瘘的护理1. 什么是食管癌术后吻合口瘘？食管癌术后吻合口瘘是食管癌手术后的并发症之一，指在食管癌手术中，由于吻合口未愈合导致的术后并发症。
吻合口是指将切除的食管与胃或其他肠道组织连接起来的部位。
2. 食管癌术后吻合口瘘的护理目标食管癌术后吻合口瘘的护理目标主要包括以下几个方面：•保持吻合口通畅：防止吻合口瘘导致食物无法顺利通过，减少感染和瘘口扩张的风险。
•减少并发症的发生：如感染、出血等。
•促进瘘口愈合：加速瘘口愈合的进程，避免瘘口扩大或再发。
3. 食管癌术后吻合口瘘的护理措施3.1 保持吻合口通畅食管癌术后吻合口瘘会导致食物无法顺利通过，可能引起吞咽困难和胃肠道症状。
为了保持吻合口通畅，护理措施应包括：•注意饮食选择：应采用软食、半流质食物，避免过硬和粗糙食物，以减少对吻合口的刺激。
•食物切碎处理：将食物切碎为小块，有助于通过吻合口。
•嚼食慢慢细嚼：充分嚼食可以帮助食物更好地通过吻合口。
•分食多餐：每天分多次进食，食量适中，避免一次进食过多。
•保持体位：在进食时保持坐位或半卧位，避免卧位进食。
•配合护士或营养师的指导：根据个体状况，制定适合的饮食计划，保证营养摄入。
3.2 预防并治疗感染吻合口未愈合会增加感染发生的风险，因此，预防并治疗感染是非常重要的。
护理措施包括：•术后伤口护理：定期更换伤口敷料，并保持伤口清洁干燥。
•观察伤口情况：密切观察伤口是否存在红肿、渗液、刺痛等异常情况，并及时报告医生。
•维持患者个人卫生：加强患者的个人卫生，保持皮肤清洁，勤洗手，减少感染机会。
•使用抗生素：根据医生的建议，合理使用抗生素，预防和治疗感染。
3.3 规范引流和喂养食管癌术后吻合口瘘患者可能需要胃管或鼻饲管进行喂养，以减轻吻合口的负担和促进吻合口的愈合。
护理措施应包括：•合理选择饮食方式：根据患者的具体情况，合理选择使用胃管或鼻饲管进行喂养。
•定期更换引流管：定期更换引流管，保持引流通畅。
食管癌术后吻合口瘘护理
05
食管癌术后吻合口瘘的康复指 导
康复锻炼
术后早期活动
在医生指导下，逐步恢复术后的早期活动，如床 上翻身、坐起等，以促进身体机能的恢复。
呼吸功能锻炼
进行深呼吸、咳嗽等呼吸功能锻炼，以改善肺部 通气功能，预防肺部感染。
肌肉锻炼
进行上肢和胸背部肌肉锻炼，如握力器、拉力器 等，以增强肌肉力量，促进吻合口愈合。
分类
根据发生时间和严重程度，吻合口瘘 可分为早期瘘和晚期瘘，又可分为高 位瘘和低位瘘。
发生原因
01
02
03
04
手术操作不当
如吻合口张力过大、缝合不严 密等。
术后感染
如肺部感染、吻合口周围感染 等。
营养状况差
患者术前营养不良、术后进食 困难等。
其他因素
如糖尿病、高血压等基础疾病 。
临床表现
发热
胸痛
放置引流管
在手术过程中应放置引流管，以便及时引流出吻合口周围的渗液， 降低感染风险。
术后护理
密切观察病情
术后应密切观察患者的生命体征、 引流情况、吻合口愈合情况等， 以便及时发现并处理异常情况。
保持呼吸道通畅
鼓励患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道 通畅，避免肺部感染等并发症的发 生。
合理使用抗生素
根据患者的具体情况和医生的建议， 合理使用抗生素，预防感染。
肠外营养
对于无法进食的患者，可 采用肠外营养支持，如静 脉输注营养液。
饮食指导
指导患者及家属正确的饮 食方法，避免进食过快、 过烫、过硬的食物。
心理护理
心理疏导
对患者进行心理疏导，缓解其焦 虑、抑郁等不良情绪。
家属支持
鼓励家属给予患者关爱和支持， 增强患者的治疗信心。
食管癌术后并发颈部吻合口瘘的预防和护理
