降低非计划性拔管率讲义
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应用品管圈降低胃管的非计划性拔管率课堂ppt课件
管路固定方法
图一 图三
图二
图四
14
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
对策三 对策名称 改进约束器具及规范约束方法
主要因 约束无效
改善前：1、家属怀疑约束的必要性，不以认真配合。 2、约束带在质量或舒适度等方面存在缺陷。 3、护士约束方法不当。
D C 对策效果确认：
意外拔管率由改善前的 12.9%降至改善后的 4.3%
14.00% 12.00% 10.00%
8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00%
改善前
系列1
改善后
15
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
P
D
A
C
对策效果确认：
对策处置：
意外拔管率由改善前的 12.9%降至改善后的 4.3%
经效果确认，该对策为有效对策，所以此对策继续实施，并列为
管路交接的常规内容。
14.00%
12.00%
10.00%
8.00% 6.00%
系列1
4.00%
2.00%
0.00%
改善前
改善后
17
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
护士因素
非
计
舒适度
划
质量问题 性
意
固定方法欠佳
外
脱 管 固定欠妥
胶布质量问题
宣教内容不详细
降低静脉留置针非计划拔管率ppt课件
老年慢性病
无陪护
留
患者维护不当
置
留置针选择不当
护士推注药物用力 巡视不及时
健康教育不到位
针
无书面宣教资料
非
一字卡扣使用不便
缺乏责任心
认知不足
计
划
渗透压高的药物 高浓度药物
药物刺激性大
血管活性药物
延长管未妥善固定
拔
出汗 胶布短
封管夹于穿刺点过远
管
胶布固定不当
原
封管封冲管管冲方管法方不对 法不对
因
固定不当
PPT学习交流
32
历程十三：对策实施与检讨（1）
对策名称：理论知识和规范操作培训
主因——穿刺技术和理论不合格致成功率下降和留置时间下降
1.请专业老师科室集中讲解、示范。
2.严格考核，人人过关。
P
计划
3.年轻护士手把手“跟针”，规范每一步骤的操作细节。
D
实施
2017.2开始实施 负责人：李琴
1.全体护士考核合格，熟练掌握留置针操作细节。
PPT学习交流
12
历程六：选定主题（3）
名词定义
从置入时间到拔除时间小于72小时的拔管 即为非计划拔管[2-3]。
静脉留置针非计划拔管率 = 监测期间留置针非计划拔管例次/监测期 间留置针置管总例次x100%
[2]王建荣 输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京:人民军医出版社,2011. [3]刘庭芳 刘勇 中国医院品管圈操作手册[M].北京:人民卫生出版社,2011.
［8］纪翠红 外周静脉留置针透明敷贴固定方PP法T学的习探交讨流护理学杂志2013年06期
30
历程十二：对策拟定（3）
降低非计划性拔管的发生率课件
降低非计划性拔管的发生率课件汇报人：2023-12-14•引言•非计划性拔管的风险因素•降低非计划性拔管的预防措施目录•非计划性拔管的处理和应对措施•总结和展望未来发展01引言非计划性拔管的定义非计划性拔管是指未经医护人员同意，患者自行拔除或因其他原因（如医护人员操作不当）导致的管道脱落。
非计划性拔管的重要性非计划性拔管可能导致患者受伤、感染、治疗中断等不良后果，影响患者安全和护理质量。
降低非计划性拔管的发生率本课程旨在探讨如何降低非计划性拔管的发生率，提高患者安全和护理质量。
介绍课程主题非计划性拔管是指患者在接受治疗或护理过程中，未经医护人员同意，自行拔除或因其他原因（如医护人员操作不当）导致的管道脱落。
非计划性拔管的定义非计划性拔管是医疗安全领域的重要问题之一，它不仅可能导致患者受伤、感染等不良后果，还可能影响患者的治疗效果和康复进程。
因此，降低非计划性拔管的发生率对于提高患者安全和护理质量具有重要意义。
非计划性拔管的重要性非计划性拔管的定义和重要性02非计划性拔管的风险因素患者可能因为疼痛、不适或呼吸困难而试图自行拔管。
疼痛与不适缺乏意识情绪不稳定患者处于昏迷或意识模糊状态时，可能无法理解或遵循医疗建议。
焦虑、恐惧或精神疾病可能增加拔管的倾向。
030201医护人员可能未能充分向患者或家属解释拔管的重要性和风险。
缺乏有效沟通医护人员可能未能使用适当的固定方法来防止拔管。
