多器官功能障碍综合症教案
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概念
急性肾衰竭(ARF)是各种原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的临床综合症。临床上主要表现为氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒，并常伴有少尿或无尿。
ARF的原因与分类
根据发病原因可将急性肾衰竭分为肾前性、肾性和肾后性三大类。
一、肾前性ARF
1.是由于肾脏血液灌流量急剧减少所致
2.早期无肾实质的器质性损害
鉴别诊断
补液实验
治疗
一、少尿期的治疗：
1.限制水分和电解质：采用“量出为入”的原则“显性失水+非显性失水-内生水”
2.维持营养供给热量：
每日热量应＞6277焦耳，其中蛋白质为20－40g/d，以牛奶、蛋类、鱼或瘦肉为佳，葡萄糖约100~200g/d，据病情给予适量脂肪，防止酮症发生，重症可给全静脉营养疗法。
三、肾后性ARF
从肾盂到尿道口任何部位的尿路梗阻，都有可能引起肾后性急性肾功能衰竭。（详见第五十五章，第一节）在肾后性急性肾功能衰竭的早期并无肾实质的器质性损害。及时解除梗阻。可使肾脏泌尿功能迅速恢复。因此对这类病人，应及早明确诊断，并给予适当的处理。
临床表现
急性肾衰竭按其病程演变可分为少尿期，多尿期及恢复期三个阶段。
12’
通过病史，初步判断ARF的发病原因
体格检查时，除要注意判断ARF的程度外，更要鉴别是否真正无尿。
4’
利用图表讲述补液实验
23’
少尿期要注意水的摄入量，注意“量出为入”
强调少尿期治疗的重点是防止高钾血症的发生。
4.纠正酸中毒
当血浆[HCO3-]＜15mmol/L时应给予碳酸氢钠
5.控制感染：急性肾衰患者易并发肺部、尿路或其它感染，应选用针对性强，效力高而肾脏无毒性的抗菌素。
氮质血症：血尿素氮和肌酐升高。血肌酐增高，血尿素氮／血肌酐≤10是重要诊断指标。此外，尿／血尿素〈15（正常尿中尿素200－600mmol/24h，尿／血尿素＞20），尿／血肌酐≤10也有诊断意义。
2.血液检查
红细胞及血红蛋白均下降，白细胞增多，血小板减少。血中钾、镁、磷增高，血钠正常或略降低，血钙降低，二氧化碳结合力亦降低。
3.急性肾衰竭少尿期发生死亡的最常见原因是什么？
4.急性肾衰竭少尿期水摄入量的计算方法是什么？
下次课
预习要点
实施情况及分析
（2）掌握急性肾衰竭的病因、诊断、鉴别诊断和治疗
（3）了解急性呼吸窘迫综合症和急性肝衰竭的发病机理、诊断和治疗
（4）熟悉急性胃肠功能障碍综合症的预防、诊断和治疗
大体内容与时间安排，教学方法：
多器官功能障碍综合症--------------------安排40分钟，采用电脑幻灯演示并结合临床病例讲授。
4.为了预防代谢和免疫功能衰竭，对危重病人必须进行营养支持改善全身情况
（1）病人不能充分进食，需通过中心大静脉进行全胃肠道外营养（TPN），供应充分的蛋白质、碳水化合物、脂肪和必要的维生素和微量元素
（2）如肠道完整，术后也可采用空肠造口术，经导管灌注要素饮食，因手术后小肠功能的恢复常较胃和结肠功能的恢复早
预防
1.注意高危因素
2.及时正确的抗休克治疗
3.对严重软组织挤压伤和误输异型血，除积极处理原发病外，要应用碳酸氢钠碱化尿液
