眼科学：第八章 角膜病
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毒药 散瞳 ➢ ④手术治疗：穿透性角移
发病机理 基质损害特点 其他病变
上皮型
病毒在上皮 继发于上皮损害 树枝状、地
细胞内活化 的基质瘢痕
图状边缘性
复制
角膜溃疡
神经营养性
角膜神经功 溃疡引起的瘢痕 能异常，基 质浸润、药 物毒性
持续性上皮 缺损
基质型
病毒侵袭伴 组织浸润坏死伴 角膜变薄，
免疫炎症反 新生血管
❖ 2、条件致病菌：草绿色链球菌、类白喉杆 菌、克雷白杆菌
❖ 3、外伤诱发 ❖ 4、眼病及全身病：干眼、慢性泪囊炎、角膜
接触镜、DM、免疫缺陷等。
（二）临床表现
1、淋球菌感染：新生儿 2、G+球菌感染：匐行性角膜溃疡 3、G-球菌感染：绿脓杆菌性角膜炎
（三）诊断
角膜混浊溃疡形态 坏死组织刮片、细菌培养+药敏
免疫性角膜病 （周边部）
感染性角膜病 （中央部）
（三）角膜病治疗
局部药物治疗：双相溶解性（水溶性、脂溶性 ） 穿通角膜 眼内浓度↑
角膜移植：免疫赦免组织、排斥反应 角膜屈光手术
第二节 角膜炎症
keratitis
➢ 角膜炎总论 ➢ 细菌性角膜炎 ➢ 真菌性角膜炎 ➢ 单疱病毒性角膜炎
盘状单疱病毒性角膜炎
（三）诊断
1、病史 2、角膜病灶形态 3、实验室检查：有条件时
（四）治疗
1、原发性：自限性、不留混浊、防止继发感
染、抗病毒（无环鸟苷）缩短病 程。
2、复发性：
➢ ①病灶清除 ➢ ②抗病毒药物：局部：无环鸟苷、环胞苷、三氟
胸腺嘧啶核苷、碘苷、病毒唑 全身：口服无环鸟苷 联合：无环鸟苷+干扰素 ➢ ③糖皮质激素 浅层HSK 危险、恶化、禁用！ 盘状角膜基质炎 局部激素+有效抗病
➢ （三）无血管、胶原纤维排列规则，“脱水状态” →角膜透明
➢ （四）上皮c、基质c、内皮c、表达多种细胞因子 及其受体→调控角膜细胞、增生、移行、创 口愈合
➢ 二、角膜病种类
（一）炎症：感染性角膜炎占重要地位 外伤 先天异常 变性 营养不良 肿瘤
（二）角膜自身无血管+角膜缘血供
周边、中央部淋巴细胞、补体成分分布差异
进展缓慢的前房积脓性角溃，使用过激素 的角溃，广谱抗生素疗效差者
2、实验室检查：角膜刮片镜检 真菌培养 免疫荧光染色 电子显微镜 PCR技术 角膜共焦显微镜
（四）治疗 1、病灶清除、碘酊烧灼、一般支持治疗 2、抗真菌药：
①滴眼液、联合用药、频繁点眼、新鲜配制 ②结膜下注射：0.2%氟康唑（首选） ③全身应用：口服、静滴
➢ 2、复发感染：诱因；单侧多见；眼部刺激症状； 常见类型：①树枝状和地图状角膜炎 ②角膜基质炎和葡萄膜炎
➢ ａ、非坏死性：盘状角膜炎：中央盘状水肿， KP（+）、少新生血管、瘢痕轻
➢ ｂ、坏死性：实质性角膜炎：实质弥漫水肿、有 新生血管、致密瘢痕
复发性病毒性角膜炎的新分类
➢ A.上皮型角膜炎 ➢ B.神经营养性角膜病变 ➢ C.基质型角膜炎：a免疫性 b坏死性 ➢ D.内皮型角膜炎：a盘状 b弥漫性 c线状
（三）临床表现
1、症状： 眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛 视力：不同程度下降 化脓性角膜炎：脓性分泌物
2、体征：
❖睫状充血
❖角膜浸润（混浊） ❖角膜溃疡
FL（+）
❖前房反应：Tyndall (+～+++) 前房积脓
❖ KP
❖瞳孔缩小
并发虹睫炎
❖虹膜后粘
(四) 诊断：
镜检
1、早期病因诊断：溃疡组织刮片 培养
②适当应用:ⅰ:细菌性慢性期病灶愈合后 ⅱ:非溃疡型的角膜基质炎
⒊散瞳:并发虹睫炎 1%阿托品眼液/眼膏 ⒋胶原酶抑制剂:Vitc、枸橼酸钠眼液、半胱
氨酸眼液、依地酸钠眼液
⒌手术：角膜移植
二、细菌性角膜炎
bacterial keratitis
（一）病因：
❖ 1、主要致病菌：表皮葡萄球菌、铜绿假单孢 菌、金黄色葡萄球菌
（四）治疗：
1、抗生素 高浓度眼液 添加赋形剂 延长药物接触时间 结膜下注射 眼膏 配合全身抗生素治疗
生物利用度
2、散瞳：1%阿托品眼液/眼膏 3、其他治疗：胶原酶抑制剂VitC 、
VitB；结膜囊冲洗、3%碘酊烧灼、热敷 4、手术：治疗性角移术
三、真菌性角膜炎
fungal keratitis
一、角膜炎总论
