伤寒论》第七章厥阴病辨证论治
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第七章 厥阴病辨证论治
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第一节 厥阴病辨证纲要
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326：厥阴病上热下寒证的提纲
上热
厥 阴 病 下寒
消渴——肝火炽盛，津液消耗 气上撞心（胸、胃脘部）——肝气横逆 心中（胃脘部）疼热——肝火循经扰胃 饥——膈上有热，嘈杂似饥
不欲食——肝木侮土，脾运不健 食则吐蛔——脾胃虚寒，强食不纳，蛔
得食味而上窜
治疗：吴茱萸汤——温胃散寒，降逆化浊
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15
《伤寒论》吴茱萸汤证凡三条，分载三篇： 一为阳明病“食谷欲呕”（243） 一为少阴“吐利，手足逆冷，烦躁欲死”（309） 一为厥阴“干呕，吐涎沫，头痛”（378）
同点：病机均是寒邪犯胃，浊阴上逆 表现以呕吐为主（胃寒，寒浊不化）
异点：寒邪来路不同
243——阳明胃寒
误治变证
下之——苦寒攻下（误认为实热积滞） 利不止——更伤脾阳，泻利不止
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3
厥阴病上热下寒证产生的原因：
1、肝气横逆，乘脾犯胃——胃热脾寒 2、肝脏下连寒水，乙癸同源；上接君火，子
母相生 3、厥阴为三阴之尽，阴尽阳生
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4
第二节 厥阴病本证
一、厥阴病寒热错杂证
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5
（一）乌梅丸证（蛔厥、上热下寒证）
8月3日，患者特驱车前往致谢送行，诸症大减，精 神大振。嘱以六味地黄汤加减调理善后。
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11
按语：
该病例为本人在马来西亚讲学期间临床带教时所遇。
正值上午授完《伤寒论》厥阴病篇，下午所见与经文描述 不谋而合：“….咽喉不利，唾脓血，泄利不止，为难治， 麻黄升麻汤主之。”见习同学一片惊叹！
究其病机：患者久婚未育，思虑有余，肝火内郁；加
黄芩汤证 少阳胆热下干大肠，伴腹痛、口苦、舌红苔薄黄、 脉弦，治以清解少阳。
葛根黄芩黄连汤证
阳明肠热，伴喘而汗出、口渴、舌红苔黄、脉数， 治以清热止利
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第三节 厥热胜复辨
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20
二、厥热胜复
厥热胜复的临床特征： 四肢厥冷与发热交替出现。此非一
种具体证，而是厥阴病的一种热型，是 正邪相争的病理反映。
主证
脉细欲绝——血虚寒凝，血脉运行受阻
患
兼证 内有久寒——胃素寒，有积饮停痰
者
伴腹中冷痛，呕吐清涎
病机：血虚寒凝（经脉）
治疗：当归四逆汤——温经散寒，养血复脉
兼内有久寒者——当归四逆加吴茱萸生
姜汤——温散久寒，涤饮降逆
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14
(三)吴茱萸汤证
378：肝寒犯胃，浊阴上逆的证治
厥阴病
证候
干呕——肝寒犯胃，胃失和降 吐涎沫（清口水）——浊阴上逆 头痛（巅顶痛）——寒浊循厥阴经脉上冲
伤 寒
脉证
寸脉沉而迟 下部脉不至
邪陷于里，痰热郁滞， 阳郁不升
手足厥逆——痰热阻肺，阳郁不达
咽喉不利 唾脓血
痰热熏蒸，肉腐络伤
泄利不止——脾虚气陷
治疗；为难治——正虚邪实，寒热错杂，难于治疗
用方：麻黄升麻汤，宣肺化痰，清热养阴，兼温脾阳
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9
戴某某，男，46岁，马来西亚商人。
99年7月23日初诊：患者诉胸热咳嗽，肢麻足冷，尿浊 三年余。其太太系中医学院学生，曾先后取方“麻杏甘石
