眼科学-8角膜病
眼科学：角膜病
角5.膜角病膜炎诊断
1.临床诊断 强调病因诊断及早期诊断
易感因素： • 外因：角膜异物、角膜擦伤、角膜接触镜、污染的药物或水源等 • 内因：自身免疫性疾病、艾滋病、糖尿病、营养不良、酒精中毒、慢性
消耗性疾病
2.实验室诊断
• 溃疡组织刮片检查行Gram和Giemsa染色 • 同时进行细菌、真菌培养+药敏实验 • 角膜共焦显微镜 • 疑免疫性角膜炎者需要采集血液进行免疫因子检测
三、角膜病的诊断和治疗
• 诊断：典型的临床表现，结合实验室检查 • 治疗：
– 药物的渗透性 – 角膜移植术 – 角膜屈光手术
•
角膜炎（Keratitis）总论
• 1、病因：
①外源性：外伤，感染 ②内源性：
自身免疫性炎症：蚕蚀性角膜溃疡 全身病引起：小儿 Vit.A缺乏，角结膜
干燥症，(例如:Sjogren综合征)
– 另金褐酶素、酮康唑等也有良好疗效。 – 配合结膜下注射和全身应用氟康唑。 – 最新的药物是那他霉素.
• 并发虹膜睫状体炎：散瞳 • 手术：病灶清创术：
结膜瓣遮盖术：
角膜移植。
• 本病在病变局限时已得到控制者，可获得较好的预后；
若出现角膜穿孔或真菌性眼内炎，预后差
单纯疱疹病毒性角膜炎
(herpes simplex keratitis ,HSK)
特点：
➢有原发感染 ➢病毒潜伏于神经节 ➢易感染复发
角膜病
【病原学及发病机制】
HSV 是一种感染人的DNA 病毒， 眼部感染 多数为HSV-1型 。
原发感染：HSV潜伏在三叉神经节 复发性感染(潜伏病毒再活化)：活化的病毒以
0.5mm/h的速度逆轴浆流到达眼表
原发性单纯疱疹病毒性角膜炎
最新3.角膜病PPT课件
穿孔、角膜白斑----角膜移植
棘阿米巴角膜炎 （acanthamoeba keratitis)
病 原------棘阿米巴原虫 感染途径------污染的水源、接触镜或保存液。 特 点------单眼、慢性、进行性、放射状角
预防治疗： 一经怀疑，抢救治疗。细菌培养 + 药敏
1、高浓度有效抗生素频点。 多粘菌素B、妥布霉素最好， 庆大霉素、链 霉素、头孢他啶、喹喏酮类。
2、扩瞳 3、手术：
真菌性角膜炎
（Fungal keratatis）
一．病因：
1、植物外伤 ：谷物、树枝、尘土 2、长期使用激素、抗生素 + 真菌感染（镰刀
--------内皮K-Na ATP酶“泵” 角膜“脱水状态” 角膜-房水屏障
角膜组织生理特点
3、敏感性
------上皮细胞间丰富的三叉神经末梢
角膜组织生理特点
4、重要的屈光间质之一
--------- 透明 ----------屈光力占全眼球的3/4，约+43D
改变角膜屈光----矫正屈光不正
角膜屈光手术：
病 因：眼外伤、异物术后 、接触镜+ 绿脓杆菌
绿脓杆菌性角膜溃疡
临床特点： 1、潜伏期短，0.5-1日。 2、症状、体征重。 3、大量黄绿色分泌物。 4、70%有前房积脓。 5、溃疡进展快，坏死，24-72h 毁坏整个角膜。
转归：穿孔----眼内炎、全眼球炎 角膜葡萄肿
绿脓杆菌性角膜炎
绿脓杆菌性角膜炎
角膜炎的治疗
原则：去除病因、控制感染、促进溃疡愈合、
减少瘢痕形成。
1、 抗感染：广谱抗生素，敏感抗生素。
眼科学
4.案例分析题例题：某病人糖尿病数十年，******，问：
①诊断为何种疾病？ 糖尿病视网膜病变DR
②此病的临床分期？
糖尿病性视网膜病变国内临床分型
病变严重程度 眼底表现
点状白内障一般不影响视力；
绕核性白内障，视力可明显减退；
核性白内障：瞳孔缩小时视力障碍明显，瞳孔散大时视力显著增加；
全白内障视力障碍明显；膜性白内障视力损害严重。
5.后发性白内障（PCO）:是指白内障囊外摘除术后或外伤性白内障部分皮质吸收后形成的晶状体后囊膜混浊。
第十一章 青光眼
1. 病例分析题例题：某病人头痛、眼痛、畏光、恶心呕吐，瞳孔散大……
5.角膜炎症愈合期三种病理生理
①角膜云翳：浅层的瘢痕性混浊薄如云雾状，通过混浊部分仍能看清后面虹膜纹理
②角膜斑翳：混浊较厚略白色，但仍可透见虹膜者
③角膜白斑：混浊很厚呈瓷白色，不能透见虹膜者
第十章 晶状体病
