碘对比剂使用指南(第2版)
碘对比剂使用指南解读
使用碘对比剂禁忌症
• 绝对禁忌症
• 严重甲状腺功能亢进
学要说明几点情况： 正在治疗的患者，应咨询内分泌医师是否可以使用 如果内分泌医师确认可以使用，建议使用能满足诊断需要的最小计量 注射后2个月内应当避免甲状腺核素检查
• 慎用对比剂的情况
• • • • • • 肺及心脏疾病：肺动脉高压、支气管哮喘、心力衰竭 分泌儿茶酚胺的肿瘤 妊娠及哺乳期妇女 骨髓瘤和副球蛋白血症 重症肌无力 高胱氨酸尿
红斑和水肿
单核细胞和淋 巴细胞
红斑和硬化
表现
细胞溶解与坏 死
• 碘对比剂的不良反应主要包括：特异质反应和器 官毒性反应。其中特异质反应就是我们常说的个 体过敏反应，一般与使用剂量无关，难以预防和 防止，可能与对比剂的渗透压、结构、粘度等有 关。器官毒性反应是指碘对比剂的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ脏毒性、心 脏毒性和甲状腺毒性，与患者相关脏器的基础状 态、对比剂的电荷数、注射的剂量等相关，可以 预测或防止。
（三）处理措施
• 轻度外渗多数无需处理，但要注意观察。 对各别疼痛明显者，局部给予普通冷敷、湿敷。 • 中重度外渗主要的处理措施包括：
抬高患肢 50％硫酸镁保湿冷敷24h，其后改硫酸镁保湿热敷 外渗严重者，可加服地塞米松 必要时咨询临床医师用药
碘对比剂全身不良反应
• 有效预防
建议使用非离子型碘对比剂 不推荐预防性用药 患者注射对比剂后需留观30min才能离开检查室 建立与急诊室或其他临床相关科室的应急快速增援机制
对比剂肾病高危因素
高龄（年龄>70y） 肾功能不全 糖尿病肾病 血容量不足 心力衰竭 使用肾毒性药物，非甾体类药物和血管紧张素转 换酶抑制剂类药物 • 低钾血症 副球蛋白血症 • 低蛋白血症 低血红蛋白血症 • • • •
对比剂使用指南 第二版
3．8 糖尿病患者使用碘对比剂注意事项 ¾ 尽可能择期行碘对比剂相关检查，使用碘对比剂前、后查血清肌酐； ¾ 在碘对比剂使用前 48 小时必须停用双胍类药物； ¾ 碘对比剂使用后至少 48 小时且肾功能恢复正常或恢复到基线水剂的分类和理化性质
分类
结构
第一代 （高渗对比剂）
第二代 （次高渗对比剂）
离子型单体 非离子型单体
第三代 （等渗对比剂）
离子型二聚体 非离子型二聚体
通用名
泛影葡胺 Ditriazoate
碘海醇 Iohexol 碘帕醇 Iopamidol 碘普罗胺 Iopromide 碘佛醇
Ioversol 碘美普尔
8
4.4.2 危险因子积分预测
危险因子
评分
高血压
5
主动脉内球囊
5
充血性心力衰竭
5
年龄≥75 岁
4
贫血
3
糖尿病
3
对比剂用量
每 100ml/1
血肌酐浓度＞1.5mg/dl 4
肾小球滤过率
40-60, 2
20-40, 4
＜20, 6
后语
风险评分 CIN 风险 透析风险
≤5
7.5%
0.04%
6-10
14.0% 0.12%
四、对比剂肾病 4．1 对比剂肾病概念：对比剂肾病（Contrast-induced Nephropathy，CIN）是
7
后语
指排除其他原因的情况下，血管内途径应用碘对比剂后 2-3 天内血清肌酐升高 至少 44µmol/L（0.5mg/dl）或超过基础值 25％。 4.2 CIN的病理生理学 ¾ 碘对比剂肾毒性包括化学毒性（离子性、含碘物质）、渗透毒性、组分中与
碘对比剂使用指南(第2版)
碘对比剂使用指南(第2版)摘要：一、碘对比剂的基本概念与分类1.碘对比剂的定义2.碘对比剂的分类a.单体和二聚体对比剂b.离子型和非离子型对比剂c.高渗、次高渗和等渗对比剂二、碘对比剂的使用原则与准备工作1.使用碘对比剂的适应症2.签署知情同意书3.碘过敏试验三、碘对比剂的使用方法与注意事项1.静脉注射2.口服3.注意事项a.不良反应的预防与处理b.禁忌症c.药物相互作用四、碘对比剂的不良反应与处理1.轻度不良反应2.重度不良反应3.迟发性不良反应五、结论正文：碘对比剂使用指南(第2 版)一、碘对比剂的基本概念与分类碘对比剂是一种医学影像学中常用的药物，它可以增强影像对比度，帮助医生更准确地诊断和治疗疾病。