Βιβλιοθήκη Baidu
伤寒
病机：寒格——上热下寒，相互格拒
证候 更逆吐下——下寒格拒上热，吐逆更甚； 下寒益甚，则下利愈剧
食入即吐——膈上热则食入即吐，胃中
寒则不纳谷物
治疗 ：干姜黄芩黄连人参汤——清上温下，辛
开苦降，补泻兼施
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8
（三）麻黄升麻汤证
357：伤寒误治，上热下寒、痰热壅肺的证治
病程：六七日，邪尚在表
误治：大下后，正虚邪陷，上热下寒，痰热壅肺
原方，清上温中，健脾益气，养阴润肺，清热化痰，活血
排脓；佐用北芪、丹参意在加强益气活血；扶正祛邪，温
阳清热，各行其道；俾肝木得疏，脾气得升，肺气清灵，
肾精得滋，故能获效。
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二、厥阴病寒证
（一）当归四逆汤证 （二）当归四逆加吴茱萸生姜汤证
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6、血虚寒厥
351、352：血虚寒凝致厥的辨治
手足厥寒——血虚寒凝，四肢失于温煦
麻黄升麻汤。疏方：白术12克、茯苓15克、干姜12克、炙
甘草6克、知母12克、生石膏30克（先煎）、玉竹15克、黄
芩12克、升麻12克、天冬12克、丹参15克、北芪30克、当
归10克、炙麻黄10克、桂枝10克。二剂后，其太太满面喜
悦，代诉：足麻痹减轻，大便转佳，小便泡沫减少。继进
三剂。
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10
7月28日二诊：诉胸中已不觉热，稍干燥，咳血消失， 但仍有黄稠痰。双下肢麻痹继续减轻，有温暖感。大便 正常，小便转佳，稍有腥味。查舌淡苔白，脉沉。继守 原方五剂。
汤”、“理中汤”、“金匮肾气丸”等不效，且诸症逐渐加重， 体弱至不能驾车和正常工作。刻诊：双下肢麻痹发凉，膝 关节酸软，腰部抽痛，胸部觉干燥疼痛，口干咳嗽，痰中 带血，胃纳可，小便起泡，沉淀后有白膜，大便完谷不化， 日三、四行。
查：舌淡暗苔薄体胖，脉弦，面白身瘦体弱。虑其病久，
证情复杂，辨证：上热（肺胃）、下寒（脾肾）夹瘀，与
309——脾肾阳虚
378——肝寒犯胃
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三、厥阴病热证
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白头翁汤证
371、373：厥阴热利的证治
病人
证候
下利便脓血、里急后重 腹痛、口渴（舌红苔黄脉弦数）
确诊：以有热故也——肝热下迫，阴络受损 治疗：白头翁汤——清热燥湿，凉肝解毒
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白头翁汤证
厥阴肝热下迫大肠，必伴里急后重、口渴、舌红 苔黄腻、脉弦数，治以清热燥湿，凉肝解毒。
脉微 脏厥 厥、肤冷
阳气衰竭，阴寒极盛
躁无暂安时
补治疗：温复其阳——四逆加人参汤
伤
吐蛔——蛔虫扰动，胃气上逆
寒
心烦、腹痛、呕吐——蛔虫扰动，气机阻滞
蛔厥 脉微、肢冷——蛔虫扰动，气血受阻
呈发作性——蛔虫内伏，时动时静
病机：上热下寒，蛔虫扰动
治疗：乌梅丸——寒温并用，安蛔止痛 主治：寒热错杂证、蛔厥证、久利
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6
脏厥 蛔厥
表现
脉微而厥，肤冷（重） 躁无暂安时
病机：阳衰阴盛，真阳将绝 预后：差
表现
发则心烦、腹痛、呕、厥（轻） 烦而不躁，时烦时静，时发时止 有吐蛔病史
病机：上热下寒，蛔虫内伏 预后：尚好
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7
（二）干姜黄芩黄连人参汤证
359：寒热相拒致呕利的证治
原发病：伤寒本自寒下——虚寒下利，复感外邪
误治：医复吐下之——脾胃更伤，邪热内陷
之多耗肾精，脾肾不足；至久则肝火上冲，木火刑金，炼
蕴痰热，损伤血络，而成斯证。其太太不识寒热错杂，虚
实相兼之机，或单用清化，或独与温补，清热伤阳，补虚
碍实，故诸症不减，反见加重。正如尤在泾所言：“阴阳