4.某些手术前应扩充血容量
5.少尿时可应用补液试验
小结
1.根据发病原因可将急性肾衰竭分为肾前性、肾性和肾后性三大类
2.临床表现可归纳为：三高、三低、三中毒、一倾向
3.治疗的重点是防止高钾血症和水中毒
⑤静脉滴注雷尼替丁或奥美拉唑
手术治疗
（1）急性非结石性胆囊炎
（2）消化道穿孔
（3）弥漫性腹膜炎
（4）保守治疗无效的出血
15’
小结
MODS的临床特点：
（1）MODS患者发病前器官功能良好，发病中伴应激、SIRS
（2）衰竭的器官往往不是原发因素直接损伤的器官
（3）从最初打击到远隔器官功能障碍，常有几天的间隔
指出血液净化疗法是救治ARF的主要措施
4’
5’
2’
第三节急性胃肠功能障碍
定义
是继发于创伤、烧伤、休克和其他全身性病变的一种胃肠道急性病理改变，以胃肠道粘膜损害以及运动和屏障功能障碍为主要特点。包括应激性溃疡、急性无结石性胆囊炎、肠道菌群与毒素移位、危重病相关腹泻、神经麻痹引起的肠蠕动缓慢或消失
病因
感染性疾病：特别是大肠杆菌和铜绿假单胞菌引起的腹腔感染
3.但若肾缺血持续过久就会引起肾脏器质性损害，从而导致肾性急性肾功能衰竭。
二、肾性ARF
1.肾脏本身的器质性病变所引起的
2.较为常见的是肾缺血及肾毒物引起的急性肾小管坏死所致的ARF。
少尿型较为常见，患者突然出现少尿(成人24小时的尿量少于400ml)甚至无尿(24小时的尿量少于100ml)。
非少尿型患者尿量并不减少，甚至可以增多，但氮质血症逐日加重，此型约占20%
5.注意胃肠道的处理，保护粘膜的屏障作用
（1）置胃管使胃排空以防急性胃扩张
（2）应用抗酸剂以防应激性溃疡的发生。使胃液pH保持在3.5-4以上
6.及早治疗首先发生功能障碍的器官
5’
强调MODS是一种病死率非常高的临床综合症
10’
指出免疫因素应得到重视。
10’
15’
胃肠道的保护日益受到重视
第二节急性肾衰竭(Acute Renal Failure)
教案首页
第__1_次课授课时间：2009年4月7日~16日
课程名称
多器官功能障碍综合症
年级
2007
专业、层次
临床医学本科
授课教师
王坚
职称
教授
课型(大、小)
大课
学时
4
授课题目（章、节）
多器官功能障碍综合症（第六章）
基本教材或主要参考书
《外科学》第六版
教学目的与要求：
（1）掌握多器官功能障碍综合症的病因极其治疗原则
3.预防和治疗高血钾
(1)要严格限制食物及药品中钾的摄入
(2)彻底清创，防止感染。
(3)血钾≥5.5mmol/L时可用10％葡萄糖酸钙20ml，缓慢静注，以拮抗钾离子对心肌及其它组织的毒性作用
(4)10％葡萄糖液250ml加普通胰岛素6U，静滴。
(5)口服钠型离子交换树脂20~60g/日，或20~30g加入25％山梨醇100－200ml作高位保留灌肠
一、少尿期属病情危急阶段，持续时间3天到数周不等，
三大临床表现：
1.尿量明显减少：24h尿量少于400ml者称为少尿，少于100ml者称为无尿。
2.血肌酐、尿素氮急剧升高：出现氮质血症和尿毒症-------临床表现为呕吐、头疼、烦躁、无力、意思模糊、甚至昏迷等。
3.出现水电解质，酸碱平衡失调：表现为三高三低
（4）MODS的功能障碍与病理损害在程度上不一致，病理变化没有特异性
（5）MODS病情发展迅速，一般抗休克、抗感染及支持治疗难以奏效，死亡率高
