磁共振小肠造影对小肠疾病的诊断价值

作者单位:310016　杭州,浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化科E2mail:dengyanyong@ ・论著・

磁共振小肠造影对小肠疾病的诊断价值

邓燕勇　戴宁　孙蕾民　王建国　章士正

【摘要】　目的　探讨磁共振小肠造影对小肠疾病的诊断价值。方法　对21例疑为小肠疾病的患者行磁共振小肠造影检查,并与小肠插管造影和(或)手术病理结果比较。结果　21例行磁共振小肠造影检查的患者中,20例与小肠插管造影相符,包括克罗恩病6例,小肠肿瘤4例,肠梗阻3例,肠结核1例,十二指肠结肠瘘1例,有5例经各项检查均未发现小肠有明显病变。另1例磁共振小肠造影诊断为克罗恩病,但小肠插管造影误诊为淋巴瘤。磁共振小肠造影与临床诊断符合率为100%,而小肠插管造影为95.2%。有8例行手术治疗,结果均与磁共振小肠造影表现相符,其中7例与小肠插管造影相符。结论　磁共振小肠造影对小肠疾病,尤其是对肠壁和肠腔外病变的诊断有较高的临床价值。

【关键词】　小肠疾病;磁共振小肠造影;小肠插管造影

V alue of magnetic resonance enteroclysis in the diagnosis of small intestinal diseases　D EN G Yan2yong, DA I N ing,S UN L ei2ming,et al.　Depart ment of Gast roenterology,S ir R un R un S haw Hospital, Medical College of Zhejiang U niversity,Hangz hou310016,China

【Abstract】　Objective　To evaluate the role of magnetic resonance enteroclysis(MRE)in the diagnosis of small intestinal diseases.Methods　MRE findings in21cases of small intestinal diseases were com pared with findings of conventional enteroclysis and/or surgery.R esults　MRE and conventional enteroclysis were identical in20of21cases,including Crohn disease in6,intestinal neoplasms in4,intestinal obstruction in3, intestinal tuberculosis in1,duodenocolic fistula in1,and normal in5.However,onepatient with Crohn dis2 ease found by MRE was not diagnosed by conventional enteroclysis.The clinical diagnostic coincidence rate of MRE was100%,while that of conventional enteroclysis was95.2%.MRE and surgical diagnoses were same in8of8cases,while conventional enteroclysis and surgical diagnoses were same in7cases.Conclusions　MRE is a valuable method in diagnosis of small intestinal diseases,es pecially the diseases involving the bowel wall and extralumen.

【K ey w ords】　Small intestinal diseases;Magnetic resonance enteroclysis;Conventional enteroclysis

小肠疾病虽然在消化道疾病中较常见,但诊断颇为困难,目前对小肠疾病的检查方法主要有胃肠钡餐、小肠插管造影、CT、肠系膜血管造影、小肠镜等,但这些方法均有不足,前两者常因肠襻重叠造成假阴性,且对肠腔外病变检出率低。CT在发现肠壁和肠腔外病变上有其优越性,但缺乏提供肠道功能状态的能力。肠系膜血管造影具有创伤性,小肠镜不能观察全部小肠,且操作困难并可导致并发症。磁共振小肠造影(magnetic resonance enteroclysis, MRE)具有极好的软组织对比、多平面成像和无离子辐射的性能[1],近年来已成为一种新的小肠影像学检查方法。本研究旨在探讨MRE在小肠疾病诊断中的价值。

材料和方法

一、一般资料

2001年12月～2002年10月间,对21例临床怀疑有小肠疾病的患者行MRE检查,并与小肠插管造影等检查和(或)手术病理结果进行对照。其中男15例,女6例,年龄17～75岁,平均45岁。

二、MRE检查方法

采用美国GE超导型1.5T Signa CV/i磁共振扫描仪,检查前清洁肠道(检查前晚服20%甘露醇500ml,酚酞2片,次晨检查前用开塞露1支),使肠腔内无粪质残留,通过鼻肠管向肠道内注入空气(1000ml左右)或口服2.5%的甘露醇等渗液体(1500ml左右),使肠腔扩张和成像时使肠壁明显区别于肠腔和肠腔外组织,运用快速自旋回波(FSE)、快速梯度回波(F GR)、半傅里叶采集单发射快速自

