心尖肥厚型心肌病误诊为冠心病一例
心尖肥厚型心肌病误诊
心尖肥厚型心肌病误诊为无Q波型心肌梗死原因分析目的：探讨心尖肥厚型心肌病(AHCM)的临床特点，提高对本病的认识。
方法：通过对16例AHCM临床资料的分析，了解其心电图表现、超声心动图改变、左室造影情况。
结果：AHCM易误诊为无Q波塑心肌梗死，其重要原因是临床医生缺乏对本病的认识，再加上患者合并冠心病易患因素，临床医生仅重视心电图改变而忽视了详细询问病史、体格检查和心脏超声检查。
结论：掌握AHCM的临床特点，就能有效地减少其误诊。
13例心尖肥厚型心肌病诊断及误诊分析【摘要】目的：总结心尖肥厚型心肌病(AHCM)的临床特点,提高对该病的诊断水平方法：对13例AH CM的心电图、超声心动图、左室造影及磁共振结果进行分析。
结果：13例AHCM中心电图有特征性改变12例，超声心动图提示心尖区增厚12例，左室造影提示舒张期呈“黑桃”形改变3例，初诊误诊冠心病7例。
结论：AHCM易被误诊为冠心病，超声心动图是诊断该病的重要手段，必要时可做心脏超声造影术或磁共振检查。
【关键词】心肌病心尖肥厚超声心动图心电图心血管造影术Diagnostic analysis and misdiagnostic analysis of thirteenpatients with apical hypertrophic car diomyopathyWANG Hai-yan，ZHU Zheng-yan(Department of Cardiology,Beijing Shunyi Hospital,Affiliated to Chinese Medical University,Beijin g 101300,China)【Abstract】Objective:To discuss the clinical manifestation of apical hypertrophic cardiomyopat hy and improve the correct diagnosis of AHCM. Methods:To analyze electrocardiogram,echocardio gram,left ventriculography,nuclear magnetic resonance results of 13 cases with AHCM.Results:12 cases had apical wall thickening in echocardiogram, 3 cases had a "spade-like" configuration on l eft ventriculogram, 7cases were misdiagnosed as coronary heart disease initially.Conclusion:AHCM is easy to be misdiagnosed as coronary heart disease, echocardiogram plays important role in t he diagnosis of AHCM, in patients with suspicion of AHCM and inadequate echo images, the us e of contrast echocardiography or MRI should be considered.【Key words】Cardiomyopathy;Apical hypertrophic; Electrocardiography; Echocardiography; Ang iocardiography心尖肥厚型心肌病(AHCM)为肥厚型心肌病(HCM)的特殊类型,指肥厚病变集中在室间隔和左室近心尖部。
肥厚性心肌病误诊分析
肥厚性心肌病误诊分析肥厚性心肌病（HCM）是一种常见的遗传性心脏病，其特征是左心室壁肥厚。
该病可能是因为基因突变所致，但也可能是由于环境因素，例如高血压或高强度训练等所产生的反应。
由于其症状和生理特征与其他心脏疾病相似，因此存在将HCM与其他疾病误诊的情况。
首先，HCM可能被误诊为高血压。
这是由于高血压和HCM具有相似的心肌肥厚和左心室负荷，从而导致心脏病表现相似，例如心悸、头痛和疲劳等。
然而，两种疾病的治疗方法不同，高血压患者需要控制血压，而HCM患者需要降低心肌厚度。
另外，某些高血压药物，如β受体阻滞剂，与HCM治疗相冲突，因此可能使病情加重。
其次，HCM可能被误诊为缺血性心脏病。
缺血性心脏病是由于冠状动脉供血不足而导致的心肌缺血和坏死。
这种疾病也可能导致心肌肥厚，从而与HCM症状相似。
然而，在HCM患者中，冠脉通畅率很高，因此治疗方法也不同。
缺血性心脏病的治疗包括血管扩张剂和冠脉搭桥手术，而HCM的治疗则包括负性肌力药物和手术消融等。
再次，HCM可能被误诊为心房颤动。
