严重骨盆骨折的急救处理
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• 尽早恢复骨盆的容积是控制 出血的最基本和最有效措施
控制出血
• 恢复骨盆容积
1 床单捆绑 2 骨盆捆绑带 3 外固定架（C形钳）固定
• 血管造影和栓塞 • 剖腹探查 • 骨盆填塞止血
→
Leabharlann Baidu单捆绑法
床单捆绑法
床单捆绑法
床单捆绑法
床单捆绑法
床单捆绑法
床单捆绑法
床单捆绑法
• Supine • 2 “Wrappers” • Placement • Apply • “Clamper” • 30 Seconds 1 2
– 无反应——大出血 – 需要输血
输血是治疗失血性休克的必要手段
抗休克裤应用
如何控制出血？
骨盆容积改变
Cylinder: 4/3π r3 ??? Best estimated by a hemi-elliptical sphere
(Stover et al, J Trauma, 2006)
切记
严重骨盆骨折急救处理
烟台山医院骨创伤三科
王 丹
严重骨盆骨折？
• 有骨盆环损伤的骨盆骨折脱位
内 容
• • • • • • 严重骨盆骨折相关问题 骨盆骨折分类 合并血液动力学不稳的处理 控制骨盆骨折的出血 恢复骨盆容积的方法 骨盆骨折救治流程
骨盆骨折
• 高能量损伤 交通事故损伤 高处坠落损伤
骨盆骨折
• 严重创伤的标志 • 多伴有其他部位损伤 • 死亡率高
• 10%伴有严重出血 • 出血为主要致死原因
• 严重出血与臀上动脉损伤有关
• 大部分出血来自盆腔静脉丛 和骨折端
血管栓塞
• 对动脉出血有效 • 对静脉出血无效
骨盆骨折分类
• 前后挤压损伤（ABC） 不稳定 骨盆容量增大
出血多
骨盆骨折分类
• 侧方挤压损伤（LC）
稳定 骨盆容积变化不大 出血少
骨盆骨折分类
• 垂直剪切损伤（VS） 不稳定 骨盆容积增大 出血多
骨盆骨折分类
• 垂直剪切损伤（VS） 不稳定 骨盆容积增大 出血多
合并血液动力学不稳的处理
• 抗休克治疗 • 控制出血
休克的处理
• 快速建立2条有效的静脉输液通道 • 输入2升乳酸林格液
4
3
Routt et al, JOT, 2002
床单捆绑法
骨盆固定带固定
骨盆固定带固定
骨盆固定带固定
外固定架固定
→
→
耗费时间
C 形钳固定
• 快速(5~10min) • 简便 • 适合急救应用
→
→
急救流程
总 结
• • • • • • 骨盆容积增大的骨盆骨折多伴有大出血 控制出血是恢复血液动力学稳定的重要措施 首先恢复骨盆环的容积是控制出血的第一步 动脉血管栓塞可控制动脉出血 对于静脉出血和骨折端出血无效 尽量不要进行双侧髂内动脉血管栓塞
Thanks for your attention
控制出血
• 恢复骨盆容积
1 床单捆绑 2 骨盆捆绑带 3 外固定架（C形钳）固定
• 血管造影和栓塞 • 剖腹探查 • 骨盆填塞止血
→
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• Supine • 2 “Wrappers” • Placement • Apply • “Clamper” • 30 Seconds 1 2
– 无反应——大出血 – 需要输血
输血是治疗失血性休克的必要手段
抗休克裤应用
如何控制出血？
骨盆容积改变
Cylinder: 4/3π r3 ??? Best estimated by a hemi-elliptical sphere
(Stover et al, J Trauma, 2006)
切记
严重骨盆骨折急救处理
烟台山医院骨创伤三科
王 丹
严重骨盆骨折？
• 有骨盆环损伤的骨盆骨折脱位
内 容
• • • • • • 严重骨盆骨折相关问题 骨盆骨折分类 合并血液动力学不稳的处理 控制骨盆骨折的出血 恢复骨盆容积的方法 骨盆骨折救治流程
骨盆骨折
• 高能量损伤 交通事故损伤 高处坠落损伤
骨盆骨折
• 严重创伤的标志 • 多伴有其他部位损伤 • 死亡率高
• 10%伴有严重出血 • 出血为主要致死原因
• 严重出血与臀上动脉损伤有关
• 大部分出血来自盆腔静脉丛 和骨折端
血管栓塞
• 对动脉出血有效 • 对静脉出血无效
骨盆骨折分类
• 前后挤压损伤（ABC） 不稳定 骨盆容量增大
出血多
骨盆骨折分类
• 侧方挤压损伤（LC）
稳定 骨盆容积变化不大 出血少
骨盆骨折分类
• 垂直剪切损伤（VS） 不稳定 骨盆容积增大 出血多
骨盆骨折分类
• 垂直剪切损伤（VS） 不稳定 骨盆容积增大 出血多
合并血液动力学不稳的处理
• 抗休克治疗 • 控制出血
休克的处理
• 快速建立2条有效的静脉输液通道 • 输入2升乳酸林格液
4
3
Routt et al, JOT, 2002
床单捆绑法
骨盆固定带固定
骨盆固定带固定
骨盆固定带固定
外固定架固定
→
→
耗费时间
C 形钳固定
• 快速(5~10min) • 简便 • 适合急救应用
→
→
急救流程
总 结
• • • • • • 骨盆容积增大的骨盆骨折多伴有大出血 控制出血是恢复血液动力学稳定的重要措施 首先恢复骨盆环的容积是控制出血的第一步 动脉血管栓塞可控制动脉出血 对于静脉出血和骨折端出血无效 尽量不要进行双侧髂内动脉血管栓塞
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