上下并受其病，虚实寒热混淆不清，欲治其阴，必伤其阳，
欲补其虚，必碍其实”，仲景日“难治”，理在其中矣。疏
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第一节 厥阴病辨证纲要
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326：厥阴病上热下寒证的提纲
上热
厥 阴 病 下寒
消渴——肝火炽盛，津液消耗 气上撞心（胸、胃脘部）——肝气横逆 心中（胃脘部）疼热——肝火循经扰胃 饥——膈上有热，嘈杂似饥
不欲食——肝木侮土，脾运不健 食则吐蛔——脾胃虚寒，强食不纳，蛔
得食味而上窜
治疗：吴茱萸汤——温胃散寒，降逆化浊
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《伤寒论》吴茱萸汤证凡三条，分载三篇： 一为阳明病“食谷欲呕”（243） 一为少阴“吐利，手足逆冷，烦躁欲死”（309） 一为厥阴“干呕，吐涎沫，头痛”（378）
同点：病机均是寒邪犯胃，浊阴上逆 表现以呕吐为主（胃寒，寒浊不化）
异点：寒邪来路不同
243——阳明胃寒
误治变证
下之——苦寒攻下（误认为实热积滞） 利不止——更伤脾阳，泻利不止
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厥阴病上热下寒证产生的原因：
1、肝气横逆，乘脾犯胃——胃热脾寒 2、肝脏下连寒水，乙癸同源；上接君火，子
母相生 3、厥阴为三阴之尽，阴尽阳生
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第二节 厥阴病本证
一、厥阴病寒热错杂证
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（一）乌梅丸证（蛔厥、上热下寒证）
8月3日，患者特驱车前往致谢送行，诸症大减，精 神大振。嘱以六味地黄汤加减调理善后。
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按语：
该病例为本人在马来西亚讲学期间临床带教时所遇。
正值上午授完《伤寒论》厥阴病篇，下午所见与经文描述 不谋而合：“….咽喉不利，唾脓血，泄利不止，为难治， 麻黄升麻汤主之。”见习同学一片惊叹！
究其病机：患者久婚未育，思虑有余，肝火内郁；加
黄芩汤证 少阳胆热下干大肠，伴腹痛、口苦、舌红苔薄黄、 脉弦，治以清解少阳。
葛根黄芩黄连汤证
阳明肠热，伴喘而汗出、口渴、舌红苔黄、脉数， 治以清热止利
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第三节 厥热胜复辨
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二、厥热胜复
厥热胜复的临床特征： 四肢厥冷与发热交替出现。此非一
种具体证，而是厥阴病的一种热型，是 正邪相争的病理反映。
主证
脉细欲绝——血虚寒凝，血脉运行受阻
患
兼证 内有久寒——胃素寒，有积饮停痰
者
伴腹中冷痛，呕吐清涎
病机：血虚寒凝（经脉）
治疗：当归四逆汤——温经散寒，养血复脉
兼内有久寒者——当归四逆加吴茱萸生
姜汤——温散久寒，涤饮降逆
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(三)吴茱萸汤证
378：肝寒犯胃，浊阴上逆的证治
厥阴病
证候
干呕——肝寒犯胃，胃失和降 吐涎沫（清口水）——浊阴上逆 头痛（巅顶痛）——寒浊循厥阴经脉上冲
伤 寒
脉证
寸脉沉而迟 下部脉不至
邪陷于里，痰热郁滞， 阳郁不升
手足厥逆——痰热阻肺，阳郁不达
咽喉不利 唾脓血
痰热熏蒸，肉腐络伤
泄利不止——脾虚气陷
治疗；为难治——正虚邪实，寒热错杂，难于治疗
用方：麻黄升麻汤，宣肺化痰，清热养阴，兼温脾阳
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戴某某，男，46岁，马来西亚商人。
99年7月23日初诊：患者诉胸热咳嗽，肢麻足冷，尿浊 三年余。其太太系中医学院学生，曾先后取方“麻杏甘石
Βιβλιοθήκη Baidu
伤寒
病机：寒格——上热下寒，相互格拒
