心尖肥厚型心肌病误诊为冠心病一例

心 肌酶 正常 。心电 图示 ： 凄性心 率 ， Ⅱ、Ｉ、 Ｆ Ｖ ～Ｖ 导 联上 出 Ｉ ＡＶ 、 Ｉ
现 深而 窄 的 Ｑ 波（ ０． ４ ） ＜ ｏ ｓ ｖ 、Ｖ， 导联 Ｔ波倒 置 、深 尖 、两肢 对
称 一 ～Ｖ 导联 ｓ Ｔ段 Ｊ 低 １ ．ｍＶ， 肌酶 正常 。初步诊 断 ： 矗 ～１ ５ 心 冠 心病 、 心绞 痛 ． 日 给 ｆ ｆ Ｊ 吸氧 ， 硝酸 ＂油５ 舌 含服 ， ｍｇ 硝酸异 山梨 酯 （ 商品 ： 消心 璃 ）Ｏ ｍｌ静脉 点滴 ９ 荚托 洛 尔（ 品名 ： ｌＯ ｄ； 商 陪他 乐克 ） ２ ｒｇ ｂｄ 尼群地 平 ｌｍｇ ｂｄ 肠 溶刚 ・ 匹｝ ２ ｒ ｉ等 口服 ， ５ ｉ； ａ Ｏ ｉ； ｄ 木５ ｇｒ ａ ｄ 症状 减轻 ， 冶 ｌｄ Ｏ 上 述癌状 完全 消ｌ ｆ 心电 图固定 不变 ， 火， ｌ Ｉ 判上 级医院 做超声心动 图愉盘， ： 室长轴切而 一 见心尖 室 １隔和左宅 后 １ Ｊ ｊ Ｈ Ｊ 壁明
术的 发 鼹， 进 Ｊ肥 Ｊ 型心肌 痫躺 ＿ｊ 和发 鼹学的 研究 。 太学 大约 ５ ％的 Ｏ
道压力阶差 ｆ５ ｍ ＞ ０ ｍＨ ， ｇ 并且伴仃 明显症 状经 ＿科治疗 效的病人 ， ＾ Ｊ 可 进 行室 间隔部 分心帆切 除术和室 间隔心肌剥 离扩人术 。 阻型心叭痫 梗 可以行双腔 心脏起搏 冶疗和室 间隔化学 消融冶疗 。
的钨拈抗剂量体增 拥， 胞奖内钙 渊节机 制 常 ． 可能参与肥 型心肌病
的 发病过 枉ｌ。 尖肥 １心 】 心 肌嫡 特 征是以 室间隔 肥 为卞的肥 厚
型 心肌 病 ． 临 Βιβλιοθήκη Baidu表现 无特 异性 ， 其 ｒ …观 典 型的谚
心 绞痛 症状 。
【】 ２
言耀 ． 科 学 ［ ． 京 ： 民 为 卫生 ｝ 版 社 ， ０ ２： １ 内 Ｍ］ 北 人 ｝ ｌ ２ ０ ３ ２～３ ５． ２
显肥 ， 尖部肥 Ｊ 心 早达２ ｍｍ， ５ 心尖鄙 心室 狭 小， 左心 室顺也性 降 ． 心事 造影垃乐 室 呈香焦状 、 变形缩 小 ， 心 流出道 ７跌 窄 ， 几 己 心且 组织
剂抑制 心脏交感 神经兴奋性 ， 心率 、 减慢 降低 左室收缩 力和室壁张 力、
降 『心肌需氧量 ， 氐 主要用千 梗阻型肥厚型心肌病改善症状 ， 最近 发现 荚 托洛尔有逆转心肌肥厚作用 ， 可望改善肥 厚型心 肌病 的愈后。 ） （ 钙拈抗 ２ 剂选择性 的抑制 细胞膜Ｃ 。 ａ 内流 ， 降低细胞 内钙离 利 用度和细胞膜 钙离子 结 合力 ， 少心肌 细胞 内ＡＴ 消耗 ， 兴 一 减 Ｐ ｉ 扰 收缩偶联 过程 ， 从而降低左室流 出道梗 阻， 改善左室顺应性 ． 另外对患者进行生活指导 ，
参 考 文 献 ｆ】 ¨素 明， １ Ｆ 祖秀光， 魏倩． 心尖肥厚型心肌痛埃诊 为冠心病 ・ Ｊ． 例ｆＪ临
床 姿 翠 ，０ ５，Ｏ ９ ：９ ． ２ ０ ２ （ ）４ ９
