第8章+角膜病
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角膜病
2．患者，男。31 岁，左眼反复红痛视力下降十多年，每年复发一次，去年春天 复发后视力已降至 0.05 而不能再回斥，两周前感冒后又复发视力更差，故来诊。
检查：左眼视力：眼前指数，睫状充血+，角膜中央有 6×5mm 地图状灰白 色混浊区，其中有 2×3mm 浅凹陷，底部干净，荧光未染色（+），裂隙灯显微 镜下见混浊区角膜水肿，增厚，后弹力层皱+，前房，瞳孔正常。
检查：右眼正常。右眼视力 0.02，刺激征+，混合充血，角膜中央偏鼻下方 有 5×4mm 灰白色致密的斑块状隆起病灶，边缘有沟状凹陷，FL（-），深层基质 有羽毛状浸润，前房积脓 2mm，瞳孔 6×6mm。
请作出诊断和鉴别诊断（包括诊断依据和鉴别要点）并列出治疗方案。 （真菌性溃疡，细菌溃疡及病毒溃疡鉴别） （1）诊断：油烟真菌性角膜溃疡。 （2）鉴别诊断：
3．患者女，20 岁，右眼因近视眼于 3 周前在某眼镜店戴上一个隐形眼镜，至今 未拆洗过，某眼镜店戴上一个隐形眼镜，至今未拆洗过，昨晨开始右眼流泪，发 红伴异物感，昨晚半夜开始右眼红肿剧痛，今晨就诊。
检查：右眼视力为眼前批数，刺激症状+++，睑裂区有多量黄白带绿色的分 泌物，眼球混合充血++，结膜水肿，角膜中央有 6×7mm 的灰白色致密的浸润灶， 表面有多量粘稠的分泌物，抹不干净，前房积脓 2mm，瞳孔 2×2mm，对光反应迟 钝。
结膜反应轻
不规则，表面粗糙、牙
树枝或地图状,表
圆形，表面污秽不
膏状，边缘略清楚，浅
面干净,角膜基质
光滑，边缘模糊
沟,免疫环,卫星灶,伪
炎
足
前房积脓 多为黄绿色
稀、少，灰白色随 粘稠，正中高两侧低
眼科学：第八章 角膜病
眼科学
ophthalmology
第八章 角膜病
keratonosus
第一节 概 述
General description
一、角膜的解剖结构和功能
➢ （一）眼球壁主要结构之一、重要屈光间质 ➢ （二）角膜5层组织学结构
✓ 第一、四层再生能力强，其余不能再生→瘢痕 ✓ 上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮层
（三）临床表现
1、症状： 眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛 视力：不同程度下降 化脓性角膜炎：脓性分泌物
2、体征：
❖睫状充血
❖角膜浸润（混浊） ❖角膜溃疡
FL（+）
❖前房反应：Tyndall (+～+++) 前房积脓
❖ KP
❖瞳孔缩小
并发虹睫炎
❖虹膜后粘
(四) 诊断：
镜检
1、早期病因诊断：溃疡组织刮片 培养
②适当应用:ⅰ:细菌性慢性期病灶愈合后 ⅱ:非溃疡型的角膜基质炎
⒊散瞳:并发虹睫炎 1%阿托品眼液/眼膏 ⒋胶原酶抑制剂:Vitc、枸橼酸钠眼液、半胱
氨酸眼液、依地酸钠眼液
⒌手术：角膜移植
二、细菌性角膜炎
bacterial keratitis
（一）病因：
❖ 1、主要致病菌：表皮葡萄球菌、铜绿假单孢 菌、金黄色葡萄球菌
（一）病因
❖ 1、常见致病真菌 ❖ 2、眼部植物外伤史 ❖ 3、局部抵抗力下降 ❖ 4、机体免疫功能失调
（二）临床表现
起病缓慢、亚急性过程、视力 症体分离现象：体征重、症状轻 体征：病灶舌苔状外观
浅沟 卫星灶、伪足 内皮斑 前房积脓 角膜穿孔
（三）诊断：
1、临床经验：眼植物伤史、角膜病灶特征、 症体分离
ophthalmology
第八章 角膜病
keratonosus
第一节 概 述
General description
一、角膜的解剖结构和功能
➢ （一）眼球壁主要结构之一、重要屈光间质 ➢ （二）角膜5层组织学结构
✓ 第一、四层再生能力强，其余不能再生→瘢痕 ✓ 上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮层