证候 更逆吐下——下寒格拒上热，吐逆更甚； 下寒益甚，则下利愈剧
食入即吐——膈上热则食入即吐，胃中
寒则不纳谷物
治疗 ：干姜黄芩黄连人参汤——清上温下，辛
开苦降，补泻兼施
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（三）麻黄升麻汤证
357：伤寒误治，上热下寒、痰热壅肺的证治
病程：六七日，邪尚在表
误治：大下后，正虚邪陷，上热下寒，痰热壅肺
原方，清上温中，健脾益气，养阴润肺，清热化痰，活血
排脓；佐用北芪、丹参意在加强益气活血；扶正祛邪，温
阳清热，各行其道；俾肝木得疏，脾气得升，肺气清灵，
肾精得滋，故能获效。
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二、厥阴病寒证
（一）当归四逆汤证 （二）当归四逆加吴茱萸生姜汤证
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6、血虚寒厥
351、352：血虚寒凝致厥的辨治
手足厥寒——血虚寒凝，四肢失于温煦
麻黄升麻汤。疏方：白术12克、茯苓15克、干姜12克、炙
甘草6克、知母12克、生石膏30克（先煎）、玉竹15克、黄
芩12克、升麻12克、天冬12克、丹参15克、北芪30克、当
归10克、炙麻黄10克、桂枝10克。二剂后，其太太满面喜
悦，代诉：足麻痹减轻，大便转佳，小便泡沫减少。继进
三剂。
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7月28日二诊：诉胸中已不觉热，稍干燥，咳血消失， 但仍有黄稠痰。双下肢麻痹继续减轻，有温暖感。大便 正常，小便转佳，稍有腥味。查舌淡苔白，脉沉。继守 原方五剂。
汤”、“理中汤”、“金匮肾气丸”等不效，且诸症逐渐加重， 体弱至不能驾车和正常工作。刻诊：双下肢麻痹发凉，膝 关节酸软，腰部抽痛，胸部觉干燥疼痛，口干咳嗽，痰中 带血，胃纳可，小便起泡，沉淀后有白膜，大便完谷不化， 日三、四行。
查：舌淡暗苔薄体胖，脉弦，面白身瘦体弱。虑其病久，
证情复杂，辨证：上热（肺胃）、下寒（脾肾）夹瘀，与
309——脾肾阳虚
378——肝寒犯胃
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三、厥阴病热证
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白头翁汤证
371、373：厥阴热利的证治
病人
证候
下利便脓血、里急后重 腹痛、口渴（舌红苔黄脉弦数）
确诊：以有热故也——肝热下迫，阴络受损 治疗：白头翁汤——清热燥湿，凉肝解毒
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白头翁汤证
厥阴肝热下迫大肠，必伴里急后重、口渴、舌红 苔黄腻、脉弦数，治以清热燥湿，凉肝解毒。
脉微 脏厥 厥、肤冷
阳气衰竭，阴寒极盛
躁无暂安时
补治疗：温复其阳——四逆加人参汤
伤
吐蛔——蛔虫扰动，胃气上逆
寒
心烦、腹痛、呕吐——蛔虫扰动，气机阻滞
蛔厥 脉微、肢冷——蛔虫扰动，气血受阻
呈发作性——蛔虫内伏，时动时静
病机：上热下寒，蛔虫扰动
治疗：乌梅丸——寒温并用，安蛔止痛 主治：寒热错杂证、蛔厥证、久利
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脏厥 蛔厥
表现
脉微而厥，肤冷（重） 躁无暂安时
病机：阳衰阴盛，真阳将绝 预后：差
表现
发则心烦、腹痛、呕、厥（轻） 烦而不躁，时烦时静，时发时止 有吐蛔病史
病机：上热下寒，蛔虫内伏 预后：尚好
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（二）干姜黄芩黄连人参汤证
359：寒热相拒致呕利的证治
原发病：伤寒本自寒下——虚寒下利，复感外邪
误治：医复吐下之——脾胃更伤，邪热内陷
之多耗肾精，脾肾不足；至久则肝火上冲，木火刑金，炼
蕴痰热，损伤血络，而成斯证。其太太不识寒热错杂，虚
实相兼之机，或单用清化，或独与温补，清热伤阳，补虚
碍实，故诸症不减，反见加重。正如尤在泾所言：“阴阳
上下并受其病，虚实寒热混淆不清，欲治其阴，必伤其阳，
欲补其虚，必碍其实”，仲景日“难治”，理在其中矣。疏