眼科学-8角膜病
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虹膜前 后粘连
角膜基质水肿浸润 VA下降 恢复透明
角膜 修复愈合 溃疡 留下疤痕
云翳 斑翳 白斑
后弹力层膨出 眼内炎
新生血管 眼球萎缩
溃疡穿孔
（房水流出受阻）
瘘管形成
低眼压
粘连性角膜白斑
角膜葡萄肿
继发性青光眼
角膜炎的诊断
1、病史（1） 外伤史 （2）感冒发热史 （3）营养不良史：婴幼儿腹泻、消耗 性疾病。
恢复透明
云翳 斑翳 白斑
新生血管
后弹力层膨出 眼内炎
眼球萎缩
溃疡穿孔
瘘管形成 粘连性角膜白斑 角膜葡萄肿
低眼压
粘连性角膜白斑
虹膜局部脱出
8、后弹力层膨出 角膜穿孔 粘连性角膜白斑 继发性青光眼 角膜葡萄肿 角膜瘘 眼内炎、全眼球炎
角膜穿孔
角膜葡萄肿
角膜炎临床及病理过程(4)
反应性 虹睫炎
虹膜前 后粘连
角膜炎临床及病理过程（1）
致病因素
角膜
角膜缘血管反应 睫状、混合充血
角膜基质水肿浸润
VA下降
恢复透明
三叉神经刺激征
角膜溃疡结膜睫状充血
浅层点状角膜炎
角膜水肿、增厚
临床表现
1、睫状充血(ciliary injection )混合充血( mixed injection ) 2、角膜浸润、混浊；视力下降。 3、角膜溃疡 （corneal ulcer )。 4、三叉神经刺激征：疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛。
2、透明性
--------无血管 --------基质层胶原纤维排列有序
--------内皮K-Na ATP酶“泵” 角膜“脱水状态” 角膜-房水屏障
角膜组织生理特点
3、敏感性
------上皮细胞间丰富的三叉神经末梢
角膜组织生理特点
重要的屈光间质之一
--------- 透明 ----------屈光力占全眼球的3/4，约+43D
角膜炎的治疗
（5）角膜移植术 ( keratoplasty )
板层 lamellar 穿透 penetrating
供体
指征：
治疗性 therapeutic 光学性 optical 美容性 cosmetic 成形性 tectonic
受体
角膜炎的治疗
穿 透 角 膜 移 植 术
角膜移植术
（Corneal Transplantation Surgery)
一．病因：
角膜外伤 + G+细菌感染（肺炎双球菌、 金黄色葡萄球菌、链球菌等）
慢性泪囊炎、接触镜
匐行性角膜溃疡
二．临床表现及诊断：
1、 症状：急，三叉神经刺激征，视力下降。
角膜病
角膜组织学特点
1、角膜上皮层 2、前弹力层 3、基质层 4、后弹力层 5、内皮细胞层
内皮细胞层的六角形结构
角膜组织生理特点
1、 无血管
--------透明 --------相对免疫赦免
营养来源： 80%--------空气 15%--------角膜缘血管网 5%--------房水
角膜组织生理特点
致病因素
角膜
角膜缘血管反应 睫状、混合充血
角膜基质水肿浸润
VA下降
角膜溃疡 修复愈合留下疤痕
后弹力层膨出 眼内炎
恢复透明
云翳 斑翳 白斑
新生血管 眼球萎缩
溃疡穿孔
瘘管形成
粘连性角膜白斑
角膜葡萄肿
低眼压
（房水流出受阻） 继发性青光眼
角膜炎临床及病理过程
致病因素 角膜
角膜缘血管反应
睫状、混合充血
反应性 虹睫炎
角膜炎临床及病理过程（2）
致病因素
角膜
角膜缘血管反应 睫状、混合充血
角膜基质水肿浸润
VA下降
恢复透明
角膜 溃疡
修复愈合 留下疤痕
云翳 斑翳 白斑
新生血管
角膜新生血管长入
角膜葡萄肿
角膜炎临床及病理过程（3）
致病因素
角膜
角膜缘血管反应 睫状、混合充血
角膜基质水肿浸润
VA下降
角膜溃疡 修复愈合留下疤痕
角膜炎各论
常见角膜炎：
细菌性角膜炎
G+菌----匐行性角膜溃 G-菌----绿脓杆菌性角膜溃疡
真菌性角Fra Baidu bibliotek炎
病毒性角膜炎 单纯疱疹性角膜炎
细菌性角膜炎 bacterial keratitis
匐行性角膜溃疡 （Serpignous ulcer）
严重的急性化脓性角膜溃疡，因向角膜中 央匐行性扩展而命名。多伴有前房积脓，又叫 前房积脓性角膜溃疡。