（三）临床表现
1、症状： 眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛 视力：不同程度下降 化脓性角膜炎：脓性分泌物
2、体征：
❖睫状充血
❖角膜浸润（混浊） ❖角膜溃疡
FL（+）
❖前房反应：Tyndall (+～+++) 前房积脓
❖ KP
❖瞳孔缩小
并发虹睫炎
❖虹膜后粘
(四) 诊断：
镜检
1、早期病因诊断：溃疡组织刮片 培养
②适当应用:ⅰ:细菌性慢性期病灶愈合后 ⅱ:非溃疡型的角膜基质炎
⒊散瞳:并发虹睫炎 1%阿托品眼液/眼膏 ⒋胶原酶抑制剂:Vitc、枸橼酸钠眼液、半胱
氨酸眼液、依地酸钠眼液
⒌手术：角膜移植
二、细菌性角膜炎
bacterial keratitis
（一）病因：
❖ 1、主要致病菌：表皮葡萄球菌、铜绿假单孢 菌、金黄色葡萄球菌
（一）病因
❖ 1、常见致病真菌 ❖ 2、眼部植物外伤史 ❖ 3、局部抵抗力下降 ❖ 4、机体免疫功能失调
（二）临床表现
起病缓慢、亚急性过程、视力 症体分离现象：体征重、症状轻 体征：病灶舌苔状外观
浅沟 卫星灶、伪足 内皮斑 前房积脓 角膜穿孔
（三）诊断：
1、临床经验：眼植物伤史、角膜病灶特征、 症体分离
角膜病
角膜病的分类
角膜病主要有角膜炎症、外伤、先天性 异常、变性和营养障碍、肿瘤等。感染 性角膜炎症占重要地位。角膜病——我 国目前主要致盲眼病之一。 角膜自身无血管，角膜缘有丰富血管网 易发生免疫性角膜病。而中心角膜中央 区易发生感染性角膜病。
第二节
一、角膜炎总论
角膜炎症
病因： 感染性：感染细菌、真菌、病毒等 内源性：与全身病有关 局部蔓延：结膜、巩膜、虹膜睫状 体的炎症
单纯疱疹病毒性角膜炎的
诊断
根据病史及特征性临床表现可诊断，必要时 可借助于实验室检查。
单纯疱疹病毒性角膜炎的
治疗
治疗目的：抑制病毒在角膜内的复制，减轻炎症反应。 局部抗病毒药：阿昔洛韦、更昔洛韦、三氟胸腺嘧啶核苷、干 扰素等 全身抗病毒药：口服阿昔洛韦片 有虹膜睫状体炎时，应同时散瞳 关于皮质类固醇激素：仅盘状角膜炎在严密观察和抗病毒治疗 下可短期滴用 穿透性角膜移植：角膜穿孔或白斑
细菌性角膜炎
细菌性角膜炎
细菌性角膜炎概述
诱因：角膜外伤，角膜异物剔除术后，配 戴角膜接触镜，滴用污染的表面麻醉剂、 荧光素，慢性泪囊炎等 致病菌：常见有葡萄球菌、绿脓杆菌、肺 炎链球菌和大肠杆菌等 发病趋势：条件致病菌感染，耐药菌株大 量出现，诊疗难度加大
细菌性角膜炎临床表现
外伤后24~48小时发病，强烈的刺激症状 眼睑红肿，球结膜混合充血、水肿，睫状 或混合性充血 初期为角膜上皮溃疡，下有浸润灶，周围 组织水肿，随病情发展，浸润灶扩大，表 面坏死脱落形成溃疡，伴脓性分泌物 常伴虹膜睫状体炎、前房积脓 溃疡向深部发展致角膜破溃穿孔，眼内炎
感染未能控制 组织坏死、脱落，形成溃疡感染控制、修复 续 发 展 后弹力层膨出角膜穿孔角膜瘘或全眼球炎 压作用下
第8章角膜病课件
于房水不断流出，则破口不能愈合，则形成角膜 瘘，使眼球内外相通，很容易引起球内感染
• 2.粘连性角膜白斑：角膜穿孔，虹膜脱出， 愈合后形成角膜疤痕中有虹膜组织
• 3.继发性青光眼：虹膜广泛的前粘连，使前 房角变窄或被堵塞，房水排出发生障碍，导 致眼压升高
• 4.角膜葡萄肿：高眼压下有虹膜组织角膜疤 痕膨出形成紫黑色隆起，其形状像葡萄
真菌菌丝
（四）真菌性角膜炎－治疗
• 抗真菌药物：频繁滴眼，每小时一次。治愈后，维 持用眼药水一段时间
• 多烯类，咪唑类，嘧啶类 5% 那他霉素，0.25%B两性霉素Ｂ，0.2% 氟康唑 忌用糖皮质激素
• 5.化脓性眼内炎及全眼球炎：角膜溃疡
穿孔后，化脓性细菌进入球内，如治疗不 当，或细菌毒力较强，可引起化脓性眼内 炎或全眼球炎。最终可导致眼球萎缩而失 明
（三）临床表现
• 1.自觉症状 • 病人主诉有怕光、流泪、疼痛，重者有眼睑痉
挛等刺激症状
• 根据角膜病变的程度和部位，可伴有不同程度 的视力障碍