（一）病因分类
✓ 1、感染源性：
细菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄
球菌 真菌：镰刀菌、曲霉菌 病毒：单疱病毒 棘阿米巴原虫
✓ 2、内源性：自身免疫性全身病：类风关 VitA缺乏
✓ 3、局部蔓延：结膜炎、巩膜炎、虹睫炎
（二）病 理
共同特性: 四个阶段：1、浸润期 2、溃疡形成期 3、溃疡消退期 4、愈合期
眼科学
ophthalmology
第八章 角膜病
keratonosus
第一节 概 述
General description
一、角膜的解剖结构和功能
➢ （一）眼பைடு நூலகம்壁主要结构之一、重要屈光间质 ➢ （二）角膜5层组织学结构
✓ 第一、四层再生能力强，其余不能再生→瘢痕 ✓ 上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮层
（一）病因
❖ 1、常见致病真菌 ❖ 2、眼部植物外伤史 ❖ 3、局部抵抗力下降 ❖ 4、机体免疫功能失调
（二）临床表现
起病缓慢、亚急性过程、视力 症体分离现象：体征重、症状轻 体征：病灶舌苔状外观
浅沟 卫星灶、伪足 内皮斑 前房积脓 角膜穿孔
（三）诊断：
1、临床经验：眼植物伤史、角膜病灶特征、 症体分离
3、散瞳；禁用糖皮质激素 4、治疗性角移术：穿透性角移、板层角移、
结膜瓣遮盖
四、病毒性角膜炎
viral keratitis
（一）病原学与发病机制 1、HSV—I、HSV—II
2、HSV—I
三叉N 节 角膜
3、原发、复发
（二）临床表现
➢ 1、原发感染：幼儿；诱因；耳前淋巴结；眼睑皮 疹；假膜性结膜炎；自限性。
角膜共焦显微镜：无创性检查、评价
疗效
2、临床表现
3、病因诊断 病史、外伤史、复发病史
（五）治疗：
原则：积极控制感染，减轻炎症反应， 促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。
⒈抗生素：
①细菌性：敏感抗生素，先经验用药 ②单疱病毒性：抗疱疹病毒药，联合干扰素 ③真菌性：抗真菌药物联合应用
⒉糖皮质激素
①禁用 A:细菌感染急性期 B:真菌性 C:单疱病毒性
发病机理 基质损害特点 其他病变
上皮型
病毒在上皮 继发于上皮损害 树枝状、地
细胞内活化 的基质瘢痕
图状边缘性
复制
角膜溃疡
神经营养性
角膜神经功 溃疡引起的瘢痕 能异常，基 质浸润、药 物毒性
持续性上皮 缺损
基质型
病毒侵袭伴 组织浸润坏死伴 角膜变薄，
免疫炎症反 新生血管
❖ 2、条件致病菌：草绿色链球菌、类白喉杆 菌、克雷白杆菌
❖ 3、外伤诱发 ❖ 4、眼病及全身病：干眼、慢性泪囊炎、角膜
接触镜、DM、免疫缺陷等。
（二）临床表现
1、淋球菌感染：新生儿 2、G+球菌感染：匐行性角膜溃疡 3、G-球菌感染：绿脓杆菌性角膜炎
（三）诊断
角膜混浊溃疡形态 坏死组织刮片、细菌培养+药敏
免疫性角膜病 （周边部）
感染性角膜病 （中央部）
（三）角膜病治疗
局部药物治疗：双相溶解性（水溶性、脂溶性 ） 穿通角膜 眼内浓度↑
角膜移植：免疫赦免组织、排斥反应 角膜屈光手术
第二节 角膜炎症
keratitis
➢ 角膜炎总论 ➢ 细菌性角膜炎 ➢ 真菌性角膜炎 ➢ 单疱病毒性角膜炎
盘状单疱病毒性角膜炎
（三）诊断
1、病史 2、角膜病灶形态 3、实验室检查：有条件时
（四）治疗
1、原发性：自限性、不留混浊、防止继发感
染、抗病毒（无环鸟苷）缩短病 程。
2、复发性：
➢ ①病灶清除 ➢ ②抗病毒药物：局部：无环鸟苷、环胞苷、三氟
胸腺嘧啶核苷、碘苷、病毒唑 全身：口服无环鸟苷 联合：无环鸟苷+干扰素 ➢ ③糖皮质激素 浅层HSK 危险、恶化、禁用！ 盘状角膜基质炎 局部激素+有效抗病
➢ （三）无血管、胶原纤维排列规则，“脱水状态” →角膜透明
➢ （四）上皮c、基质c、内皮c、表达多种细胞因子 及其受体→调控角膜细胞、增生、移行、创 口愈合
➢ 二、角膜病种类
（一）炎症：感染性角膜炎占重要地位 外伤 先天异常 变性 营养不良 肿瘤
（二）角膜自身无血管+角膜缘血供
周边、中央部淋巴细胞、补体成分分布差异
进展缓慢的前房积脓性角溃，使用过激素 的角溃，广谱抗生素疗效差者
