胰十二指肠切除术后并发症的防治

胰十二指肠切除术后 并发症的防治
血清蛋白低于30g/L，手术死亡率会显著提 高。术中仔细、轻柔、熟练的手术操作可 适当缩短手术时间。术后1周内要输入血浆 和白蛋白，注意补充能量，补充钾，纠正 低蛋白血症对防止胰胆瘘及感染是十分必 要的。
胰十二指肠切除术后 并发症的防治
胰十二指肠切除术的并发症包括全身并发 症和局部并发症，前者涉及腹部大手术共 有的一些常见并发症，如术后肺不张、肺 部感染等 现就胰十二指肠切除术常见局部并发症进 行探讨，如胰瘘、胆瘘、术后出血等的预 防和治疗
胃排空延迟
胃排空延迟的治疗尚无特异有效的方法， 持续的时间变化也较大，数天至数周。治 疗一般采用鼻胃管减压引流，辅以生长抑 素和胃动力药物如胃复安等，并给予胃肠 外营养。如胃功能较长时间未能恢复，应 考虑置入鼻饲管至空肠行胃肠内营养 有报道小剂量红霉素有助于胃运动功能的 恢复
胰十二指肠切除术后 并发症的防治
胰 漏
胰漏是胰十二指肠切除术后的主要并发症之 一，多数作者报告的发生率为5%~20%。 胰瘘的定义通常为手术5天后引流的液体中淀 粉酶浓度高于正常血清淀粉酶浓度5倍以上， 或CT等影像学检查发现吻合口周围液体积聚、 穿刺证实富含淀粉酶
胰 漏
病人的营养状况、术者的手术技巧及经验 与胰瘘的发生有关是公认的
胰十二指肠切除术后 并发症的防治
胰十二指肠切除术后 并发症的防治
近年，大型医疗中心胰十二指肠切除术的 手术死亡率已降至3~5%；但高达30~40% 的手术并发症发生率仍是该手术费用高和 住院时间长的重要原因
胰十二指肠切除术后 并发症的防治
充分的术前准备和正确的术后处理可以预 防和减少并发症，提高治愈率。术前要提 高病人对手术耐受性，改善营养状态，积 极地纠正病人的水电解质、酸碱平衡紊乱 及维持主要脏器功能正常，尤其要注意术 前VitK的补充，改善凝血功能和纠正患者的 低蛋白血症。
出 血
腹腔内出血根据发生出血的时间、原因不 同分为术后早期出血和后期出血 早期出血指发生在术后5天内的出血；后期 出血指发生在术后5天后的出血。早期出血 多由于止血不好或结扎线结脱落和创面渗 血，突然发生大出血，短时间内引流管引 出大量鲜血或引流量>200ml/h，或在足量 补液的情况下出现心率加快和血压不稳、 下降，需立即再次手术探查和止血
胰 漏
关于生长抑素的预防性使用
①可以抑制生长激素、胰岛素、等激素的分泌。 ②可以抑制胃酸分泌 ③可以显著减少内脏血流，降低门静脉压力 ④减少胰腺的内外分泌以及胃小肠和胆囊的分 泌，降低酶活性，对胰腺细胞有保护作用
胆 漏
胆漏也是胰十二指肠切除术后的主要并发症，但发生率远 低于胰漏。胰十二指肠切除术胆道重建多采用端侧的胆肠 吻合，术中须注意以下3点： ①拟行吻合的胆管不宜过长，这样才能保证断端的血供， 避免缺血 ②胆管不扩张或扩张不明显，胆肠吻合宜用3-0普理林缝线 吻合，过于扩张的胆管，如直径>2cm，且管壁较厚时，21 号的ILS吻合器将使胆肠吻合变得更容易和更可靠 ③术者在胆肠吻合经验尚不足时，胆管内留置T管，T管短 臂的一端通过胆肠吻合口，将胆汁转流到体外，也是预防 胆漏的一个方法。同时，应在胆肠吻合口附近留置引流管， 一旦发生胆漏，保证引流畅通
胰十二指肠切除术后 并发症的防治
出血 胰漏 胆漏 胃排空延迟
