应用护理程序训练护士 的临床思维

新护士培训
• 计划
• ----根据培训目标制定出切实可行 且针对性强的个体化培训计划 • ----有意识将应急能力培训纳入培 训计划
新护士培训
• 实施
• ----选择带教老师：学历、年资、 能力 • ----导师制 • ----带教计划 • ----小讲课、专题讨论：频次、内 涵
新护士培训
• 评价
• 管理者的任务 • 克服惯性思维 • 做好有效沟通
管理者的任务
• --从学生抓起（临床教学的改革迫 在眉睫） • --直接告诉如何做（反感说教，效 果不佳） • --让护士参与，互相教育（个案讨 论/分享、床边查房、提问，直观 、新鲜、易接受） • --利用案例因势利导（成就感/满 足感/价值感）
• 操作考核、提问、双向交流、观察 • 讨论当月培训目标的完成情况、以 及带教过程中出现的问题并商讨改 进措施 • 未完成的培训目标列入下月培训计 划或中长期培训计划中，直到达到 预期目标为止
例2：产妇入院
评估
正常分娩 • • 正常妊娠 分娩个体差异 高危妊娠 现存危险因素 潜在危险因素 身体评估 社会心理 家庭关系
产妇入院
诊断 • 对收集的资料进行综合分析 • 不能忽略潜在的护理问题 • 随病情发展护理诊断也要不断地修 改和完善
产妇入院
计划
• 标准护理计划 • 不同疾病，疾病不同阶段 • 产程不同阶段的连续性评估
产妇入院
实施
• 根据护理诊断，落实护理措施 • 心理支持或情感疏导 • 健康教育
产妇入院
评价
护理程序
• 概念来源：最早是美国的L.Hall在 1955年提出来的3步护理程序，后由 美国天主教大学提出4步护理程序。 • 1973年美国护士协会出版了《护理实 践的标准》，该标准对护理程序的5 个阶段评估、诊断、计划、实施和评 价做了描述并规定了衡量的准则。
护理程序
• 是一种系统地、科学地为护理对象 确认问题和解决问题的工作方法 • 是一个持续的、循环的、动态的过 程
临床护理思维的基础
评价/思考
实施/积累
评估/观察
护理模式对临床思维的影响
办公 护士
治疗 护士
发药 护士
总务 护士
助理 护士
评 诊 计实评 估 断 划施价
价值观对思维的影响
• 功能制下好护士 标准 • --工作积极 • --安心岗位 • --一针见血 • --有奉献精神 • 责任制下好护士 标准 • --能够解决患者的 问题，得到患者 的满意 • --能够发现分管患 者的现存和潜在 的问题 • --有亲合力 • --有团队意识
例1:新护士培训
• 评估
• ----了解新护士的特点，针对每个 人员的具体情况进行培训需求分析 。 • ----对新护士评估得越细致、了解 得越透彻就越有利于培训计划的制 定 • ----定期考核以便作出动态评估
新护士培训
• 诊断
• ----对考核情况找出新护士当前存 在的问题和薄弱的环节，并判断问 题的主次性。 • ----对当前存在的主要问题和可以 短期内解决的问题纳入每月的短期 培训目标 • ----次要问题或短期内难以解决的 问题则可以纳入中长期培训目标
文化对思维的影响
• • • • • • • 东方—佛教为代表 人之初，性本善。 性相近，习相远。 苟不教，性乃迁。 子不教，父之过。 教不严，师之惰。 --《三字经》 • 西方—基督教 为代表 • 人是带着罪恶 来到这个世界 ，要不断忏悔 ，净化灵魂， 才能够走到极 乐世界。
说教的文化
反思的文化
如何建立临床护理思维
克服惯性思维
• 走出固定化、局限化、书本化 的思维 • 从不同方向、角度去全面思考 问题 • 通过知识、观念的重新组合， 寻找更多、更新的护理措施， 为患者提供个性化护理服务
做好有效沟通
• • • • 基于知识和实践的厚度 与医生的沟通：知己知彼 与家属的沟通：以诚相待 与病人的沟通：倾听、安慰、代 言人
整体护理与护理程序的关系
• 整体护理是把护理程序系统地用于 临床护理和护理管理中去的指导思 想 • 护士通过评估护理对象的健康状态 ，确认现存的或潜在的健康问题， 制定适合护理对象的护理计划并采 取适当的护理措施，以解决确认的 问题，使护理对象恢复健康或过到 最佳的健康状态
临床护理思维
• 是对患者存在或潜在的护理问题相关的 分析、判断和决策的反映 • 真正按照护理程序开展临床护理工作的 关键所在 • 临床护理思维 逻辑思维 评判思维 发散思维 预见思维 循证思维 创新 思维 • 培养核心 使护士具备发现问题、分析 问题、解决问题的能力
护理质量管理
• 计划
• 1、制定目标 • 2、制定干预措施 • 3、质控小组/核心小组
护理质量管理
• 实施
• 科室自查自纠 • 护理质量现场督办
护理质理管理
• 评价
பைடு நூலகம்• 58项临床护理质量指标 • 2009患者十大安全目标
总结
• 护理程序是一种系统地、科学地解 决问题的方法 • 是用于解决所有问题的一种框架 • 应用护理程序在工作中可以提高护 士的临床思维
• 护理查房或交接班进行 • 存在的问题-----解决？ • 护理措施-------落实？
例3：护理质量管理
• 评估 • 时间：定期与不定期 • 方式：现场检查、提问、访谈 、满意度调查等
护理质量管理
• 诊断----发现问题
• • • • • • • • 医嘱处理缺陷 护理观察不到位 消毒隔离观念不强 护理技术操作合格率低 基础/危重护理质量不达标 服务满意度低 护理文书质量低 健康教育不到位