CT、MRI在胃肠道疾病的应用及诊断

1/（横结肠）中分化腺癌，侵及肠壁全层，（肿块 3X3cm），双切缘净。 2、（左卵巢）转移性癌。 3、（肿块旁）淋巴结转移性癌，（11/11）。 4、子宫肌壁间多发性平滑肌瘤。 5、左输卵管系膜囊肿。 6、增生期宫内膜。 免疫组化及特殊染色：
CK19（+）、CA19-9（+）、P53（+）、PCNA （+）、ER（-）、PR（-）、AB-PAS（+）。
道类癌，也被认为较具特征性，常表现为肠系膜 上较小的“星芒”状的软组织肿块,临床上出现类
癌综合征更有助于其他病变的鉴别。
消化道穿孔
• （乙状结肠下段）肠壁组织充血，出血，炎性 坏死，结合临床符合穿孔。
• 特殊染色： • VG（+）。 • 住院号278380
除胃肠道穿孔外其它产生气腹的原因 有？
对于放射科人员来说CT/MRI诊断胃肠道疾 病先决的是什么？
胃肠道内对比剂的充盈状况是诊断消 化道疾病的前提条件
胃肠道肠疾病的影像 基本表现
黏膜的肿胀 黏膜的破坏 肠壁的增厚 肠腔的狭窄 肠梗阻
肠壁厚度异常的参考标准：正常肠腔扩张良好时小肠壁 厚度不超过3mm，结肠不超过5mm 肠腔狭窄判断的参考标准：如果两个平面上显示肠腔狭 窄，则诊断肠腔狭窄 肠梗阻判断的参考标准：小肠肠管内径> 2. 5 cm ,近端 扩张肠管与远端塌陷或正常肠管之间出现“移行带”
• CTE检查准备:禁食禁饮4时以上
• 方法：口服法或插管法注入对比剂
• 对比剂分类：高密度对比剂(包括2%的钡剂、 3%的含碘溶液)、等密度（中性）对比剂 （包括水、2.5％甘露醇、甲基纤维素溶 液）、低密度对比剂(包括牛奶、玉米油、 空气)。
• 甘露醇：一种方便廉价的对比剂，味微甜、 病人易于接受、因其不被胃肠道吸收而能 大剂量存留在胃肠道内使之充盈，短时间 内大量服用，在肠道充盈及扩张度上大于 纯水，比水更易服用。
• 缆绳征：肠系膜血管增粗，扭转聚集， 常见于肠梗阻。
肠梗阻（图）
绞窄性肠梗阻
a. 小肠扭曲呈花瓣形；b. 小肠扭曲呈一串香蕉形
立位腹部平片， 你发现问题没有？
CT诊断明确绞榨 性肠梗阻
（回肠）肠壁全层大片充血出血，伴有坏死， 炎性细胞浸润，符合肠梗阻改变。
（阑尾）浆膜充血出血，炎性细胞浸润，部 分阑尾壁坏死。
胃肠道疾病的常规诊断方法
常规CT、腹部平片
口服钡剂造影、 气钡双重造影、 X线小肠、结肠灌肠
MSCT
肠镜、小肠胶囊内 镜
胃肠道：口服/灌注硫酸钡.CT. MRI. B-US. Angiography. ERCP. MRCP.小肠镜.胶囊内镜
有哪些局限呢？
• 钡剂小肠造影：假阴性率高，主观因素大，肠瘘 及不明原因梗阻禁忌症多 ，腔外病变、瘘道、盆 腔内病变及血管性病变显示局限 优势：简单方便
• 临床 SO有以下原因: (1)肠梗阻同时肠系膜血管发生绞窄 , 如肠扭转、 肠粘连及肠套叠等,如形成闭襻型肠梗阻 ,肠系 膜血管多被同时绞窄; (2)一般机械性肠梗阻 ,或动力性肠 梗阻晚期 ,肠腔扩张巨大 ,张力增高，肠壁血管受压 ,致血 供的输入、 流出困难 ,相应肠段缺血; (3)肠系膜血管的血 栓形成或栓塞 ,引起供血区肠段血运障碍性梗阻。
肠脂肪瘤大多数发生于粘膜下，偶见于浆
下,表现为向肠腔内生长类圆形脂肪肿块.发 病年龄为50～69岁最多,其发生部位在胃肠 道者越往下越多,而发生于大肠者越位于远 端越少。 >4cm者75%出现症状。肠套叠 是最多见的并发症,Baidu Nhomakorabea肠脂肪瘤可有1/3以上 出现肠套叠
肠套叠
• 套叠的部分由三层肠壁组成：外层为鞘部（外 鞘），中间层为套叠肠段的折入部（中筒），最 内层为套叠肠段的折返部（内筒）。套入部的前 端称为头部，套叠肠段的入口称为颈部。肠系膜 附着于肠壁的一侧，随套入肠段进入中筒与内筒 之间。