心房颤动是一种心律失常，最常见的症状是心跳速度过快或不规则，可能会导致疲劳、心悸、头晕和呼吸困难等症状。
这种疾病会引起左心室负荷，并可能导致左心室肥大。
然而，HCM的左室壁肥厚与心房颤动的左心室负荷所导致的肥厚不同。
因此，医生需要进行心脏超声检查和心电图等测试，以确定正确的诊断和治疗方法。
最后，HCM可能被误诊为心脏瓣膜疾病。
心脏瓣膜疾病是指瓣膜失灵或狭窄导致心脏病的一组疾病。
由于左心室肥大也可能导致瓣膜受损，因此可能会将HCM误诊为瓣膜疾病。
然而，这两种疾病的治疗方法也不同。
如果患有严重的瓣膜疾病，需要进行瓣膜置换手术，而HCM的治疗则包括药物和手术治疗。
总之，HCM是一种常见的心脏病，其症状和生理特征与其他心脏疾病相似。
因此，HCM 可能会被误诊为其他疾病，例如高血压、缺血性心脏病、心房颤动和心脏瓣膜疾病等。
对于出现心脏病症状的患者，需要进行彻底的检查和确诊，以确定正确的治疗方法。
肥厚型心肌病误诊分析
肥厚型心肌病误诊分析【关键词】肥厚型心肌病分析肥厚型心肌病是一种常见的心肌疾病，特点为室距离，心尖及左室游离壁呈非对称性肥厚。
无特点性临床表现。
故常易误诊为其他疾病。
由于本病医治特殊，故正确诊断相当重要。
我院心内科近3年来共收治肥厚型心肌病16例，其中11例被误诊(包括在院外)，疾病有：冠心病，急性心肌梗塞1例，陈腐性心肌梗塞1例，心绞痛3例，扩张型心肌病2例，风心病二尖瓣关闭不全2例，高血压性心脏病1例，还有1例病毒性心肌炎误诊为本病。
现将误诊的情形举例如下。
1 临床误诊类型上腹痛伴心电图ST段举高误诊为急性心肌梗塞：例1：患男，38岁，工人，住院号416434。
因“上腹部疼痛，呕吐伴胸闷，憋气4小时，曾作心电图示”，室性早搏。
查体：BP18/11kPa，心界无扩大，心率84次/分，律齐，心音低钝，心尖区可闻及2/6级收缩期杂音，腹软，无压痛。
肝脾未触及。
心电图示：ⅡⅢaVF导联ST段压低，胸导联V1～V4呈QS段举高。
按“急性心肌梗塞(普遍前壁)”收入院，经观看心电图无演变，查心肌酶3次均为正常，住院第11天，作心脏B 超示：室距离厚度为，左室后壁为，二者逆向运动，诊断为“非对称性肥厚型心肌病”。
查体发觉“心脏杂音”而误诊为“风心病”：例2：女，32岁。
因1年前查体时发觉有“心脏杂音”诊断为“风心病二尖瓣关闭不全”。
近半月来“活动时心悸，憋气”入院。
查体：BP17/11kPa，心率96次/分，胸骨左缘第3肋～4肋间可及2～3/6级收缩期杂音，向颈部传导，心尖部可及2/6级收缩期杂音。
心电图示：房颤，完全性左束枝阻滞。
胸片示：左心稍大。
超声心动图示：室距离26mm，左室后壁15mm，左室流出道狭小，二者逆向运动，二尖瓣见有轻度返流信号，而确诊为“肥厚型心肌病”。
劳累时喘憋，胸闷误诊为“扩张型心肌病”：例3：患男，58岁。
因劳累时喘憋，胸闷1年余，加重4天，无胸痛。
曾在本地医院做心电图示：ⅡⅢaVF导联显现病理性Q波而诊断为“扩张型心肌病，陈腐性心肌梗塞，心衰?”，给予消心痛，西地兰等药物，疗效差，急转入我院。
肥厚性梗阻型心肌病误诊1例分析
【关键词】心肌病肥厚性心肌病（hcm）是常染色体显性遗传性疾病，临床症状及心电图无特异性，诊治困难，合并高血压和冠心病时更易漏诊。
本文报道1例hcm合并高血压、冠心病误诊病例，望引起同行注意。
1 病历摘要患者，女，83岁，高血压40余年，血压最高200/120mmhg，口服降压药控制。
反复胸闷、胸痛、活动后气急30余年，加重2年。
劳累后、情绪变化时可诱发。
发作时伴有左上肢、肩部放射痛，休息及服麝香保心丸可缓解。
1998年7月因多源性室性早博，服可达龙、慢心律治疗好转。
1998年11月holter提示ⅱ°ⅰ型窦房传导阻滞（sab），ⅰ°房室传导阻滞（avb），服异丙吡胺缓解后改服安太心。
1999年10月心电图平板运动试验确诊为冠心病。
1999～2002年先后6次因冠心病、心绞痛住院治疗。
甲状腺瘤手术30余年，术后5年出现甲亢，同位素治疗后并发甲减，长期服甲状腺素100～150mg/d。
1999年11月心脏mri显示:心脏体积稍大，左室为著，左室心肌肥厚，收缩末期室间隔2.5～2.7cm，舒张末期2.1～2.3cm，下壁收缩末期2.6～2.9cm，舒张末期1.8～2.1cm，左室射血分数92.5%，每搏输出量74.3ml，左室心肌未见局部收缩减弱，结论:左室心肌增厚，考虑高血压心脏改变，心功能正常范围。
1999年10月～2003年10月心电图（ecg）改变大致相似，均表现为:ⅱ、ⅲ、avf t波倒置，v 3 ～v 6 t波深倒置，avr t波直立，ⅲt波低直立，<1/10r。
st:ⅰ、ⅱ、ⅲ，v 4 ～v 6 压低0.5～3mm，v 1 ～v 2 抬高1.5～2mm，sv 1 +rv 5 &40mm。
ⅰ° -avb。
左室高电压。
2003年10月因冠心病、劳累型心绞痛，头晕、心悸、端坐呼吸、下肢浮肿再次入院。