食管癌术后并发颈部吻合口瘘的预防和护理【关键词】食管癌；吻合口瘘；护理我科从1996年6月至2006年6月共收治食管癌患者802例，行颈部吻合52例，发生吻合口瘘11例，经过精心治疗护理，全部愈合。
现将预防和护理体会总结如下。
1 临床资料本组资料共802例，男性，594例，女性，208例。
年龄43-78岁，平均68岁。
行颈部切口手术52例，发生吻合口瘘11例，男性，8例，女性，3例。
无一因为吻合口瘘死亡，均痊愈出院。
2 预防与护理2．1 评估患者营养状况，改善身体条件了解患者进食情况，鼓励能进食者增加营养，多进食营养丰富，高蛋白，易吸收，少刺激性的食物。
如，牛奶，鱼汤，鸡蛋等，并向患者讲解目的和意义，得到患者及家属的积极配合。
对吸烟嗜酒者劝其坚决戒除。
对进食困难者评估有无酸碱失衡，电解质紊乱，贫血，低蛋白血症，可以根据情况选择锁骨下静脉穿刺置管，既可以术前进行高营养液输入或者输血用，也可以为术后输液用，减轻患者反复穿刺的痛苦。
2．2 加强口腔护理不管是术前还是术后，口腔护理都至关重要。
首先向患者讲解口腔护理对预防吻合口瘘的重要性，以得到患者的重视与配合，能主动参与。
术前可以指导患者自己饭后漱口，刷牙3次/d。
术后可根据口腔的PH值选择口腔护理溶液用棉球进行口腔护理，2次/d，同时观察口腔黏膜的变化，及时治疗口腔溃疡，每次咳痰后用温开水漱口，告知患者切勿将痰液和口水咽入，以防污染颈部吻合口。
2．3 胃肠减压管的护理有效胃肠减压对减轻吻合口的张力，改善吻合口的血运，预防吻合口瘘很重要。
首先要保证胃管妥善固定，我们采用胶布固定胃管的同时，采用棉线扎紧胃管经过鼻腔处，绕枕后1周，固定于耳朵上方，并且用别针固定负压吸引器，这样有力地保证了胃管的有效固定，大大减少了胃管滑脱现象。
同时要保证引流通畅，有效吸引。
我们强调每班要用生理盐水进行胃管冲洗，定时挤压胃管，确保了引流通畅。
2．4 密切观察病情变化，及早发现吻合口瘘发生的先兆观察的重点为体温的变化，情绪、和颈部伤口情况。
食管胃吻合口瘘的预防性护理
别、 身状况 、 发病等 ， 全 并 对住 院 患 者 进 行 详 细 的 评 估 ， 分 体 充
现 个 性 化 护理 ， 定 相 应 的术 前 、 后 预 防 性 护 理 措 施 。 制 术
针 对 发 生 食 管 胃吻 合 口 瘘 的 非 手 术 因 素 ， 据 年 龄 、 根 性
和 污 染 ， 吻 合 口创 造 良好 环 境 非 常 重 要 。 １ 口 腔 护理 ： 估 为 ） 评 患 者 的 日常 生 活 习 惯 ， 无 口腔 内感 染 ， 口腔 溃 疡 、 齿 等 ； 有 如 龋 指 导 患 者 正 确 刷 牙 ， 用 漱 口液 漱 口 ， 口腔 内感 染 者 对 症 处 常 有
食 管 胃吻 合 口瘘 是 食 管 贲 门 癌 切 除 术 后 的 严 重 并 发 症 。 国 内 报 道 吻 合 口 瘘 的 发 生 率 为 ３ ０ ５ ， 中 病 死 率 约 为 Ｖ～ 其
５ … Ｏ
。
的 糖 尿 病 食 谱 ， 监 督 患 者 严 格 执 行 ， 口服 降 血 糖 药 的 患 者 并 对 遵 医 嘱 按 时 给 药 ， 皮 下 注 射 胰 岛 索 的 患 者 ， 格 掌 握 餐 前 对 严 ３ ｎ 药 。 对 空 腹 血 糖 在 】 ． ｏ／ 以 上 的 患 者 ， 严 ０ｍｉ 给 ３ ０ｍｍ ｌＬ 除 格 按 照 制 定 的 食 谱 进 食 外 ， 前 ３ 改用 静 脉 滴 注 胰 岛 素 ， 术 天 在
３ ０ ， 括 肺 部 感 染 、 后 出血 、 口脂 肪 液 化 、 合 口 狭 窄 及 ５）包 术 切 吻 心 律 失 常 等 ， １ 吻 合 日瘘 发 生 。 无 例
吻合口瘘护理措施
吻合口瘘护理措施引言吻合口瘘是一种临床常见的并发症，在消化道手术后可能会发生。