８ 厚 型心 帆病 病 人仃家族 电， 认 为 染 色俸 最性 遗 传痫 。 巴 被 美国国家 心肺血液 Ｊ ｆ ． 的研 究 发现 ， 型心 痫璃 人３ ％ 室间隔被 心房肌 ３心
时， 要注意 与心尖 肥厚 型心肌病 进行 鉴别 。 必要时行 心脏 彩超检 查或 心血 管造影 ， 或进 ・ 步做核磁 共振检查 以明确诊断 。
肥 厚 型心肌病 臼前 治疗 ： 减轻左 室 流出道 梗阻 、缓 解症状 、 １ 以
尽可 能逆转 心肌肥 厚 、 改善左 室舒张功 能 、 预防 猝死 、 提高肥 厚型心 肌病人的长期生存率 。 可以用 ｐ 受体 阻滞剂和 钙拮抗剂。１Ｂ （ 受体 阻滞 ）
患者应 避免激 烈运动 、持黄或 屏气等减 少猝 死的发生 ｌ。 】 肥厚 型心肌 １
病心脏舒张功能障碍 ， 而心赃收缩 功能不变或增强 ， 可以用钙拮抗剂和 ｐ 受体阻滞剂抑制心肌收缩 ， 慢心率， 减 延缓心脏舒张期 ， 延长左心房 向
左心室 的血液 灌注 。有流出道 梗阻时绝 对 能 用洋地 美ｌ。 室流 出 ＝左 １
本例误诊 的原因 ： 基层医院各种检查条件 比较 局限是一方面 ， 最主要是
患者
女， ， ４ ５岁 士 劳 累 后胸
适， 气短 、心 前 区疼 痛 、心
悸 半 小 时就 诊 ， 往 无高血 压 及 其 他病 史 。体 格检 查 ： ６ ２ 、 继 Ｔ３ ． ℃ Ｐ２ ／ ｉ ９ 次 ｒ ｎ、Ｒ２ 次 ／ ｍ、血 压 ｌ ．ｋ ａ １ ｋ ａ 神志 清晰 ， ａ ２ ａ ｒ ８５ｐ ／ ２Ｐ ， 痛 苦表 情 ， 呼吸 急促 ， 口唇 尢发 绀 ， 静脉 尢 充 盈 ， 肺呼 吸 音 清 ， 双 未闻 及干 湿性 罗音 ， 尖 搏动 ｆ左 侧第 五 肋 阃锁 中线外 ０ ５ ｍ， 动有 心 ．ｃ 搏 力呈抬 举状 ， 未触及 震颤 ， 界 向左 下扩 大 ， 心 心率９ 次／ ｉ 心律 齐 ， ２ ｒ ｎ， ａ 各瓣膜 区未闻及杂 ， 心 有 力， 腹平 软 ， 肝脾未 触及 ， 腹无压痛 、 腹肌 无紧张 及反跳痛 ， 肠呜 舀 正常 ， 双下肢 无水 肿。 各项 生化检 查均正 常 ，
应进一 步做二 维超 声心动 图左 室长轴切 面和心 尖四腔切 面检 查， 多可明确诊断 ， 必要 时做放 射核素心肌断 层显像 ， 以提 高诊断 阳性 串。 本 人对一 例Ａ Ｃ Ｈ Ｍ患者的 临床 及辅助检 查 资料进行 了分析 ， 以提 高对 该病 的诊 断水平 。 本文通过 一例Ａ Ｃ 误诊 为冠 病 病例 ， 引起 同 ＨＭ 望