入院查体:心界向左扩大，心率58次/min，主动脉瓣区闻及全收缩期ⅳ级杂音，向心前区及肺动脉区、颈部传导。
肥厚性心肌病误诊分析
肥厚性心肌病误诊分析肥厚性心肌病（HCM）是一种常见的心血管疾病，其特征是左室壁增厚，可能导致心脏功能障碍和猝死。
尽管HCM是一种比较容易诊断和治疗的疾病，但在临床实践中，仍然存在误诊的情况。
本文将分析HCM误诊的原因，并提出相应的预防和纠正措施。
HCM误诊的原因主要有以下几个方面：1.临床表现不典型HCM的临床表现因人而异，可以有心悸、胸痛、呼吸急促、头晕等症状。
尽管这些症状与其他心血管疾病相似，但在HCM中，症状的出现通常是由于心肌肥厚而非冠状动脉疾病引起的。
因此，在临床实践中，如果医生没有对HCM的典型症状和体征有足够的认识，就可能误诊为其他心血管疾病。
2.没有进行心电图和超声检查心电图和超声检查是诊断HCM的重要手段。
HCM的心电图表现通常是ST段和T波异常，并伴随有左室肥厚的迹象。
此外，超声检查可以确定心脏壁的厚度和大小，并排除其他可能的病因。
如果医生没有进行心电图和超声检查，就可能误诊为其他心血管疾病。
3.遗传因素的影响HCM可由限制性基因突变引起，是一种遗传性疾病。
如果家庭中有人患有HCM，那么家族遗传的风险会大大增加。
然而，在临床实践中，医生可能忽略了遗传因素对HCM的影响，而导致误诊。
针对以上误诊原因，建议实施以下预防和纠正措施：1.加强医生的培训和教育医生需要有足够的认识和了解HCM的诊断标准和症状，以便在实践中更好地诊断和治疗患者。
要加强医生的培训和教育，提高他们的专业技能和知识水平。
心电图和超声检查是诊断HCM的重要手段。
在临床实践中，医生应该加强心电图和超声检查的使用，以排除其他可能的病因，并确诊HCM。
3.关注家族遗传史家族遗传史对HCM的发生和发展有很大的影响。
如果患者有家族遗传史，医生应该高度警惕并进行相关检查，以防误诊。
结论肥厚性心肌病是一种常见的心血管疾病，但在临床实践中，仍然存在误诊的情况。
为了能够更好地诊断和治疗HCM，医生需要加强专业知识和技能的培训和教育，加强心电图和超声检查的应用，并注重家族遗传史的关注。
肥厚型心肌病误诊分析
减弱有关,但确切原因尚不明了[1]。
由于甲亢时可影响到多个系统的功能,尤其在心力衰竭时临床表现复杂,医师往往只片面重视引起心力衰竭的常见病而致误诊。
21112 因胸闷,气短,运动耐量下降,心电图改变而误诊为冠心病,本组占1412%。
冠心病引起的心力衰竭可能为原发性泵衰竭,也可能继发于机械性并发症[2],临床多有心绞痛或心肌梗死病史,超声心动图检查常提示阶段性室壁运动障碍,以此可鉴别。
21113 因咳嗽,咳痰,颈静脉怒张,肝大,双下肢水肿,明显右心衰竭,X线透视或胸片示肺纹理增粗,肺气肿征而误诊为肺源性心脏病,本组占2114%。
仅凭右心功能不全表现及胸部X线提示,而不结合有无反复慢性支气管炎发作史,极易误诊为肺心病。
有报道称甲亢性心脏病患者的X线肺淤血表现常在心脏改变与心功能不全之前出现,且均有程度不同膈肌低平、桶状胸与类似轻度肺气肿样改变[3]。
21114 因超声心动图示全心扩大而误诊为充血性心肌病,本组占3517%。
这部分患者用常规方法抗心力衰竭治疗果效差,尤其合并心房纤颤时,心力衰竭难以纠正,应及时检查甲状腺功能。
21115 因血压高及超声心动图示左心增大而误诊为高血压性心脏病,本组占2114%。
在心力衰竭纠正后血压恢复正常,亦未做进一步综合分析。
一般情况下,高血压心脏病、心力衰竭纠正后血压会进一步升高,超声心动图常提示不同程度左室肥厚或在肥厚基础上合并左室扩大。
21116 因心脏杂音及超声心动图示瓣膜反流而误诊为风湿性心脏病,本组占711%。
临床未具体分析风湿性心脏病瓣膜损害多以二尖瓣狭窄或狭窄合并关闭不全为主,多能闻及二尖瓣舒张期杂音。
212 防止误诊的措施 为减少老年甲亢性心脏病所致心力衰竭的误诊,临床医师应提高对本病的警惕性,对该病的临床表现应有充分认识,对应用洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、利尿剂及β2受体阻滞剂疗效差的心力衰竭,以及伴原因不明心房纤颤的心力衰竭,均应考虑甲亢性心脏病所致心力衰竭的可能,并及时行甲状腺功能检查以防止误诊。
肥厚型梗阻性心肌病并心肌桥一例误诊为冠心病
［ 关键 词 ］ 心 肌 病 ， 厚性 ； 状血 管 畸 形 ； 诊 ； 心 病 肥 冠 误 冠
［ 中国 图 书资 料 分 类 号 ］ Ｒ ４ ． ；５ １４ ５２ ２ Ｒ ４ ．
［ ］ 黄 富军 ， 华 盛 ． 床 表 现 不 典型 的急 性 心 肌梗 死 ｌ ５ 刘 临 ７例 误 诊 漏 诊 分 析 ［ ］ 临 床误 诊 误 治 ，０５ １ （ ） ８９ Ｊ． ２０ ，８ １ ：－．
（ 收稿 时 间 ：０ ００ —４ ２ １ －７ ） ｏ
肥厚型梗阻性心肌病并心肌桥一例误诊为冠心病