（6）除非到终末期，MODS可以逆转，一旦治愈，不留后遗，不会转入慢性阶段
复习思考题、作业题
1.多器官功能障碍综合症区别于其它器官衰竭的临床特点是什么？
2.多器官功能障碍综合症的防治原则
密切监测其他器官的功能状态
当急性或危重病人有胃肠道吸收、蠕动障碍，或粘膜糜烂出血、屏障功能损害时，应诊断为本病
5’
2’
8’
5’
5’
治疗
原发病的治疗：加强对休克、创伤、感染的早期处理
保护和恢复胃肠道粘膜的屏障功能
（1）不滥用抗生素
（2）尽量恢复肠内营养；补充谷氨酰胺，以提供胃肠道细胞基本能量
（3）选用保护肠粘膜的药物
3.各种原因的休克
4.各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血-再灌注损伤。
5.合并脏器坏死或感染的急腹症。
6.输血、输液、药物或机械通气。
7.患某些疾病的病人更易发生MODS
发病机制
1.它的确切发病机制尚未完全阐明。
2.全身炎症反应综合征（SIRS）是MODS的发病基础。在发病过程中，机体的防御性反应一方面可稳定自身，另一方面又损害自身。
临床表现及诊断
1.速发型：原发急症在发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍。如：ARDS+ARF，ARDS+ARF+AHF，DIC+ARDS+ARF发病24小时以内因器官衰竭死亡者，一般归因于复苏失败，而不作为MODS
2.迟发型：先发生一个重要器官或系统的功能障碍，经过一段较稳定的维持时间，继而发生更多的器询问病史以确定是属于肾前性、肾性或肾后性ARF，包括：
1．了解挤压伤、烧伤、大出血及大手术等的严重程度和当时的具体情况。
2．有无严重感染史。
3．有无肾小球肾炎、肾盂肾炎和尿路梗阻病史。
4．有无严重水、电解质、酸碱平衡紊乱及严重低血压等病史。
5．发病前是否使用过对肾脏有损害的药物及毒物史。
3.急性胃肠功能障碍综合症的发病机理和治疗
教研室审阅意见：
教研室主任签名：
2009年4月1日
基本内容
辅助手段和时间分配
多器官功能障碍综合症
第一节概述
指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。又称之为序贯性或多系统多器官衰竭。
病因
1.各种感染引起的脓毒症；
2.严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水
非感染性疾病：严重创伤、休克、DIC、重症胰腺炎、重要脏器的功能衰竭等
医源性因素：大手术、麻醉并发症、持续全胃肠外营养、心肺复苏后
发病机制
临床表现
消化道出血：可呕血或解柏油样大便
腹膜炎：细菌穿过肠壁或穿孔
肠源性感染：引起或加重全身感染
急性非结石性胆囊炎
诊断
了解原发疾病
及时排除胃肠本身疾病和外科急腹症
急性肾衰竭-----------------------------------安排80分钟，采用电脑幻灯演示并结合临床病例讲授。
急性胃肠功能障碍综合症------------------安排40分钟，采用电脑幻灯演示并结合临床病例讲授。
教学重点、难点：
1.多器官功能障碍综合症的的防治原则
2.急性肾衰竭的病因、诊断、鉴别诊断和治疗原则
高钾血症
高镁血症
高磷血症
低钙血症
低氯血症
低钠血症
水中毒
酸中毒
出血倾向：常有皮下,口腔,胃肠出血.