1.晶状体混浊称为白内障。按晶状体混浊部位分为皮质性、核性和囊膜下白内障等；按晶状体混浊程度分为未成熟期、成熟期和过熟期白内障。
12.眼的屈光：当外界光线通过眼的光学系统后，能在视网膜上形成清晰的倒 像的生理功能。
13.近视眼：调节松弛，平行光线的焦点在视网膜之前——近视眼
14.远视眼：调节松弛，平行光线的焦点在视网膜之后——远视眼
15散光：调节松弛，平行光线的焦点各子午线的焦点不在同一平面——散光 16.屈光参差：双眼屈光状态不等，不论是屈光不正的性质不同或度数不同均称为屈光参差。
16.视网膜母细胞瘤临床分期：眼内期、青光眼期、眼外期、转移期。
眼科学：第八章 角膜病
ophthalmology
第八章 角膜病
keratonosus
第一节 概 述
General description
一、角膜的解剖结构和功能
➢ （一）眼球壁主要结构之一、重要屈光间质 ➢ （二）角膜5层组织学结构
✓ 第一、四层再生能力强，其余不能再生→瘢痕 ✓ 上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮层
（三）临床表现
1、症状： 眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛 视力：不同程度下降 化脓性角膜炎：脓性分泌物
2、体征：
❖睫状充血
❖角膜浸润（混浊） ❖角膜溃疡
FL（+）
❖前房反应：Tyndall (+～+++) 前房积脓
❖ KP
❖瞳孔缩小
并发虹睫炎
❖虹膜后粘
(四) 诊断：
镜检
1、早期病因诊断：溃疡组织刮片 培养
②适当应用:ⅰ:细菌性慢性期病灶愈合后 ⅱ:非溃疡型的角膜基质炎
⒊散瞳:并发虹睫炎 1%阿托品眼液/眼膏 ⒋胶原酶抑制剂:Vitc、枸橼酸钠眼液、半胱
氨酸眼液、依地酸钠眼液
⒌手术：角膜移植
二、细菌性角膜炎
bacterial keratitis
（一）病因：
❖ 1、主要致病菌：表皮葡萄球菌、铜绿假单孢 菌、金黄色葡萄球菌
（一）病因
❖ 1、常见致病真菌 ❖ 2、眼部植物外伤史 ❖ 3、局部抵抗力下降 ❖ 4、机体免疫功能失调
（二）临床表现
起病缓慢、亚急性过程、视力 症体分离现象：体征重、症状轻 体征：病灶舌苔状外观
浅沟 卫星灶、伪足 内皮斑 前房积脓 角膜穿孔
（三）诊断：
1、临床经验：眼植物伤史、角膜病灶特征、 症体分离
临床知识眼科学课件角膜病演示文稿
PKP术后真菌感染不能控制
第27页，共38页。
单纯疱疹病毒性角膜炎 (Herpes Simplex Keratitis)
特点
• 严重的世界性致盲性眼病
• 发病率和致盲率占角膜病首位
• HSV－1
• 易复发
第28页，共38页。
单纯疱疹病毒性角膜炎 (Herpes Simplex Keratitis)
慢性进行性 边缘性
疼痛性（刺激症状重）
第36页，共38页。
Mooren’s ulcer
第37页，共38页。
神经麻痹性角膜炎
Neuroparalytic keratitis
第38页，共38页。
单疱病毒性角膜炎
基质性角膜炎
角膜白斑与新生血管
第34页，共38页。
细菌、真菌和病毒性角膜炎鉴别
起病 诱因 症状与体征 溃疡形态特征
前房积脓 病原体检查 治疗反应
细菌性 病毒性
真菌性
急骤 外伤 异物
慢，单眼反复 缓慢 感冒 抵抗力差 植物性外伤
疼痛，睑痉挛。 中等刺激，可睁 睁眼自如而病 充血水肿剧烈 眼，结膜反应轻 灶严重
• 分类 炎症 变性与营养不良
先天异常 角膜软化症
肿瘤
第6页，共38页。
角膜炎（Keratitis）总论
• 病因分类 外源性：细菌、真菌等 内源性：免疫性角膜病 继发于全身病 局部蔓延：结膜炎等
第7页，共38页。
角膜炎（Keratitis）总论
分类（一般按致病原因分类）
• 细菌性 (bacterial) • 真菌性 (fungal)
单纯疱疹病毒性角膜炎 (Herpes Simplex Keratitis)
治疗
眼科学课件：角膜病眼表疾病
三、真菌性角膜炎
临床表现：
起病较缓慢。初时刺激症状轻微，渐有眼痛、 畏光、流泪。 角膜基质浸润质地致密，周围水肿较轻，故表 面缺乏光泽。浸润边缘毛糙。颜色自白色至黄 色不等,中心病灶周围可见“伪足”及“卫星 灶”。 前房积脓稠厚，可不形成液平。 角膜刮片检查，找到真菌菌丝或孢子。
