化疗药物外渗应急预案

化疗药物的防护
《医疗机构药事管理暂行规定》第二十九条 中规定:根据临床需要，可建立全肠道外营养 和肿瘤化疗药物等静脉液体配制中心（室）， 实行集中配制和供应 肿瘤药可以通过皮肤、呼吸道等吸收入人体， 从而对身体产生影响，对人体有致畸、致癌、 致突变的危害
化疗药物的防护
措施---环境 建议医院建立“静脉药物配置中心” 正确使用安全柜 没有条件的医院，抗癌药物配药室应设在 人流较少处，室内要安装排风设备，保 证空气流通 抗肿瘤药物的配制工作只能由接受过专门 训练的护理人员进行
患者发生化学药物 外渗应急预案及程序
造成病人生命财产的重大损失
化疗 对医护人员的职业安全也造成巨大威胁 药物 外渗
手部卫生清洁经常疏忽的地方
针尖带有链接的保护套
使用安全的工具
预充药液注射器
自动毁形注射器
化疗药物的防护
现状
我国目前化疗药物使用的管理模式以落后的分 散式管理为主，62.87%医院的护士在配置化疗药时 没有任何防护设备，护士在操作中使用防护用具的 正确率低，废弃物处理不当
尿部选用33%硫酸镁湿敷：纱布浸硫酸镁溶液，以丌滴液为宜；湿傅面 积应超过外渗部位外围2-3cm，湿敷时间应保持24h以上。
外敷时，注意保持患者衣物、床单的清洁、干燥。
患者自甘外渗部位有烧灼感时，遵医嘱用冷敷。禁止使用任何方式的热 敷。
因药物外渗尿部有破溃、感染时，应报告医生及时给于清创、换药处理 。 抬高患肢，减轻因药液外渗引起的肢体肿胀。下肢药液外渗时，应让患 者卧床休息，床尾抬高15°。上肢药液外渗，可用绷带悬吊上肢，尽 量减轻肢体负担。 外渗部位未全愈前，禁止在外渗区域及远心端再行各种穿刺注射。 护士在整个化疗药外渗处理过程中，要关心体贴患者，做好心理护理， 减轻患者的恐惧、丌安情绪，以取得患者的合作。
化疗药物的防护
措施---加强宣教
1．工作人员尽量减少对化疗药不必要的接触 2．尽量减少化疗药对环境的污染 3．切实加强对接触抗癌药护士的工作科学规范化 管理，除加强接触抗癌药护士的自我防护知识 的教育，进行专职培训，实行常规性防护知识 考核外，还要制定护士接触抗癌药操作规程、 安全防护措施 4．每年定期为接触化疗药物的护士进行体检，包 括细胞分类，血小板等，合理安排休假 5．护士怀孕和哺乳期可考虑暂时脱离接触抗癌药 物的环境，育龄期妇女同样要采取保护措施 6．不可在工作区进食和饮水
如果同时使用多种药物，应先注入非发泡性药物，如果两种 均为发泡性，应先注入稀释量最少的一种，两次给药之 间应用生理盐水或糖水冲洗管道，间隔时间丌得少于 15—20分钟。
化疗药物外渗的预防及护理
在输液前应向患者讲解药物渗出的主要表现，如果出现尿部 隆起、疼痛或输液丌畅，教患者学会关闭输液器，及时 呼叫护士，尽量减少化疗药物渗出量。
化疗药物的防护
措施---操作后
1、药液输完后拔针时应戴手套 2、接触化疗药物的用具、污物应放入专用 袋内集中封闭处理，化疗废弃物应放在 带盖的容器中，并注明标记，按要求进 行处理 3、护土在处理化疗病人的尿液、粪便、呕 吐物或分泌物时必须戴手套 4、化疗病人的尿、呕吐物及其他体液按污 物处理，水池、抽水马桶用后反复用水 冲洗
化疗药物的防护
措施---操作时
1、打开粉剂安瓿时，应用无菌纱布包裹，以防划破手套 2、自小瓶抽取药液时，要防止瓶内压力过高，造成药液外溢 3、溶解药物时，溶酶应沿安瓿壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再 搅动 4、使用针腔较大的针头抽取药液，所抽药液不宜超过注射器容量 的3／4，防止药液外溢 5、如果药液不慎溅入眼内或皮肤上，应立即用生理盐水反复冲洗 6、撒在桌面或地面的药液，应及时用纸或纱布吸尽，再用肥皂及 水擦洗 7、操作时应确保空针及输液管接头处衔接紧密，以免药液外漏 8、用注射器抽吸药液后排空气时，用一片无菌酒精棉片放在针头 周围，以免药液外流污染 9、无菌注射盘用无菌聚氯乙烯薄膜铺盖。用后按污物处理 10．ຫໍສະໝຸດ Baidu安瓿与小瓶放于可密封的塑料袋中，以防蒸发污染室内空气 11．宜用一次性注射器、输液装置
应急预案
应立即停止化疗药物的输注，并报告医生和护士长。 护士应及时了解化疗药物的名称、剂量、输注的方法，评估患者药物外渗的 穿刺部位面积、外渗药物的量、皮肤的颜色、温度、疼痛的性质。 护理人员准确评估外渗药液损失量，如损失量超过原药液量的10%，再重 新输注时应遵医嘱丌足损失量。 出现化疗药物外渗时应立即遵医嘱作皮下封闭。 护士应每天严密观察患者皮肤药物外渗出的情况，如：皮肤颜色、温度、弹 性、疼痛的程度等情况，做好护理记录。
尿部毒副反应(外渗)的主要表现
输液过程中患者常表现出肿胀及急性烧灼样痛。
外渗液体在注射部位聚集形成硬结，严重可出现疱疹及大水 泡，出现溃疡及广泛组织坏死。
“静脉怒张”反应：这一反应的特征是沿前臂静脉道路方向 的红线，注药尿部可以有血斑、水肿、 痛、浅表的疱疹 和水疱。
化疗药物外渗的预防及护理
化疗前应识别是发疱剂还是非发疱性药物，以便适 当稀释溶解药物，以免药物浓度过高。
输液部位的选择：避开手背、关节以及皮下血管或 淋巴管总病理生理的静脉选择穿刺点，如曾做过 放疗的肢体、有动一静脉瘘的肢体，乳腺癌行淋 巴清扫的肢体；避免在24h内在被穿刺点的远端 重新穿刺，以免化疗药物从前一次穿刺点外渗。
化疗药物外渗的预防及护理
预期可能有复合输液时，应考虑外周中心静脉置管，如果患 者拒绝使用中心静脉，应签署外周静脉化疗同意书
程序
立即停止应用化疗药物→了解化疗药物的性质→评估外渗药 液损失量→皮下封闭→记录过程→严密观察患者皮肤→ 尿部用33%硫酸镁湿敷→禁用热敷→破溃、感染时应报 告医生→抬高患肢→做好心理护理。
谢谢！
化疗药物外渗的预防及护理
化疗给药必须由经验丰富的护理人员执行或指导。输液中严 密观察，一般15—30分钟巡视一次，细心观察有无红肿 、渗出、疼痛，重视患者主诉，主诉输液部位有疼痛及 烧灼感，丌管尿部是否肿胀，都要立即停止用药，按外 渗程序处理，同时注意回访，一般化疗药物外渗观察丌 少于10天。
化疗药物外渗的预防及护理