碘对比剂的基本结构是3 一乙酰一2，4，6 一三苯甲酸，为含3 个碘的苯环。
根据不同性质，碘对比剂可以分为单体和二聚体对比剂，离子型和非离子型对比剂，高渗、次高渗和等渗对比剂。
二、碘对比剂的使用原则与准备工作使用碘对比剂应遵循适应症原则，并非所有患者都适用于碘对比剂。
在签署知情同意书时，医生应向患者或其监护人详细解释使用碘对比剂的目的、方法和可能的不良反应，并获得患者的同意。
对于需要进行碘过敏试验的患者，试验结果应呈阴性方可使用碘对比剂。
三、碘对比剂的使用方法与注意事项碘对比剂可以通过静脉注射或口服的方式给予患者。
在注射过程中，应严格按照操作规范进行，避免药物外渗或局部组织坏死。
此外，使用碘对比剂时应注意不良反应的预防与处理，如咳嗽、喷嚏、一过性胸闷、结膜炎、鼻炎、恶心、全身发热、尊麻疹、痛痒、血管神经性水肿等轻度不良反应，以及反射性心动过速、惊厥、震颤、抽搐、意识丧失、休克等重度不良反应。
四、碘对比剂的不良反应与处理若患者在使用碘对比剂过程中出现不良反应，应立即采取相应措施进行处理。
轻度不良反应通常可以通过对症治疗缓解，而重度不良反应则需要紧急救治。
迟发性不良反应可能在注射碘对比剂Ih 至1 周内出现，也需要密切关注并采取相应措施。
中华医学会放射学会《碘对比剂使用指南》
英文回答：The Chinese Society of Radiology, under the auspices of the Chinese Medical Association, has releasedprehensive guidelines governing the utilization of iodinated contrast agents within the realm of clinical practice. These guidelines have been meticulously formulated to offer precise rmendations aimed at ensuring the secure and efficacious administration of contrast agents across a spectrum of diagnostic and interventional radiological procedures.我国放射医学学会在中医药协会的主持下，发布了临床实践领域碘对比剂使用综合指南。
这些准则是精心制定的，目的是提供精确的版本，以确保在一系列诊断和干预放射程序方面对对比剂进行安全和有效的管理。
The guidelines cover a lot of stuff, like picking the right patients, making sure they know what's going on, checking them out before the procedure, giving them the contrast stuff, keeping an eye on them, and dealing with any bad reactions. They also have tips for special patients, like ones with kidney problems, diabetes, or allergies.指南涵盖了很多内容，比如挑选合适的病人，确保他们知道事情的发生，在手术前检查他们，给他们对比的东西，监视他们，以及处理任何不良的反应。
碘对比剂的合理使用
四、使用碘对比剂禁忌证
绝对禁忌证：
• 甲状腺功能亢进未治愈患者不能使用含碘对比剂。