• 近来研究认为也可在感染过的角膜基质内潜伏
唇部感染
原发皮肤感染
（三）复发感染临床表现
（1）.树枝状角膜炎
• 轻微刺激症状 • 轻微视力下降 • 睫状充血
• 角膜表面出现点状 浸润，称树枝状疱 疹
• 2%荧光素染色， 呈明显树枝状淡绿 色着色
树枝状角膜炎
单疱病毒性角膜炎
单疱病毒性角膜炎－树枝状
万古霉素、头孢霉素等 • 3.重者全身应用抗生素
• 充分散瞳：用1%阿托品液或眼膏点眼，托品卡胺点
眼；必要时结膜下注射散瞳合剂
• 支持疗法等
四 单纯疱疹病毒性角膜炎
• 是病毒性角膜炎中最多见的一种，发病率和致 盲率占角膜病的的首位
• 2.粘连性角膜白斑：角膜穿孔，虹膜脱出， 愈合后形成角膜疤痕中有虹膜组织
• 3.继发性青光眼：虹膜广泛的前粘连，使前 房角变窄或被堵塞，房水排出发生障碍，导 致眼压升高
• 4.角膜葡萄肿：高眼压下有虹膜组织角膜疤 痕膨出形成紫黑色隆起，其形状像葡萄
真菌菌丝
（四）真菌性角膜炎－治疗
• 抗真菌药物：频繁滴眼，每小时一次。治愈后，维 持用眼药水一段时间
• 多烯类，咪唑类，嘧啶类 5% 那他霉素，0.25%B两性霉素Ｂ，0.2% 氟康唑 忌用糖皮质激素
• 5.化脓性眼内炎及全眼球炎：角膜溃疡
穿孔后，化脓性细菌进入球内，如治疗不 当，或细菌毒力较强，可引起化脓性眼内 炎或全眼球炎。最终可导致眼球萎缩而失 明
（三）临床表现
• 1.自觉症状 • 病人主诉有怕光、流泪、疼痛，重者有眼睑痉
挛等刺激症状
• 根据角膜病变的程度和部位，可伴有不同程度 的视力障碍
• 近来研究认为也可在感染过的角膜基质内潜伏
唇部感染
原发皮肤感染
（三）复发感染临床表现
（1）.树枝状角膜炎
• 轻微刺激症状 • 轻微视力下降 • 睫状充血
• 角膜表面出现点状 浸润，称树枝状疱 疹
• 2%荧光素染色， 呈明显树枝状淡绿 色着色
树枝状角膜炎
单疱病毒性角膜炎
单疱病毒性角膜炎－树枝状
万古霉素、头孢霉素等 • 3.重者全身应用抗生素
• 充分散瞳：用1%阿托品液或眼膏点眼，托品卡胺点
眼；必要时结膜下注射散瞳合剂
• 支持疗法等
四 单纯疱疹病毒性角膜炎
• 是病毒性角膜炎中最多见的一种，发病率和致 盲率占角膜病的的首位
08第08章 角膜病
– 其他 • 糖尿病体质衰弱 • 长期使用免疫抑制剂 • 滥用广谱抗菌素激素
革兰氏阳性菌与阴性菌的区别
革兰氏阳性菌所致角膜溃疡
➢ 圆形或椭圆形局灶性脓肿病灶 ➢ 伴有边界明显灰白基质浸润 ➢ 可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔
革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡
角膜基质快速发展的液化性坏死、 基质变薄、大量前房积脓。
角膜病中致盲率占第一位，全球可能有 超过1千万HSK患者。
原发感染病史 Ⅰ型 主要感染眼部、口腔、唇部 Ⅱ型 侵犯生殖器，偶可侵犯眼部
病毒潜伏于神经节、角膜组织 容易复发
免疫力降低 、感冒发热， 应用皮质类固醇、免疫抑制剂， 紫外线损伤。
临床表现
原发性感染：发生幼儿。 发热，耳前淋巴结肿大 急性滤泡性结膜炎 假膜性结膜炎 点状或树枝状角膜炎 角膜基质炎和葡萄膜炎<110％0%
后部多形性角膜内皮营养不良为 20p11.2-q11.2染色体位点发生突变所致。
角膜上皮基底膜营养不良
地图-点状-指纹状营养不良
颗粒状角膜营养不良
格子状角膜营养不良
角膜基质层线条状混浊
总结
• 角膜的解剖、生理特点 • 角膜炎的病变发展规律及临床表现 • 常见角膜炎的诊断及处理
广谱抗生素或联合用药 • 用药步骤：视病情而定 • 怀疑感染扩散到巩膜和/或眼内
表面用药、结膜下注射、静脉点滴
抗生素治疗方案的选择
病原菌
革兰阳性球菌
革兰阴性球菌
抗生素
头孢唑啉 万古霉素 克林霉素 青霉素G 头孢他啶
滴眼液浓度 结膜下注射剂量
50mg/ml 50mg/ml
100，000u/ml 50mg/ml