它是指手术后吻合口没有愈合，导致消化道内容物从吻合口处泄漏出来，形成一条瘘管。
吻合口瘘对患者的健康和生活质量造成严重影响，需要进行细致的护理和管理。
本文将介绍吻合口瘘护理的相关措施，旨在帮助患者获得更好的康复效果。
吻合口瘘护理措施1. 术后休息和卧床术后吻合口瘘患者需要休息和卧床休息，避免剧烈活动。
休息和卧床可以减轻患者身体的负担，促进伤口的愈合。
同时，卧床休息还可以减少腹内压力，有助于减少吻合口瘘的发生。
2. 特殊饮食吻合口瘘患者需要特殊饮食的护理。
建议患者采用半流质饮食，避免食用过硬、过热、粗糙的食物。
此外，患者还需要避免摄入刺激性食物和饮料，如辛辣食物、咖啡、酒精等，以免刺激吻合口瘘部位，延缓愈合。
3. 定期更换敷料吻合口瘘患者需要定期更换敷料，以保持伤口的清洁和干燥。
在更换敷料时，要注意正确的操作方法，避免二次污染。
同时，要观察伤口的愈合情况，并及时报告医生。
4. 防止感染吻合口瘘患者需要注重感染的预防。
在护理过程中，要保持手部卫生，避免交叉感染。
另外，患者需要遵守医嘱，按时服用抗生素药物，以预防和控制感染的发生。
5. 心理护理吻合口瘘患者在康复过程中可能面临一定的心理压力。
护理人员需要给予患者积极的心理支持和安慰，帮助他们树立信心，积极面对康复过程中的困难和挫折。
6. 定期复查和随访吻合口瘘患者需要定期复查和随访。
医生会根据患者的情况调整治疗方案，并给予相应的指导和建议。
患者需要按医嘱进行复查，并及时向医生报告病情变化。
7. 遵守医嘱吻合口瘘患者需要严格遵守医嘱，按时服用药物，定期复诊。
此外，患者还需遵循医生的饮食和运动建议，保持良好的生活习惯，有助于促进康复。
结论吻合口瘘是一种严重的并发症，在护理过程中需要给予患者细致的护理和管理。
通过术后休息和卧床、特殊饮食、定期更换敷料、防止感染、心理护理、定期复查和随访以及遵守医嘱等措施，可以帮助患者实现更好的康复效果。
关于食管癌患者术后并发吻合口瘘1例的护理
患者，男，56岁，进食梗阻2个月余伴声音嘶哑1个月，查胃镜示“食管癌”收治入院，2011年6月13日在全麻下行“食管癌根治术”。6月14日顺利拔除气管插管转入病房，6月16日因并发吻合口瘘，气管插管再次转入ICU。
2护理措施[1~6]
2.1做好全身麻醉术后患者的准备床旁备有氧气导管、吸引器、弯盘、纱布、血压计、听诊器、开口器、舌钳等用物。
2.6保持呼吸道通畅食道癌术后患者易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张、肺炎，甚至呼吸衰竭。应密切观察呼吸状态、频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征。术后在保证患者充分休息的情况下。鼓励其做有效的咳嗽及深呼吸，及时将痰液排出，防止发生肺不张，痰液粘稠不易咳出给予雾化吸入，每4h 1次，使呼吸道湿润，痰液稀释，易于咳出。若出现术侧肺呼吸音减弱或消失，胸闷、呼吸困难、心慌、发热等症状，经纤维支气管镜下吸痰1～2次后，术侧肺复张，呼吸音正常。术后第1天开始，督促并鼓励患者吹气球、吹塑料空瓶(以500ml矿泉水瓶大小为标准)，每回重复5~6次，间隔时间为2~3h，以促肺复张。
3小结
科学的护理对降低食管癌患者术后并发症及死亡率有极其重要的作用，在护理工作中要严密观察病情变化，加强对呼吸系统的护理，各种引流管的护理，心功能的监护，皮肤护理及心理护理，进行有目的、有计划的护理以提高患者手术的成功率，及生存质量。
【
参考文献
】
1刘东英，孟照英.高位食管癌术后的护理.Journal of medical forum，2004，25(4)：79.