慎用碘对比剂的情况：
• 肺及心脏疾病（肺动脉高压；支气管哮喘；心力衰竭。） • 妊娠和哺乳期妇女 •副蛋白血症包括骨髓瘤等，容易发生肾功能不全。 • 高胱氨酸尿可引发高胱氨酸尿患者栓塞。
碘对比剂的临床合理使用
2019.11.13
目录
一、碘对比剂使用指南（第2版）解读 二、碘对比剂相关不良反应文献分析
一、碘对比剂使用指南（第2版）解读
一、碘对比剂分类
二、使用碘对比剂前的准备工作
2.1 碘过敏试验：无需碘过敏试验 除非产品说明书注明特别要求。
二、使用碘对比剂前的准备工作
• 2.2 使用碘对比剂前：签署“碘对比剂使用患者知情同意书”。需要向患者或 其监护人告知对比剂使用的适应症、禁忌症、可能发生的不良反应和注意事 项。
• 对比剂肾病的危险因素： 高龄（≥75岁）；原有肾功能不全；糖尿病；血容量不足；心力衰竭； 使用肾毒性药物，单克隆免疫球蛋白病；大剂量使用碘对比剂； 不完 全水化。
• 最大对比剂用量公式：推荐最大对比剂用量=5ml×体质量(kg)／基 础血清肌酐(mg/dl)。
• 给药方式对肾脏功能的影响：经动脉途径给药比经静脉途径给药发 生CIN的危险更高；经肾动脉和腹主动脉注射对比剂，损伤肾脏可 能性更大。
《碘对比剂血管造影应用相关不良反应中国专家共识》2014.6
碘普罗胺、碘海醇、碘帕醇、 碘美普尔、碘佛醇、碘克酸、 碘克沙醇七种碘对比剂的安全 性比较。纳入了2009.6.242010.12.31韩国15个地区药物 警戒中心上报的不良事件报告 48261份，6524份（13.5%） 与使用IOCM有关。
碘对比剂
二
加拿大万灵科
聚
碘托葡胺
必利显胆
loxaglate
有限公司(并于 美国泰科)
320
体
渗透压 mOsm/L
2100 1532
1500
600
粘稠度 mPa.s 37度
8.9 5.0
5.2
7.5
通用名
碘帕醇
非
离
子
碘美普尔
型
碘海醇
碘
对
单
碘海醇
比
体
剂
碘海醇
碘普罗胺 碘比醇
碘佛醇
二聚
体
碘克沙醇
商品名 碘比乐
碘迈伦 欧乃派克
欧苏双北 优维显 (u源自travist) 三代显 安射力 威视派克
英文名 Iopamidol
lomeprol Iohexol Iohexol
Iohexol Ioprimor Iobitridol Ioversol Visipaque
产地公司
上海博莱科信宜 药业有限公司
上海博莱科信宜 药业有限公司
(美国)通用电气 药业上海有限公司
江苏扬子江药业 集团有限公司
北京北陆药业股份 有限公司
(德国)拜耳先灵医药 保健有限公司 法国加柏药厂
加拿大万灵科有限公司 (并于美国泰科)
(美国)通用电气药业 上海有限公司
碘浓度 mg/ml
150 200 300 370
150 200 250 300 350 400
渗透作用的粒子（不能透过半透膜的原子、离子或分 子）为1个毫渗量，记做1 mOsm/L
3.血浆渗透压
◆ 血液总渗透压300 mOsm/L —— 胶体渗透压 1.5 mOsm/L —— 晶体渗透压298.5 mOsm/L
碘对比剂使用指南第二版【最新版】
碘对比剂使用指南第二版01碘对比剂分类目前临床应用的含碘对比剂的基本结构是3一乙酰一2，4，6一三苯甲酸，为含3个碘的苯环。
对比剂依照不同性质可以分为单体和二聚体对比剂，离子型和非离子型对比剂，高渗、次高渗和等渗对比剂。
本次修订中用“次高渗对比剂”替代“低渗对比剂”概念。
次高渗对比剂是相对于高渗对比剂而言的，等渗对比剂是相对于血浆渗透压而言的，而次高渗对比剂的渗透压仍高于血浆渗透压约2倍(表1)。
使用碘对比剂前的准备工作1.碘过敏试验:无需碘过敏试验，除非产品说明书注明特别要求。
2.签署知情同意书:使用碘对比剂前，应与患者或其监护人签署“碘对比剂使用患者知情同意书”。
推荐“碘对比剂使用患者知情同意书”内容1. 既往无使用碘剂发生不良反应的病史。
2. 无甲状腺功能亢进、严重肾功能不全、哮喘病史。