1g/6h 3~7mg/（kg.d）
眼科学简答题
眼科学简答题第⼆章眼科学基础1.成年⼈眼球前后径约为24mm。
2.眼球壁分为3层：外层为纤维膜，中层为葡萄膜，内层为视⽹膜。
3.⾓膜组织学上从外向内分为：上⽪细胞层，前弹⼒层，基质层，后弹⼒层，内⽪细胞层。
其中可再⽣的有：上⽪细胞层，后弹⼒层。
4.巩膜厚度各处不同，眼外肌附着处最薄，视神经周围最厚。
5.脉络膜由3层⾎管组成：外侧的⼤⾎管层，中间的中学管层，内侧的⽑细⾎管层。
6.瞳孔：虹膜的中央有1个2.5-4mm的圆孔称为瞳孔。
7.黄斑中⼼凹：视⽹膜后极部有⼀个⽆⾎管凹陷区，解剖上称为中⼼凹，临床上称为黄斑，乃由于该区含有丰富的黄⾊素⽽得名。
其中央有⼀⼩凹，解剖上成为中⼼⼩凹，临床上称为黄斑中⼼凹。
8.眼球内容物：房⽔，晶状体，玻璃体。
9.眼睑从外向内分为5层：⽪肤层，⽪下组织层，肌层，睑板层，结膜层。
10.结膜分为三部分：睑结膜，球结膜，穹窿结膜。
11.每只眼有6条眼外肌，4条眼直肌和2条斜肌。
12.房⽔循环途径：睫状体产⽣→进⼊后⽅→越过瞳孔到达前房-再从前房⾓的⼩梁⽹进⼊Schlemm管→然后通过集液管和房⽔静脉→汇⼊巩膜表⾯的睫状前静脉→回流到⾎液循环。
第四章眼睑病1.睑腺炎：是化脓性细菌侵⼊眼睑腺体⽽引起的⼀种急性炎症。
⼿术治疗：外睑腺炎的切⼝应在⽪肤⾯，切⼝与睑缘平⾏；内睑腺炎的切⼝应在睑结膜⾯，切⼝与睑缘垂直。
2.睑板腺囊肿：是睑板腺特发性⽆菌性慢性⾁芽肿炎症，以往称为霰粒肿。
治疗：①⼩⽽⽆症状的睑板腺囊肿⽆须治疗，待其⾃⾏吸收。
②⼤者可通过热敷，或向囊肿内注射糖⽪质激素促其吸收。
③如不能消退，应在局部⿇醉下⼿术切除。
3. 溃疡性睑缘炎⼤多有⾦黄⾊葡萄球菌引起；眦部睑缘炎多数由因莫-阿双杆菌感染引起，特效药为0.25%-0.5%硫酸锌滴眼剂。
4.病毒性睑⽪炎主要有两种：由单纯疱疹病毒I型感染所致的单纯疱疹病毒睑⽪炎；由⽔痘带状疱疹病毒感染所致的带状疱疹病毒性睑⽪炎5.眼睑恶性肿瘤最常见的：基底细胞癌。
眼科学教学大纲
教学内容学时分配第一章绪论0.5学时第二章眼科学基础 1.0 学时第三章眼科检查0.5学时第四章眼睑病0.5学时第五章泪器病0.5学时第六章眼表疾病自学第七章结膜病 1.5学时第八章角膜病 1.5学时第九章巩膜病自学第十章晶状体病 1.5学时第十一章青光眼 1.5学时第十二章葡萄膜疾病 2.0学时第十三章玻璃体病 1.0学时第十四章视网膜病 2.0学时第十五章视神经及视路疾病 1.0学时第十六章眼视光学 1.5学时第十七章眼外肌病和弱视 1.5学时第十八章眼眶病 1.5学时第十九章眼外伤 1.5学时第二十章全身疾病的眼部表现自学第二一章防盲治盲自学第一章绪论【目的要求】1．了解眼科领域的成就，新进展。
2．了解目前我国眼病的现状，防盲治盲的任务。
3．对眼科学的内容有初步认识。
【教学内容】1.讲授内容（1）眼科学在医学领域中的地位，眼作为最重要的感觉器官结构复杂，检查特殊与全身疾病不可分割。
（2）介绍眼科学的发展史。
（3）医学生尤其是口腔专业学习眼科学的重要性。
第二章眼科学基础【预习内容】眼的解剖和生理【目的要求】1.掌握眼球及附属器的基本解剖、组织结构与生理及临床意义。
2.了解眼的血管、神经支配。
【教学内容】1.讲授内容（1）眼球及附属器的局部解剖，组织结构，视路和瞳孔路径。
（2）眼球及附属器的生理功能和临床意义。
2．见习内容（1）解剖动物眼球，了解眼球的组成及各组织结构。
（2）观看录象片，了解眼球及附属器的解剖结构与生理。
3．自学内容（1）眼的血管及神经。
（2）眼的生理代谢。
第三章眼科检查【预习内容】正常眼球的组织结构、生理功能及临床意义。
【目的要求】1．掌握正常与异常的鉴别。
2．熟悉眼科的常用检查方法及器械。
【教学内容】1.讲授内容（1）病史采集及眼病的主要症状。
（2）视功能检查：包括远近视力、视路、色觉、暗适应、立体视觉等。
（3）眼部的检查。
