类风湿关节炎早期诊断实验室指标研究综述

临 床 表 现 ， 见 的致 畸 性 、 统 性 自身 免 疫 性 疾 他疾 病 中也 能 检 测 到 Ｒ ， 系 统 性 红 斑 狼 疮 、 常 系 Ｆ如 疟 病 。其 病情 进展最 快 时期是 发 病 ２年 内 ， 未 能 疾 、 核等 ， ｊ 如 结 甚至正 常人 血清 中也 可 检 测到 （ 康人 健 及时 治疗 ， ２年致 残 率达 ５ ％ ＿ 。是造 成 我 国人群 群 阳性 率 ３ 一 ％ ， 年人 １％ 一３ ％ ） 在 某些 ０ ２ Ｊ ％ ５ 老 ０ ０ ； 丧失劳 动力 和致残 的 主要 病 因之 一 ＿ 。因此 ， 于 预防接种 后也 可能 出现 Ｒ ３ Ｊ 对 Ｆ阳性 的结 果 Ｊ 。 Ｒ 的早 期诊 断就显 得尤 为重 要 。长期 以来 ，Ａ诊 ２ 抗环 瓜 氨酸 多肽抗体 （ Ｃ Ｐ） Ａ Ｒ 抗 Ｃ 断依 然 沿用 美 国风 湿 病 学会 （ Ｃ １８ 分类 诊 Ａ Ｒ）９７年 ２０ ０ ０年 Ｓ ｈｌ ｋ ｎ ｃ ｅ ｅ ｅｓ人 工 合 成 环 瓜 氨 酸 肽 ｌ 断标准 ， 以类风湿 因子 （ Ｆ 作 为主要 的血清学诊 （ Ｃ ） 以此 为底 物 用 Ｅ ＩＡ法 检 测 Ｒ 患者 血 清 Ｒ） ＣＰ ， ＬＳ Ａ
Ｒ Ｆ阴性 及 幼年 Ｒ Ａ患者 类 风湿关 节炎 （ｈｕ ａ ｉ ｒ ｒｉ，Ａ） 一种 证 实 。Ｈ Ｆ的检 测提 高 了 Ｒ ｒｅｍ ｔｄａｈｉｓＲ 是 ｏ ｔ ｔ ６ ｊ 在其 以关节 滑膜炎 为特 征 ， 以慢 性 多 发性 关节 炎 为 主要 的早期诊 断率 和准 确性 ＿ 。但其 特 异性 较 差 ，
断指标 。但其敏感性高 ， 特异性差 ， 很难 为早期诊 中抗 Ｃ Ｐ Ｃ 抗体。是一种对 Ｒ Ａ诊断价值较高 的实 断提供可靠依据 。随着基础医学 日新月异 的发 验室标 记 物 ， ｊ 诊断 的敏感 性 为 ７ ． ％ ， １ ４ 特异 性 为 ９ ． ５ 展 。Ａ 的实 验室检 查 的灵敏 度 和特 异性 不 断 提高 ， ２ ， Ｒ ％ 它也可 反映 骨关节 损害 的程 度 ， Ｃ Ｐ阳性 者 抗 Ｃ Ａ Ｒ Ｅ Ｌ Ｒ２ １ Ｃ ／ Ｕ Ａ ０ ０标 准 更 是 新 增 了抗 瓜 氨 酸 蛋 白 的骨关节 破坏 程 度 较 阴 性 者 严 重 ， 时可 用 于 Ｒ 同 Ａ
作 者单位 ： ． １ 河南中医学院 ， 河南 郑 州 ４ ０ ０ ； ． ５０ ８ ２ 河南省 中医院 ， 河 南 郑州 ４ ０ ０ ５ ０２
的指标 。但 ＩＭ、ｇ 同样对 Ｒ ｇ Ｉ Ａ Ａ有 诊 断 意 义 ， 特 其