3. 使用碘对比剂，可能出现不同程度的不良反应轻度不良反应:咳嗽、喷嚏、一过性胸闷、结膜炎、鼻炎、恶心、全身发热、尊麻疹、痛痒、血管神经性水肿等。
重度不良反应:喉头水肿、反射性心动过速、惊厥、震颤、抽搐、意识丧失、休克等，甚至死亡或其他不可预测的不良反应。
迟发性不良反应:注射碘对比剂Ih至1周内也可能出现各种迟发性不良反应，如恶心、呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、发热等。
4. 注射部位可能出现碘对比剂漏出，造成皮下组织肿胀、疼痛、麻木感，甚至溃烂、坏死等。
5. 使用高压注射器时，存在注射针头脱落、局部血管破裂的潜在危险。
6如果出现上述任何不良反应的症状，请及时与相关医师联系(注明联系电话)。
7，我已详细阅读以上告知内容，对医护人员的解释清楚和理解，经慎重考虑，同意做此项检查。
8. 签署人包括患者或其监护人;监护人与患者关系;谈话医护人员。
9。
签署时间。
不符合上述条件，又需要使用碘对比剂者，建议签署“患者使用碘对比剂知情同意书”时，在上述内容基础上增加针对该患者具体情况的相关条款。
签署知情同意书前，医师或护士需要做如下工作:(1)告知患者或其监护人关于对比剂使用的适应证、禁忌证，以及可能发生的不良反应和注意事项。
碘对比剂使用指南第版
6.3．预防碘对比剂不良反应：
(1)一般性预防：建议使用非离子型碘对比剂；不推荐预防性用药；对比剂 使用前加温到37℃；患者注射对比剂后需留观30 分钟才能离开检查室。 (2)建立抢救应急通道。建议建立与急诊室或其他临床相关科室针对碘对比 剂不良反应抢救的应急快速增援机制，确保不良反应发生后，需要的情况 下，临床医师能够及时赶到抢救现场进行抢救。
建议对于中、重度外渗患者的处理措施： 抬高患肢，促进血液回流；早期使用50％硫酸镁保湿冷敷，24 小 时后改硫酸镁保湿热敷；或者用黏多糖软膏等外敷；或者用0.05％ 的地塞米松局部湿敷；碘对比剂外渗严重者，在外用药物基础上口 服地塞米松5 mg/次，3次/天，连用3 天；必要时，咨询临床医师 用药。
• 3.3 血管内使用碘对比剂注意事项：给患者补充足够的液体，按2.5.2 条款给患者水化；天气炎热或气温较高的环境下，根据患者液体额外丢 失量的多少，适当增加液体摄入量。
关于补液量，在特殊情况下（如心功能不全等），建议咨询相关临床医师。 有使用肾毒性相关药物者，需停用肾毒性药物至少24 小时再使用碘对比剂； 严重肾功能不全者，尽量选用不需要含碘对比剂的影像检查方法或可以提供 足够诊断信息的非影像检查方法； 尽量避免使用高渗对比剂及离子型对比剂； 如果确实需要使用碘对比剂，建议使用能达到诊断目的最小剂量； 避免短时间内重复使用诊断剂量碘对比剂。如果确有必要重复使用，建议 2 次使用碘对比剂间隔时间≥14天； 避免使用甘露醇和利尿剂，尤其是髓袢利尿剂。
2．5.1水化的可能机制 增加肾血流量；降低肾素血管紧张素系统的活性；降低对比剂
碘对比剂使用指南(第2版)
生堡放射堂盘查！Ｑ！！生！Ｑ旦筮！！鲞筮！！塑垦！垫』曼！尘！！：Ｑ！！！！丝垫！ｊ：ｙ！！：盟：盟！：！塑碘对比剂使用指南（第２版）中华医学会放射学分会对比剂安全使用工作组一、碘对比剂分类目前临床应用的含碘对比剂的基本结构是３一乙酰一２，４，６一三苯甲酸，为含３个碘的苯环。
对比剂依照不同性质可以分为单体和二聚体对比剂，离子型和非离子型对比剂，高渗、次高渗和等渗对比剂。
本次修订中用“次高渗对比剂”替代“低渗对比剂”概念。
次高渗对比剂是相对于高渗对比剂而言的，等渗对比剂是相对于血浆渗透压而言的，而次高渗对比剂的渗透压仍高于血浆渗透压约２倍（表１）’１。
ｏ。
二、使用碘对比剂前的准备工作１．碘过敏试验：无需碘过敏试验，除非产品说明书注明特别要求’１一。
２．签署知情同意书：使用碘对比剂前，应与患者或其监护人签署“碘对比剂使用患者知情同意书”，推荐内容参照对比剂使用指南（第ｌ版）…。