2．见习内容分組见习，结合实物边讲解，组织学生间互相练习，学会查视力，裂隙灯及眼底镜的使用。
角膜病课件ppt
概述
• 诱因：角膜外伤，角膜异物剔除术后， 配戴角膜接触镜，滴用污染的表面麻醉 剂、荧光素，慢性泪囊炎等
• 致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、金 黄色葡萄球菌
• 发病趋势：条件致病菌感染，耐药菌株 大量出现，诊疗难度加大
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
细菌性角膜溃疡
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
概述
• 病因：I型单疱病毒感染
• 发病机制：眼部原发感染（多发生于幼 年）后病毒长期潜伏在三叉神经节内， 机体抵抗力下降时（如感冒发热、全身 或局部使用皮质类固醇、免疫抑制剂等） 潜伏的病毒被激活，引发单疱病毒性角 膜炎
• 临床上几乎都是病毒的复发感染，表现 三种类型
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
脓性分泌物 • 前房积脓 • 数日内全角膜坏死穿破，发展为全眼球炎
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
绿脓杆菌性角膜溃疡
• 接触镜配戴者，角膜表面烟绿色分泌物
角膜病
眼药水、眼药膏 眼药水、 球结膜下注射
辅助治疗同细菌性角膜炎（禁用激素） 辅助治疗同细菌性角膜炎（禁用激素） 全身抗真菌药 手术治疗同细菌性角膜炎
PKP术后真菌感染不能控制 PKP术后真菌感染不能控制
三、单纯疱疹病毒性角膜炎 单纯疱疹病毒性角膜炎 herpes simplex keratitis
病毒性角膜炎临床特点
原发感染病史
Ⅰ型主要感染眼部、口腔、唇部 主要感染眼部、口腔、 侵犯生殖器， Ⅱ型侵犯生殖器，偶可侵犯眼部
病毒潜伏于神经节、 病毒潜伏于神经节、角膜组织 容易复发
免疫力降低 、感冒发热 应用皮质类固醇、 应用皮质类固醇、免疫抑制剂
临床表现
两种类型： 两种类型：原发感染和复发感染
真菌性角膜炎临床特点
常有植物性角膜外伤史 长期大量使用广谱抗生素、 长期大量使用广谱抗生素、糖皮质激素 或免役抑制剂。 或免役抑制剂。 长期配戴角膜接触镜。 长期配戴角膜接触镜。 主要致病菌包括镰刀菌属和曲霉菌属。 主要致病菌包括镰刀菌属和曲霉菌属。
真菌性角膜炎临床特点
起病相对缓慢 刺激症状相对较轻 角膜病灶呈灰白，欠光泽， 角膜病灶呈灰白，欠光泽，外观干燥粗糙 溃疡可有“伪足” 卫星灶” 溃疡可有“伪足”或“卫星灶” 刮片可找到菌丝， 刮片可找到菌丝，真菌培养可阳性
细菌性角膜炎治疗
处理原则： 处理原则：
寻找和去除病因：泪道阻塞、倒睫、接触镜、 寻找和去除病因：泪道阻塞、倒睫、接触镜、糖尿病等 早期诊断和治疗， 早期诊断和治疗，减少角膜组织破坏 减轻瘢痕形成、 减轻瘢痕形成、炎症反应和新生血管
药物治疗：抗生素治疗 药物治疗：
抗生素给药途径和原则
单一感染菌： 单一感染菌：单一敏感抗生素 病原体检测阴性或混合感染： 病原体检测阴性或混合感染： 广谱抗生素或联合用药 用药步骤： 用药步骤：视病情而定 局部用药、结膜下注射、 局部用药、结膜下注射、静脉点滴
辅助治疗同细菌性角膜炎（禁用激素） 辅助治疗同细菌性角膜炎（禁用激素） 全身抗真菌药 手术治疗同细菌性角膜炎
PKP术后真菌感染不能控制 PKP术后真菌感染不能控制
三、单纯疱疹病毒性角膜炎 单纯疱疹病毒性角膜炎 herpes simplex keratitis
病毒性角膜炎临床特点
原发感染病史
Ⅰ型主要感染眼部、口腔、唇部 主要感染眼部、口腔、 侵犯生殖器， Ⅱ型侵犯生殖器，偶可侵犯眼部
病毒潜伏于神经节、 病毒潜伏于神经节、角膜组织 容易复发
免疫力降低 、感冒发热 应用皮质类固醇、 应用皮质类固醇、免疫抑制剂
临床表现