Ｃ Ｐ在 复发性 风湿 病 中有 很高 的检 出率 ¨ Ｃ 。 Ｒ 是诊断 Ｒ Ｆ Ａ最 早应 用 的血 清 学 指标 ， 分 ３ 抗核周 因子 （ Ｐ ） Ａ Ｆ ＩＭ、 Ｇ、ｇ ｇ Ｉ ＩＡ三 型 。 临床 常检 测 ＩＭ— Ｆ 在 Ｒ ｇ ｇ Ｒ ， Ａ患 Ａ Ｆ与 Ｒ Ｐ Ａ的多关 节 痛 、 僵 及 ｘ线 骨 破 坏 之 晨 者 阳性 率 为 ６ ％ 一８ ％ ， 特 异 性 不 高 ， Ｒ ０ ０ 但 除 Ａ外 间呈 明显相 关性 ， 而与 发病 年龄 、 程 长短 、 别 和 病 性 还 可见 于其 它 的 自身免 疫 性疾 病 、 菌或 病 毒感 染 细 疾 病亚 型 无 关 。Ａ Ｆ在 幼 年 类 风湿 患 者 中 的 阳性 Ｐ 性 疾 病 、 ％ ～５ 的健 康 人 和 １％ 以 上 的 老 年 ３ ％ ０ 率显 著高 于 系统 性 红斑 狼 疮 和正 常 人 ， Ｒ 在 Ａ患 者 人 。ＩＭ—Ｆ ＩＡ Ｒ 、ｇ —Ｆ联合 用 Ｅ ＩＡ法 检 ｇ Ｒ 、 —Ｆ ＩＧＲ ｇ ＬＳ 中 的敏 感 性 为 ５ ％ ， 异 性 为 ７ ％ ， 以 出现 在 ２ 特 ９ 可 测可明显提高 Ｒ Ａ诊断 的准确性 。隐性 Ｒ （ Ｒ ） Ｆ Ｈ Ｆ Ｒ 的早 期 阶段 ， 约 ３ ％ 的 Ｒ Ａ 大 ０ Ｆ阴性 的 Ｒ Ａ患者 可 是 指 与 自身 ＩＧ结 合 而 活 性 被 遮 盖 的那 部 分 Ｒ 。 ｇ Ｆ 以检 出 ， 是早 期 诊 断 Ｒ 的有 效 指标 之 一 。Ａ Ｆ分 Ａ Ｐ 由 Ａｌ ｌｎ将 Ｒ ｅ Ｆ阴性 患 者 的血 清 经酸 化 吸 附后 制备 ＩＧ Ａ Ｆ ＩＭ． Ｐ 、ｇ ． Ｐ ｇ — Ｐ 、ｇ Ａ Ｆ ＩＡ Ａ Ｆ等 ３种 类 型 ，ｇ — Ｐ ＩＧ Ａ Ｆ 含 ＩＭ 洗脱 液 显 示 出 Ｒ ｇ Ｆ活性 ， 又可 被 ＩＧ抑 制 而 ｓ 对Ｒ Ａ诊 断 的敏感 性 在 ７ ％ ～ １ 之 间 ， 异性 为 １ ９％ 特 ７ ％ ～ ９ 。为三 种 Ａ Ｆ中敏 感 性 和 特 异 性 最 高 ３ ９％ Ｐ
【 摘 要】 类风湿关节炎是一种 以慢性破坏性多关节 炎为 主要表现 的 自 身免疫性 疾病 。早期诊
断对判断疾病的严 重程度和预后均有重要价值和意义。文章 就类风湿 因子 等多项实验室检 测诊断指 标对类风湿关节炎的诊断意义进行 了综述 。
【 关键词】 关节炎 ， 类风湿 ； 实验室诊断 ； 文献综述
抗体 （ Ｃ Ｃ 的检 测 ， 为早 期 诊 断 Ｒ 的 参 考依 与 多发性 关节炎 相关 的丙 型 肝炎 的鉴别 诊 断 ， ＡＰ） 作 Ａ 也 据 。现将 该方 面 的研 究进展 综述 如下 。 可 用于 Ｒ 和 系 统 性 红 斑 狼 疮 的鉴 别 诊 断 Ｊ Ａ 。抗
１ 类风 湿 因子 （ Ｆ Ｒ ）
・
５ ６・
风 湿病 与关节炎 ２ １ 第 １卷 ４期 Ｒ ｅｍ ｔｍ ａｄＡｔｒｉ ２ １ ，ｏ． ，ｏ４ ０２年 ｈｕ ａｓ ｎ ｒ ｉｓ ０ ２ Ｖ １１Ｎ ． ｉ ｈ ｔ
类 风 湿 关 节 炎 早 期 诊 断 实 验 室 指 标 研 究 综 述
赵Hale Waihona Puke Baidu灿 王 洋洋 潘 富伟 郭会卿 ， ， ，