静脉炎的预防与治疗

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敷料的选择和更换
纱布、胶带等不透明的传统敷料不便于观察，易污染，更换 频繁（2-24小时更换），已逐渐废弃
透明膜类敷料易观察，密闭性好，1-3天更换一次，逐渐普及； 但有报道其局部细菌数值及感染发生率高于纱布类敷料1
新型水胶体透明贴透气性、密闭性、耐湿性均优于上述敷料
参考文献： 徐润华，陈立等.中华护理学会.静脉输液护理指南2003版
定期维护培训
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6、静脉炎的预防
预防感染的新观点： • 实施输液治疗时应使用手套，关注袖口污 染； • 考虑设施最大的无菌屏障； • 不建议应用碘剂抑菌； • 使用密闭、隔水、透气、能吸收、顺应性 好的无菌透明敷料；
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6、静脉炎的预防
6.4 避免血栓性静脉炎 ✓熟练操作技术，提高一次穿刺成功率 ✓ 掌握进针速度与角度，避免损伤内膜 ✓ 理解并掌握封管技术 ✓操作环境的净化 ✓玻璃安瓿的正确切割 ✓正确抽吸药液 ✓输液配制针头的选择
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5、静脉炎的原因分析
5.1 机械性静脉炎 •穿刺部位固定不牢靠，针管滑动； •穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血 管壁不断地摩擦而产生发炎反应； •选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎， 在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉 炎。
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不同部位、不同管径、不同血流量的血 管直接影响到静脉炎的发生率
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避免血栓性静脉炎
操作环境的净化 玻璃安瓿的正确切割 正确抽吸药液 输液配制针头的选择 橡皮胶塞的使用 安装输液终端滤器
参考文献：
中国医学论坛报，2002
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5、静脉炎的原因分析
5.5细菌性静脉炎 细菌性静脉炎在整个治疗过程 中的任何尘埃、玻璃屑、细菌 入血，都会使血管壁变硬发炎。 主要有穿刺部位感染，或留置 导管逆行感染。
临床分型：红肿型、 硬结型、坏死型、闭 锁型
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4.临床分型
根据静脉炎发生的时间及症状，国内分型：
• 红肿型：静脉周围有红肿，沿静脉走向发红，触痛明显 • 硬结型：沿给药的静脉节段疼痛，触痛，静脉变硬，触之有条索状感 • 坏死型：沿血管周围有较大范围的肿胀，形成淤斑达皮肌层 • 闭锁型：静脉不通，逐步形成机化
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5.2药液的PH值
• 药液PH是引起静脉炎的一个重要因素。 • 正常血浆的PH值为7.35～7.45，过酸或过碱均可导致酸碱平衡失调，
影响上皮细胞吸收水分，血管通透性增加，局部红肿，血液循环障碍， 组织缺血缺氧，干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎。 • pH<4.5时 在无充分血流下，静脉内膜组织明显改变； • pH=6.0-8.0 内膜刺激小 • pH> 8.0时 使内膜粗糙后，可能形成血栓；
血管一旦出现静脉炎，６小时内处理更有效 当皮肤颜色改变（红、白、紫），感觉异常 （痒、痛、麻），肿胀、变硬、渗出，均需采取 有效的干预措施。
•2分治疗 8分护理
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6、静脉炎的预防 6.1 避免机械性静脉炎 ✓一次性穿刺成功，避开关节部位穿刺,减少套 管针来回转动，以减轻对血管内皮的机械损伤； ✓留置管道的材料,选择柔软材料的留置导管 ✓稳定固定导管和输液管，减少移动 ✓必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工 具
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各种输液贴膜的作用对比
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14/11/20 20
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康惠尔水胶体敷料 (溃疡贴/透明贴) 的作用机理
维持一适宜的氧分压，促进血管和肉芽组织的形成
研究发现，当伤口使用水胶体敷料时，伤口处的氧分压在4天内从 150mmHg降至25mmHg，在这一低的氧分压情况下，血管形成加速。 血管形成后，创面的供血、供氧增加，氧分压增加，从而又促进肉芽组 织的形成
——摘自《创伤修复学》
电镜下显示局部毛细血管增生情况
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康惠尔水胶体敷料作用
• 防止坏死：大量输液、药物刺激静脉痉挛等可造成持续静脉高压，之后会出现毛细 血管渗透性增高，导致纤维蛋白漏入毛细血管周围间隙，并沉积在周围，造成病变 血管氧扩散减少，妨碍营养物与代谢废物交换。水胶体有溶解纤维蛋白的作用，保 证局部组织正常的代谢功能。
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常见药物的pH值
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常见药物的PH值
血液pH
环丙沙星
^
多巴胺 强力霉素 吗啡
顺铂
庆大霉素
氯化钾（10%） 万古霉素
阿霉素
环吡嘧啶
奥美拉唑 5-Fu 氨苄青霉素
01
234
56
7 8 9 10 11 12 13 14
生理pH
酸
碱
