腹部检查
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九区法 ：两条水平线和两条垂直
线将腹部分为九个区
➢ 左上腹（左季肋部） ➢ 左腰部 ➢ 左下腹（左髂部） ➢ 上腹部 ➢ 中腹部（脐部） ➢ 下腹部 ➢ 右上腹（右季肋部） ➢ 右腰部 ➢ 右下腹（右髂部）
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七区法
▪ 在九区法的基础上，两侧三区改为两区(脐 为水平线）
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[视 诊]
脏的对应关系，掌握肝脾触诊方法，熟悉腹部常见 体征及临床意义。
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腹部体表标志与分区
▪ 常见的体表标志有
⑴胸骨剑突 ⑵肋弓下缘 ⑶耻骨联合 ⑷髂前上棘 ⑸腹中线（自前正中线延伸至耻骨联合处） ⑹脐（相当于第四腰椎水平处）⑺腹直肌外缘 ⑻腹股沟韧带 ⑼骶棘肌外缘 ⑽腰椎棘突 ⑾第十二肋骨 ⑿肋脊角（第十二肋骨与脊柱的夹角顶点）
▪ 前言 ▪ 视诊内容
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视诊内容 1. 腹部外形 2.呼吸运动 3.腹壁静脉 4.胃肠型及蠕动波 5.腹壁其它情况
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1. 腹部外形
2. 1）平坦 ：前腹壁与肋缘至耻骨大致位于同一水平面上
普遍：见于腹腔积液、胃肠胀气、
3. 2）腹部彭隆
巨大包块、妊娠、肥胖
4.
局部：见于增大的脏器、炎性包块、
见于胰头癌
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脾脏触诊
浅部触诊（单手）
①方法：
双手触诊
仰卧 侧卧
肿大：轻、中、重（肋缘下 〈3cm、3cm—脐、超过脐）
②大小测量：
三条线：测巨脾
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注意表面边缘切迹、硬度、压痛、摩擦感 （脾周围炎或脾栓塞、壁层受累）
脾肿大意义：正常：不能及
轻：感染性疾病（伤寒、
③
败血症、心内膜炎）
异常： 中：慢淋、淋巴瘤、肝硬化
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6.脏器触诊
肝脏 胆囊 脾 胰 肾 膀胱
注意：正常腹部可触及的组织及脏器：肝、右肾、 横结肠、乙状结肠、充盈膀胱
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肝脏触诊
方法： 单手触诊法
双手触诊法：见图 冲击触诊法（浮沉触诊法）：大量腹水时 右锁骨中线上与前正中线上分别触诊肝左右叶下缘
正常：大部分人右肋下缘不能触及 少数人〈 1cm
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图例（1）
⑴胸骨剑突 ⑵肋弓下缘 ⑶耻骨联合 ⑷髂前上棘 ⑸腹中线（自前正中
线延伸至耻骨联合 处） ⑹脐（相当于第四腰 椎水平 ⑺腹直肌外缘 ⑻腹股沟韧带 ⑼骶棘肌外缘 ⑽腰椎棘突 ⑾第十二肋骨 ⑿肋脊角
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腹部分区及包含的主要脏器
▪ 四区法：
通过脐划一水平线与垂直线
◆左上腹 ◆左下腹 ◆右上腹 ◆右下腹
诊断学 第六章 腹 部 检 查
（abdomen examine）
主讲人：博爱医院内科 刘方竹
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概述
➢ 腹部位于胸部和骨盆之间，以膈为顶骨盆为底，上 自肋弓下缘，下至耻骨联合和腹股沟，包括腹壁、 腹膜腔和腹部脏器，即泌尿系统、消化系统大部分 和部分生殖系统。物诊的方法为视、触、叩、听为 主。
➢ 本章重点了解体表标志、划线、分区及与腹腔内
剑下〈 3cm,柔软、光滑、无压痛（肺气肿、胸 腔积液可 下移）
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异常：
肿大：弥漫性、局限性 缩小 形态 质地：三个等级 压痛：包膜紧张或炎性反应 搏动：三尖瓣关闭不全时
