消渴病中医诊疗方案(2015)[1]

消渴病（2 型糖尿病）中医诊疗方案

（2015年优化）

糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相对不足，以及机体靶组织或靶器官对胰岛素敏感性降低，引起的以血糖水平升高，可伴有血脂异常等为特征的代谢性疾病。

一、诊断：参照中华中医药学会制订的《糖尿病中医防治指南》做为诊断标准。

1、临床表现：多饮、多尿、多食，形体消瘦等为主要依据或中年以后发病，嗜食膏梁厚味，形体肥胖，伴有肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症考虑消渴病的可能。

2、血糖检查：空腹血糖≥7.0mmol/L；或糖耐量试验中服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L；或随机血糖≥11.1mmol/L。

二、中医治疗

（一）辨证分型

1、痰（湿）热互结证

症状：形体肥胖，腹部胀大，口干口渴，喜冷饮，饮水量多，脘腹胀满，易饥多食，心烦口苦，大便干结，小便色黄，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

治法：清热化痰。

方药：小陷胸汤(《伤寒论》)加减。

全瓜萎、半夏、黄连、枳实、马齿苋

加减：口渴喜饮加生石膏、知母；腹部胀满加炒莱菔子、焦槟榔。偏湿热困脾者，治以健脾和胃．清热祛湿．用六君子汤加减治疗。

2、热盛伤津证

症状：口干咽燥，渴喜冷饮，易饥多食，尿频量多，心烦易怒，口苦，溲赤便秘，舌干红，苔黄燥，脉细数。

治法：清热生津止渴。

方药：糖宁1号方加减

天花粉、石膏、黄连、地黄、太子参、葛根、麦冬、乌梅、大黄、鬼箭羽、马齿苋、玄参、知母

3、气阴两虚证

症状：咽干口燥，口渴多饮，神疲乏力，气短懒言，形体消瘦，腰膝酸软，自汗盗汗，五心烦热，心悸失眠，舌红少津，苔薄白干或少苔，脉弦细数。

治法：益气养阴。

方药：糖宁2号方加减

天花粉、葛根、麦冬、茯苓、乌梅、黄芪、西洋参、黄精、鬼箭羽、白术

加减：倦怠乏力甚重用黄芪；口干咽燥甚重加麦冬、石斛。

（二）兼夹证

1、兼痰浊

症状：形体肥胖，嗜食肥甘，脘腹满闷，肢体沉重，呕恶眩晕，恶心口黏，头重嗜睡，舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑。

治法：理气化痰。

方药：二陈汤(《太平惠民和剂局方》)加减。

姜半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、生姜

加减：脘腹满闷加广木香、枳壳；恶心口黏加砂仁、荷叶。

2、兼血瘀

症状：肢体麻木或疼痛，下肢紫暗，胸闷刺痛，中风偏瘫，或语言謇涩，眼底出血，唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋显露，苔薄白，脉弦涩。

治法：活血化瘀。

方药：一般瘀血选用桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减，也可根据瘀血的部位选用王清任五个逐瘀汤（《医林改错》）加减。

桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、枳壳、赤芍、桔梗、炙甘草加减：瘀阻经络加地龙、全蝎；瘀阻血脉加水蛭。

（三）非药物疗法

1、膳食与药膳调理：做到个体化治疗，达到饮食平衡。运用中医对食物的认识（寒、热、湿、凉）进行合理配餐，合理选择。

2、运动治疗：治疗原则是适量，经常性和个体化。坚持有氧运动。

3、针刺疗法：可根据病情选择体针，耳针等。

三、疗效评价

（一）评价标准

糖尿病疗效判定包括疾病疗效判定标准，主要指标疗效（即降糖疗效）评价和证候疗效判定标准。

1、疾病疗效判定标准

显效：中医临床症状，体征明显改善，证候积分减少≥70%；空腹血糖及餐后2小时血糖下降至正常范围，或空腹血糖及餐后2小时血糖下降超过治疗前的40%，糖化血红蛋白值下降至6.2%以下，或下降超过治疗前的30%。

有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；空腹血糖及餐后2小时血糖下降超过治疗前的20%，但未达到显效标准，糖化血红蛋白值下降超过治疗前的10%，但未达到显效标准。

无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%；空腹血糖及餐后2小时血糖无下降，或下降未达到有效标准，糖化血红蛋白值无下降，或下降未达到有效标准。

2、主要检测指标（血糖）疗效判定标准

显效：空腹血糖及餐后2小时血糖下降至正常范围，或空腹血糖及餐后2小时血糖值下降超过治疗前的40%，糖化血红蛋白值下降至正常，或下降超过治疗前的30%。

有效：空腹血糖及餐后2小时血糖下降超过治疗前的20%，但未达到显效标准，糖化血红蛋白值下降超过治疗前的10%，但未达到显效标准。

无效：空腹血糖及餐后2小时血糖无下降，或下降未达到有效标准。糖化血红蛋白值无下降，或下降未达到有效标准。

3、中医证候疗效判定方法

显效：临床症状，体征明显改善，积分减少≥70%。

有效：临床症状，体征均有好转，积分减少≥30%

无效：临床症状，体征均无明显改善，甚或加重，积分减少不足30%。

（二）评价方法

1、采用证型的半定量量表对单项症状疗效评价方法。

消失：疗前患有的症状消失，积分为零。

好转：疗前患有的症状减轻，积分降低，但不为零。

无效：疗前患有的症状未轻或加重，积分未降低。

2、代谢控制目标评价方法

按1999年亚洲－西太平洋地区2型糖尿病政策组控制目标评价

理想良好差血糖（mmol/L）空腹 4.6－6.1 ≤7.0 ＞7.0

非空腹 4.4—8.0 ≤10.0 ＞10.0 HbAIc% ＜6.5 6.5－7.5 ＞7.5 血压（mmHg）＜130/80 ＞130／80-＜140/90 ≥140／90 BMI(Kg/m2) 男性＜25 ＜27 ≥27

女性＜24 ＜26 ≥26 TC（mmol/L）＜4.5 ≥4.5 ≥6.0 HDL-C（mmol/L）＞1.1 1.1—0.9 ＜0.9 TG(mmol/L) ＜1.5 1.5—2.2 ＞2.2 LDL-C(mmol/L) ＜2.6 2.6—3.3 ＞3.3

四、难点分析及应对措施

（一）难点分析

糖尿病治疗的难点关键在于降低血糖，使血糖达标，经过我们十多年的临床观察分析，综合分析国内目前应用中医药控制糖尿病的现状，可以看出目前中医治疗糖尿病在控制血糖方面主要有以下几方