由于血小板的质量下降，凝血因子减少，毛细血管的脆性增加。
3’
强调ARF是一个临床综合症，而非单个疾病。
13’
重点讲述
利用图表讲述肾缺血及肾毒物引起急性ARF的机理
14’
指出少尿期是ARF最危险的阶段
强调高钾血症是ARF少尿期发生死亡的主要原因之一。
6．有无少尿、无尿及尿毒症的各种症状。
二、体格检查
要做全面的体检，特别要注意血压、心音、心律、呼吸、神志、体重的改变。并应观察水肿、贫血的程度，肺部有无湿罗音，腹部检查要注意膀胱的充盈情况等。
三、辅助检查
1.尿液检查尿少、尿量≤17ml/h或＜400ml/d，尿比重低，＜1.014甚至固定在1.010左右，尿呈酸性，尿蛋白定性＋~+++，尿沉渣镜检可见粗大颗粒管型，少数红、白细胞。
二、多尿期
在少尿后期，当每日尿量超过1500ml/天正式进入多尿期。此时钾、钠、水从尿中大量排出，可出现低钾、低钠及脱水，应及时补充，多尿期持续数天至2周，尿量逐渐恢复正常。
三、恢复期
多尿期后即进入恢复期此时水、电解质均已恢复正常，血尿素氮已不高，但肾小管浓缩功能需经数月才能复原。少数病人可留下永久性功能损害。
6.血液净化疗法：
是救治ARF的主要措施，可选用血液透析、腹膜透析、血液滤过或连续性动静脉血液滤过，疗效可靠。
血液净化法指征：
（1）血肌酐＞442μmol/L
（2）高钾血症，血钾＞6.5mmol/L；
（3）严重酸中毒
（4）尿毒症症状加重
（5）出现水中毒
二、多尿期的治疗
治疗重点为维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，增进营养，补充蛋白质，治疗原发病和防止各种并发症
此型多见于继发感染或存在持续的毒素或抗原。
防治原则
1.积极治疗原发病
2.重视病人的循环和呼吸，尽可能及早纠正低血容量、组织低灌流和缺氧
3.防治感染
（1）脓毒病灶，特别是腹腔脓肿的早期引流，对于预防多器官衰竭非常重要
（2）腹腔手术病人，术后T＞380C、PaO2↓，必须高度怀疑腹腔内脓肿的存在，外科医师须尽力找寻脓肿病灶，早期引流，病情虽属危重，腹腔内脓肿如不引流，器官衰竭就不可能扭转
降低胃酸和保护胃粘膜
（1）口服硫糖铝、铝碳酸镁等保护胃粘膜
（2）口服Ｈ２受体拮抗剂如雷尼替丁，质子泵抑制药如奥美拉唑，以抑制胃酸分泌
（3）胃肠减压，吸出H+和胆汁
（4）胃出血的治疗
①经粗鼻胃管冰盐水洗胃
②内镜电凝或激光止血
③选择性腹腔动脉（胃左动脉）注入垂体后叶加压素
④静脉滴注生长抑素，使用前列腺素抑制胃酸分泌
急性肾衰竭(ARF)是各种原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的临床综合症。临床上主要表现为氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒，并常伴有少尿或无尿。
ARF的原因与分类
根据发病原因可将急性肾衰竭分为肾前性、肾性和肾后性三大类。
一、肾前性ARF
1.是由于肾脏血液灌流量急剧减少所致
2.早期无肾实质的器质性损害
鉴别诊断
补液实验
治疗
一、少尿期的治疗：
1.限制水分和电解质：采用“量出为入”的原则“显性失水+非显性失水-内生水”
2.维持营养供给热量：
每日热量应＞6277焦耳，其中蛋白质为20－40g/d，以牛奶、蛋类、鱼或瘦肉为佳，葡萄糖约100~200g/d，据病情给予适量脂肪，防止酮症发生，重症可给全静脉营养疗法。
三、肾后性ARF
从肾盂到尿道口任何部位的尿路梗阻，都有可能引起肾后性急性肾功能衰竭。（详见第五十五章，第一节）在肾后性急性肾功能衰竭的早期并无肾实质的器质性损害。及时解除梗阻。可使肾脏泌尿功能迅速恢复。因此对这类病人，应及早明确诊断，并给予适当的处理。
临床表现
急性肾衰竭按其病程演变可分为少尿期，多尿期及恢复期三个阶段。
12’
通过病史，初步判断ARF的发病原因
体格检查时，除要注意判断ARF的程度外，更要鉴别是否真正无尿。
4’
利用图表讲述补液实验
23’
少尿期要注意水的摄入量，注意“量出为入”
强调少尿期治疗的重点是防止高钾血症的发生。
4.纠正酸中毒