Ａ 缶 ＭＩ｝床表 现复 杂多 样 ， 差 异很 大 ， 其 表 现 为其 他 系 Ｉ 且 尤
典 型心肌 梗死 的认 识 ， 可能 降低误 诊 、 尽 漏诊 率 。
［ 考文献 ］ 参
［ ］ 孟 凡 剐 ， 瑞 霞 ． 典 型 急 性 心 肌 梗 死 临 床 误 诊 分 析 １ 钟 不 ［ ］ 临床 误 诊 误 治 ， ０ ，９ ８ ：８１． Ｊ． ２ ６ １ （ ） ｌ—９ ０ ［ ］ 张强 ， 丽 红 ， 鹏 ． 异 型 急 性 心 肌 梗 死 ２ ２ 杨 乔 变 ７例 误 诊 分 析 ［ ］ 中 国基 层 医 药 ， ０ ，３ ９ ：４４１７ ． Ｊ． ２ ６ １ （ ） １７ — ５ ０ ４ ［］ 孙金波． ３ 高龄 老 年 人 急 性 心 肌 梗 死 的 不 典 型 临 床 表 现 ： 附３ ２例 分 析 ［ ］ 临 床误 诊 误 治 ，０７２ （ ） ２ ． Ｊ． ２０ ，０ ５ ：５ ［ ］ 周 贤根 ． 典 型 急 性 心 肌 梗 死 ２ ４ 不 Ｏ例 首 诊 误 诊 分 析 ［ ］ Ｊ．
传 心肌梗 死 的相关 知识 ， 高市 民对本 病 的 认识 ， 到早 提 做
肥厚性心肌病误诊分析
肥厚性心肌病误诊分析肥厚性心肌病（HCM）是一种常见的心脏肌肉疾病，通常表现为左室壁增厚和心脏肌肉异常放大。
由于其症状与其他心脏疾病相似，很容易导致误诊。
本文将对肥厚性心肌病误诊的原因和分析进行深入探讨，以期提高医生和患者对该疾病的认识，减少误诊率。
一、原因分析1. 缺乏了解：肥厚性心肌病是一种相对少见的心脏疾病，因此一些医生可能缺乏对该疾病的深入了解。
他们可能更倾向于将患者的症状归因于更常见的心脏疾病，如高血压、心肌炎或冠心病，从而忽视了肥厚性心肌病的可能性。
2. 症状相似：肥厚性心肌病的症状与其他心脏疾病相似，如呼吸困难、胸痛、心悸等，这使得医生很难通过症状来准确诊断。
特别是在早期阶段，肥厚性心肌病的症状可能非常轻微，易被忽视或误诊为其他疾病。
3. 检查结果不确定：肥厚性心肌病的诊断需要进行心脏超声、心电图、心脏磁共振等多种检查，但有时这些检查结果可能不够明确，缺乏特异性，容易导致误诊。
二、误诊分析1. 误诊为高血压心脏病：由于肥厚性心肌病和高血压心脏病的症状和体征相似，例如左心室肥大、左心室收缩功能减弱等，因此很容易将肥厚性心肌病误诊为高血压心脏病。
尤其是在年龄较大的患者中，这种误诊更为常见。
2. 误诊为心绞痛：肥厚性心肌病可能导致心肌供血不足，出现类似心绞痛的症状，如胸痛和呼吸困难，容易被误诊为心绞痛，从而延误了对肥厚性心肌病的诊断和治疗。
三、改进建议1. 医生培训：加强医生对肥厚性心肌病的认识和培训，提高对该疾病的诊断能力。
培训内容可以包括病例分析、临床表现、影像学检查和诊断标准等方面的知识。
2. 宣传教育：通过医学会议、学术讲座、专家访谈等方式，加强对患者和公众对肥厚性心肌病的认识和了解，提高患者对该疾病的警惕性，避免漏诊或误诊。
3. 定期体检：建议高风险人群，如家族中有肥厚性心肌病患者的人，进行定期心脏健康体检，以便尽早发现和诊断潜在的肥厚性心肌病。
肥厚型心肌病误诊为冠心病鉴别分析
肥厚型心肌病误诊为冠心病鉴别分析作者：刘丽玲杨燕来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第02期【中图分类号】R542 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0086-02肥厚型心肌病（HCM）是一种原因不明的以心肌肥厚为主要表现的心肌疾病，是以室间隔、心尖及左室游离壁呈非对称性增厚为特征，多见于中青年，临床上常常容易误诊，我院5年间共收治30例HCM，误诊为CAD者13例。
现将误诊病例报告如下，以引起临床医师警惕。
1 临床资料1.1 一般资料本组男性11例，女性2例，年龄34-84岁。
初诊临床误诊为CAD（心绞痛），心肌梗塞者9例，高血压合并CAD者4例。
13例均经二维彩色超声心动图检查确诊为HCM，排除了高血压、CAD、AV病变及主动脉缩窄等引起左室肥厚的其他心脏疾病。
1.2 临床表现胸闷、心前区痛9例，头晕2例，双下肢浮肿2例。
1.3 辅助检查ECG示：异常Q波5例（陈旧性心肌梗死），T波倒置4例，ST-T异常3例，正常1例。
2-DE及CDFI检查：误诊13例病人全部病例均有：1.室间隔增厚，其厚度约14mm-28mm，IVS/LVPW>1.5；2.左室流出道狭窄，内径约12mm-20mm，二尖瓣收缩期前向运动（SAM）明显，舒张期二尖瓣前叶E峰与室间隔相撞；3.左室流出道血流速度显著增快，最大血流速度3.31m/s。
1.4 典型病例例1男，34岁，患者于入院前两年劳累后间断性头晕、心悸、胸闷、心前区针刺样疼痛，近一周加重入院。