真菌性角膜炎
“伪足”及“卫星灶 ”
细菌性角膜炎的主要致病菌
Major Pathogens of Bacterial Keratitis
（1）铜绿假单胞菌（pseudomonas aeruginosa）41.2% （2）表皮葡萄球菌（staphylococcous epidermidis） 18.5% （3）金黄色葡萄球菌（staphylococcous aureus）8.4%
【临床表现】
多发于40岁以上的成年人。患眼剧痛、畏光、 流泪。 典型的，溃疡始于角膜周边，呈环形，向中 央扩展。进行缘常呈潜行，晚期，角膜常变 薄并因新生血管化而混浊。 病程长，可持续3 ~ 12个月。复发常见。
蚕蚀性角膜溃疡
【治疗】
糖皮质激素 免疫抑制剂（环孢素A或FK506） 有穿孔危险者，应行板层角膜移植术治 疗。
绿脓杆菌性角膜炎 细菌性角膜炎致角膜穿孔
二、细菌性角膜炎
治疗：
药物治疗前，在角膜溃疡的进展缘刮片作G染 色，同时作细菌与真菌培养及药敏试验。 根据不同的细菌用不同的敏感抗菌素 急性期抗菌素滴眼液频点。 即使病情控制，也不应过早停药，以免感染复 发。
三、真菌性角膜炎
我国报道最多的角膜感染真菌有鎌孢菌属、弯 孢属、曲霉菌属、念珠菌属。 常发生在植物性角膜外伤后，故多见于秋收季 节——稻谷伤。长期使用皮质类固醇滴眼液及 配带污染的角膜接触镜也可致本病。
眼科学主治医师专业实践能力-8_真题-无答案
眼科学主治医师专业实践能力-8(总分100,考试时间90分钟)一、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。
请根据答案所提供的信息。
在每道下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
患者，男性，23岁，左眼角膜异物剔除术后红痛、视力下降1天。
眼科检查：Vos 0.1，左眼结膜混合充血(++)，角膜灰白色混浊水肿直径约7mm，表面可见大量黏液状分泌物，颞侧大片上皮脱失，前房积脓2mm，余窥不清。
1. 患者可能为______A. 肺炎双球菌性角膜溃疡B. 绿脓杆菌性角膜溃疡C. 真菌性角膜溃疡D. 角膜基质坏死性角膜炎E. 棘阿米巴性角膜炎2. 患者应立刻进行的检查应为______A. 角膜刮片革兰染色B. 10%氢氧化钾溶液湿片法查菌丝C. 细菌培养+药敏D. 角膜活检E. 共焦显微镜3. 患者应进一步进行的检查为______A. 角膜刮片革兰染色B. 10%氢氧化钾溶液湿片法查菌丝C. 细菌培养+药敏D. 角膜活检E. 共焦显微镜4. 首选抗生素为______A. 氧氟沙星B. 头孢曲松C. 妥布霉素D. 万古霉素E. 红霉素5. 下列治疗错误的是______A. 抗生素频繁滴眼B. 1%阿托品散瞳C. 局部应用糖皮质激素D. 治疗性角膜移植术E. 口服维生素C和维生素B患者，男性，37岁，双眼视力下降、视物变形、耳鸣20天。
检查：Vod 0.1，Vos 0.3，双眼角膜透明，KP(+)，前房中深，Tyn(+)。
虹膜可见Koeppe结节，晶状体前囊散在少许色素颗粒，玻璃体混浊(+)，双眼视乳头充血，边界模糊，后极部视网膜灰色水肿，轻度隆起，并见皱褶。
6. 该患者初步诊断为______A. 中心性浆液性视网膜炎B. 交感性眼炎C. Behcet病D. VKH综合征E. Reiter综合征7. 关于该患者的辅助诊断，说法错误的是______A. B超可出现弥漫脉络膜增厚，后极部视网膜浅脱离B. 免疫学检查可能发现HLA-DRW53阳性C. 脑脊液淋巴细胞随炎症复发而升高D. FFA可出现多湖状荧光积存E. 多数患者发病前均有类似病毒感染的一些症状8. 该患者的治疗，最重要的是______A. 糖皮质激素足量、足疗程应用B. 抗感染C. 扩张血管D. 抗凝溶栓E. 支持营养治疗患儿男，9岁，3岁外斜。
08第08章 角膜病
– 其他 • 糖尿病体质衰弱 • 长期使用免疫抑制剂 • 滥用广谱抗菌素激素
革兰氏阳性菌与阴性菌的区别
革兰氏阳性菌所致角膜溃疡