2.3生命体征监测密切观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化及胸腔引流量的变化，并及时了解患者术中情况，做到护理患者心中有数。
2.4对胸腔闭式引流管的观察及护理(1)经常观察胸管引流是否通畅负压波动是否明显，并定时做管外挤压。(2)密切观察引流液的颜色、量及性质并记录24h总引流量。若术后引流量较多，血性粘稠、色鲜红，且每小时超过200ml连续4～6h，则提示胸内有活动性出血的可能，应加快输液、输血速度，严密观察生命体征变化，为二次开胸做好准备。若引流不畅，可致胸内积液、积气，压迫肺组织引起肺不张而致心悸、胸闷、呼吸困难等症状，且胸内出血不能及时被发现而引起失血性休克，老年人还可致心率增快，引起心力衰竭、心律失常等心血管并发症。(3)胸液呈鲜红色，量多则有胸内出血的可能，若呈咖啡色或黄绿色混浊样，脓性有臭味，则证明已发生吻合口瘘，若呈淡红色每日在1000ml左右，则有胸导管损伤的可能。食管吻合口瘘是食管癌术后最常见的并发症，临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受;患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。一旦出现上述症状，应立即通知医师并配合处理。包括：①嘱患者立即禁食;②遵医嘱予抗感染治疗及营养支持;③严密观察生命体征，出现休克症状，应积极抗休克治疗;④需再次手术者，应积极配合医师完善术前准备。
食管癌术后并发吻合口瘘的观察和护理(gai1)
食管癌术后并发吻合口瘘的观察和护理吻合口瘘是食管癌切除术后常见的严重并发症之一，也是术后病人死亡的主要原因。
根据国内外文献报道，其发生率为0.93%～30%，死亡率更高达50%。
一、观察病情变化1. 体温变化术后并发吻合口瘘主要表现为体温升高，可达38～40.5℃，持续不退，且使用退热药及更改后仍不能控制体温，常规检查白细胞计数明显升高。
因此，对那些术后体温正常，继而又出现不明原因的高热，应警惕吻合口瘘的发生，及早发现，及时处理预后较好。
因此术后1周内要严密观察患者的体温变化。
2. 呼吸变化呼吸变化对判断术后胸腔内有无炎症有着重要意义。
若发现食管癌术后出现呼吸急促、氧分压下降、突然胸痛加重，在排除手术创伤引起的疼痛外，应高度警惕发生吻合口瘘的可能，及时报告以明确诊断。
3．胸腔引流液的变化胸腔引流液能较早反映病情变化，一旦吻合口瘘发生时，胸腔引流液明显增多，颜色成微黄色或暗红色，且有不同程度的混浊，有时可出现纤维物质和食物残渣。
注意：①若发现引流液中混有胃内容物或胆汁时，应及时协助病人取半卧位，以减少胃内容物由吻合口反流外溢污染胸腔的危险；②若引流的颜色由黑绿色逐渐变淡，继而转为清白，且病人全身中毒症状好转，则预示吻合口即将愈合：若引流量突然减少且体温增高，提示有引流不畅或引流管解脱的可能；③如果逐渐减少或突然由200～300ml/d减为100ml/d左右，病人体温不高，全身情况好转，则提示瘘口已愈合，可以口服美蓝溶液证实。
二、护理措施1．胃肠减压管的护理妥善管理好胃肠减压管对预防吻合口瘘的发生有重要意义。
食管癌术后由于食管与胃的连接部被切除，术后排气时间较晚以及胃肠减压管不畅等均会使消化道内压增加，加之胸腔负压的影响极易导致吻合口处膨胀或裂隙增大，内容物外溢至吻合口组织间隙，造成局部组织感染而继发瘘。
因此术后应妥善固定好胃管并密切观察引流液的量及性质，必要时用无菌生理盐水低压冲洗胃管，确保胃肠减压管通畅，以降低吻合口瘘的发生率。