签署知情同意书前，医师或护士需要做如下工作¨Ｊ：（１）告知患者或其监护人关于对比剂使用的适应证、禁忌证，以及可能发生的不良反应和注意事项。
（２）询问患者或监护人，了解患者既往有无碘对比剂使用史，是否有中、重度不良反应史；有无使用肾毒性药物或其他影响肾小球滤过率的药物及疾病；有无脱水、充血性心力衰竭。
（３）需要高度关注的相关疾病：①甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进尚未治愈为使用碘对比剂的禁忌证Ｈｏ；②糖尿病肾病：使用碘对比剂需要咨询内分泌专科医师和。
肾脏病专科医师。
３．对比剂准备：见对比剂使用指南（第１版）…。
４．患者水化¨１５。
…：建议在使用碘对比剂前６～１２ｈ至使用后２４ｈ内，对患者给予水化。
水化的方法：动脉内用药者推荐对比剂注射前６～１２ｈ静脉内补充生理盐水，或５％・８６９・．规范与指南．葡萄糖加１５４ｍｍｏｌ／Ｌ碳酸氢钠溶液，滴注液流率≥１００ｍｌ／ｈ；注射对比剂后连续静脉补液≥１００ｍｌ／ｈ，持续２４ｈ；提倡联合应用静脉补液与口服补液以提高预防对比剂肾病效果。
碘对比剂使用指南(第2版)
碘对比剂使用指南(第2版)第1章碘对比剂概述
1.1 碘对比剂的定义和分类
1.2 碘对比剂的作用机制
1.3 碘对比剂的临床应用范围
第2章碘对比剂的选择和使用
2.1 碘对比剂的选择原则
2.2 碘对比剂的使用方法
2.3 碘对比剂的剂量计算和调整
第3章碘对比剂的适应症和禁忌症
3.1 碘对比剂的适应症
3.2 碘对比剂的禁忌症
第4章碘对比剂的不良反应和安全措施
4.1 碘对比剂的常见不良反应
4.2 碘对比剂的严重不良反应和过敏反应
4.3 碘对比剂的安全措施和预防措施
第5章碘对比剂的贮存和运输
5.1 碘对比剂的贮存条件
5.2 碘对比剂的运输注意事项
第6章碘对比剂的质量控制和质量保证
6.1 碘对比剂的质量控制要求
6.2 碘对比剂的质量保证措施
第7章碘对比剂的新进展和未来发展方向
7.1 碘对比剂的新型制备技术
7.2 碘对比剂在影像学领域的新应用
7.3 碘对比剂的未来发展方向和趋势
附录：常用碘对比剂的药理参数和临床用法参考表
本指南为医务人员在使用碘对比剂时提供参考，旨在确保碘对比剂的安全、有效和合理使用。
在使用碘对比剂时，请遵循医疗机构的相关规章制度和操作规程，并在必要时咨询专业医师的意见。
碘对比剂使用指南 (第二版)
最新碘对比剂使用指南（第二版）一、碘对比剂基本结构及分类二、使用碘对比剂前的准备工作 (4)三、使用碘对比剂原则...5五、碘对比剂血管外渗六、碘对比剂全身不良反应 (8)七、使用碘对比剂禁忌证 (11)八、碘对比剂血管外使用 (12)附件1推荐“碘对比剂使用患者知情同意书”内容参考文献 (24)编后语...27致谢一、碘对比剂基本结构及分类碘对比剂的基本结构三碘苯环衍生物碘原子量大，吸收X线性能较强;碘与苯环键合,结构非常稳定；苯环结构具备多个有效侧链结合点，提供了不断改进整个分子结构，提高亲水性能和降低毒副作用的可能性。
①位为羧基碱金属或葡甲胺盐或酰胺基结构 ②、③即3,5位侧链为强亲水基团侧链，具有影响产品的亲水性和安全性等特性碘对比剂分类离子型和非离子型；单体和双体；高渗、次高渗和等渗。
低渗对比剂（LOCM ）是目前PCI 常用对比剂。
渗透成分仍会对组织产生毒性作用。
等渗对比剂（IOCM ）的渗透压与血液相同,常用于高危患者的PCI 治疗。
备注：本次修订用“次高渗”对渗”对比剂概念次高渗对比剂（原低渗对比剂）是相对高渗对比剂而言,而等渗对比剂是相对于血浆渗透压而言；事实上,次高渗对比剂的渗透压仍高于血浆渗透压的数倍（表1）。