其 心 电图特点 ：１ 室岛 电Ｊ ＿ 矗 胸前 导联 ～Ｖ — （） ＝¨ ： ｆｉ ｛ ｓ Ｔ段Ｊ 低 ； Ｋ Ｔ 深 火倒 簧趟过 １ ＩＩ ； ） Ｒ 波幅 增 高 波 Ｏ ｑ ｌ（ Ｑ Ｓ ｌ￣ ２ 坨其是 导联 ；３ （） Ｔ Ｓ 段 有 不同 度Ｊ 低。 电 政变 足心 宅 帆肥 ｊ 心 引起 心 窀肌除 极 、 复 极发 改变 所致 。Ｉ Ｉ 常心 室除极 由室 间隔左侧 面 后 下开 始 ， 向右 ： 指 前 ， 当心 火部 心 肌肥 叫 ， ‘使整 个向量 指 向定 心前 导联 。 时因心 同 肌肥厚相对供 ｌ 足 ， ｆ Ｉ ｌ 当心外膜心 日 除极尚未结束时 ， 内膜复 极的正 』 Ｌ 心 常帧序 被破坏 而彤成 相反的 复极 愤序 ， 心 电图发生 ［ 使 ＝ 述改 变。 分析 【 稿 日期】 ２ ０ －１ － ３ 收 ０ ８ ２ ２
对本 病缺乏认 识是误诊的 主要原 因。 由于本病是原 发性 肥厚 型心肌病
的特 殊类 型， 临床 较少见 ， 加之 急性心肌梗 死的危险性 较大 ， 医生 的警 惕 性 高 ， 以往往 在发 现劳 力型 心绞 痛 “ 所 冠状 Ｔ波 ” 便诊 断为 “ 后 冠
心 病 ” 因此 ， 。 当我们遇 到胸 部疼 痛伴 心 电图心 前导 联为 “ 冠状 Ｔ ” 波
行 注意 。结 论 心 电圈 ，超 声心 动 图结合 影像 学检 查 ， 明确提 高心尖肥 厚型 心肌 病的诊 断 阳性 率 。 可 【 关键 词 】 心尖肥 厚 型心肌 病 误 诊 冠心 病 【 图分类号 】Ｒ４ 中 【 献 标 识码 】Ａ 文
Ｉ 文章 编号 ｌ１ ７ —０ ４ （０ ９０ （） １ ３ ０ ４ ７ ２ ２ ０ ） ３ｂ－０ ６ － １ ６
活检爪 ： 心肌细 胞畸形 粑 人． 列紊乱 ． 断 为：心尖 肥厚型心 叽病 。 排 诊 讨论 心 尖粑 性心 帆痫娃 原发性心叭 病的 ・ 种特殊类 型 早十 １ ７ ９６ 年由 ｎ本 ’ 笋抒 。 ｝ 道 ， 病 未明… 近 ｌ 年 来 ， ｉ ＿牛物技 先 ｝ ｉ 。 ０ 由 分 产
ＣＨＩＡ ＯＲ Ｉ ＭＥ ＣＡｌ Ｔ ＡＹ Ｎ 中外医疗 Ｎ Ｆ ＥＧＮ ＤＩ ＿ ＲＥ ＭＥ Ｙ
１３ ６
心肌断 层显像 等检 查方法 ， 讨 心尖肥厚 型心肌 病 的诊断途 径 ， 探 并对 ｐ受体 阻 滞剂和 笱拮抗 剂治 疗后的 临床 疗效进 行 判定 。 结果 心 尖肥厚型心肌 病（ Ｈ Ｍ 属于原发性肥 厚型心肌病的特殊 类型 ， Ａｃ） 由于临床症状不 典型 ， 无特异性 ， 出现典 型的劳 力型心绞 痛症状 ， 可 常易误 诊 为冠・ 。 电图特点 ：１左 室 高电压伴 左胸 前导联 ｖ ～Ｖ Ｓ Ｔ ． ， Ｔ 深 尖倒 置超 过 ｌ ｍａ （） Ｒ 波 幅增 高 ， 病 心 （） － ｆ ／ ４ 波 １ ｔ ￣ｌ Ｏ ｒ｛ Ｑ Ｓ ２ 尤其是Ｖ 导联 ． ４
交 流
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心 尖 肥 型 肌 误 诊 为 冠 心 病 一 例 厚 心 病
李 小 平 （ 夏煤炭 总 医院 汝箕 沟 医院 内科 宁 夏石 嘴 山 ７ ３ ｏ ） 宁 ５ ４ ４ 【 摘要 】 目的 研 究心尖 肥厚 型 心肌 病 的临床 诊 断 ，治 疗和误 诊 为 冠心 病的 原 因。方 法 通过 ・ 电图 、超 声心动 图、放 射 核 素