直肠癌术后的观察及护理

直肠癌术后的观察及护理

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【摘要】目的探讨对直肠癌患者术后的观察及有效的护理措施，以提高护理质量，促进患者术后有康复。方法通过观察，找出患者术后的心理、生理方面的问题，给予心理疏导及加强手术后的护理。结果患者手术后恢复良好，无护理并发症发生。结论有效的护理措施是保证手术成功的重要环节，并能促进患者早日康复及提高患者术后生活质量。

【关键词】直肠癌手术后护理

大肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，目前是我国第四位高发的的恶性肿瘤。而我国的大肠癌的发病以直肠癌常见，一般研究显示：70%～75%的大肠癌发生在直肠，直肠癌的70%左右发生在距肛缘8cm 以内，用肛指可以检查出50%的大肠癌[1]。目前外科手术仍是直肠癌治疗最重要、最有效的手段，上、中段直肠癌经腹切除或借助吻合器行低位吻合已成为常规手术，而直肠下段癌与肛管癌仍采用经腹会阴联合切除术。我科自2010年10月至2011年11月对85例直肠癌病人施行手术治疗，现将护理体会总结如下：

1 临床资料

本组患者男58例，女27例，年龄19－79岁，平均（56.7±4.5）岁。病程2～10个月，术前电子结肠镜检查、取活检病理检查确诊。腹会阴联合切除Miles手术43例，直肠癌全肠系膜切除、结直肠吻合或结肠肛管吻合术35例，单纯腹壁造瘘术７例。

2 观察与护理

2.1严密观察病情变化由于手术创伤、全身麻醉、疼痛等因素，术后患者容易出现生命体征不稳定现象，尤其是老年患者，由于代谢功能低下，术后麻醉药物的排泄速度缓慢，以致苏醒时间延长；同时心肺功能也减退，手术创伤更易出现心率、呼吸、血压、血氧的变化。因此，术后本组病例常规予氧气吸入，2-4l/分，多参数心电监护，监测血压，脉搏、呼吸及血氧饱和度的情况。对于疼痛的患者注意观察疼痛的部位、性质及伴随症状，术后使用镇痛泵以缓解疼痛，同时护士根据疼痛评估表对患者进行疼痛评分，当评估分值≥5分的患者，遵医嘱加给予镇痛处理后，每4小时评估一次，直至＜5分，保证患者术后得到充分休息，利于机体功能的恢复。

2.2心理护理本组行腹会阴联合切除Miles手术43例患者在手术前已大概知道手术治疗的方案，并表示愿意接受结肠造口。但在术后真正地看到了粪便从造口排出，还是无法面对，许多病人常表现出悲哀的消极情绪。对此，我们采取的是多与患者进行交谈，鼓励其说出内心的真实感受，并给予耐心解释造瘘口形成后可恢复正常生活，树立其自信心，促使其以积极的态度正视肠造口，并参与造口护理[2]。

2.3结肠造口的护理

2.3.1保持造口周围皮肤清洁结肠造口患者常在术后2-3天开放，开放早期大便呈水样或稀糊状便，次数较多，使用生理盐水或温水清洁造口周围皮肤，再用脱脂吸水敷料擦干后，使用一次性一片式透明造口袋，下方为开口型，当肠内容物、分泌肠液或气体积存到2/3满时，从造口袋的下部开口处将排泄物放出，防止皮肤长期受肠内容物、分泌肠液的侵渍而造成皮炎、皮肤糜烂。采用示范-参与-自我护理的模式，医护人员给患者进行造口护理，出院前教会患者及家属如何正确护理造口，正确使用人工肛门袋[3]。

2.3.2结肠造口粘膜的观察术后24-48小时应重视患者的主诉及观察局部粘膜的颜色，当患者主诉造口处疼痛明显，则要密切观察造口粘膜情况，若造口粘膜出现变暗、发紫、发黑等改变,则提示粘膜血供障碍,考虑是否有肠缺血、肠坏死情况，应及时报告医生肠管的粘膜颜色、分泌物情况，并配合医生采取相应的处理措施。

2.3.3结肠造口排便的观察术后观察记录造口排气情况和肠蠕动的恢复程度，结肠造口手术后排便反射尚未建立，排粪机能未完全恢复，若患者未能按护嘱要求下床活动，可能就出现便秘现象，当患者在进食后3-4天仍未排便，考虑便秘的发生，使用灌洗器从造瘘口注入适当液体石蜡油或生理盐水洗肠，操作时注意缓慢注入，以防压力过大造成肠道穿孔。为了减少便秘发生，责任护士鼓励患者早期下床活动、多吃新鲜蔬菜、水果、多饮水，必要时服用液体石蜡油每天3次，每次10ml,使粪便稀软滑润，排出通畅。

2.3.4结肠造口狭窄的观察腹壁切口太小，肠端血供给不足，伤口感染后形成瘢痕是造成狭窄的因素，肠造口术后应常规定时给予扩肛，本组病例一般术后10天开始扩肛。方法：食指戴指套用伸入人工肛门内4cm左右，每次1～2分钟，每日扩肛一次，插入食指时，动作要轻柔，切勿粗暴过深，防止肠穿孔；扩肛时，嘱患者张口呼吸使腹肌放松，防止腹压增加。若发现造口狭窄，扩肛或排便困难，要及时报告医生给予相应处理。

2.4预防骶前腔感染骶前腔是直肠癌根治术遗留的残腔，创面大，渗血液多，容易感染。行直肠癌根治术常规放置骶前引流管预防骶前腔感染，促进伤口的愈合。患者回房后应妥善固定引流管，给予低坡卧位，避免坐位，以防止引流管受压，经常自上而下挤压引流管，保持通畅，防止堵塞、脱落。密切观察引流液的量、颜色、性质等，以便早期发现出血和感染。

2.5排便功能训练术后两周开始指导患者做肛门会阴运动，增加肛门部肌肉的功能。嘱患者收缩肛门和会阴5秒钟，再舒张5秒钟，每日2-3次，每次5-10分钟。平卧时或站立收腹、收臀，坐位时深呼吸，闭合肛管各5秒钟，然后放松，每日2-3次。通过长时间训练可以让患者能够形成条件反射性排便习惯，逐渐恢复良好的排便功能。

3 体会

直肠癌手术后护士在不同的护理阶段采取相应的护理措施，有针对性地对可能出现的并发症进行预防性的处理和监护，是保证手术

成功的重要环节，能促进了患者早日康复，提高了患者生活质量。

参考文献

[1]蔡三军.直肠癌的外科治疗进展[J].中国癌症杂志，2004，14(5)：410-414.

[2]唐辉.30例直肠癌行Miles手术患者围手术期的护理体会[J].现代中西医结合杂志2010，19(21)：2709.

[3]BasseL，JahobsenDH，Billesbolle P，etal.Colostomyclosureafterhartmann’sprocedurewithfast trackrehabilitation[J].DisColonRec tum ，2002,45(12):1661-1664.