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胆囊触诊
方法
意义：莫菲氏征阳性（Murphy）急性胆囊炎 肿大：胆囊炎、结石、肿瘤（少见）淤胆
积脓 肿大无压痛：库瓦济埃征（Courvoisier）
重：慢粒、疟疾、血吸虫
误诊情况：肝左叶、肿大左肾、胰尾部囊肿
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胰腺触诊
正常：不能触及
异常：（深部触诊）横形带状压痛区和腹肌紧
张、向后背放射、左侧皮肤成蓝色 提示：坏死性胰腺炎 胰头癌：Courvoisier征阳性（胆囊肿大 无
压痛） 囊肿
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肾脏触诊
方法：双手触诊法 体位：仰卧、侧卧、坐位、立位 临床意义：正常：不能触及。瘦弱、肾下垂
▪ 皮疹 ▪ 色素 ▪ 腹纹 ▪ 瘢痕 ▪疝 ▪ 脐部 ▪ 体毛 ▪ 上腹部搏动 ▪ 弹性
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[触诊]
前言：腹部检查最重要。 体位：仰卧、侧卧、坐立位
触诊内容: 腹壁紧张度、压痛和反跳痛、 液波振颤、振水音、腹部包块、 脏器触诊。
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1.腹壁紧张度
正常：
异常：增强 局限性：炎症（阑尾、胆囊）
5.
肿瘤、局部肠胀气、局部积液
6.
腹壁上的肿物或疝
7. 3) 腹部凹陷 普遍凹陷：见于严重脱水及极度消瘦
者
8.
局部凹陷：多见于瘢痕收缩及腹壁疝
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三种情况需区分：
①.肥胖与腹水 （看脐部） ②.腹腔内包块与腹壁包块（仰卧起坐） ③.手术后瘢痕收缩与腹壁疝（直立）
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2.呼吸运动
正常-- 成年男性及儿童以 腹式呼吸为主
者可及肾下极 异常：肾盂积水、多囊肾、肾肿
瘤、肾积脓 肾及输尿管急性炎症五个
压痛点：季肋点、上输尿 管点、中输尿管点、肋脊 点、和肋腰点
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膀胱触诊
下腹正中（耻骨联合上）
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[ 叩诊]
方法：间接叩诊法
内容：1.腹部叩诊音：正常：鼓音
异常：明显鼓音、浊 音、实音
2.腹水的叩诊：中量以上腹水时：两侧
反跳痛：标志着腹膜壁层有炎症波及
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3. 液波振颤
意义：提示中等量以上腹水存在（液波震颤） 方法：P164图
4.振水音(succussion splash)
正常：大量饮水 意义
异常：空腹或饭后以上仍有此音， 见于幽门梗阻或胃扩张
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5Biblioteka Baidu腹部肿块
正常腹部可以触到的包块
异常包块：
注意点: 位置、大小、形态、 质地、 压痛、搏动、移动度
异常-- 急性腹膜炎、腹水，腹式 呼
吸运动减 弱或消失
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3.腹壁静脉
正常-- 一般看不清楚。静脉血流方向为脐
以上向上流，脐以下向下流。 异常-- 门静脉阻塞和上下腔静脉回流受阻。
检查方法
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4.胃肠型及 蠕动波
正常 – 看不到 异常 – 梗阻胃肠型。麻痹：消失
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5.腹壁其它情况
（老
弥漫性：板状腹、揉面感
年、肥胖不明显）
减低或消失：脊髓损伤、重症肌无力
经产妇
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2.压痛与反跳痛 （压痛 tenderness）
正常： 浅部触诊 无压痛