当血浆[HCO3-]＜15mmol/L时应给予碳酸氢钠
5.控制感染：急性肾衰患者易并发肺部、尿路或其它感染，应选用针对性强，效力高而肾脏无毒性的抗菌素。
氮质血症：血尿素氮和肌酐升高。血肌酐增高，血尿素氮／血肌酐≤10是重要诊断指标。此外，尿／血尿素〈15（正常尿中尿素200－600mmol/24h，尿／血尿素＞20），尿／血肌酐≤10也有诊断意义。
2.血液检查
红细胞及血红蛋白均下降，白细胞增多，血小板减少。血中钾、镁、磷增高，血钠正常或略降低，血钙降低，二氧化碳结合力亦降低。
3.急性肾衰竭少尿期发生死亡的最常见原因是什么？
4.急性肾衰竭少尿期水摄入量的计算方法是什么？
下次课
预习要点
实施情况及分析
（2）掌握急性肾衰竭的病因、诊断、鉴别诊断和治疗
（3）了解急性呼吸窘迫综合症和急性肝衰竭的发病机理、诊断和治疗
（4）熟悉急性胃肠功能障碍综合症的预防、诊断和治疗
大体内容与时间安排，教学方法：
多器官功能障碍综合症--------------------安排40分钟，采用电脑幻灯演示并结合临床病例讲授。
4.为了预防代谢和免疫功能衰竭，对危重病人必须进行营养支持改善全身情况
（1）病人不能充分进食，需通过中心大静脉进行全胃肠道外营养（TPN），供应充分的蛋白质、碳水化合物、脂肪和必要的维生素和微量元素
（2）如肠道完整，术后也可采用空肠造口术，经导管灌注要素饮食，因手术后小肠功能的恢复常较胃和结肠功能的恢复早
预防
1.注意高危因素
2.及时正确的抗休克治疗
3.对严重软组织挤压伤和误输异型血，除积极处理原发病外，要应用碳酸氢钠碱化尿液
4.某些手术前应扩充血容量
5.少尿时可应用补液试验
小结
1.根据发病原因可将急性肾衰竭分为肾前性、肾性和肾后性三大类
2.临床表现可归纳为：三高、三低、三中毒、一倾向
3.治疗的重点是防止高钾血症和水中毒
⑤静脉滴注雷尼替丁或奥美拉唑
手术治疗
（1）急性非结石性胆囊炎
（2）消化道穿孔
（3）弥漫性腹膜炎
（4）保守治疗无效的出血
15’
小结
MODS的临床特点：
（1）MODS患者发病前器官功能良好，发病中伴应激、SIRS
（2）衰竭的器官往往不是原发因素直接损伤的器官
（3）从最初打击到远隔器官功能障碍，常有几天的间隔
指出血液净化疗法是救治ARF的主要措施
4’
5’
2’
第三节急性胃肠功能障碍
定义
是继发于创伤、烧伤、休克和其他全身性病变的一种胃肠道急性病理改变，以胃肠道粘膜损害以及运动和屏障功能障碍为主要特点。包括应激性溃疡、急性无结石性胆囊炎、肠道菌群与毒素移位、危重病相关腹泻、神经麻痹引起的肠蠕动缓慢或消失
病因
感染性疾病：特别是大肠杆菌和铜绿假单胞菌引起的腹腔感染
3.但若肾缺血持续过久就会引起肾脏器质性损害，从而导致肾性急性肾功能衰竭。
二、肾性ARF
1.肾脏本身的器质性病变所引起的
2.较为常见的是肾缺血及肾毒物引起的急性肾小管坏死所致的ARF。
少尿型较为常见，患者突然出现少尿(成人24小时的尿量少于400ml)甚至无尿(24小时的尿量少于100ml)。
非少尿型患者尿量并不减少，甚至可以增多，但氮质血症逐日加重，此型约占20%
5.注意胃肠道的处理，保护粘膜的屏障作用
（1）置胃管使胃排空以防急性胃扩张
（2）应用抗酸剂以防应激性溃疡的发生。使胃液pH保持在3.5-4以上
6.及早治疗首先发生功能障碍的器官
5’
强调MODS是一种病死率非常高的临床综合症
10’
指出免疫因素应得到重视。
10’
15’
胃肠道的保护日益受到重视
第二节急性肾衰竭(Acute Renal Failure)
教案首页
第__1_次课授课时间：2009年4月7日~16日
课程名称
多器官功能障碍综合症
年级
2007
专业、层次
临床医学本科
授课教师
王坚
职称
教授
课型(大、小)
大课
学时
4
授课题目（章、节）
多器官功能障碍综合症（第六章）
基本教材或主要参考书
《外科学》第六版
教学目的与要求：
（1）掌握多器官功能障碍综合症的病因极其治疗原则
3.预防和治疗高血钾
(1)要严格限制食物及药品中钾的摄入
(2)彻底清创，防止感染。
(3)血钾≥5.5mmol/L时可用10％葡萄糖酸钙20ml，缓慢静注，以拮抗钾离子对心肌及其它组织的毒性作用