ECG示：Ⅱ、Ⅲ、avF深而不宽的Q波，ST段抬高约0.10～0.15mV，Ⅰ、avL导联ST段水平下移0.10 mV，V1～V5导联T波倒置，ECG诊断陈旧性下壁心肌梗塞，急性心肌缺血。
查体：血压105/75mmHg，心率94次/分，心界向左下扩大，胸骨左缘3～4肋间可闻及2/6级收缩期喷射样杂音。
X线胸片未见异常。
经二维及彩色多普勒超声心动图检查：室间隔增厚26mm，室间隔与左室后壁厚度之比IVST/LVPWT≥3.0（>正常1.3界限），左室流出道变窄约13.0mm，CDFI：收缩期可见左室流出道为以蓝色为主五彩镶嵌的血流束，PW-SV置于其中可录得收缩期流速约2.00m/s的湍流频谱，确诊为HCM。
1例局部心尖肥厚性心肌病误诊5a分析
1例局部心尖肥厚性心肌病误诊5a分析赵秋霞【摘要】患者男,54岁,2005年7月4日因车外伤后感阵发性心前区不适伴出汗,休息后可缓解,遂到医院就诊,心电图见图1A,心肌酶、肌钙蛋白、血糖均在正常范围,血脂:TG:2.17mmol/L、TC:6.23 mmol/L、HDL-C:3.89 mmol/L,心脏超声无明显异常,按冠心病治疗.出院后按冠心病继续服药治疗,每年多次复查心电图,较图1A 均无明显改变.2008年12月再次因阵发性心前区不适伴出汗频繁发作,以冠心病、陈旧性心肌梗死住院.查心电图仍较图1A无明显改变;心脏超声:前间隔及左室前壁运动幅度降低,主动脉瓣轻度反流,左室舒张功能减退;心肌酶、肌钙蛋白在正常范围.2010年12月14日因胸背痛、心前区不适,门诊以急性冠脉综合征收住院.查体:T 36.0℃、P 82次/min、R20次/min、BP130/90 mmHg,血糖、电解质、肾功能正常,血脂:TG:2.1mmol/L、TC:5.13 mmol/L、HDL-C:0.91 mmol/L.心电图见图1B.心脏超声:左心房内径36 mm、室间隔厚度11 mm、左心室舒张末内径44 mm、左室后壁厚度11 mm、左室收缩期内径29 mm、左室射血分数64％,各瓣膜启闭自如,左室心尖部可录及异常高速血流3.9 m/s,压差60 mmHg.2011年1月18日行冠状动脉造影示:LM、LAD、RCA未见明显狭窄,LCX及OM1开口处有30％狭窄;左心室造影示:心尖部充盈缺损.再次复查心脏超声,探及左心室心尖部室壁厚度22mm,腔内可录及高速血流.1月24日15:40患者诉胸闷、出汗,急查心电图见图1C,示:窦性心律+加速性室性自主心律并干扰性房室分离、窦性夺获并干扰性P-R间期延长,恢复窦性心律后患者症状缓解,行Hotter检查示:窦性心律与短阵加速性室性自主心律交替,室上性早搏114个,一次成对室性早搏,一阵短阵室速.综合患者心电图持续性ST-T异常且无明显演变过程,及心脏超声、冠脉造影、左室造影、Hotter结果,诊断:局部心尖肥厚性心肌病(AHCM).【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2011(051)052【总页数】1页(P118)【作者】赵秋霞【作者单位】郑州人民医院,郑州450003【正文语种】中文患者男，54岁，2005年7月4日因车外伤后感阵发性心前区不适伴出汗，休息后可缓解，遂到医院就诊，心电图见图1A，心肌酶、肌钙蛋白、血糖均在正常范围，血脂:TG:2.17 mmol/L、TC:6.23 mmol/L、HDL-C:3.89 mmol/L，心脏超声无明显异常，按冠心病治疗。
心尖肥厚型心肌病误诊为冠心病5例分析
心尖肥厚型心肌病误诊为冠心病５例分析作者：张淑梅来源：《中国社区医师》2009年第09期资料与方法临床资料5例患者均为男性，年龄38～48岁(平均45岁)。
既往有高血压病史1例，肥胖体型1例，无糖尿病史，均无心肌病家族史。
本组以心电图异常入院，其中2例因活动后心悸、胸闷就诊入院：1例因阵发性胸痛入院：2例因体检发现异常心电图入院。
无黑矇、晕厥病例。
查体均未见明显阳性心脏体征。
心电图1例为阵发性房颤，余4例患者心电图均为窦性心律。
心电图主要特点：①胸前导联均出现双肢对称的负向T波，呈冠状T波改变，振幅0.4～1.8 mv，最大负向T波出现在V3～V6以TV4最明显，达2.2mV。
②胸前导联sT段呈水平下移0.1～0.6mv。
③胸前导联R波增高，RV5>2.5mv，RV5+SV1>3.5mV，且RV4>RV5。
3例Ⅰ、Ⅱ、AVL导联也出现倒置T波，幅度为0.1～0.5 mv。
④胸前导联5例均无病理性Q波。
5例均因发现ST-T异常而被误诊为急性非ST段抬高型心肌梗死，在治疗过程中，观察ST-T无动态改变，心肌酶学正常。
5例均行冠状动脉造影检查显示左、右冠状动脉及其分支未见明显狭窄，EF值>60％。
本组5例行超声心动图检查，其中1例同时行磁共振成像检查，均证实心尖肥厚型心肌病(AHCM)。
胸片5例心胸比率均正常。
讨论AHCM的心电图表现：①T波深尖倒置，TV4TV5>TV3；②左胸导联QRS振幅增高，其中Rv4>RV5>RV6；③sT段有不同程度的压低；④心电轴正常；⑤Q-T间期正常；⑥无异常Q 波。