两种类型： 两种类型：原发感染和复发感染
真菌性角膜炎临床特点
常有植物性角膜外伤史 长期大量使用广谱抗生素、 长期大量使用广谱抗生素、糖皮质激素 或免役抑制剂。 或免役抑制剂。 长期配戴角膜接触镜。 长期配戴角膜接触镜。 主要致病菌包括镰刀菌属和曲霉菌属。 主要致病菌包括镰刀菌属和曲霉菌属。
真菌性角膜炎临床特点
起病相对缓慢 刺激症状相对较轻 角膜病灶呈灰白，欠光泽， 角膜病灶呈灰白，欠光泽，外观干燥粗糙 溃疡可有“伪足” 卫星灶” 溃疡可有“伪足”或“卫星灶” 刮片可找到菌丝， 刮片可找到菌丝，真菌培养可阳性
细菌性角膜炎治疗
处理原则： 处理原则：
寻找和去除病因：泪道阻塞、倒睫、接触镜、 寻找和去除病因：泪道阻塞、倒睫、接触镜、糖尿病等 早期诊断和治疗， 早期诊断和治疗，减少角膜组织破坏 减轻瘢痕形成、 减轻瘢痕形成、炎症反应和新生血管
药物治疗：抗生素治疗 药物治疗：
抗生素给药途径和原则
单一感染菌： 单一感染菌：单一敏感抗生素 病原体检测阴性或混合感染： 病原体检测阴性或混合感染： 广谱抗生素或联合用药 用药步骤： 用药步骤：视病情而定 局部用药、结膜下注射、 局部用药、结膜下注射、静脉点滴
眼科学：第八章 角膜病
（二）真菌性角膜炎(FK)
多见于湿热地区； 眼部植物外伤史 长期使用H或抗生素。
【临床表现】
起病缓/症状轻/病程长 白色致密、牙膏样浸润
/伪足/斑块状KP/前房积脓
【诊断】
【治疗】
抗真菌药物（局部/全身） 散瞳 手术：病灶清除+羊膜/病灶清除+基质注药/结膜瓣遮盖/羊膜移
植/治疗性角膜移植术等。
第八章பைடு நூலகம்角膜病
教学大纲
➢ 目的要求 1.掌握角膜炎的病理过程和治疗原则，常见角膜炎的诊断。 2.了解角膜病对视力的损害。 ➢ 教学内容 1.角膜炎概述：病因/分类/病程/基本症状/诊断方法和治疗原则。 2.细菌性角膜炎：匐行性角膜溃疡/绿脓杆菌性角膜溃疡。 3.病毒性角膜炎：HSK。 4.真菌性角膜炎： ➢ 自学内容：本章其他内容
（一） 细菌性角膜炎
致病菌:肺炎双球菌/金葡菌/表葡菌/ 链球菌/绿脓杆菌/大肠杆菌 危险因素:慢性泪囊炎/外伤/异物/接触镜/长期用H/糖尿病等
临床表现： 畏光/流泪/疼痛/视力下降/眼睑痉挛/充血/脓性分泌物; 角膜浸润/水肿/溃疡/穿孔；前房积脓/眼内炎/全眼球炎
(G-杆菌)
匐行性角膜溃疡(G+球菌)： 圆形或椭圆形浸润、边界清晰，后弹
力层放 射状皱褶，常伴前房积脓
急/快/严重充血水肿/大量脓性分泌物/角膜基 质广泛液化坏死/穿孔/眼内容脱出/全眼球炎
【诊断】
【治疗】除菌（广谱抗生素或联合多种抗生素）
抗生素：1）局部：频繁滴眼（G+:头孢；G-:氨基糖苷类； 氟喹诺酮对G+、G-均有效）；
结膜下注射(少用) ； 2）全身:病情重 1%阿托品：虹膜炎 支持疗法：胶原酶抑制剂，VitC，VitB 角膜移植
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真菌性角膜炎
• 有时在溃疡边界处因胶原溶
解可出现浅沟。在溃疡向深
部发展时，坏死组织脱落
• 坏死组织无粘性，易取掉
• 粘稠的前房积脓，特别是在
早期，常为本病的特征之一
真菌性角膜溃疡
白内障术后角膜真菌感染
共聚焦显微镜下的基质内菌丝
乌洛托品银染色基质内菌丝
烟曲霉分生孢子乳酚棉蓝染色
青霉的菌丝和刷状分生孢子
• 起病相对缓慢、病程长，常在伤后数天内
出现角膜溃疡，病程可持续达2～3个月
• 刺激症状较轻
真菌性角膜炎－临床特征
• • • • • • 起病缓慢 症状轻于体征 羽毛状边缘 卫星灶 前房积脓 内皮斑
真菌性角膜炎
• 溃疡面平而粗糙，呈
“舌苔”或“牙膏”
状，高起于角膜表面
• 溃疡四周形成伪足，
或在溃疡外围呈现出 所谓“卫星”病灶
形成深层溃疡，溃 疡底部不平
• 由于毒素的刺激可
并发虹膜睫状体炎，
严重时，大量纤维
蛋白性渗出物集聚
于前房下部形成前 房积脓
前房积脓
后弹力层膨出
