哮喘急性发作期的处理

无，提示呼吸肌疲劳
使用β2激动剂后PEF预计 值或个人最佳值%
＜60%或＜100L/min 或作用时间＜2h
PaO2(吸空气，mmHg)
＜60
PaCO2(mmHg)
＞45
SaO2(吸空气,%)
≤90
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(38):177-85.
有死亡高危因素的哮喘患者
以往发生过濒死性哮喘需要气道插管和机械通气管 在过去的一年里曾因哮喘而住院或紧急就诊者 目前正在使用或近期停用口服糖皮质激素者 近期没用使用吸入糖皮质激素者 过度依赖于速效吸入型2受体激动剂，尤其是那些一月
内使用一罐以上沙丁胺醇(或其他等效量)者 有精神或心理疾病，包括使用镇静剂者 对哮喘治疗方案依从性不佳者
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(131):177-85.
单词
精神状态
可有焦虑，尚安静
时有焦虑或烦躁
出汗
无
有
呼吸频率
轻度增加
增加
辅助呼吸肌活动及三凹征
常无
可有
哮鸣音
散在，呼气相末期
响亮、弥漫
脉率（次/min）
＜100
100~120
奇脉
无，＜10 mmHg
可有，10~25mmHg
使用β2激动剂后PEF预计 值或个人最佳值%
＞80%
60%~80%
PaO2(吸空气，mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2(吸空气,%)
哮喘发作早期预警征象
频繁咳嗽，尤其在夜间 呼吸用力或气短 运动时感到疲乏或乏力 运动时感到胸闷或咳嗽 感到疲劳、易烦躁、心情不快或喜怒无常 PEF值降低 出现感冒样或过敏症状
(打喷嚏、流涕、咳嗽、鼻塞、咽痛和头痛) 睡眠障碍
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(36):177-85.
哮喘急性发作时 病情严重程度的分级-2
临床特点
重度
危重
气短
休息时
体位
端坐呼吸
讲话方式 精神状态
dfdf 单字
常有焦虑，烦躁
嗜睡或意识模糊
出汗
大汗淋漓
呼吸频率
常＞30次/min
增加
辅助呼吸肌活动及三凹征
常有
胸腹矛盾运动
哮鸣音
响亮、弥漫
减弱、乃至无
脉率(次/min)
＞120
脉率变慢或不规则
奇脉
常有，＞25 mmHg
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.
哮喘急性发作时 病情严重程度的分级-1
临床特点
轻度
中度
气短
步行、上楼时
稍事活动
体位
可平卧
喜坐位
讲话方式
连续成句
正常 ＜45 ＞95
≥60 ＜45 91~95
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(37):177-85.
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.
哮喘急性发作程度轻重不一
– 病情加重可在数小时或数天内出现 – 偶尔可在数分钟内即危及生命
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(34):177-85.
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.
哮喘急性发作期的处理
1
哮喘急性发作的病情评估 哮喘急性发作的治疗流程 哮喘急性发作的综合治疗
2
哮喘急性发作的病情评估 哮喘急性发作的治疗流程 哮喘急性发作的综合治疗
3
哮喘急性发作
定义：
– 气促、咳嗽、喘息、胸闷突然发生或这些症状急剧加重， 常有呼吸困难
– 以呼气流速下降为特征，通过肺功能(PEF或FEV1)评估可 定量化和监测
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.
重症哮喘发作的常见原因
致敏原或其他致敏因素持续存在 呼吸道感染未能控制 严重脱水、痰液粘稠、阻塞气道 对2受体激动剂“失敏”或气道反应性反跳性增高 情绪过度紧张 糖皮质激素依赖型哮喘病人突然停用激素或减量速度
过快 药物因素
……
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(130):177-85.
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.
哮wenku.baidu.com发作的诱因
室内、外变应原 室内、外空气污染 职业暴露 食物和食物添加剂 药物
急性上、下呼吸道感染 情绪应激 其他：鼻炎、鼻窦炎、
胃食管反流、月经等
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(35):177-85.
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.
神志改变：烦躁、疲乏或嗜睡 奇脉 严重呼气流速下降
− 应用支气管舒张剂后PEF＜100升/分钟，或 − ＜60%正常预计值，或无法测定 发绀，低氧血症，甚至CO2潴留 经过积极治疗无好转
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(39):177-85.
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.
哮喘严重发作的临床特点
严重呼吸困难
肺部广泛高调哮鸣音，或哮鸣音消失伴肺泡呼吸音 明显减弱，即所谓安静肺/静息肺