出 血
出血是胰十二指肠切除术后的致死性并发 症，发生率为5~16%，包括消化道出血、 腹腔内出血及后期出血
出 血
消化道出血主要原因是胰腺断端出血，通 常发生于术后3~7天或更晚，但通常不超过 术后1个月 胰腺断端出血主要是胰液消化腐蚀胰腺断 面导致血管破裂所致 所以，预防重点在于胰腺断面的处理和选 用胰肠吻合的方式
出 血
后期出血是胰十二指肠切除术后最严重的并发症 之一，病死率高达20%。多数病例发生的后期出 血与存在的胰漏、胆漏和腹腔内感染有关，所以 预防胰漏、胆漏和腹腔内感染的发生可大大降低 后期出血的发生率 一旦出血，在医院条件和病人情况允许的情况下， 可以考虑行动脉造影以明确动脉出血的部位，并 试行栓塞止血。非动脉性出血或栓塞止血失败， 应该采取手术止血，同时清除感染性积液和置放 多根引流管，保证术后引流通畅，避免积液发生
出 血
术后出现胰腺断端出血，可能由于出血量 较大、速度较快，出现循环不稳定或血压 下降，常规加快输液速度和输血外，应给 予止血药物，部分病人出血可能会自动停 止。如上述处理不能止血，手术探查止血 是必要的。 在病人情况和条件允许时，可考虑动脉造 影，明确出血的原因和动脉支，如证实为 动脉性出血，试行实施介入栓塞止血
预防和有效处理胰十二指肠切除术的术后 并发症是确保手术低死亡率的重要环节。 术前和术中处理是预防并发症的关键，而 术后早期发现和及时有效处理是降低死亡 率的重要保证。因此，要使胰十二指肠切 除术真正成为一个低风险的常规手术，在 降低并发症发生率方面尚需作出更大努力
谢谢！
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胰 漏
手术中胰肠的重建质量对术后是否发生胰 瘘至关重要 有研究显示胰十二指肠切除术（Whipple手 术）在大的医疗中心和胰腺疾病专科医院 的病死率和并发症发生率都远低于就诊病 人量较少的普通医院，提示术者经验的重 要性
胰 漏
无合并胰周出血和感染的情况下，胰瘘的 治疗首先考虑保守性方法，绝大多数术后 胰瘘病人可以通过保守性的治疗措施而获 治愈，治疗的关键是保证畅通的引流，如 果术中留置的引流管不能起到良好的引流 作用导致吻合口周围胰液积聚，需要CT或 超声引导下的经皮穿刺、重新置引流管
胆 漏
胆漏的治疗并无特殊性，关键是保证引流 通畅、避免吻合口周围胆汁积聚和控制感 染，胆漏一般均可以愈合。如引流不畅、 出现胆汁积聚，需行CT或超声引导下的置 管引流。在出现感染性积液时，再次开腹 引流是必要的
胃排空延迟
胃排空延迟是保留幽门的胰十二指肠切除 术最常见的并发症之一，发生率高达 30~50% 胃排空延迟尚无有效的方法可以预防，我 ， 们采用的消化道重建方式与常规的child s 术式相同，即空肠襻从结肠后提到结肠上 区，与胰腺及胆道吻合，空肠襻的远侧与 残胃在结肠前吻合。输入与输出袢侧侧吻 合
一些研究所作的临床多因素分析认为胰腺 质地的软硬度与胰瘘的发生有关，胰腺质 地太软者易发生胰瘘
胰 漏
改善病人术前的营养状况、纠正贫血和低 蛋白血症是预防术后胰瘘的基础 黄疸病人的血胆红素浓度低于250umol/L,通 常不需要术前减黄。血胆红素浓度更高的 病人，术前Oddi括约肌切开、胆道支撑、 鼻胆管引流减黄，可以改善肝功能，利于 对低蛋白血症的纠正