• 当角膜基质完全被破坏、 溃疡波及到后弹力层时， 由于局部抵抗力降低， 眼内压力可使后弹力层 及内皮层向前膨出，称 后弹力层膨出。临床检 查时在溃疡底部可见 “黑色”透明小泡状突 起。这是角膜即将穿孔 的征兆。
• 匐行性角膜溃疡的
另一个特点是前房
积脓，无菌性前房
积脓
匍形性角膜溃疡－前房积脓性
肺炎链球菌性角膜溃疡
绿脓杆菌性角膜溃疡
绿脓杆菌性角膜溃疡
绿脓杆菌性角膜溃疡
• 角膜异物剔除术后或戴接触镜感染
• 特点：症状严重、发展迅猛
• 表现：剧烈眼痛、畏光、流泪、 球结膜混合充血、水肿 • 绿脓杆菌产生蛋白分解酶，故溃疡迅速扩展，不及 时控制可致全角膜坏死穿孔、眼内炎发生
状角膜炎
五 真菌性角膜炎
• 真菌感染引起的感染性角膜病
• 南方多于北方 • 夏秋农忙季节发病率高
• 多见于青壮年、老年及农民 • 常发生植物性外伤
（一）病因
常见的致病菌：镰刀菌、念珠菌、曲霉菌、青霉菌 易感因素
– 植物擦伤或异物 – 局部长期使用甾体激素 – 全身使用免疫抑制剂 – 身体衰弱
（二）临床表现
（四）治疗
• 选择适当的抗生素，控制感染：
• 1.高浓度抗生素频繁点眼 • 2.结膜下注射：泰利必妥、多粘菌素、丁胺卡那、
万古霉素、头孢霉素等
• 3.重者全身应用抗生素
• 充分散瞳：用1%阿托品液或眼膏点眼，托品卡胺点
眼；必要时结膜下注射散瞳合剂
• 支持疗法等
四 单纯疱疹病毒性角膜炎
• 是病毒性角膜炎中最多见的一种，发病率和致 盲率占角膜病的的首位 • 常发生于感冒、急性扁桃体炎、上呼吸道感染、 疟疾等热性病后 • 任何年龄均可发生。原发感染多发生于6个月～2岁婴幼
唇部感染
原发皮肤感染
（三）复发感染临床表现 （1）.树枝状角膜炎
• • • • 轻微刺激症状 轻微视力下降 睫状充血 角膜表面出现点状 浸润，称树枝状疱 疹 • 2%荧光素染色， 呈明显树枝状淡绿 色着色
树枝状角膜炎
单疱病毒性角膜炎
单疱病毒性角膜炎－树枝状
（2）.地图状角膜炎
• 树枝状角膜炎病 变向四周及基质 深层扩展所致 • 溃疡面积扩大。 边缘不整齐，呈 灰白色地图状
真菌脓疡灶及周围的细胞浸润
真菌肉芽肿性炎症病灶
（三）诊断
• 病史
• 典型的临床表现，是诊断的主要依据
• 疑为真菌感染时，应作角膜病变处刮片。将取 下的坏死组织放于玻片上，滴10％氢氧化钾一 滴，覆盖波片，立即镜检，寻找真菌菌丝
• 有条件时应进行真菌培养
细菌性 起病 诱因 较急，发展快 角膜外伤，慢性泪囊炎
治疗
1.抗单疱病毒药物的应用 • 0.1%阿昔洛韦眼液，毒性小，穿透力 强，对基质损伤如盘状角膜炎效果较 好
• 0.15%更昔洛韦眼液
2、关于皮质类固醇的应用
• 浅层、溃疡性（如树枝状、地图状角膜溃疡）
角膜炎禁用。皮质类固醇可激活病毒和抑制
干扰素的产生，以及激活胶原酶 • 应用皮质类固醇＋高效抗病毒药物：适用盘
• 角膜斑翳 较厚，呈灰白色混浊，半透 明，肉眼即可看见，可透见虹膜
角膜白斑
最厚的角膜瘢痕， 呈乳白色或瓷白色 混浊，不透明
角膜溃疡穿孔引起的并发症与后遗症
• 1.角膜瘘
角膜穿孔后，如果在角膜中央，由
于房水不断流出，则破口不能愈合，则形成角膜
瘘，使眼球内外相通，很容易引起球内感染
• 2.粘连性角膜白斑：角膜穿孔，虹膜脱出，
2、内源性：
全身病累及角膜
• 结核、风湿、梅毒等引起的变态反应性角膜炎
• 全身营养不良，特别是婴幼儿维生素A缺乏引起的角 膜软化症 • 三叉神经麻痹所致的神经麻痹性角膜炎
• 原因不清楚的蚕蚀性角膜溃疡等自身免疫性疾病
3、局部蔓延
角膜邻近组织疾病的影响如：
急性结膜炎可引起浅层点状角膜炎 巩膜炎可导致硬化性角膜炎
（三）临床表现
1、病史：
• 发病急，常在角膜损伤后1～2天内发病
• 严重的怕光、流泪、眼疼、眼睑痉挛等刺激症 状，伴较多脓性分泌物
• 早期即出现视力障碍 • 球结膜常表现出水肿和混合性充血
2、体症
球结膜：混合性充血
角膜溃疡： + G 球菌感染者：圆形或 椭圆形浸润 — G 球菌感染者：呈匐行 性边缘的溃疡