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5.3药物及溶液的刺激
渗透压—是引起静脉炎最相关的因素
•不正确洗手 •不正确皮肤消毒 •未遵守无菌操作技术
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5、静脉炎的原因分析
5.5血栓性静脉炎
血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。 •导管型号与血管粗细不当有关 •穿刺时损伤血管内膜 •与置管技术有关
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6、静脉炎的预防
早期发现并及时处理，是控制静脉炎发展的有 效措施。
静脉注射的化疗病人近80％发生不同程度的静脉炎
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病理变化
•
静脉炎是静脉壁一层或几层发炎，静脉内膜受到
刺激即是静脉炎的最初症状（触痛），若有皮肤颜色的
改变（发红），说明刺激波及到中、外膜、皮肤及真皮，
后期静脉变硬呈条索状
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1、临床表现
红——炎症初期血流速度加快，局部红。 热——炎症中期血流慢或停止，血液粘稠度增加， 红细胞沉积。 肿——炎症中期血管内皮损害，通透性增加，输 入液体外渗。 痛——炎性物质刺激神经末梢。 坏死——局部组织缺乏血供，代谢毒物沉积。
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儿童锁骨下静脉PICC置管
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83岁老人锁骨下静脉 双腔PICC置管
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下肢静脉双腔PICC置管
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临床使用注意事项
➢静脉炎发生6小时内使用效果最好 ➢使用时不应裁剪，面积覆盖广，保护穿刺 点以上10-20cm周围血管 ➢贴敷时避免张力性水泡的产生
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I.N.S 推荐判定静脉炎分级标准
P 122
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6
静脉炎分级：INS标准
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3.静脉炎的分类和处理
机械性静脉炎 化学性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎
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4.静脉炎的临床表现和分型
临床表现：沿静脉的 走向出现条索状红线， 局部组织出现红、肿、 热、痛，机能障碍
留置针(30%)
PICC
经外周中心静脉穿刺置
管(2.6%~9.7%)
CVC中心静脉置管
(2%左右)
输液性静脉炎发生率：2%~50%
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机械性摩擦对血管的影响
机械性摩擦主要与置管的位置有关：当置管位置在活动关 节处时，患者上臂每一次曲直时，导管都会与血管内壁发生 摩擦，多次重复此动作，血管内膜发生磨损，而导致机械性 静脉炎
机械性静脉炎：导管持续性输液，可使静脉壁直接损伤或 因各种机械冲击原因损伤静脉壁，而出现炎症反应
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透明贴用于机械性静脉炎的预防和治疗
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5、静脉炎的原因分析
药物及溶液的刺激：（化学性静脉炎）
✓PH值 ✓渗透压 ✓血液稀释药液不足:与输液速度有关（小
静脉 粗导管） ✓留置时间过长 ✓消毒剂未干 ✓刺激性药物输注后没有进行冲管
➢ 高渗溶液 > 340mOsm/L 吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而 受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物
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5.3药物及溶液的刺激
药物
阿霉素
药
5-FU 环磷酰胺
物 性
长春新碱 3%氯化钠
TPN
质
甘露醇 5%碳酸氢钠
50%葡萄糖
280 650
352 610 1030 1400 1098
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常见刺激性药物
• 前列地尔 • 氨基酸 • 脂肪乳 • 胺碘酮 • 氯化钾 • 硫酸镁 • 生脉 • 果糖二磷酸钠 • 20%甘露醇 • β－七叶皂苷钠 • 10%氯化钾 • 长春瑞宾 • 两性霉素B
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化学性静脉炎应用透明贴治疗
输注凯时后 引起局部反 应
应用康惠尔透明 贴
数小时后，红线 消失，疼痛减轻
高渗环境
等渗环境
低渗环境
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渗透压与静脉炎的关系
• 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动
➢ 低渗溶液 <240 mOsm/L 使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺 激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物
➢ 等渗溶液 240-340mOsm/L 与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动
• 消除红肿： 密闭的半透膜保持局部低氧张力，毛细血管生成快，改善局部组织的微循环， 使组织接近正常生理状态，加快吸收渗出液。