现代重要的复明手段。角膜病盲人中公认最有效的，重要 的治疗方法。
1937年Filatov首创用尸眼角膜作为供体进行角膜移植术。 1944年美国纽约建立了第一个眼库（EYE BANK） 1961年成立了美国眼库协会。 目前为止，美国已建立了100个眼库，每年收集的尸体眼 球约4万余个，用于角膜移植手术量为2.5万人次，其余用于教 学、科研。 世界上著名的斯里兰卡眼库，每年向世界上很多国家提供 眼球。 我国在广州，郑州，山东、北京等地建立了眼库，但供体 眼球来源很困难。
改变角膜屈光----矫正屈光不正
角膜屈光手术：
屈光性角膜切削术 Photorefractive keratectomy, PRK
（5）准分子激光原位角膜磨镶术 Laser in situ keratomileusis (LASIK)
角膜炎总论 ( keratitis )
1987年 盲
29省残疾人抽样调查 0.43 % 其中 角膜盲 15.38 %
第二大致盲病因
病因及分类
病 因：
1、外 源 性： 角膜上皮损伤 + 病原微生物感染 2、内 源 性： 自身免疫性疾病、结核、梅毒、单疱、
vitA 缺乏 3、局部蔓延： 结膜炎、巩膜炎、虹睫炎
分 类：
1、病 因：细菌性、病毒性、免疫性、暴露性等。 2、病变形态：树枝状、地图状、匐行性等。 3、部 位：边缘性角膜炎、浅层角膜炎、角膜基质炎。
2、扩瞳：1%Atropine sol. 复方托品酰胺眼水。
角膜炎的治疗
3、辅助治疗：局部热敷、眼垫遮盖。 4、除变态反应性角膜炎外，慎用、禁用皮质
类固醇。 5、手术治疗：
角膜炎的手术治疗
（1）结膜瓣遮盖术 （2）抗青光眼手术 （3）光学虹膜切除术（人造瞳孔）
角膜炎的手术治疗
（4）治疗性角膜切削术 (phototheraputic keratotomy,PTK)
2、临床表现：症状、体征（溃疡特征）
3、实验室检查： 刮片：光镜下 找 菌 丝 -----真菌 Gram染色-----细菌种类 微生物培养
角膜炎的治疗
原则：去除病因、控制感染、促进溃疡愈合、 减少瘢痕形成。
1、 抗感染：广谱抗生素，敏感抗生素。 用药途径 （1）局部点用。 （2）结膜下注射。 （3）全身用药。
角膜基质水肿浸润 VA下降 恢复透明
角膜 修复愈合 溃疡 留下疤痕
云翳 斑翳 白斑
后弹力层膨出 眼内炎
新生血管 眼球萎缩
溃疡穿孔
（房水流出受阻）
瘘管形成
低眼压
粘连性角膜白斑
角膜葡萄肿
继发性青光眼
角膜炎的诊断
1、病史（1） 外伤史 （2）感冒发热史 （3）营养不良史：婴幼儿腹泻、消耗 性疾病。
恢复透明
云翳 斑翳 白斑
新生血管
后弹力层膨出 眼内炎
眼球萎缩
溃疡穿孔
瘘管形成 粘连性角膜白斑 角膜葡萄肿
低眼压
粘连性角膜白斑
虹膜局部脱出
8、后弹力层膨出 角膜穿孔 粘连性角膜白斑 继发性青光眼 角膜葡萄肿 角膜瘘 眼内炎、全眼球炎
角膜穿孔
角膜葡萄肿
角膜炎临床及病理过程(4)
反应性 虹睫炎
虹膜前 后粘连
角膜炎临床及病理过程（1）
致病因素
角膜
角膜缘血管反应 睫状、混合充血
角膜基质水肿浸润
VA下降
恢复透明
三叉神经刺激征
角膜溃疡结膜睫状充血
浅层点状角膜炎
角膜水肿、增厚
临床表现
1、睫状充血(ciliary injection )混合充血( mixed injection ) 2、角膜浸润、混浊；视力下降。 3、角膜溃疡 （corneal ulcer )。 4、三叉神经刺激征：疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛。
2、透明性
--------无血管 --------基质层胶原纤维排列有序
--------内皮K-Na ATP酶“泵” 角膜“脱水状态” 角膜-房水屏障
角膜组织生理特点
3、敏感性
------上皮细胞间丰富的三叉神经末梢
角膜组织生理特点
重要的屈光间质之一
--------- 透明 ----------屈光力占全眼球的3/4，约+43D
角膜炎的治疗
（5）角膜移植术 ( keratoplasty )
板层 lamellar 穿透 penetrating
供体
指征：
治疗性 therapeutic 光学性 optical 美容性 cosmetic 成形性 tectonic