表1常用对比剂的分类和理化性质09£00£IZ8[oxoqoi甘二當0£9190S6080再OZP !码！a 逊團第姿劇寅匪£躍 (OZH 羽/insoui)3W([UI/弼喜彌(W 喜曲()680830碘帕醇Iopamidol777300370680800碘普罗胺Iopromide 791300370590770碘佛醇Ioversol807320350710790碘美普尔Iomeprol777400726离子型二聚体碘克酸Ioxaglate1270320600第三代（等渗对比剂）非离子型二聚体碘克沙醇Iodixanol1550320290二、使用碘对比剂前的准备工作过敏试验无需碘过敏试验，除非产品说明书注明特别要求。
碘对比剂使用指南解读
对比剂肾病高危因素
高龄（年龄>70y） 肾功能不全 糖尿病肾病 血容量不足 心力衰竭 使用肾毒性药物，非甾体类药物和血管紧张素转 换酶抑制剂类药物 • 低钾血症 副球蛋白血症 • 低蛋白血症 低血红蛋白血症 • • • •
对比剂肾病的发病机制
• 和对比剂本身的肾毒性、渗透压和粘度有关
• 当对比剂渗透压低于800毫渗透摩尔浓度时，粘 度成为更重要的影响CIN发生率的因素
理想报告
• * 定位‐‐‐‐‐‐脏器来源 • * 定性‐‐‐‐‐‐良恶性/组织来源/病原菌 • * 定情况/定手术 • ‐‐‐‐‐‐手术切除性判断 • TNM分期 • ……
对比剂肾病高危因素患者 血管内使用碘对比剂注意事项
• • • •
对比剂肾病（CIN）的诊断 对比剂肾病高危因素 对比剂肾病的发病机制 针对具有高危因素患者碘对比剂肾病的预防
对比剂肾病（CIN）的诊断
• 排除其他因素 • 血管内途径应用对比剂后3d内 • 血清肌酐升高至少44μmol/L（5g/L）或超过基础 值25％
有效预防
• 碘对比剂全身不良反应 处置措施
（一）原因
• 与技术有关的原因 使用高压注射器 注射流率过高 • 与患者有关的原因 不能进行有效沟通配合 被穿刺血管情况不佳，如下肢和远端小静脉，或 化疗、老年、糖尿病患者血管硬化等淋巴结和 （或）静脉引流受损
（二）有效预防
• 静脉穿刺选择合适的血管，细致操作 • 使用高压注射器时，选用与注射流率匹配的 穿刺针头和导管 • 对穿刺针头进行恰当固定 • 与患者沟通，取得配合
碘对比剂使用指南解读
指南背景
• X线成像设备快速发展，特别是多排螺旋CT的使用， 使对比剂应用日益广泛。
• 对比剂不良反应（ADR）受到广泛关注。
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•
建议：签署“碘对比剂使用患者知情同意书”。
• 2.3 碘对比剂使用前，医生或护士需要：
2.3.1询问患者或监护人
既往有无使用碘对比剂出现中、重度不 良反应的史； 有无哮喘； 有无糖尿病； 有无肾脏疾病； 有无肾脏手术； 有无使用肾毒性药物或其他影响肾小球 滤过率(GFR)的药物； 有无高血压； 有无痛风病史； 有无其他药物不良反应或过敏史； 有无脱水、充血性心衰现象。
• 甲状腺功能亢进未治愈患者不能使用含碘对比剂。 • 使用碘对比剂前，一定要明确患者是否有甲状腺功能亢进。 • 甲状腺功能亢进正在治疗康复的患者，应咨询内分泌科医师是否可以
使用含碘对比剂。如果内分泌科医师确认可以使用碘对比剂，建议使 用能满足诊断需要的最小剂量，并且在使用碘对比剂后仍然需要密切 观察患者的情况。
• 3.3 血管内使用碘对比剂注意事项：给患者补充足够的液体，按2.5.2 条款给患者水化；天气炎热或气温较高的环境下，根据患者液体额外丢 失量的多少，适当增加液体摄入量。
关于补液量，在特殊情况下（如心功能不全等），建议咨询相关临床医师。 有使用肾毒性相关药物者，需停用肾毒性药物至少24 小时再使用碘对比剂； 严重肾功能不全者，尽量选用不需要含碘对比剂的影像检查方法或可以提供 足够诊断信息的非影像检查方法； 尽量避免使用高渗对比剂及离子型对比剂； 如果确实需要使用碘对比剂，建议使用能达到诊断目的最小剂量； 避免短时间内重复使用诊断剂量碘对比剂。如果确有必要重复使用，建议 2 次使用碘对比剂间隔时间≥14天； 避免使用甘露醇和利尿剂，尤其是髓袢利尿剂。