• 减轻疼痛：促进炎性物质的吸收和代谢。 （付小兵 《创伤修复学》749页
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• 消除红肿：
密闭的半透膜保持局部低氧张力，毛细血管生成快，改善局部组 织的微循环，使组织接近正常生理状态，加快吸收渗出液。
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渗透压
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5.3药物及溶液的刺激
•药物输注速度—— 液流>血流时，会引起机械性静脉炎，同时会 导致渗出而造成化学性静脉炎；
不容忽略血流变缓的的因素： ✓偏瘫侧静脉炎发生率高达32% ✓卧床或术后下肢活动少血流缓慢 ✓局部包扎与滞动
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5.3药物及溶液的刺激
血液稀释不足
血浆渗透压为240-340mosm/L，285mosm/L是等渗标准线。
渗透压越高，静脉刺激越大
• 高度危险 • 中度危险 • 低度危险
>600mOsm/L 400-600mOsm/L <400mOsm/L
• 研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化 学性静脉炎
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5.3药物及溶液的刺激
与薄膜类敷料、纱布、输液贴、胶带相比，康惠尔透明贴敷 料给临床输液护理带来更新的进步和更多的便利。
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康惠尔透明贴用于静脉输液
头皮针
留置针
深静脉置管
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P源自文库CC
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康惠尔透明贴用于静脉炎的预防
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外周静脉输液引起的静脉炎：红、肿、痛
——用康惠尔透明贴治疗
治疗前
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治疗后
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6、静脉炎的预防
6.2 避免化学性静脉炎 ✓在允许的前提下，充分稀释输注的药液，缓
慢滴注； ✓刺激性药物输注前后，应用生理盐水冲洗静
脉管路； ✓刺激性药物输注前后，应用甾体类药物（如
氢考等）滴注；
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6、静脉炎的预防
6.3 避免细菌性静脉炎 ✓操作者的技术； ✓避免院内感染； ✓各类导管的留置时间； ✓留置输液装置/接口污染； ✓敷料的使用和更换 ；
• 减轻疼痛：促进炎性物质的吸收和代谢。
（付小兵 《创伤修复学》749页）
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康惠尔透明贴敷料 —用于输液导管固定和防治静脉炎
康惠尔透明贴敷料为自粘性水胶体敷料，用于中心/外周静 脉导管固定，既保证了紧密、牢固、安全、干燥，又简化了操 作程序、降低更换频率；同时可以预防和治疗已发生的静脉炎。
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• 使用方法：
穿刺成功后，将康惠尔透明贴覆盖在穿刺部位及针翼上。 有静脉炎史者，同时将康惠尔透明贴覆盖在穿刺血管的主干上。
• 更换时间：
留置针：3~7天更换一次，可随针去除。 最长保留时间不宜超过7天。 如有渗出或汗液，透明贴吸收后变为乳白色提示更换。
• 中心静脉插管或PICC：
首次24小时更换，以后3~7天更换；如渗出较多，及时更换。
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5、静脉炎的原因分析
5.4 血栓性静脉炎
• 原因：血管血栓形成 • 相关因素： • 反复穿刺 • 穿刺不当，造成血管内膜损伤形成栓子 • 封管技术不当，造成血栓形成
•
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血栓性静脉炎
• 预防： • 熟练穿刺技术，提高一次穿刺成功率 • 掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜 • 理解并掌握封管技术
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病例1 透明贴促进淤血的吸收
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透明贴用于冠造后局部血肿
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留置针进行穿刺时，避免 穿刺点红肿、留置导管部位 疼痛，可采用透明贴预防
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PICC置管后前三天，应采用 隔热湿敷 预防并发症的发生，每天三 次，每次30分钟 为了节省工作时间，提高工 作效率，可采用透明贴贴敷 使用时间3-5天，节约成本
静脉炎预防及治疗
咸阳市中心医院 解菊花
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• 定义 • 临床表现 • 分级 • 分型 • 分类 • 原因分析 • 预防 • 康惠尔敷料的应用
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静脉炎定义
• 静脉炎是由于血管内壁受到不同 • 因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局 • 部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉 • 条索状、甚至出现硬结的炎性改变