受体
角膜炎的治疗
穿 透 角 膜 移 植 术
角膜移植术
（Corneal Transplantation Surgery)
一．病因：
角膜外伤 + G+细菌感染（肺炎双球菌、 金黄色葡萄球菌、链球菌等）
慢性泪囊炎、接触镜
匐行性角膜溃疡
二．临床表现及诊断：
1、 症状：急，三叉神经刺激征，视力下降。
角膜病
角膜组织学特点
1、角膜上皮层 2、前弹力层 3、基质层 4、后弹力层 5、内皮细胞层
内皮细胞层的六角形结构
角膜组织生理特点
1、 无血管
--------透明 --------相对免疫赦免
营养来源： 80%--------空气 15%--------角膜缘血管网 5%--------房水
角膜组织生理特点
致病因素
角膜
角膜缘血管反应 睫状、混合充血
角膜基质水肿浸润
VA下降
角膜溃疡 修复愈合留下疤痕
后弹力层膨出 眼内炎
恢复透明
云翳 斑翳 白斑
新生血管 眼球萎缩
溃疡穿孔
瘘管形成
粘连性角膜白斑
角膜葡萄肿
低眼压
（房水流出受阻） 继发性青光眼
角膜炎临床及病理过程
致病因素 角膜
角膜缘血管反应
睫状、混合充血
反应性 虹睫炎
角膜炎临床及病理过程（2）
致病因素
角膜
角膜缘血管反应 睫状、混合充血
角膜基质水肿浸润
VA下降
恢复透明
角膜 溃疡
修复愈合 留下疤痕
云翳 斑翳 白斑
新生血管
角膜新生血管长入
角膜葡萄肿
角膜炎临床及病理过程（3）
致病因素
角膜
角膜缘血管反应 睫状、混合充血
角膜基质水肿浸润
VA下降
角膜溃疡 修复愈合留下疤痕
角膜炎各论
常见角膜炎：
细菌性角膜炎
G+菌----匐行性角膜溃 G-菌----绿脓杆菌性角膜溃疡
真菌性角Fra Baidu bibliotek炎
病毒性角膜炎 单纯疱疹性角膜炎
细菌性角膜炎 bacterial keratitis
匐行性角膜溃疡 （Serpignous ulcer）
严重的急性化脓性角膜溃疡，因向角膜中 央匐行性扩展而命名。多伴有前房积脓，又叫 前房积脓性角膜溃疡。
现代重要的复明手段。角膜病盲人中公认最有效的，重要 的治疗方法。
1937年Filatov首创用尸眼角膜作为供体进行角膜移植术。 1944年美国纽约建立了第一个眼库（EYE BANK） 1961年成立了美国眼库协会。 目前为止，美国已建立了100个眼库，每年收集的尸体眼 球约4万余个，用于角膜移植手术量为2.5万人次，其余用于教 学、科研。 世界上著名的斯里兰卡眼库，每年向世界上很多国家提供 眼球。 我国在广州，郑州，山东、北京等地建立了眼库，但供体 眼球来源很困难。
改变角膜屈光----矫正屈光不正
角膜屈光手术：
屈光性角膜切削术 Photorefractive keratectomy, PRK
（5）准分子激光原位角膜磨镶术 Laser in situ keratomileusis (LASIK)
角膜炎总论 ( keratitis )
1987年 盲
29省残疾人抽样调查 0.43 % 其中 角膜盲 15.38 %
第二大致盲病因
病因及分类
病 因：
1、外 源 性： 角膜上皮损伤 + 病原微生物感染 2、内 源 性： 自身免疫性疾病、结核、梅毒、单疱、
vitA 缺乏 3、局部蔓延： 结膜炎、巩膜炎、虹睫炎
分 类：
1、病 因：细菌性、病毒性、免疫性、暴露性等。 2、病变形态：树枝状、地图状、匐行性等。 3、部 位：边缘性角膜炎、浅层角膜炎、角膜基质炎。
2、扩瞳：1%Atropine sol. 复方托品酰胺眼水。
角膜炎的治疗
3、辅助治疗：局部热敷、眼垫遮盖。 4、除变态反应性角膜炎外，慎用、禁用皮质
类固醇。 5、手术治疗：
角膜炎的手术治疗
（1）结膜瓣遮盖术 （2）抗青光眼手术 （3）光学虹膜切除术（人造瞳孔）
角膜炎的手术治疗
（4）治疗性角膜切削术 (phototheraputic keratotomy,PTK)
2、临床表现：症状、体征（溃疡特征）
3、实验室检查： 刮片：光镜下 找 菌 丝 -----真菌 Gram染色-----细菌种类 微生物培养
角膜炎的治疗
原则：去除病因、控制感染、促进溃疡愈合、 减少瘢痕形成。
1、 抗感染：广谱抗生素，敏感抗生素。 用药途径 （1）局部点用。 （2）结膜下注射。 （3）全身用药。