• 5.1.2．发生机制：碘对比剂肾毒性包括化学毒性(离子性、含碘物 质)，渗透毒性及黏滞度相关毒性。但目前尚无足够证据达成共识。
• 5.1.3．基础肾功能评估：肾功能不全者，在使用碘对比剂前，建议 采用。肾脏病饮食调整研究公式(MDRD公式)计算肾小球滤过率 (eGFR)。紧急时，可在没有评估肾功能情况下使用碘对比剂。
2．5.1水化的可能机制 增加肾血流量；降低肾素血管紧张素系统的活性；降低对比剂
相关的血液粘滞度和渗透性；等渗性生理盐水可扩充血管内容积；用 碳酸氢钠可使肾小管内液体碱性化，可降低肾小管损害。
2．5.2水化的方法 动脉内用药者
推荐 对比剂注射前6-12小时静脉内补充0.9%生理盐水，或5%葡萄糖加154mEq/L碳酸氢钠
生的危险因素； • 72 h内重复应用诊断隔时间最好≥14 d。
五、使用碘对比剂的不良反应
• 5.1.9．对比剂肾病的预防： • (1)询问病史：肾脏疾病、肾脏手术史、糖尿病、高血压、
痛风以及近期应用肾毒性药物或其他影响肾小球滤过率药 物。 • 根据病史，选择用药剂量及给药方法； • (2)水化：使用碘对比剂前，按前述方法对患者进行水化； • (3)关于药物：目前尚无任何一种药物经过权威机构验证可 以降低CIN的发生； • (4)血液滤过：血液滤过预防CIN的作用有待进一步证明， 临床试验中，血液滤过本身影响研究的终点。
建议对于中、重度外渗患者的处理措施： 抬高患肢，促进血液回流；早期使用50％硫酸镁保湿冷敷，24 小 时后改硫酸镁保湿热敷；或者用黏多糖软膏等外敷；或者用0.05％ 的地塞米松局部湿敷；碘对比剂外渗严重者，在外用药物基础上口 服地塞米松5 mg/次，3次/天，连用3 天；必要时，咨询临床医师 用药。
• 5.1.6．最大对比剂用量公式：推荐最大对比剂用量=5 ml×体质量(kg)／基础血清肌酐(mg/dl)。
• 5.1.7．给药方式对肾脏功能的影响： • 经动脉途径给药比经静脉途径给药发生CIN的危险更高； • 经肾动脉和腹主动脉注射对比剂，损伤肾脏可能性更大。 • 5.1.8．对比剂使用时间间隔： • 重复使用碘对比剂造影，每次给予诊断剂量，是CIN发
碘对比剂使用指南(第2版)
中华医学会放射学分会对比剂安全使用工作组 2013年发布
一、碘对比剂分类
目前临床应用的含碘对比剂的基本结构是3一乙酰一2，4， 6一三苯甲酸，为含3个碘的苯环。 对比剂依照不同性质可以分为： 单体和二聚体对比剂；离子型和非离子型对比剂 高渗、次高渗和等渗对比剂。
备注：本次修订中用“次高渗对比剂”替代“低渗对比剂”概 念。 次高渗对比剂是相对于高渗对比剂而言的，等渗对比剂是相对 于血浆渗透压而言的，而次高渗对比剂的渗透压仍高于血浆渗 透压约2倍(表1)
三、使用碘对比剂原则
• 3.4．下列情况应择期检查： • (1)已知血清肌酐(Scr)水平异常者； • (2)需经动脉注射碘对比剂者。 • 对于择期检查的患者: • 应当在检查前7天内查血清肌酐；血清肌酐升高者，必须
在检查前24小时内给予预防肾脏损害的措施；严重肾功能 不全者，如有可能，考虑其他不需要使用含碘对比剂的影 像检查方法；使用肾毒性相关药物者，如果必需使用碘对 比剂，应该停用肾毒性药物至少24小时，并且必须给患者 补充足够液体。
• 注4．射2含应碘慎对比用剂碘后对2个比月剂内的应情当况避免甲状腺核素碘成像检查。
4．2．1 肺及心脏疾病（肺动脉高压；支气管哮喘；心力衰竭。） 4．2．2 妊娠和哺乳期妇女（孕妇可以使用含碘对比剂；妊娠期间母亲 使用对比剂，胎儿出生后应注意其甲状腺功能；目前资料显示碘对比剂 极少分泌到乳汁中，因此使用对比剂不影响哺乳。） 4．2．3骨髓瘤和副球蛋白血症 容易发生肾功能不全。 4．2．4高胱氨酸尿 可引发高胱氨酸尿患者血栓形成和栓塞。
建议： 使用等渗碘对比剂或次高渗碘对比剂；避免大剂量或短期内重复使 用碘对比剂；充分水化。