2、肠缺血期:不论哪种原因引起的肠壁供血进一步加重 ,均可引 起真正意义上的肠缺血。本期CT增强扫描肠壁多呈弱强化或 延迟强化或不强化 ,后者动态观察极为重要。有明确缺血者 ,除 肠腔内大量渗液外 ,常伴有腹腔游离液体。肠壁血运受阻时 ,肠 壁缺血缺氧致张力减低或消失而扩张 ,通常在发病 48 h内肠管 内径达 6 cm以上者 ,应高度怀疑有 SO的可能。
绞榨性肠梗阻的CT表现
• 直接征象： • 1、肠系膜血管闭塞 • 2、肠系膜及血管水肿扩张：肠系膜云雾状密度增高（正
常肠系膜显示为脂肪密度，肠系膜血管一般不显示或显示 为点状密度增高影。发生肠管淤血后，肠系膜水肿呈云雾 状，肠系膜脂肪密度增高。） • 间接征象： • 1、肠壁增厚 • 2、肠壁强化不均匀、弱强化、延迟强化或不强化 • 3、肠腔积液，肠腔积液的CT值在25-35HU，比单纯积液 CT值高，提示有渗血 • 4、肠曲形态改变：C字形，咖啡豆征，香蕉征 • 5、肠壁或系膜出血 并发症： • 肠壁间积气；门静脉积气；肠系膜积气；腹水、气腹
• CTE/MRIE小肠造影（灌肠）：是指利用口服或
导管灌注（经鼻-空肠管）对比剂等方法，使全部
小肠均匀扩张后，行CT连续扫描或行MRI成像扫 描。扫描范围从膈顶下至耻骨联合上缘，而后静 脉内给予注射造影剂100ml，速率3ml／s，延迟 70s扫描。并将所得的原始数据重建后传输至工作 站，进行图像后处理。所得资料可用多平面重建 (MPR)、最大密度投影（MIP）和曲面重建(CPR) 进行编辑加工、获取最优图像。
肠梗阻
• 以往在肠梗阻的诊断中应用最多的为腹部 X线平 片 ,但因其信息量不足 ,仍对部分病人不能提出肯 定诊断 ,而且无法对梗阻作出病因诊断。CT检查 可显著提高肠梗阻诊断的准确性 ,目前肠梗阻的 CT诊断国内文献报道成为热点。
• CT对肠道梗阻具有高度的敏感度和特异度，对于 那些腹部平片不能确定有无梗阻或无特征性表现， 而临床怀疑者，尤其是肿瘤性肠梗阻方面。
小肠钡剂造影X表现
• （1）功能性改变：为早期主要表现，受炎症刺激，肠道 分泌增多，钡剂涂布不良，分散呈斑片状、油滴状，粘膜 皱襞增粗、变平
• （2）鹅口疮样溃疡：正面相呈周围绕以透亮带的钡点， 直径1～2mm，称为“靶征”，或表现为肠壁边缘的尖刺 状影，为Crohn 病的早期表现，
• （3）线形溃疡：病变进一步发展，可形成深而长的线状 溃疡，纵行溃疡是本病的特征性表现，长度不等，长轴与 肠管纵轴一致，多在肠系膜侧肠壁，常伴有横行的深溃疡
肿、瘘和肠道狭窄。肠壁增厚主要表现为肠壁环形 对称性增厚
临床症状
• 1. 腹痛. • 2. 腹泻,2～3次/日，多为间歇发作，为软便或稀
便，结肠受累时可有黏液脓血便 • 3. 肠梗阻症状，部分Crohn 病以肠梗阻为首要症
状. • 4. 脓肿、窦道和瘘管：肛门或直肠周围常见 • 5. 右下腹肿块、压痛 • 6. 全身症状有发热，贫血、消廋
• ERCP：十二指肠腔内病变 • MRI：运动呼吸伪影，胃肠道应用受限；
高场MRI及快 速序列的应用
MRI 扫描前准备：注射解痉药物 扫描方向、序列：冠状位成像, 包括T1 和T2 加权 像, 真稳态进动快速成像( true-FISP) 、半傅立叶 采集单次激发快速自旋回波(HASTE) 、F1-W-3D快速小角度激励序列( FLASH), 还可以做轴位、矢 状位，因肠道内（如水、气体等）对比剂充填行 成的对比，可利用MRI水成像原理行胃肠道水充 盈成像，显示肿块与肠管之间的关系，并行T1增 强扫描。
3、肠坏死期:肠缺血时间过长 , 导致组织缺氧、变性 ,黏膜面糜烂 坏死。由于肠腔内大量积气 ,高压气体常能循糜烂面溢出 ,溢出 的气体可仅存留在黏膜下层或浆膜下层 ,此少量气体呈线状围 绕肠壁排列 ,此肠壁间积气。肠壁间积气是诊断肠缺血坏死又 一可靠征象。它可单独发生 ,也可同时有门静脉气栓 , 系气体 循黏膜下丰富静脉网回流至门静脉系统。大的糜烂面坏死可致 肠壁穿孔 ,出现腹腔游离气体。肠壁和肠系膜出血 ,多为肠壁水 肿及毛细血管充血、 破裂所致。新鲜出血表现为局限性增厚 , 密度增高, CT值可达 50～60 HU。