食管胃吻合口瘘的预防
食管胃吻合口瘘的预防对于食管胃吻合口瘘，作好预防尤为重要。
一般性预防术前预防通过静脉或肠内营养支持，改善营养；戒烟酒，进食后有效漱口、晨起及睡前充分刷牙，保持口腔清洁，预防口腔感染及细菌延伸；与患者及其家属充分沟通，使其树立信心、作好心理准备。
术中预防术中保证严格无菌操作；保护胃及食管血供；充分游离食管和胃，保证吻合口无张力；采用管状胃作为替代器官，减少胃液分泌；采用术者熟练可靠的吻合方法。
术后预防保持胃管通畅，可减轻吻合口张力，预防吻合口水肿、缺血、缺氧及坏死；使用抑制胃酸分泌药物，减轻胃酸刺激及腐蚀；主张早期进行肠内营养，改善患者机体内环境，促进吻合口愈合。
饮食指导术后6~7天，若无严重并发症，开始进流质饮食，后渐过渡到半流质、软食和普食。
少量多餐、细嚼慢咽，避免进食过快、过量、硬质食物；餐后避免平卧，防止食物返流。
进食高热量、高蛋白、富含维生素食物，多吃蔬菜、食用菌类及水果并注意饮食卫生。
适当锻炼，促胃肠蠕动、食欲，提高免疫功能。
个体化预防各阶段处理都应有个体化预案。
对高危吻合口瘘者，如高龄、合并症多、营养差、吻合不满意，术中吻合口周围放置1~2根引流管，可有效减少瘘继发的严重并发症，加快愈合，降低死亡率。
随着围手术期管理精细化和技术进步，吻合口瘘发生率和死亡率不断下降，医生和患者均应坦然面对，积极探索，促其防治不断进步。
针对性预防食管癌术后吻合口瘘的预防应主要针对其发生的危险因素。
（1）术前行营养风险评估和积极营养支持治疗，纠正低蛋白血症、贫血和糖尿病、高血糖等合并症。
（2）术中操作精准、轻柔，尤其重视保护胃组织。
一个“完美无损”的胃是预防发生吻合口瘘的基础。
（3）吻合方法应避免仅行贯穿缝合；吻合部位尽量靠近胃大弯胃血管弓处，以保证吻合口局部组织有良好血液供应，同时应确保吻合口有较低张力。
手工吻合应避免发生吻合口局部缝线撕（割）裂和血肿；机械吻合应确保吻合口四周均为无张力吻合。
这些均是成功吻合、预防吻合口瘘的关键。
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预防食管胃吻合口瘘的护理措施
食管胃吻合口瘘是食管贲门癌切除术后的严重并发症。
国内报道吻合口瘘的发生率为3%~5%，其中病死率约50%。
为降低吻合口瘘的发生率，我们对2006年以来我院20例食管贲门癌手术使用吻合器的患者加强了手术前后的预防性护理，取得了良好的效果，现将护理措施总结如下。
1 临床资料
本组手术病例20例，男性17例，女性3例，年龄52~68岁。
食管癌均经左胸入路弓上吻合，贲门癌均为左侧胸腹联合切口弓下吻合，全部病例使用吻合器吻合，术后无一例吻合口瘘发生。
2 术前护理
患者有营养不良、糖尿病及食管贲门梗阻严重，是发生吻合口瘘的高危因素，针对发生食管胃吻合口瘘的非手术因素，根据年龄、性别、全身状况、并存病等，对患者进行详细的评估，充分体现个性化护理，制定相应的预防护理措施。
21 改善患者营养状况，提高机体修复能力
对于营养状况良好的患者，术前做好营养的补给，每天给予蛋白质80~100 g，其中优质蛋白占50%以上，脂肪70~80 g/d，充足的碳水化合物400~500 g/d，多食用含维生素丰富的食物。
对于消瘦营养状况差的患者，要了解有无电解质紊乱、贫血、低蛋白血症等，必要时遵医嘱给予输液、静脉营养，适当给予输血、补充蛋白质，以纠正贫血和低蛋白血症。
22 控制高血糖，防治低血糖反应