(4)10％葡萄糖液250ml加普通胰岛素6U，静滴。
(5)口服钠型离子交换树脂20~60g/日，或20~30g加入25％山梨醇100－200ml作高位保留灌肠
一、少尿期属病情危急阶段，持续时间3天到数周不等，
三大临床表现：
1.尿量明显减少：24h尿量少于400ml者称为少尿，少于100ml者称为无尿。
2.血肌酐、尿素氮急剧升高：出现氮质血症和尿毒症-------临床表现为呕吐、头疼、烦躁、无力、意思模糊、甚至昏迷等。
3.出现水电解质，酸碱平衡失调：表现为三高三低
（4）MODS的功能障碍与病理损害在程度上不一致，病理变化没有特异性
（5）MODS病情发展迅速，一般抗休克、抗感染及支持治疗难以奏效，死亡率高
（6）除非到终末期，MODS可以逆转，一旦治愈，不留后遗，不会转入慢性阶段
复习思考题、作业题
1.多器官功能障碍综合症区别于其它器官衰竭的临床特点是什么？
2.多器官功能障碍综合症的防治原则
密切监测其他器官的功能状态
当急性或危重病人有胃肠道吸收、蠕动障碍，或粘膜糜烂出血、屏障功能损害时，应诊断为本病
5’
2’
8’
5’
5’
治疗
原发病的治疗：加强对休克、创伤、感染的早期处理
保护和恢复胃肠道粘膜的屏障功能
（1）不滥用抗生素
（2）尽量恢复肠内营养；补充谷氨酰胺，以提供胃肠道细胞基本能量
（3）选用保护肠粘膜的药物
3.各种原因的休克
4.各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血-再灌注损伤。
5.合并脏器坏死或感染的急腹症。
6.输血、输液、药物或机械通气。
7.患某些疾病的病人更易发生MODS
发病机制
1.它的确切发病机制尚未完全阐明。
2.全身炎症反应综合征（SIRS）是MODS的发病基础。在发病过程中，机体的防御性反应一方面可稳定自身，另一方面又损害自身。
临床表现及诊断
1.速发型：原发急症在发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍。如：ARDS+ARF，ARDS+ARF+AHF，DIC+ARDS+ARF发病24小时以内因器官衰竭死亡者，一般归因于复苏失败，而不作为MODS
2.迟发型：先发生一个重要器官或系统的功能障碍，经过一段较稳定的维持时间，继而发生更多的器询问病史以确定是属于肾前性、肾性或肾后性ARF，包括：
1．了解挤压伤、烧伤、大出血及大手术等的严重程度和当时的具体情况。
2．有无严重感染史。
3．有无肾小球肾炎、肾盂肾炎和尿路梗阻病史。
4．有无严重水、电解质、酸碱平衡紊乱及严重低血压等病史。
5．发病前是否使用过对肾脏有损害的药物及毒物史。
3.急性胃肠功能障碍综合症的发病机理和治疗
教研室审阅意见：
教研室主任签名：
2009年4月1日
基本内容
辅助手段和时间分配
多器官功能障碍综合症
第一节概述
指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。又称之为序贯性或多系统多器官衰竭。
病因
1.各种感染引起的脓毒症；
2.严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水
非感染性疾病：严重创伤、休克、DIC、重症胰腺炎、重要脏器的功能衰竭等
医源性因素：大手术、麻醉并发症、持续全胃肠外营养、心肺复苏后
发病机制
临床表现
消化道出血：可呕血或解柏油样大便
腹膜炎：细菌穿过肠壁或穿孔
肠源性感染：引起或加重全身感染
急性非结石性胆囊炎
诊断
了解原发疾病
及时排除胃肠本身疾病和外科急腹症
急性肾衰竭-----------------------------------安排80分钟，采用电脑幻灯演示并结合临床病例讲授。
急性胃肠功能障碍综合症------------------安排40分钟，采用电脑幻灯演示并结合临床病例讲授。
教学重点、难点：
1.多器官功能障碍综合症的的防治原则
2.急性肾衰竭的病因、诊断、鉴别诊断和治疗原则
高钾血症
高镁血症
高磷血症
低钙血症
低氯血症
低钠血症
水中毒
酸中毒
出血倾向：常有皮下,口腔,胃肠出血.