➢ 圆形或椭圆形局灶性脓肿病灶 ➢ 伴有边界明显灰白基质浸润 ➢ 可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔
革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡
角膜基质快速发展的液化性坏死、 基质变薄、大量前房积脓。
角膜病中致盲率占第一位，全球可能有 超过1千万HSK患者。
原发感染病史 Ⅰ型 主要感染眼部、口腔、唇部 Ⅱ型 侵犯生殖器，偶可侵犯眼部
病毒潜伏于神经节、角膜组织 容易复发
免疫力降低 、感冒发热， 应用皮质类固醇、免疫抑制剂， 紫外线损伤。
临床表现
原发性感染：发生幼儿。 发热，耳前淋巴结肿大 急性滤泡性结膜炎 假膜性结膜炎 点状或树枝状角膜炎 角膜基质炎和葡萄膜炎<110％0%
后部多形性角膜内皮营养不良为 20p11.2-q11.2染色体位点发生突变所致。
角膜上皮基底膜营养不良
地图-点状-指纹状营养不良
颗粒状角膜营养不良
格子状角膜营养不良
角膜基质层线条状混浊
总结
• 角膜的解剖、生理特点 • 角膜炎的病变发展规律及临床表现 • 常见角膜炎的诊断及处理
广谱抗生素或联合用药 • 用药步骤：视病情而定 • 怀疑感染扩散到巩膜和/或眼内
表面用药、结膜下注射、静脉点滴
抗生素治疗方案的选择
病原菌
革兰阳性球菌
革兰阴性球菌
抗生素
头孢唑啉 万古霉素 克林霉素 青霉素G 头孢他啶
滴眼液浓度 结膜下注射剂量
50mg/ml 50mg/ml
100，000u/ml 50mg/ml
1g/6h 3~7mg/（kg.d）
中医眼科学如何诊断和治疗角膜疾病
中医眼科学如何诊断和治疗角膜疾病角膜是眼睛前端的一层透明薄膜，对于清晰的视觉至关重要。
当角膜出现疾病时，会严重影响视力和眼睛的健康。
在中医眼科学中，对于角膜疾病有着独特的诊断和治疗方法。
中医诊断角膜疾病，首先会注重整体观察。
通过望、闻、问、切四诊合参来获取信息。
望诊时，会仔细观察患者的眼部外观，包括角膜的透明度、形态、色泽等。
如果角膜出现混浊、水肿、溃疡等表现，都是重要的诊断线索。
同时，也会观察患者的面色、神态，以了解其整体的气血状况。
闻诊方面，会留意患者的呼吸、声音等，以判断其体内的气机是否顺畅。
问诊则会详细询问患者的症状，比如眼睛是否疼痛、畏光、流泪，症状出现的时间、频率，以及是否有其他全身性的症状，如口干、口苦、睡眠不佳等。
切诊包括切脉和触摸。
脉象可以反映出患者的气血、脏腑功能等情况。
触摸眼部周围的肌肤和经络，了解其温度、张力等，也有助于诊断。
在中医理论中，角膜疾病的发生往往与脏腑功能失调、气血经络不畅等有关。
例如，肝经风热可能导致角膜红肿、疼痛；肝胆湿热可能引起角膜混浊、溃疡；气血不足则可能使角膜失去滋养，出现干燥、脆弱等问题。
对于角膜疾病的治疗，中医有着丰富多样的方法。
中药治疗是常用的手段之一。
根据辨证论治的原则，选用合适的中药方剂。
比如，对于肝经风热型的角膜疾病，可能会使用具有疏风清热作用的方剂，如银翘散加减；肝胆湿热型则可能用龙胆泻肝汤加减来清热利湿。
除了内服中药，中医还有外治法。
中药熏蒸就是一种有效的方法。
将具有清热解毒、明目退翳作用的中药煎煮后，用其热气熏蒸眼部，可使药物直接作用于角膜，缓解症状。
中药敷眼也是常见的外治方法，将调配好的中药敷在眼部，通过皮肤渗透发挥药效。
针灸治疗在角膜疾病的治疗中也有一定的应用。
通过针刺眼部周围的穴位，如睛明、攒竹、丝竹空等，以及身体其他相关穴位，如肝俞、胆俞等，来调节经络气血，促进角膜的恢复。
按摩疗法也是中医治疗角膜疾病的辅助手段。
轻柔地按摩眼部周围的穴位和肌肉，能够改善眼部的血液循环，缓解疲劳和紧张，有助于角膜的修复。
角膜病-眼科学ppt课件
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13
治疗原则
抗炎 抗生素 皮质类固醇 非甾体消炎药
对症
散瞳、局部热敷
手术 角膜移植
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细菌性角膜炎（bacterial keratitis）