旋回波(HASTE)、脂肪抑制等技术,行横断面、冠状面扫描,并静脉注射造影剂钆喷酸葡胺注射液(广州康臣药业有限公司)15ml行增强扫描,以更清晰地显示病变,检查中静脉注射山莨菪碱20mg,减少肠蠕动和延长小肠扩张时间,最后将所得图像进行计算机成像处理。

三、小肠插管造影检查方法

采用美国GE公司TX2Ⅲ普通胃肠造影机,检查前清洁肠道(检查前1天进少渣饮食,晚服50%硫酸镁40ml,酚酞2片,次晨检查前用开塞露1支),使小肠及盲肠保持“空净”状态,将鼻肠管送达空肠起始段,注入稀钡液体约1000ml,在电视监视下,至造影剂达回盲部即停止灌注,再注入空气行气钡双重造影,然后肌肉注射山莨菪碱20mg,使小肠处于低张状态后摄片。

四、结果分析

MRE及小肠插管造影图像由有经验的放射科医师盲法单独分析与评价,最后与临床诊断作比较。

结果

一、MRE及小肠插管造影结果

21例患者行MRE检查均获成功,均能很好耐受,无并发症发生。其中诊断为克罗恩病7例,小肠肿瘤4例,肠梗阻3例,肠结核1例,十二指肠结肠瘘1例,5例未发现明显的小肠病变。21例中有8例行手术治疗,其中克罗恩病3例,小肠平滑肌瘤2例,非霍奇金淋巴瘤1例,十二指肠结肠瘘1例,癌性肠梗阻1例,手术病理诊断均与MRE相符。

小肠插管造影21例,与MRE诊断相符20例,另1例小肠插管造影诊断为淋巴瘤,MRE诊断为克罗恩病伴内瘘形成,最后手术病理证实为克罗恩病。小肠插管造影与手术病理诊断相符7例。

二、MRE表现特征

1.克罗恩病:MRE显示多处小肠壁呈节段性增厚,在T1加权像上为低信号,在T2加权像上为高信号,增强扫描后增厚肠壁明显强化且信号均匀,可见肠腔不同程度狭窄(图1,2),有时可见狭窄与扩张交替出现,肠腔边缘不规则。克罗恩病伴瘘管形成时可见呈高信号的瘘管,周围环绕相对低信号的组织。

2.小肠肿瘤:本组中2例为小肠平滑肌瘤,表现为信号均匀的肿块,边缘光整,边界清楚,增强扫描后信号明显增强且均匀强化(图3～5);1例为小肠非霍奇金淋巴瘤,其受累肠壁增厚,内侧有一不规则肿块,信号不均匀,增强后呈不均匀强化;1例为十二指肠恶性肿瘤,见肿块呈中等信号软组织影,信号不均匀,增强后强化也不均匀,且在肝脏及左肾上腺可见多个性质相同的结节灶,考虑为转移性病灶,前3例均经手术病理证实,后1例因患者一般情况差未行手术治疗。

3.小肠梗阻:表现为梗阻点局部信号高,梗阻近端肠腔扩张,有液体潴留,远端见肠腔萎陷。

4.其他:1例MRE诊断为肠结核,后经临床证实,冠状面见盲、升结肠及回肠末端肠壁明显增厚,肠腔狭窄,肠壁信号增高,横切面增强后见增厚肠壁显示更清,部分肠壁呈分层强化,运用脂肪抑制技术后,升结肠周围脂肪信号消失,呈明显强化的高信号;腹主动脉及下腔静脉旁见肿大淋巴结。还有1例为十二指肠结肠瘘,见结肠肝曲与十二指肠球部相通,后经手术证实

。

图1　克罗恩病冠状面T2加权像上见多处小肠壁节段性增厚,呈高信号,肠腔不同程度狭窄 图2　与图1同一患者,横切面 增强扫描后,见增厚肠壁明显强化,肠腔狭窄