由于血小板的质量下降，凝血因子减少，毛细血管的脆性增加。
3’
强调ARF是一个临床综合症，而非单个疾病。
13’
重点讲述
利用图表讲述肾缺血及肾毒物引起急性ARF的机理
14’
指出少尿期是ARF最危险的阶段
强调高钾血症是ARF少尿期发生死亡的主要原因之一。
6．有无少尿、无尿及尿毒症的各种症状。
二、体格检查
要做全面的体检，特别要注意血压、心音、心律、呼吸、神志、体重的改变。并应观察水肿、贫血的程度，肺部有无湿罗音，腹部检查要注意膀胱的充盈情况等。
三、辅助检查
1.尿液检查尿少、尿量≤17ml/h或＜400ml/d，尿比重低，＜1.014甚至固定在1.010左右，尿呈酸性，尿蛋白定性＋~+++，尿沉渣镜检可见粗大颗粒管型，少数红、白细胞。
二、多尿期
在少尿后期，当每日尿量超过1500ml/天正式进入多尿期。此时钾、钠、水从尿中大量排出，可出现低钾、低钠及脱水，应及时补充，多尿期持续数天至2周，尿量逐渐恢复正常。
三、恢复期
多尿期后即进入恢复期此时水、电解质均已恢复正常，血尿素氮已不高，但肾小管浓缩功能需经数月才能复原。少数病人可留下永久性功能损害。
6.血液净化疗法：
是救治ARF的主要措施，可选用血液透析、腹膜透析、血液滤过或连续性动静脉血液滤过，疗效可靠。
血液净化法指征：
（1）血肌酐＞442μmol/L
（2）高钾血症，血钾＞6.5mmol/L；
（3）严重酸中毒
（4）尿毒症症状加重
（5）出现水中毒
二、多尿期的治疗
治疗重点为维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，增进营养，补充蛋白质，治疗原发病和防止各种并发症
此型多见于继发感染或存在持续的毒素或抗原。
防治原则
1.积极治疗原发病
2.重视病人的循环和呼吸，尽可能及早纠正低血容量、组织低灌流和缺氧
3.防治感染
（1）脓毒病灶，特别是腹腔脓肿的早期引流，对于预防多器官衰竭非常重要
（2）腹腔手术病人，术后T＞380C、PaO2↓，必须高度怀疑腹腔内脓肿的存在，外科医师须尽力找寻脓肿病灶，早期引流，病情虽属危重，腹腔内脓肿如不引流，器官衰竭就不可能扭转
降低胃酸和保护胃粘膜
（1）口服硫糖铝、铝碳酸镁等保护胃粘膜
（2）口服Ｈ２受体拮抗剂如雷尼替丁，质子泵抑制药如奥美拉唑，以抑制胃酸分泌
（3）胃肠减压，吸出H+和胆汁
（4）胃出血的治疗
①经粗鼻胃管冰盐水洗胃
②内镜电凝或激光止血
③选择性腹腔动脉（胃左动脉）注入垂体后叶加压素
④静脉滴注生长抑素，使用前列腺素抑制胃酸分泌