– 诱因
外伤 异物取出术后 慢性泪囊炎
角膜接触镜 – 病因
绿脓杆菌、金葡菌、肺炎球菌等
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临床表现
外伤或感染后24－48小时发病
特点：起病急，症状和体征明显
Cogan综合征表现耳鸣、眩晕、听力丧失和 角膜基质炎
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诊断
1. 详问病史：外伤史、全身病史、皮质类固醇史
2. 仔细检查：症状重者，表麻后检查 裂隙灯仔细检查 荧光素染色检查 角膜知觉检查 泪液分泌功能检查
3. 实验室检查：刮片检查(细菌和真菌) 微生物培养，有助于诊断和治疗
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治疗原则
1、去除病因，积极控制感染
2、增强全身及局部抵抗力
3、促进愈合，减少瘢痕形成
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羽毛状菌丝浸润
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共聚焦显微镜下的基质内菌丝
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乌洛托品银染色基质内菌丝
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烟曲霉分生孢子乳酚棉蓝染色
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青霉的菌丝和刷状分生孢子
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真菌脓疡灶及周围的细胞浸润
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真菌肉芽肿性炎症病灶
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真菌性角膜炎－治疗
抗真菌药物：多烯类，咪唑类，嘧啶类
5% natamycin那他霉素 0.25% amphotericin B两性霉素Ｂ 0.2% Fluconazole氟康唑 忌用糖皮质激素
2.树枝状或地图状角膜炎禁用激素 3.盘状角膜炎可短期应用激素 4.抗生素预防混合感染 5.散瞳 6.穿孔或角膜白斑者行角膜移植术
角膜病PPT课件
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四、治疗
糖皮质激素，胶原酶抑制剂，免疫抑制 剂，手术．
75
Mooren’s 角膜溃疡 蚕蚀性角膜溃疡
临床特点： 自身免疫性 自发性 慢性进行性 边缘性 疼痛性（刺激症状重）
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Mooren’s ulcer
角膜溃疡从周边开始，潜掘状浸润缘，向中央发展
77
蚕蚀性角膜溃疡（Mooren）
角膜基质深层的非化脓性炎症 病因：先天性梅毒、结核
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基质性角膜炎
角膜基质水肿、淋巴细胞浸润、深层血管形成
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角膜基质炎
病因：可能与细菌、病毒、寄生虫感染有关。 梅毒螺旋体、麻风杆菌、结核杆菌、单疱病 毒。
发病机制：IV型变态反应
67
角膜基质炎
临床表现： 1、眼部疼痛，畏光，流泪，伴水样分泌物和
确切病因不清．可能包括外伤，手术或 感染，诱导改变了角膜上皮及结膜的抗原 性，使机体产生自身免疫．
72
二、临床表现
剧烈眼痛，畏光，流泪及视力下降；
睑裂区周边部角膜浅基质层出现浸润，上皮 缺损，形成溃疡，溃疡沿角膜缘环形发展， 浸润缘呈潜掘状、略为隆起，最终累及全角 膜。溃疡向深层发展，引起角膜穿孔，向中 央发展，周边溃疡区上皮逐渐修复，伴新生 血管长入