五、使用碘对比剂的不良反应
• (一)对比剂肾病(CIN)
• 5.1.1．CIN概念：CIN是指排除其他引起血清肌酐升高原因，血管 内途径应用碘对比剂后2～3 d内血清肌酐升高至少44 μmol/l或超 过基础值25％。
• 3.5．急诊检查： • 不立即进行检查就会对患者造成危害的紧急情况下，可在
不进行血清肌酐检查的情况下行急诊增强影像检查。
三、使用碘对比剂原则
• 3.6．使用碘对比剂建议：尽量选择非离子型对比剂； 使用等渗或次高渗对比剂，尽量避免使用高渗对比剂。
• 3.7．使用碘对比剂与透析的关系： • 使用碘对比剂后，无需针对碘对比剂进行透析； • 不建议将使用碘对比剂与血液透析和（或）腹膜透析
• 5.1.4．对比剂肾病的危险分层： • (1)危险因素： • 高龄（≥75岁）；原有肾功能不全；糖尿病；血容量不足；心力衰
竭；使用肾毒性药物：非甾体类药物和血管紧张素转换酶抑制剂类 药物；低蛋白血症、低血红蛋白血症；低钾血症；单克隆免疫球蛋 白病；大剂量使用碘对比剂； 不完全水化。
五、使用碘对比剂的不良反应
五、使用碘对比剂的不良反应
• 5.2.2 预防对比剂血管外渗的措施 • 静脉穿刺选择合适的血管，细致操作；使用高压注
射器时，选用与注射流率匹配的穿刺针头和导管； 对穿刺针头进行恰当固定；与患者沟通，取得配合。 • 5.2.3 碘对比剂血管外渗的处理 • 轻度外渗：多数损伤轻微，无需处理；嘱咐患者注 意观察，如外渗加重，应及时就诊；对个别疼痛明 显者，局部给予普通冷湿敷。 • 中、重度外渗：这可能造成外渗局部组织肿胀、皮 肤溃疡、软组织坏死和间隔综合征。
2.3.2需要高度关 注的相关疾病：
甲状腺功能亢进； 甲状腺功能亢进尚未治愈者禁
忌使用碘对比剂； 糖尿病肾病
使用碘对比剂需要咨询 内分泌专科医师和肾
脏病专科医师。
二、使用碘对比剂前的准备工作
2.4 对比剂处理：碘对比剂存放条件必须符合产品说明书要求； 使用前建议加温至37℃。
2.5 水化：建议在使用碘对比剂前4 小时至使用后24 小时内，对 患者给予水化。
五、使用碘对比剂的不良反应
• (二)碘对比剂血管外渗： • 5.2.1碘对比剂血管外渗的原因 • 与技术相关的原因：使用高压注射器；注射流率
过高。 • 与患者有关的原因：不能进行有效沟通配合；被
穿刺血管情况不佳，如下肢和远端小静脉，或化 疗、老年、糖尿病患者血管硬化等；淋巴和（或） 静脉引流受损。
• 6．2．2必备紧急用药：1：1000肾上腺素；组胺H1受体阻滞剂 （抗组胺药，如异丙嗪、苯海拉明）；地塞米松；阿托品；生理盐 水或林格氏液；抗惊厥药（如地西泮等）。
6.3．预防碘对比剂不良反应：
(1)一般性预防：建议使用非离子型碘对比剂；不推荐预防性用药；对比剂 使用前加温到37℃；患者注射对比剂后需留观30 分钟才能离开检查室。 (2)建立抢救应急通道。建议建立与急诊室或其他临床相关科室针对碘对比 剂不良反应抢救的应急快速增援机制，确保不良反应发生后，需要的情况 下，临床医师能够及时赶到抢救现场进行抢救。
• 5.1.5．渗透压及黏滞度在CIN发生中的作用：
• (1)渗透压：渗透压高于血液渗透压的对比剂会 导致肾血管收缩、渗透性利尿、肾性贫血。
• (2)黏滞度：黏滞度较高的对比剂与血液混合， 可引起微循环的血流一过性减慢；肾小管阻力增 加引起肾间质压力增加，导致髓质血流降低。
五、使用碘对比剂的不良反应
三、使用碘对比剂原则
• 3.1 使用剂量和适应证：遵循产品说明书中规定的剂量和适应症范围。 • 3.2．使用方式： • 3.2.1血管内注射（静脉内注射；动脉内注射）。 • 3.2.2非血管内使用（口服；经自然或人工或病理通道输入）
注意：对比剂经血管外各种通道输入，有可能被吸收进入血 液循环，产生与血管内用药相同的不良反应。
时间关联。 • 3.8．糖尿病患者使用碘对比剂注意事项： • 尽可能择期行碘对比剂相关检查，使用碘对比剂前、