糖尿病患者胃排空延缓，血糖过高致纤维母细胞功能降低，低血糖会使组织损伤，这些都会影响吻合口愈合，易致吻合口瘘。
本组病例入院常规检查空腹血糖，合并糖尿病者2例，入院查空腹血糖在88~121 mmol/L,餐后血糖在104~162 mmol/L。
首先制定详细的糖尿病饮食谱，并监督患者严格执行，遵医嘱督促患者按时口服降糖药，术前3 d改用静脉滴注胰岛素，使用过程中定时监测血糖，随时调整滴速。
本组患者术前血糖均控制在理想范围。
23 消化道的减菌措施
手术后吻合口处的黏膜屏障功能破坏，细菌容易侵入，引起局部感染、糜烂、小溃疡，轻者愈合延迟，纤维组织增生，形成瘢痕，引起吻合口狭窄，重者则不能愈合，发生吻合口瘘。
为此，我们采取了以下措施减少细菌污染，减轻组织损伤，为吻合区创造良好的愈合环境。
231 口腔护理评估患者有无口腔内感染，指导患者正确刷牙，常用漱口液漱口，有口腔内感染者对症处理。
232 冲洗食管术前常规餐后口服5%高渗盐水，每次30 ml,严重梗阻患者术前3 d禁食，每日用5%高渗盐水有效冲洗食管2次，术晨冲洗1次。
233 留置胃管采取快速插管法，用纱布沾石蜡油包住胃管前端以抛物线方向沿鼻道内侧壁插入，当胃管插入10~12 cm达咽喉部时，快速将胃管送入胃内，这样容易获得插管成功，可减少反复插管对消化道的损伤和污染。
3 术后观察及护理
31 有效的胃肠引流
手术后抗反流的括约肌被破坏，再加上吸气时的负压作用，使胃液甚至胆汁、小肠液等反流入食管，引起反流性炎症，影响吻合口愈合。
因此有效的胃肠减压，可防止残胃扩张，减少消化液的浸泡和外漏，防止吻合口周围感染，有利于吻合口愈合。
我们使用了负压引流器，严密观察引流液的性质和量，做好记录，在术后48 h每隔30 min用注射器缓慢抽吸1次，确保胃管通畅，无血块堵塞，保证持续有效的负压引流。
32 发热的观察
术后一周内常规进行体温监测每日4次，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，发现有突然发热、发热不退或退而又升、白细胞升高、脉搏加快的情况应考虑是否有吻合口瘘，可早期采取积极的治疗措施。
本组病例术后1~3 d体温在375~379℃，属于术后吸收热，2例出现肺部感染，在术后3~10 d内体温波动在378~392℃，经积极的抗感染治疗后体温恢复正常。
33 胸管的护理
术后胸腔内感染、肺不张、胸腔积液可引起吻合口瘘。
我们术后保证胸管通畅，防止胸腔积液存留，及时更换引流瓶，防止逆行感染，每30 min挤压引流管一次，防止阻塞。
密切观察引流液的量、颜色、性质、有无胃肠液的成分，当引流量大于200 ml/h，观察有无突发的呼吸急促、剧烈胸背部疼痛、不能平卧、吸氧后不能缓解、呼吸音减弱等，警惕发生胸内吻合口瘘。
术后鼓励患者咳嗽，协助排痰，防止肺不张、胸腔感染。
34 饮食指导
术后过早进食、坚硬食物或食团过大均可诱发或导致吻合口瘘的发生。
本组病例严格按照清流食、流食、半流食、普食循序渐进，认真做好饮食指导。
术后8~10 d开始进食，第1、2日进清流食每次50~100 ml,嘱患者小口慢咽，患者无如何不适后可进流食，每次150~200 ml，每日4~5次，指导患者定量进餐，缓慢逐渐增加进食量，注意细嚼慢咽，少量多餐，切忌暴饮暴食，一个月内避免进干硬固体食物，药品应粉碎后服用，进食后1 h内避免平卧。
参考文献
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