动态血压监测与临床应用

动态血压与偶测血压相比优点（二）
判断高血压病人有无靶器官损害。有心肌肥厚、眼底动脉血管病变或 肾功能改变的高血压病人，其日夜之间的差值较小。
预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。在凌晨血压突然升高时， 最易发生心脑血管疾病。
动态血压对判断预后有重要意义。与常规血压相比，24小时血压高者 其病死率及第一次心血管病发病率，均高于24小时血压偏低者。
是无创伤性的检查。
动态血压与偶测血压相比优点（一）
去除了偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等 影响因素，较为客观真实地反映血压情况。
动态血压可获知更多的血压数据，能实际反映血压在全天内的变化规 律。
对早期无症状的轻度高血压患者，可提高检出率以得到及时治疗。
动态血压可指导药物治疗。在许多情况下可用来测定药物治疗效果， 帮助选择药物，调整剂量与给药时间。
ABPM无效检测舍弃标准
一般：SBP大于260mmhg或小于70mmhg ， DBP大于150 mmhg或小于40mmhg， PP大于150mmhg或小于20mmhg。
严格：SBP大于200mmhg， 小于40mmhg ， PP大于100mmhg或小于20mmhg。
ABPM正常值 2010年中国高血压防治指 南
平均血压 24h动态血压均值<130/80mmHg 白昼均值<135/85mmHg 夜间均值<125/75mmHg)
夜间血压下降率 10-20％，杓型；10%：非杓型。收缩 压与舒张压不一致时，以收缩压为准
血压晨峰：起床后2h内的收缩压平均值夜间睡眠时的收 缩压最低值(包括最低值在内1h的平均值)，≥35mmHg为 晨峰血压增高。
ABPM正常值
血压负荷: 正常＜10% 白昼阈值定为 140/90mmHg 夜间阈值定为 120/80mmHg
血压昼夜节律 正常血压在夜间2：00-3：00时处于最低谷，凌晨血压急骤上升，自 昼基本上处于相对较高水平，多数人有双峰 （8：00一9：00和16： 00一18：00），18：00时以后血压呈缓慢下降趋势。
动态血压监测
24h动态血压监测（ABPM） 受检者佩带一个动态血压记录器，回到日常生活环境 中，仪器会自动按设置的时间间隔进行血压测量，提 供24h期间多达数十次到上百次的血压测量数据。
可算出24小时平均血压，白天和夜间平均血压，工作 的平均血压，每小时平均血压，以及血压升高所占比 例等，全面地反映不同环境下的血压变化。
主要优点是： 排除了操作者主观因素影响，亦不受环境噪音干扰； 便于电脑自动处理； 可以精确测量出动脉平均压。
振荡法目前已成为一种广泛接受和有效的自动无创血压检测 方法。
ABPM检测方法（三）
脉搏波传递速度测压法（无袖带式）
人体内影响脉搏传递速度的因素较多，此法易引 起测量结果的误差。该法测量的精确度尚未达到 临床要求的水平。
常用的ABPM参数
24h血压平均值、白昼血压平均值、夜间血压平均值 、最高血压值、最低血压值。
血压负荷值：异常血压发生次数占总测量次数的百分 比
血压昼夜节律 夜间血压下降率（白昼SBP-夜间SBP/白昼SBP=SBP
下降率） 血压变异性：血压随着机体的生理节律或外界环境的
变化成明显的波动性
一种推荐的方案如下：白昼测量时间间隔为15或20min ，夜间测量时间间隔为30或60min。
白昼时间的界定
一般6：00～22：00为白昼，22：00～ 6：00为夜间； 或8：00～20：00为白昼。6：00 ～ 8：00和20：00～ 22：00为昼夜交替过渡时间。
动态血压监测方法
袖带置于左上臂 充气时取坐位或上臂垂直不动 睡眠时上臂勿受躯干压迫
正常组
罗素新，重庆医科大学学报，1998
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ正常组
动态血压监测的临床应用
一、诊断高血压
高血压诊断
动态血压监测的装置
测压记录装置： 自动监测仪：可设置测量间隔时间，测量时间 等。 袖带：用标准袖带。
分析系统：包括计算机、分析软件、显示屏、打 印机、键盘等。
ABPM检测方法（一）
柯氏音法（Korotkoff一Souna Method ）
柯氏音法是临床应用最广泛的无创伤性检测手段，其原理是利用 充气袖带压迫动脉血管，随着袖带压力的下降，动脉血管呈完全 阻闭一渐开一全开的变化过程，通过辨别动脉血流受阻过程中的 过流声音及相应的压力点来确定收缩压和舒张压。
市场上有的动态血压记录仪同时采用柯氏音法和 振荡法，以补充各自不足。
ABPM仪的技术性能要求
要便于携带、操作简单、可靠耐用； 准确无误地测量收缩压、舒张压，与传统普通袖带测量值
应基本无差异； 具有同步测量心率功能； 无论睡眠或活动，全天生理周期内均可自动进行测量； 具有人工临时启动测量功能，可与传统听诊器方法相互检
动态血压监测及其临床应用
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血压测量
目前使用以下三种方法评价血压水平
1. 诊所偶测血压 目前临床诊断高血压和分级的标准
2. 自我测量血压（自测血压）诊所血压的重要补充
3. 动态血压监测（ABPM） 敏感、客观反映实际血压水平 血压变异 血压昼夜节律 与靶器官损害、预后关系密切
2010年中国高血压防治指 南
验； 应符合美国医疗器械进展协会 （AAMI）及英国高血压协
会（BHS）性能标准。
动态血压测量频度
自动测量频度，即测量时间间隔。 应根据患者的情况和 监测的目的而定。
血管在长时间或频繁受压会有反抗效应，一般白天两次 邻近测量间隔不宜小于15min。
夜间测量过密会影响患者睡眠，故测量时间间隔应适当 延长。
缺点为： 依赖人的听觉、视觉以及协调程度，有一定主观性并难以标 准化； 电子仪器完全模拟人的行为比较困难，血压测量值易受环境 噪声干扰； 无法直接测量出动脉平均压， 只能用近似公式PM：（PS＋ 2PD）/3进行估算。
ABPM检测方法（二）
振荡法
振荡法是70年代发展起来的新方法。此法也需要用袖带阻 断动脉血流，但在放气过程中，不是检测柯氏音，而是检测 袖带内气体的振荡波。此振荡波与动脉收缩压、平均压及舒 张压有一定函数关系。