45
地图状角膜炎
误用皮质类固醇或病情加重溃疡融合为地图状
46
47
48
断
感冒后发病，反复发作病史。 溃疡特征：树枝状、地图状溃疡，可新老病灶 并存， 溃疡面较洁净，无脓性分泌物。 特征性的基质病变。 实验室检查：PCR技术、病毒培养分离。
49
治疗
干扰素配合抗病毒药物治疗 防治细菌或真菌的混合感染 辅助治疗：同细菌性角膜炎
眼科学：角膜病单元测验
一、单选题1、下面正确的是（）。
A.角膜白斑时可窥见虹膜纹理B.角膜云翳可窥见虹膜纹理C.角膜云翳比角膜白斑严重D.角膜斑翳不可窥见虹膜正确答案：B你没选择任何选项解析：角膜白斑时不可窥见虹膜；角膜斑翳可窥见虹膜2、角膜白斑的形成是由于致病因子损伤了角膜的（）结构引起。
A.内皮细胞层B.基质层C.上皮层D.前弹力层正确答案：B你没选择任何选项3、角膜刮片检查可见菌丝通常是（）的角膜炎。
A.免疫性B.细菌性C.病毒性D.真菌性正确答案：D你没选择任何选项解析：真菌性角膜炎可见菌丝4、在我国，真菌性角膜炎的最常见诱因是（）。
A.角膜接触镜佩戴史B.植物外伤C.自身免疫低下D.药物滥用正确答案：B你没选择任何选项5、角膜溃疡周边卫星灶常见于哪种类型角膜炎？（）A.病毒性B.免疫性C.细菌性D.真菌性正确答案：D你没选择任何选项6、角膜溃疡白色或者乳白色，表面欠光泽呈现牙膏样外观或者苔垢样外观常见哪种类型角膜炎？（）A.单纯疱疹病毒性角膜炎B.丝状角膜炎C.金黄色葡萄球型角膜炎D.真菌性角膜炎正确答案：D你没选择任何选项7、在中国引起细菌性角膜炎的最常见致病菌第一位的是（）。
A.金黄色葡萄球菌B.肺炎球菌C.表皮葡萄球菌D.绿脓杆菌正确答案：D你没选择任何选项8、树枝状或地图状角膜溃疡常见于哪类角膜炎？（）A.单纯疱疹病毒性角膜炎B.阿米巴性角膜炎C.丝状角膜炎D.真菌性角膜炎正确答案：A你没选择任何选项解析：B、常见角膜溃疡形成D、局部脓肿9、致盲性角膜病排名第一的角膜炎是（）。
A.单纯疱疹病毒性角膜炎B.表皮葡萄球菌性角膜炎C.丝状角膜炎D.阿米巴性角膜炎正确答案：A你没选择任何选项二、多选题10、角膜能保持透明的原因包括（）。
A.不含血管B.角膜内皮细胞不断将基质层的水移出C.角膜的特殊解剖结构，基质层由平行排列的胶原纤维构成D.角膜上皮不断将基质层的水移出正确答案：A、B、C你没选择任何选项解析：D、是角膜内皮有此功能11、角膜炎病理进程分为哪几期？（）A.浸润期B.溃疡消退期C.溃疡形成期D.愈合期正确答案：A、B、C、D你没选择任何选项12、哪些类型角膜炎禁止使用激素？（）A.真菌性角膜炎B.病毒性角膜炎C.急性细菌性角膜炎D.自身免疫性角膜炎正确答案：A、C。
眼科学--第八章青光眼
• 缺血学说强调视神经供血不足，对眼压耐受性 降低的作用。
• 目前认为，青光眼视神经损害很可能为机械压 迫和缺血的联合作用。
9
青光眼强调
• 早期发现 • 早期诊断 • 早期治疗
10
青光眼的分类
一、原发性青光眼 （一）闭角型青光眼 1 急性闭角型青光眼 2 慢性闭角型青光眼 （二）开角型青光眼 1 慢性单纯性青光眼 2 低眼压性青光眼
10 years
80
其他检查
• 视力往往正常 • 获得性色觉障碍，说明青光眼也要损害黄斑功
能。 • 视觉对比敏感度的下降 • ＰＶＥＰ、ＰＥＲＧ异常。
81
诊断
• 早期无症状，极易漏诊。 • 眼压：增高，日曲线眼压波动>8mmHg，双眼压
差>5mmHg。 • 杯/盘> 0.6 ，双眼相差>0.2。 • 视野改变：旁中心暗点、弓形和环性暗点、鼻
50
6．绝对期
• 持久高眼压使眼组织遭受严重破坏，最终导致 失明。
51
诊断
• 急性发作期易诊断，主要要点如下：
–1 自觉症状：剧烈的眼痛、头痛、恶心、呕吐。 –2 视力急剧下降 –3 眼压突然升高，眼球坚硬如石。 –4 混合性充血 –5 角膜呈雾样水肿，瞳孔呈垂直椭圆形散大。 –6 前房浅，前房角闭塞。 –7 虹膜有节段性萎缩 –8 青光眼斑
11
青光眼的分类
二、继发性青光眼 三、发育性青光眼
1 婴幼儿性青光眼 2 青少年性青光眼 3 伴其它先天异常的青光眼