研究显示，V3、V4导联巨大倒置T波是肥厚型心肌病累及心尖部的特征。
超声心动图改变：肥厚心肌局限于左室乳头肌以下的心尖部，游离壁厚度≥16mm，室间隔及左室壁基底段及中段心肌厚度正常(该病治疗可参照非梗阻性肥厚型心肌病方案进行治疗，酌情选用β受体阻滞剂和钙拮抗剂。
由于AHCM患者可合并各种心律失常，为预防猝死、心力衰竭等，药物可选用胺碘酮或索他洛尔，也可考虑安置埋藏式心律转复除颤器(ICD)。
肥厚性梗阻型心肌病误诊冠心病一例
的用量，需要严密监测病情、血压、血糖、电解质、肾功能、血浆有效渗透压，调节三个通道液体的用量，直到病情平稳。
参考文献[1] 中国2型糖尿病防治指南编写组.中国2型糖尿病防治指南[S]. 2010年版.北京: 北京大学医学出版社2011: 36.[2] Chiasson JL,Aris-Jilwan N,Belanger R,et al. Diagnosis and treatmentof diabetic ketoacidosis and the hyperglycemic hyper-osmolar sate.CMAJ,2003, 168: 859-866.[3] Fadini GP, de Kreutzenberg SV,Rigato M,et al. Characteristics andoutcomes of the hyperglycemic hyperosmolar non-ketotic Syndrome in a cohort of 51 consecutive cases at a single center[J]. Diabetes Res Clin Pract,2011,94(2): 172-179.[4] 苏晓清, 童道明, 胡建康, 等. 高血糖非酮性高渗综合征死亡的危险因素及干预对策[J]. 临床急诊杂志,2006,7(6):285.[5] 高血糖高渗状态诊治1例[J]. 河北医药,2011,33:2553-2555.[6] 雷淑芬, 袁艳梅, 魏以新. 极高血糖非酮症高渗性糖尿病昏迷抢救成功一例[J]. 中国全科医学,2010, 13:319.病例报道肥厚性梗阻型心肌病误诊冠心病一例寇宗科，王延震，梁天香，甘义荣，张云龙，冒锐，谢定雄通讯作者甘肃省心血管病研究所，甘肃兰州 730050关键词：肥厚性梗阻型心肌病；误诊；冠心病1 临床资料患者，男性，60岁，已婚。
因“发作性胸闷、头晕、心前区疼痛6月余，加重3天”入院。
肥厚型心肌病误诊为心绞痛1例
肥厚型心肌病误诊为心绞痛１例作者：贾波来源：《中国医药导报》2009年第04期[关键词] 肥厚型心肌病；误诊；心绞痛[中图分类号]R542.2[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2009）02（a）-119-01现将我院肥厚型心肌病误诊为心绞痛1例报道如下：1 临床资料患者，男，75岁，发作性胸闷伴心悸6年，多在劳累后发作，经休息可好转，含服硝酸甘油略缓解。
经常口服扩冠药物治疗，上述症状时有发作，多次到医院就诊，诊断为心绞痛。
本次就诊患者于2 d前因劳累开始出现心前区闷痛，每次持续10～30 min不等，每日发作3～5次，含服硝酸甘油缓解不明显，门诊以“不稳定型心绞痛”收入院。
患者既往高血压病史20年。
查体：BP 170/90 mm Hg，P 70次/min，双肺无啰音，心率 70次/min，律齐，心界叩诊无扩大。
胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级收缩期杂音。
心电图示：Ⅰ、aVL、V3～6导联ST段下移0.1 mV，胸导联广泛T波倒置，左室高电压。
心肌酶学检查正常。
心动超声示：左室舒张末期内径42.3 mm，室间隔舒张期厚径18.1 mm，左室后壁舒张期厚径11.8 mm，室间隔厚径与左室后壁厚径比≥1.53∶1，左室流出道内径狭窄，其他房室腔大小正常。
多普勒示：主动脉瓣轻度反流。
诊断为：肥厚型心肌病，停硝酸酯类药物，给予索他洛尔口服，后无发作。
2 讨论肥厚型心肌病是一种以心肌非对称性肥厚、心室腔变小为特征，以左室受阻、顺应性下降为基本病理改变的疾病。
病因不详，可能与遗传有关[1]。
本病常为青年人猝死的原因，但有相当一部分患者出现症状时已进入老年期，其症状与高血压性心脏病、冠心病相似，极易误诊、漏诊。
肥厚型心肌病患者一般心界无扩大，而冠心病患者后期多有心界明显扩大，在心电图改变上，肥厚型心肌病多数导联可见巨大倒置T波，左室高电压，发病前后ST-T无明显改变，而心绞痛时心电图多有相应的缺血部位导联的ST-T改变。
心尖肥厚型心肌病误诊为冠心病一例
心尖肥厚型心肌病误诊为冠心病一例
赵禹;曹莉
【期刊名称】《中国疗养医学》
【年(卷),期】2013(22)10