• 胃小肠灌肠：对息肉及腺瘤的显示有优势，操作 繁琐困难，需要插管，腔外及血管性病变有局限
• 小肠镜：操作困难，痛苦大，风险大，费用高， 腔外的病变局限；优势：早期小病变、可活检
• 胶囊内镜：粘膜病变、早期肿瘤有绝对优势；缺 点费用高，肠腔狭窄有禁忌，腔外病变应用局限
• Angiography：血管性病变的真标准；费用高 • US.EUS等
类癌多数属于弥散神经内分泌系统的低度恶性肿
瘤。小肠内含有多种类型的内分泌细胞，类癌好 发于回肠，起源于肠壁Lieberkuhn腺泡的
Kulehitsky细胞，常表现为直径1－3cm的粘膜下 结节，偶有直径大于10cm者，70%的患者毫无症 状，但随着肿瘤缓慢增大可出现腹痛、腹泻、恶 性、消瘦症状。合并类癌综合症的发生率为10－ 17％，多见于晚期，几乎所有已报告的类癌综合 症均发生在有肝转移的类癌患者中,40-80%类癌 可侵犯肠系膜及淋巴结转移。国外报道较多的肠
1、肠淤血水肿期:淤血水肿致肠壁增厚 ,肠壁增厚不论边缘清楚或 边缘毛糙 ,均可视为肠壁水肿,此种增厚常发生在黏膜和黏膜下 层 ,增厚的肠壁在CT平扫时呈均一密度。CT增强后内层不强化 或弱强化而出现的“ 双晕征 ” 。通常此型偶有可逆性 ,绞窄 减轻或排除 ,淤血水肿也可减轻。本期多为静脉受阻 ,动脉供血 正常或略减。肠壁水肿增厚多为弥漫性均匀性增厚 ,有时在肠 系膜缘增厚明显.
– 腹部手术后几天内 – 输卵管通气术后 – 产气细菌感染的腹膜炎 – 孤立性肠壁浆膜下囊肿破裂 – 女性剧烈呕吐时
MSCT在消化道血管性疾病中的应用
MSCT在消化道瘘道中的应用
对小肠炎性病变的诊断
（一）小肠克罗恩病（Crohn病）
又名局限性肠炎，肉芽肿性肠炎，节段性肠炎， Crohn病病因不明，为伴有溃疡和纤维化的肉芽肿性 非特异性炎症，是一种缓解与复发交替发生的慢性疾 病，但最多见于回肠远端，回肠受累占60％～80％。 病变常常呈节段性分布，病变肠段之间间隔以正常肠 段。
• （4）卵石征：纵横交错的溃疡之间的粘膜隆起形成 • （5）肠腔狭窄、肠梗阻 .
末段回肠轮 廓不对称,肠 系膜侧较重, 假憩室形成
绞窄性肠梗阻
• 绞窄性肠梗阻 ( strangulated obstruction, SO)是肠梗阻同 时发生肠壁血运障碍 ,出现水肿、 缺血 ,甚至坏死等 ,临床 并不少见。但很少有利用 CT检查来发现传统 X线平片无 法显示的征象 ,特别是因肠系膜及其血管 (mesentery and related t o vascular,MRV)改变的影像学表现。
Corhn’s病是肠道非特异性炎症，一种慢性炎性肉 芽肿性疾病可累及从口腔到肛门的任一部位,但是 以放射线和内镜检查可将有症状的患者分为3种解 剖组: (1)单独以小肠受累占30%～40%。(2)小肠和 大肠同时受累占40% ～50%,更多的累及左半结肠。 (3)单独累及结肠占15%～25%，75%的患者影响 到小肠. 常反复发作，累及肠壁全层，波及肠外系 膜和相邻器官。其中发生并发症者占40%,常为脓
CT、MRI在胃肠道疾病的应用及诊断 CT、MRI在胃肠道疾病的应用及诊断
• 后处理技术： • MPR • 腹部血管VRT及MIP重建 • 透明技术 • 仿真内窥镜
解剖
胃肠道大体解剖
胃肠道疾病诊断思路？ 胃肠道解剖对疾病的诊断帮助有哪些？ 胃肠道的影像检查方法有哪些？ 怎样利用CT做好胃肠道疾病的检查？
• 口服2.5％的甘露醇等渗溶液，于再次扫描 前75钟内共饮1800ml（未成年半量）,分四
次饮服，以达到小肠各段充分扩张，每次 450ml，在25、50分钟依次服用第2、3次， 最后一次在65分钟时静脉内注入低张药物 后喝下（肠梗阻患者除外），约75分钟时 行全腹部CT扫描及增强扫描。
MSCTE在小肠疾病中的临床应用
（回盲部）肠壁显充血，水肿，肠旁淋巴结 反应性增生。 特殊染色；VG（-）。