异常：炎症、结石、结核、肿瘤（心梗、 胸膜炎、右下肺炎、肋间神经痛） 胆囊点：莫菲氏征（右腹直肌外缘与肋 弓交界处） 阑尾点：（右髂前上棘至脐连线的中外 1/3交界处） McBurney点（麦氏点）
浊音中间鼓音 卵巢囊肿时：两侧鼓音
中间浊音
游离液体 〉1000ml时：移动性 浊
音 （Shifting dullness） (+)
九区法 ：两条水平线和两条垂直
线将腹部分为九个区
➢ 左上腹（左季肋部） ➢ 左腰部 ➢ 左下腹（左髂部） ➢ 上腹部 ➢ 中腹部（脐部） ➢ 下腹部 ➢ 右上腹（右季肋部） ➢ 右腰部 ➢ 右下腹（右髂部）
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七区法
▪ 在九区法的基础上，两侧三区改为两区(脐 为水平线）
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[视 诊]
脏的对应关系，掌握肝脾触诊方法，熟悉腹部常见 体征及临床意义。
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腹部体表标志与分区
▪ 常见的体表标志有
⑴胸骨剑突 ⑵肋弓下缘 ⑶耻骨联合 ⑷髂前上棘 ⑸腹中线（自前正中线延伸至耻骨联合处） ⑹脐（相当于第四腰椎水平处）⑺腹直肌外缘 ⑻腹股沟韧带 ⑼骶棘肌外缘 ⑽腰椎棘突 ⑾第十二肋骨 ⑿肋脊角（第十二肋骨与脊柱的夹角顶点）
▪ 前言 ▪ 视诊内容
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视诊内容 1. 腹部外形 2.呼吸运动 3.腹壁静脉 4.胃肠型及蠕动波 5.腹壁其它情况
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1. 腹部外形
2. 1）平坦 ：前腹壁与肋缘至耻骨大致位于同一水平面上
普遍：见于腹腔积液、胃肠胀气、
3. 2）腹部彭隆
巨大包块、妊娠、肥胖
4.
局部：见于增大的脏器、炎性包块、
见于胰头癌
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脾脏触诊
浅部触诊（单手）
①方法：
双手触诊
仰卧 侧卧
肿大：轻、中、重（肋缘下 〈3cm、3cm—脐、超过脐）
②大小测量：
三条线：测巨脾
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注意表面边缘切迹、硬度、压痛、摩擦感 （脾周围炎或脾栓塞、壁层受累）
脾肿大意义：正常：不能及
轻：感染性疾病（伤寒、
③
败血症、心内膜炎）
异常： 中：慢淋、淋巴瘤、肝硬化
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6.脏器触诊
肝脏 胆囊 脾 胰 肾 膀胱
注意：正常腹部可触及的组织及脏器：肝、右肾、 横结肠、乙状结肠、充盈膀胱
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肝脏触诊
方法： 单手触诊法
双手触诊法：见图 冲击触诊法（浮沉触诊法）：大量腹水时 右锁骨中线上与前正中线上分别触诊肝左右叶下缘
正常：大部分人右肋下缘不能触及 少数人〈 1cm
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图例（1）
⑴胸骨剑突 ⑵肋弓下缘 ⑶耻骨联合 ⑷髂前上棘 ⑸腹中线（自前正中
线延伸至耻骨联合 处） ⑹脐（相当于第四腰 椎水平 ⑺腹直肌外缘 ⑻腹股沟韧带 ⑼骶棘肌外缘 ⑽腰椎棘突 ⑾第十二肋骨 ⑿肋脊角
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腹部分区及包含的主要脏器
▪ 四区法：
通过脐划一水平线与垂直线
◆左上腹 ◆左下腹 ◆右上腹 ◆右下腹
诊断学 第六章 腹 部 检 查
（abdomen examine）
主讲人：博爱医院内科 刘方竹
实用文档
概述
➢ 腹部位于胸部和骨盆之间，以膈为顶骨盆为底，上 自肋弓下缘，下至耻骨联合和腹股沟，包括腹壁、 腹膜腔和腹部脏器，即泌尿系统、消化系统大部分 和部分生殖系统。物诊的方法为视、触、叩、听为 主。
➢ 本章重点了解体表标志、划线、分区及与腹腔内
剑下〈 3cm,柔软、光滑、无压痛（肺气肿、胸 腔积液可 下移）
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异常：