合充血）
• 炎性细胞及炎性渗出侵
入病变区形成边界不清
的灰白色混浊病灶，称
角膜浸润
进行期-溃疡期
• 浸润区嗜中性白细胞 溶解，释放出含有水 解酶的溶酶体颗粒 • 水解酶与角膜蛋白发 生反应，导致浸润区 角膜组织变性、坏死、 脱落出现缺损，形成 角膜溃疡
进行期-溃疡期
• 溃疡边缘呈灰暗或
灰白色混浊
• 溃疡向纵深发展，
一
上皮层 前弹力层 基质层 后弹力层 内皮层
概述
35um 12 um 500 um 10-12um 5 um 可再生 不可再生 瘢痕修复 可再生 不可再生
• 角膜组织解剖及其特点（五层结构及其特征）
• 角膜位于眼球最前端，和巩 膜一起构成眼球的外壁，具 有保护眼内容物的作用 • 角膜是眼屈光的重要组成部 分，角膜屈光力占眼球屈光 力3/4；约43D凸透镜 • 角膜酷似照相机的镜头，所 以角膜疾病可直接影响视力
角膜穿孔
• 此时，若眼球受压，例 如揉眼、碰撞、打喷嚏、 用力咳嗽、便秘等，均 可造成角膜骤然穿孔。 在穿孔瞬间，病人可自 觉眼部突然剧疼，并有 热泪（即房水）流出。 穿孔后可引起一系列的 并发症和后遗症。
角膜新生血管
• 浸润阶段的炎症没
有得到控制，浸润
将蔓延扩大，随后
新生血管将伸入浸
润区，特别是周边
• 角膜没有血管，免疫学上 处于“相对赦免状态”， 角膜移植成功率高 • 角膜感染疾病易发生在角 膜中央；角膜免疫疾病易 发生在角膜周边部
角膜组织解剖及其特点
– 无血管和淋巴 修复慢易留瘢痕影响视力 – 神经末梢丰富 眼痛明显 – 相对免疫赦免 角膜移植成功率最高 – 与外界接触 易损伤和感染 – 屈光力大 角膜屈光手术的基础 全眼的屈光力约 58D 角膜的屈光力约 43D
真菌性 亚急，发展慢 植物性角膜外伤
症状
分泌物 溃疡形态
重
脓性 常为圆形 “软性” 边界不清 表面附有脓性分泌物
一般较轻
粘脓性 不规则形 “硬性” “卫星”病灶 边界清楚呈“羽毛”状 表面附有“牙膏”样坏死组织 常有，粘稠，不易移动 真菌菌丝
前房积脓 刮片
有 细菌
（四）真菌性角膜炎－治疗
• 抗真菌药物：频繁滴眼，每小时一次。治愈后，维 持用眼药水一段时间 • 多烯类，咪唑类，嘧啶类 5% 那他霉素，0.25%B两性霉素Ｂ，0.2% 氟康唑 忌用糖皮质激素 • 手术：清创术，结膜瓣遮盖术 当药物治疗无效、穿孔或即将穿孔者限期做角膜移 植术
儿或年轻人。约70～90%成年人血清中可查到抗体。一般为单 眼发病，少数可双眼同时或先后发病
单纯疱疹病毒性角膜炎
• 病因: HSV-I感染，最常见的角膜感染 • 特征: 眼红、眼痛、视力下降、角膜知觉 减退、树枝状或地图样改变等
单纯疱疹病毒性角膜炎
• 临床表现 1、原发感染 幼儿多见 2、复发感染 （1）树枝状和地图状角膜炎 （2）角膜基质炎：非坏死性— 盘状角膜炎 坏死性 （3）葡萄膜炎
2.仔细检查：症状重者，表麻后检查 裂隙灯仔细检查 荧光素染色检查 角膜知觉检查 泪液分泌功能检查
3.实验室检查：刮片检查(细菌和真菌) 微生物培养，有助于诊断和治疗
（五）治疗原则
• 1、去除病因，积极控制感染 • 2、增强全身及局部抵抗力 • 3、促进溃疡愈合，减少瘢痕形成
治疗原则
抗炎 1. 抗生素 2.皮质类固醇 3.非甾体消炎药 对症 散瞳、局部热敷 手术 角膜移植
明
（三）临床表现
• 1.自觉症状 • 病人主诉有怕光、流泪、疼痛，重者有眼睑痉 挛等刺激症状
• 根据角膜病变的程度和部位，可伴有不同程度 的视力障碍 • 除化脓性角膜感染外，一般分泌物不多或无分 泌物
睫状充血
（混合充血）
2角膜炎的基本体征
角膜浸润
角膜溃疡
（四）诊
断
1.详问病史：外伤史、全身病史、皮质类固醇史
部的炎症更是如此
恢复期
• 炎症的转归阶段
• 经过治疗，溃疡可逐渐转向清洁，周围健康角
膜上皮细胞迅速生长，将溃疡面完全覆盖
• 在角膜上皮细胞的掩盖下，角膜基质的成纤维
细胞增生和合成的新胶原，修补基质的缺损处，