2、实验室检查：角膜刮片镜检 真菌培养 免疫荧光染色 电子显微镜 PCR技术 角膜共焦显微镜
（四）治疗 1、病灶清除、碘酊烧灼、一般支持治疗 2、抗真菌药：
①滴眼液、联合用药、频繁点眼、新鲜配制 ②结膜下注射：0.2%氟康唑（首选） ③全身应用：口服、静滴
➢ 2、复发感染：诱因；单侧多见；眼部刺激症状； 常见类型：①树枝状和地图状角膜炎 ②角膜基质炎和葡萄膜炎
➢ ａ、非坏死性：盘状角膜炎：中央盘状水肿， KP（+）、少新生血管、瘢痕轻
➢ ｂ、坏死性：实质性角膜炎：实质弥漫水肿、有 新生血管、致密瘢痕
复发性病毒性角膜炎的新分类
➢ A.上皮型角膜炎 ➢ B.神经营养性角膜病变 ➢ C.基质型角膜炎：a免疫性 b坏死性 ➢ D.内皮型角膜炎：a盘状 b弥漫性 c线状
（三）临床表现
1、症状： 眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛 视力：不同程度下降 化脓性角膜炎：脓性分泌物
2、体征：
❖睫状充血
❖角膜浸润（混浊） ❖角膜溃疡
FL（+）
❖前房反应：Tyndall (+～+++) 前房积脓
❖ KP
❖瞳孔缩小
并发虹睫炎
❖虹膜后粘
(四) 诊断：
镜检
1、早期病因诊断：溃疡组织刮片 培养
②适当应用:ⅰ:细菌性慢性期病灶愈合后 ⅱ:非溃疡型的角膜基质炎
⒊散瞳:并发虹睫炎 1%阿托品眼液/眼膏 ⒋胶原酶抑制剂:Vitc、枸橼酸钠眼液、半胱
氨酸眼液、依地酸钠眼液
⒌手术：角膜移植
二、细菌性角膜炎
bacterial keratitis
（一）病因：
❖ 1、主要致病菌：表皮葡萄球菌、铜绿假单孢 菌、金黄色葡萄球菌
（四）治疗：
1、抗生素 高浓度眼液 添加赋形剂 延长药物接触时间 结膜下注射 眼膏 配合全身抗生素治疗
生物利用度
2、散瞳：1%阿托品眼液/眼膏 3、其他治疗：胶原酶抑制剂VitC 、
VitB；结膜囊冲洗、3%碘酊烧灼、热敷 4、手术：治疗性角移术
三、真菌性角膜炎
fungal keratitis
一、角膜炎总论
（一）病因分类
✓ 1、感染源性：
细菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄
球菌 真菌：镰刀菌、曲霉菌 病毒：单疱病毒 棘阿米巴原虫
✓ 2、内源性：自身免疫性全身病：类风关 VitA缺乏
✓ 3、局部蔓延：结膜炎、巩膜炎、虹睫炎
（二）病 理
共同特性: 四个阶段：1、浸润期 2、溃疡形成期 3、溃疡消退期 4、愈合期
眼科学
ophthalmology
第八章 角膜病
keratonosus
第一节 概 述
General description
一、角膜的解剖结构和功能
➢ （一）眼பைடு நூலகம்壁主要结构之一、重要屈光间质 ➢ （二）角膜5层组织学结构
✓ 第一、四层再生能力强，其余不能再生→瘢痕 ✓ 上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮层
（一）病因
❖ 1、常见致病真菌 ❖ 2、眼部植物外伤史 ❖ 3、局部抵抗力下降 ❖ 4、机体免疫功能失调
（二）临床表现
起病缓慢、亚急性过程、视力 症体分离现象：体征重、症状轻 体征：病灶舌苔状外观
浅沟 卫星灶、伪足 内皮斑 前房积脓 角膜穿孔
（三）诊断：
1、临床经验：眼植物伤史、角膜病灶特征、 症体分离
3、散瞳；禁用糖皮质激素 4、治疗性角移术：穿透性角移、板层角移、
结膜瓣遮盖
四、病毒性角膜炎
viral keratitis
（一）病原学与发病机制 1、HSV—I、HSV—II
2、HSV—I
三叉N 节 角膜
3、原发、复发
（二）临床表现
➢ 1、原发感染：幼儿；诱因；耳前淋巴结；眼睑皮 疹；假膜性结膜炎；自限性。
角膜共焦显微镜：无创性检查、评价
疗效
2、临床表现
3、病因诊断 病史、外伤史、复发病史
（五）治疗：
原则：积极控制感染，减轻炎症反应， 促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。
⒈抗生素：
①细菌性：敏感抗生素，先经验用药 ②单疱病毒性：抗疱疹病毒药，联合干扰素 ③真菌性：抗真菌药物联合应用
⒉糖皮质激素
①禁用 A:细菌感染急性期 B:真菌性 C:单疱病毒性