【摘要】1病例报告患者，男，58岁，2年前因活动后心悸、气促、心前区疼痛半年到当地医院就诊。
行心电图检查示Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ2～Ⅴ5导联ST段下降
0．1mV，Ⅴ2～Ⅴ6导联T波倒置，超声心动图未发现异常。
少量饮酒，不吸烟。
以冠心病诊断收治入院，予以扩冠、营养心肌治疗（具体不详），口服单硝酸异山梨酯片40mg，2次／d，因工作原因拒行冠状动脉造影检查，治疗3d症状好转
后出院。
【总页数】1页(P944-944)
【作者】赵禹;曹莉
【作者单位】济南军区青岛第一疗养院一区二科，266071;济南军区青岛第一疗养院一区二科，266071
【正文语种】中文
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心 肌酶 正常 。心电 图示 ： 凄性心 率 ， Ⅱ、Ｉ、 Ｆ Ｖ ～Ｖ 导 联上 出 Ｉ ＡＶ 、 Ｉ
现 深而 窄 的 Ｑ 波（ ０． ４ ） ＜ ｏ ｓ ｖ 、Ｖ， 导联 Ｔ波倒 置 、深 尖 、两肢 对
称 一 ～Ｖ 导联 ｓ Ｔ段 Ｊ 低 １ ．ｍＶ， 肌酶 正常 。初步诊 断 ： 矗 ～１ ５ 心 冠 心病 、 心绞 痛 ． 日 给 ｆ ｆ Ｊ 吸氧 ， 硝酸 ＂油５ 舌 含服 ， ｍｇ 硝酸异 山梨 酯 （ 商品 ： 消心 璃 ）Ｏ ｍｌ静脉 点滴 ９ 荚托 洛 尔（ 品名 ： ｌＯ ｄ； 商 陪他 乐克 ） ２ ｒｇ ｂｄ 尼群地 平 ｌｍｇ ｂｄ 肠 溶刚 ・ 匹｝ ２ ｒ ｉ等 口服 ， ５ ｉ； ａ Ｏ ｉ； ｄ 木５ ｇｒ ａ ｄ 症状 减轻 ， 冶 ｌｄ Ｏ 上 述癌状 完全 消ｌ ｆ 心电 图固定 不变 ， 火， ｌ Ｉ 判上 级医院 做超声心动 图愉盘， ： 室长轴切而 一 见心尖 室 １隔和左宅 后 １ Ｊ ｊ Ｈ Ｊ 壁明
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１３ ６
术的 发 鼹， 进 Ｊ肥 Ｊ 型心肌 痫躺 ＿ｊ 和发 鼹学的 研究 。 太学 大约 ５ ％的 Ｏ
道压力阶差 ｆ５ ｍ ＞ ０ ｍＨ ， ｇ 并且伴仃 明显症 状经 ＿科治疗 效的病人 ， ＾ Ｊ 可 进 行室 间隔部 分心帆切 除术和室 间隔心肌剥 离扩人术 。 阻型心叭痫 梗 可以行双腔 心脏起搏 冶疗和室 间隔化学 消融冶疗 。
应进一 步做二 维超 声心动 图左 室长轴切 面和心 尖四腔切 面检 查， 多可明确诊断 ， 必要 时做放 射核素心肌断 层显像 ， 以提 高诊断 阳性 串。 本 人对一 例Ａ Ｃ Ｈ Ｍ患者的 临床 及辅助检 查 资料进行 了分析 ， 以提 高对 该病 的诊 断水平 。 本文通过 一例Ａ Ｃ 误诊 为冠 病 病例 ， 引起 同 ＨＭ 望
时， 要注意 与心尖 肥厚 型心肌病 进行 鉴别 。 必要时行 心脏 彩超检 查或 心血 管造影 ， 或进 ・ 步做核磁 共振检查 以明确诊断 。
肥 厚 型心肌病 臼前 治疗 ： 减轻左 室 流出道 梗阻 、缓 解症状 、 １ 以
尽可 能逆转 心肌肥 厚 、 改善左 室舒张功 能 、 预防 猝死 、 提高肥 厚型心 肌病人的长期生存率 。 可以用 ｐ 受体 阻滞剂和 钙拮抗剂。１Ｂ （ 受体 阻滞 ）
心肌断 层显像 等检 查方法 ， 讨 心尖肥厚 型心肌 病 的诊断途 径 ， 探 并对 ｐ受体 阻 滞剂和 笱拮抗 剂治 疗后的 临床 疗效进 行 判定 。 结果 心 尖肥厚型心肌 病（ Ｈ Ｍ 属于原发性肥 厚型心肌病的特殊 类型 ， Ａｃ） 由于临床症状不 典型 ， 无特异性 ， 出现典 型的劳 力型心绞 痛症状 ， 可 常易误 诊 为冠・ 。 电图特点 ：１左 室 高电压伴 左胸 前导联 ｖ ～Ｖ Ｓ Ｔ ． ， Ｔ 深 尖倒 置超 过 ｌ ｍａ （） Ｒ 波 幅增 高 ， 病 心 （） － ｆ ／ ４ 波 １ ｔ ￣ｌ Ｏ ｒ｛ Ｑ Ｓ ２ 尤其是Ｖ 导联 ． ４
本例误诊 的原因 ： 基层医院各种检查条件 比较 局限是一方面 ， 最主要是
患者
女， ， ４ ５岁 士 劳 累 后胸
适， 气短 、心 前 区疼 痛 、心
悸 半 小 时就 诊 ， 往 无高血 压 及 其 他病 史 。体 格检 查 ： ６ ２ 、 继 Ｔ３ ． ℃ Ｐ２ ／ ｉ ９ 次 ｒ ｎ、Ｒ２ 次 ／ ｍ、血 压 ｌ ．ｋ ａ １ ｋ ａ 神志 清晰 ， ａ ２ ａ ｒ ８５ｐ ／ ２Ｐ ， 痛 苦表 情 ， 呼吸 急促 ， 口唇 尢发 绀 ， 静脉 尢 充 盈 ， 肺呼 吸 音 清 ， 双 未闻 及干 湿性 罗音 ， 尖 搏动 ｆ左 侧第 五 肋 阃锁 中线外 ０ ５ ｍ， 动有 心 ．ｃ 搏 力呈抬 举状 ， 未触及 震颤 ， 界 向左 下扩 大 ， 心 心率９ 次／ ｉ 心律 齐 ， ２ ｒ ｎ， ａ 各瓣膜 区未闻及杂 ， 心 有 力， 腹平 软 ， 肝脾未 触及 ， 腹无压痛 、 腹肌 无紧张 及反跳痛 ， 肠呜 舀 正常 ， 双下肢 无水 肿。 各项 生化检 查均正 常 ，