12
第二节 眼压与房水循环
房水的生成
• 睫状突以三种方式分泌 – 超滤：水溶性物质 – 分泌：脂水溶性物质 – 弥散：消耗能量的主动传输
角膜病讲义
分
类（Classification)
细菌(bacterial) 病毒性（virus) 真菌性(fungal) 棘阿米巴性(acanthamoeba) 免疫(immunologic)) 营养不良性(dystrophy) 神经麻痹(neuroparalytic) 暴露性(exposure)
真菌性角膜炎(fungal keratitis)
临床表现（clinical manifestation)
症状：1.起病缓慢，病程长。 2.刺激症状较轻。 3.视力障碍。 体征：1.球结膜混合充血。 2.角膜病灶呈灰白色，外观干燥，粗糙 不平，稍隆起，表面坏死组织脆，容 易刮除，有时可见伪足或卫星灶。 3.粗大的白片状KP(keratitic precipitation)和粘稠的前房积脓。
二性霉素(amphotericin)、0·5%咪康唑 (miconazole)、5%匹马霉素眼药水 口服酮康唑每日200～400mg 病情严重者可用咪康唑5～lOmg球结膜下注射 1%阿托品眼药水或眼膏扩瞳 结膜瓣遮盖术或治疗性穿透角膜移植术 本病忌用皮质类固醇
单纯疱疹病毒性角膜炎 (herpes simplex keratitis)
细菌性角膜炎(bacterial keratitis）
细菌性角膜炎(bacterial keratitis）
细菌性角膜炎是由细菌感染引起的化脓性 角膜炎，病情危重，如得不到有效治疗，可发生 角膜穿孔、眼内炎、眼球萎缩，即便药物能够控 制，也留有永久性白斑。 常见致病菌肺炎双球菌(pneumococcus)、金 黄色葡萄球菌(staphylococcus aureus)、表皮 葡萄球菌(staphylococcus epidermidis)、绿脓 杆菌(pseudomonas)、大肠杆菌(colon bacillus)、链球菌(streptococcus)等。
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角膜屈光手术：
屈光性角膜切削术 Photorefractive keratectomy, PRK
（5）准分子激光原位角膜磨镶术 Laser in situ keratomileusis (LASIK)
角膜炎总论 ( keratitis )
1987年 盲
29省残疾人抽样调查 0.43 % 其中 角膜盲 15.38 %
角膜炎临床及病理过程（1）
致病因素
角膜
角膜缘血管反应 睫状、混合充血
角膜基质水肿浸润
VA下降
恢复透明
三叉神经刺激征
角膜溃疡结膜睫状充血
浅层点状角膜炎
角膜水肿、增厚
临床表现
1、睫状充血(ciliary injection )混合充血( mixed injection ) 2、角膜浸润、混浊；视力下降。 3、角膜溃疡 （corneal ulcer )。 4、三叉神经刺激征：疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛。
2、扩瞳：1%Atropine sol. 复方托品酰胺眼水。
角膜炎的治疗
3、辅助治疗：局部热敷、眼垫遮盖。 4、除变态反应性角膜炎外，慎用、禁用皮质
类固醇。 5、手术治疗：
角膜炎的手术治疗
（1）结膜瓣遮盖术 （2）抗青光眼手术 （3）光学虹膜切除术（人造瞳孔）
角膜炎的手术治疗
（4）治疗性角膜切削术 (phototheraputic keratotomy,PTK)
一．病因：
角膜外伤 + G+细菌感染（肺炎双球菌、 金黄色葡萄球菌、链球菌等）
慢性泪囊炎、接触镜
匐行性角膜溃疡
二．临床表现及诊断：
1、 症状：急，三叉神经刺激征，视力下降。
角膜炎各论
常见角膜炎：
细菌性角膜炎
G+菌----匐行性角膜溃 G-菌----绿脓杆菌性角膜溃疡
真菌性角膜炎
病毒性角膜炎 单纯疱疹性角膜炎
细菌性角膜炎 bacterial keratitis
匐行性角膜溃疡 （Serpignous ulcer）