肿大：弥漫性、局限性 缩小 形态 质地：三个等级 压痛：包膜紧张或炎性反应 搏动：三尖瓣关闭不全时
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胆囊触诊
方法
意义：莫菲氏征阳性（Murphy）急性胆囊炎 肿大：胆囊炎、结石、肿瘤（少见）淤胆
积脓 肿大无压痛：库瓦济埃征（Courvoisier）
重：慢粒、疟疾、血吸虫
误诊情况：肝左叶、肿大左肾、胰尾部囊肿
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胰腺触诊
正常：不能触及
异常：（深部触诊）横形带状压痛区和腹肌紧
张、向后背放射、左侧皮肤成蓝色 提示：坏死性胰腺炎 胰头癌：Courvoisier征阳性（胆囊肿大 无
压痛） 囊肿
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肾脏触诊
方法：双手触诊法 体位：仰卧、侧卧、坐位、立位 临床意义：正常：不能触及。瘦弱、肾下垂
▪ 皮疹 ▪ 色素 ▪ 腹纹 ▪ 瘢痕 ▪疝 ▪ 脐部 ▪ 体毛 ▪ 上腹部搏动 ▪ 弹性
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[触诊]
前言：腹部检查最重要。 体位：仰卧、侧卧、坐立位
触诊内容: 腹壁紧张度、压痛和反跳痛、 液波振颤、振水音、腹部包块、 脏器触诊。
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1.腹壁紧张度
正常：
异常：增强 局限性：炎症（阑尾、胆囊）
5.
肿瘤、局部肠胀气、局部积液
6.
腹壁上的肿物或疝
7. 3) 腹部凹陷 普遍凹陷：见于严重脱水及极度消瘦
者
8.
局部凹陷：多见于瘢痕收缩及腹壁疝
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三种情况需区分：
①.肥胖与腹水 （看脐部） ②.腹腔内包块与腹壁包块（仰卧起坐） ③.手术后瘢痕收缩与腹壁疝（直立）
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2.呼吸运动
正常-- 成年男性及儿童以 腹式呼吸为主
者可及肾下极 异常：肾盂积水、多囊肾、肾肿
瘤、肾积脓 肾及输尿管急性炎症五个
压痛点：季肋点、上输尿 管点、中输尿管点、肋脊 点、和肋腰点
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膀胱触诊
下腹正中（耻骨联合上）
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[ 叩诊]
方法：间接叩诊法
内容：1.腹部叩诊音：正常：鼓音
异常：明显鼓音、浊 音、实音
2.腹水的叩诊：中量以上腹水时：两侧
反跳痛：标志着腹膜壁层有炎症波及
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3. 液波振颤
意义：提示中等量以上腹水存在（液波震颤） 方法：P164图
4.振水音(succussion splash)
正常：大量饮水 意义
异常：空腹或饭后以上仍有此音， 见于幽门梗阻或胃扩张
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5Biblioteka Baidu腹部肿块
正常腹部可以触到的包块
异常包块：
注意点: 位置、大小、形态、 质地、 压痛、搏动、移动度
异常-- 急性腹膜炎、腹水，腹式 呼
吸运动减 弱或消失
实用文档
3.腹壁静脉
正常-- 一般看不清楚。静脉血流方向为脐
以上向上流，脐以下向下流。 异常-- 门静脉阻塞和上下腔静脉回流受阻。
检查方法
实用文档
4.胃肠型及 蠕动波
正常 – 看不到 异常 – 梗阻胃肠型。麻痹：消失
实用文档
5.腹壁其它情况
（老
弥漫性：板状腹、揉面感
年、肥胖不明显）
减低或消失：脊髓损伤、重症肌无力
经产妇
实用文档
2.压痛与反跳痛 （压痛 tenderness）
正常： 浅部触诊 无压痛
异常：炎症、结石、结核、肿瘤（心梗、 胸膜炎、右下肺炎、肋间神经痛） 胆囊点：莫菲氏征（右腹直肌外缘与肋 弓交界处） 阑尾点：（右髂前上棘至脐连线的中外 1/3交界处） McBurney点（麦氏点）
浊音中间鼓音 卵巢囊肿时：两侧鼓音
中间浊音
游离液体 〉1000ml时：移动性 浊
音 （Shifting dullness） (+)