行 注意 。结 论 心 电圈 ，超 声心 动 图结合 影像 学检 查 ， 明确提 高心尖肥 厚型 心肌 病的诊 断 阳性 率 。 可 【 关键 词 】 心尖肥 厚 型心肌 病 误 诊 冠心 病 【 图分类号 】Ｒ４ 中 【 献 标 识码 】Ａ 文
Ｉ 文章 编号 ｌ１ ７ —０ ４ （０ ９０ （） １ ３ ０ ４ ７ ２ ２ ０ ） ３ｂ－０ ６ － １ ６
的钨拈抗剂量体增 拥， 胞奖内钙 渊节机 制 常 ． 可能参与肥 型心肌病
的 发病过 枉ｌ。 尖肥 １心 】 心 肌嫡 特 征是以 室间隔 肥 为卞的肥 厚
型 心肌 病 ． 临 味表现 无特 异性 ， 其 ｒ …观 典 型的谚
心 绞痛 症状 。
【】 ２
言耀 ． 科 学 ［ ． 京 ： 民 为 卫生 ｝ 版 社 ， ０ ２： １ 内 Ｍ］ 北 人 ｝ ｌ ２ ０ ３ ２～３ ５． ２
活检爪 ： 心肌细 胞畸形 粑 人． 列紊乱 ． 断 为：心尖 肥厚型心 叽病 。 排 诊 讨论 心 尖粑 性心 帆痫娃 原发性心叭 病的 ・ 种特殊类 型 早十 １ ７ ９６ 年由 ｎ本 ’ 笋抒 。 ｝ 道 ， 病 未明… 近 ｌ 年 来 ， ｉ ＿牛物技 先 ｝ ｉ 。 ０ 由 分 产
Ａ Ｈ ＡＦ Ｒｌ Ｆ ｌ Ｌ Ｎ Ｇ Ｃ
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心 尖 肥 型 肌 误 诊 为 冠 心 病 一 例 厚 心 病
李 小 平 （ 夏煤炭 总 医院 汝箕 沟 医院 内科 宁 夏石 嘴 山 ７ ３ ｏ ） 宁 ５ ４ ４ 【 摘要 】 目的 研 究心尖 肥厚 型 心肌 病 的临床 诊 断 ，治 疗和误 诊 为 冠心 病的 原 因。方 法 通过 ・ 电图 、超 声心动 图、放 射 核 素
患者应 避免激 烈运动 、持黄或 屏气等减 少猝 死的发生 ｌ。 】 肥厚 型心肌 １
病心脏舒张功能障碍 ， 而心赃收缩 功能不变或增强 ， 可以用钙拮抗剂和 ｐ 受体阻滞剂抑制心肌收缩 ， 慢心率， 减 延缓心脏舒张期 ， 延长左心房 向
左心室 的血液 灌注 。有流出道 梗阻时绝 对 能 用洋地 美ｌ。 室流 出 ＝左 １
显肥 ， 尖部肥 Ｊ 心 早达２ ｍｍ， ５ 心尖鄙 心室 狭 小， 左心 室顺也性 降 ． 心事 造影垃乐 室 呈香焦状 、 变形缩 小 ， 心 流出道 ７跌 窄 ， 几 己 心且 组织
剂抑制 心脏交感 神经兴奋性 ， 心率 、 减慢 降低 左室收缩 力和室壁张 力、
降 『心肌需氧量 ， 氐 主要用千 梗阻型肥厚型心肌病改善症状 ， 最近 发现 荚 托洛尔有逆转心肌肥厚作用 ， 可望改善肥 厚型心 肌病 的愈后。 ） （ 钙拈抗 ２ 剂选择性 的抑制 细胞膜Ｃ 。 ａ 内流 ， 降低细胞 内钙离 利 用度和细胞膜 钙离子 结 合力 ， 少心肌 细胞 内ＡＴ 消耗 ， 兴 一 减 Ｐ ｉ 扰 收缩偶联 过程 ， 从而降低左室流 出道梗 阻， 改善左室顺应性 ． 另外对患者进行生活指导 ，
对本 病缺乏认 识是误诊的 主要原 因。 由于本病是原 发性 肥厚 型心肌病
的特 殊类 型， 临床 较少见 ， 加之 急性心肌梗 死的危险性 较大 ， 医生 的警 惕 性 高 ， 以往往 在发 现劳 力型 心绞 痛 “ 所 冠状 Ｔ波 ” 便诊 断为 “ 后 冠
心 病 ” 因此 ， 。 当我们遇 到胸 部疼 痛伴 心 电图心 前导 联为 “ 冠状 Ｔ ” 波
参 考 文 献 ｆ】 ¨素 明， １ Ｆ 祖秀光， 魏倩． 心尖肥厚型心肌痛埃诊 为冠心病 ・ Ｊ． 例ｆＪ临
床 姿 翠 ，０ ５，Ｏ ９ ：９ ． ２ ０ ２ （ ）４ ９
８ 厚 型心 帆病 病 人仃家族 电， 认 为 染 色俸 最性 遗 传痫 。 巴 被 美国国家 心肺血液 Ｊ ｆ ． 的研 究 发现 ， 型心 痫璃 人３ ％ 室间隔被 心房肌 ３心
其 心 电图特点 ：１ 室岛 电Ｊ ＿ 矗 胸前 导联 ～Ｖ — （） ＝¨ ： ｆｉ ｛ ｓ Ｔ段Ｊ 低 ； Ｋ Ｔ 深 火倒 簧趟过 １ ＩＩ ； ） Ｒ 波幅 增 高 波 Ｏ ｑ ｌ（ Ｑ Ｓ ｌ￣ ２ 坨其是 导联 ；３ （） Ｔ Ｓ 段 有 不同 度Ｊ 低。 电 政变 足心 宅 帆肥 ｊ 心 引起 心 窀肌除 极 、 复 极发 改变 所致 。Ｉ Ｉ 常心 室除极 由室 间隔左侧 面 后 下开 始 ， 向右 ： 指 前 ， 当心 火部 心 肌肥 叫 ， ‘使整 个向量 指 向定 心前 导联 。 时因心 同 肌肥厚相对供 ｌ 足 ， ｆ Ｉ ｌ 当心外膜心 日 除极尚未结束时 ， 内膜复 极的正 』 Ｌ 心 常帧序 被破坏 而彤成 相反的 复极 愤序 ， 心 电图发生 ［ 使 ＝ 述改 变。 分析 【 稿 日期】 ２ ０ －１ － ３ 收 ０ ８ ２ ２