严重的急性化脓性角膜溃疡，因向角膜中 央匐行性扩展而命名。多伴有前房积脓，又叫 前房积脓性角膜溃疡。
第二大致盲病因
病因及分类
病 因：
1、外 源 性： 角膜上皮损伤 + 病原微生物感染 2、内 源 性： 自身免疫性疾病、结核、梅毒、单疱、
vitA 缺乏 3、局部蔓延： 结膜炎、巩膜炎、虹睫炎
分 类：
1、病 因：细菌性、病毒性、免疫性、暴露性等。 2、病变形态：树枝状、地图状、匐行性等。 3、部 位：边缘性角膜炎、浅层角膜炎、角膜基质炎。
致病因素
角膜
角膜缘血管反应 睫状、混合充血
角膜基质水肿浸润
VA下降
角膜溃疡 修复愈合留下疤痕
后弹力层膨出 眼内炎
恢复透明
云翳 斑翳 白斑
新生血管 眼球萎缩
溃疡穿孔
瘘管形成
粘连性角膜白斑
角膜葡萄肿
低眼压
（房水流出受阻） 继发性青光眼
角膜炎临床及病理过程
致病因素 角膜
角膜缘血管反应
睫状、混合充血
反应性 虹睫炎
角膜病
角膜组织学特点
1、角膜上皮层 2、前弹力层 3、基质层 4、后弹力层 5、内皮细胞层
内皮细胞层的六角形结构
角膜组织生理特点
1、 无血管
--------透明 --------相对免疫赦免
营养来源： 80%--------空气 15%--------角膜缘血管网 5%--------房水
角膜组织生理特点
恢复透明
云翳 斑翳 白斑
新生血管
后弹力层膨出 眼内炎
眼球萎缩
溃疡穿孔
瘘管形成 粘连性角膜白斑 角膜葡萄肿
低眼压
粘连性角膜白斑
虹膜局部脱出
8、后弹力层膨出 角膜穿孔 粘连性角膜白斑 继发性青光眼 角膜葡萄肿 角膜瘘 眼内炎、全眼球炎
角膜穿孔
角膜葡萄肿
角膜炎临床及病理过程(4)
反应性 虹睫炎
虹膜前 后粘连
虹膜前 后粘连
角膜基质水肿浸润 VA下降 恢复透明
角膜 修复愈合 溃疡 留下疤痕
云翳 斑翳 白斑
后弹力层膨出 眼内炎
新生血管 眼球萎缩
溃疡穿孔
（房水流出受阻）
瘘管形成
低眼压
粘连性角膜白斑
角膜葡 （2）感冒发热史 （3）营养不良史：婴幼儿腹泻、消耗 性疾病。
现代重要的复明手段。角膜病盲人中公认最有效的，重要 的治疗方法。
1937年Filatov首创用尸眼角膜作为供体进行角膜移植术。 1944年美国纽约建立了第一个眼库（EYE BANK） 1961年成立了美国眼库协会。 目前为止，美国已建立了100个眼库，每年收集的尸体眼 球约4万余个，用于角膜移植手术量为2.5万人次，其余用于教 学、科研。 世界上著名的斯里兰卡眼库，每年向世界上很多国家提供 眼球。 我国在广州，郑州，山东、北京等地建立了眼库，但供体 眼球来源很困难。
角膜炎临床及病理过程（2）
致病因素
角膜
角膜缘血管反应 睫状、混合充血
角膜基质水肿浸润
VA下降
恢复透明
角膜 溃疡
修复愈合 留下疤痕
云翳 斑翳 白斑
新生血管
角膜新生血管长入
角膜葡萄肿
角膜炎临床及病理过程（3）
致病因素
角膜
角膜缘血管反应 睫状、混合充血
角膜基质水肿浸润
VA下降
角膜溃疡 修复愈合留下疤痕
2、临床表现：症状、体征（溃疡特征）
3、实验室检查： 刮片：光镜下 找 菌 丝 -----真菌 Gram染色-----细菌种类 微生物培养
角膜炎的治疗
原则：去除病因、控制感染、促进溃疡愈合、 减少瘢痕形成。
1、 抗感染：广谱抗生素，敏感抗生素。 用药途径 （1）局部点用。 （2）结膜下注射。 （3）全身用药。
角膜炎的治疗
（5）角膜移植术 ( keratoplasty )
板层 lamellar 穿透 penetrating
供体
指征：
治疗性 therapeutic 光学性 optical 美容性 cosmetic 成形性 tectonic
受体
角膜炎的治疗
穿 透 角 膜 移 植 术
角膜移植术
（Corneal Transplantation Surgery)
2、透明性
--------无血管 --------基质层胶原纤维排列有序
--------内皮K-Na ATP酶“泵” 角膜“脱水状态” 角膜-房水屏障
角膜组织生理特点
3、敏感性
------上皮细胞间丰富的三叉神经末梢
角膜组织生理特点
重要的屈光间质之一
--------- 透明 ----------屈光力占全眼球的3/4，约+43D