缺乏合适的固定医护人员可能未能及时发现并阻止患者或家属擅自拔管。
监管不当某些管路设计可能增加摩擦力，使得拔管更为困难。
管路设计不合理设备可能未能牢固地固定在患者的身体上。
管路固定不牢固某些材料可能在一定时间内发生变质或损坏，导致拔管风险增加。
管路材料不耐用03降低非计划性拔管的预防措施告知患者和家属关于非计划性拔管的危害和预防措施。
提供相关的教育和培训，提高患者和家属对拔管过程的了解和配合程度。
鼓励患者和家属主动参与拔管过程，并及时提出疑问或关注点。
急诊科品管圈 如何降低非计划性拔管率护理课件
促进团队协作
通过品管圈活动，加强护 理人员之间的沟通与合作 ，形成团队凝聚力。
对急诊科护理工作的启示
强化护理人员培训
01
针对非计划性拔管问题，加强护理人员的培训和教育，提高其
风险意识和应对能力。
完善护理流程
02
优化和改进护理流程，特别是对于高风险患者的护理流程，确
保患者得到全面、细致的照护。
建立多学科合作机制
THANKS
急诊科品管圈 如何降低非计 划性拔管率护理课件
目录
• 引言 • 品管圈活动在急诊科的应用 • 降低非计划性拔管率的策略 • 品管圈活动的效果评估 • 结论
01
引言
品管圈介绍
01
品管圈的特点
自主性、自发性、目的性、科学性、民主性。
02
品管圈的益处
提高护理人员解决问题的能力，提升护理服务质量，提高工作效率， 提升护理人员综合素质。
03
问题分析
通过品管圈活动，对非计划性拔管的原 因进行深入分析。
对策制定
基于问题分析，制定针对性的改善措施 和方案。
实施与改进
实施改善措施，并在实施过程中不断优 化和改进。
品管圈活动在急诊科的具体操作
数据收集
圈员分工合作，收集非计划性拔管的 病例资料。
原因分析
分析收集到的数据，找出导致非计划 性拔管的主要原因。
培训与教育
加强对护理人员的培训和教育，提 高他们对降低非计划性拔管率的认 识和技能水平，为品管圈活动的持 续开展提供有力支持。
05
结论
品管圈活动在降低非计划性拔管率中的价值
提高患者安全
通过降低非计划性拔管率 ，保障患者的安全和舒适 ，减少医疗纠纷。
品管圈活动实例汇报降低非计划拔管发生率护理课件
确定主题与目标
主题
降低非计划拔管发生率
目标
通过品管圈活动，将非计划拔管发生率降低20%
制定计划与步骤
计划
制定详细的品管圈活动计划，包 括活动时间、人员分工、活动内
容等。
现状调查
了解非计划拔管的现状和原因。
目标设定
根据现状调查结果，设定具体的 目标值。
制定计划与步骤
原因分析
分析非计划拔管发生的 原因，找出关键因素。
发生人群
非计划拔管多发生于意识 障碍、烦躁不安的患者， 以及年龄较大、认知能力 较差的患者。
发生时间
非计划拔管多发生在夜间 和中午时段，与护理人员 配置不足和患者生理变化 有关。
非计划拔管原因分析
患者因素
患者意识状态、情绪状况、 年龄、认知能力等个体差 异是导致非计划拔管的重 要原因。
护理因素
护理人员经验不足、操作 不熟练、沟通不畅、缺乏 有效约束措施等也是导致 非计划拔管的原因之一。
管道因素
管道固定不牢固、材料不 适、置管时间过长等管道 自身因素也是导致非计划 拔管的原因之一。
非计划拔管的后果
患者痛苦
经济负担
非计划拔管会给患者带来额外的身体 和精神痛苦，影响患者的康复进程。
非计划拔管需要重新置管和额外的治 疗费用，给患者家庭带来经济负担。
医疗纠纷
非计划拔管可能导致医疗纠纷，对医 患关系造成不良影响。
品管圈活低 非划拔管生 件
• 引言 • 非计划拔管现状分析 • 品管圈活动计划与实施 • 活动成果与效果评估 • 总结与展望 • 参考文献
品管圈介 绍
品管圈（Quality Control Circle，QCC）是指同一工作现场 的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组，通过集 体合作、集思广益，共同商讨解决问题，持续改进工作质量。
品管圈 降低非计划性拔管ppt课件
气管插管
1
1
2
4
4.4%
气管切开 套管 胃肠管 1 1 1 1 2 2 2.09% 1.4%
外周留置 针 胸腔引流 管
透析管
深静脉置 管
1
1
1%
说明：原因（ 1）医护因素包括：镇静不到位、约束不妥、操作不当等。（ 2）患者因素： 2019 10 神志不清、烦躁、不理解、不配合等。（3）并发症：堵管、感染、导管破裂、扭曲等。
-
3
一、圈成员组成
姓名 科室 南院ICU
南院ICU 南院ICU 南院ICU 南院ICU 南院ICU 南院ICU 南院ICU 南院ICU 本期活动主题 本期活动时间 护士长
2019
职称 主管护师
护师 护师 护师 护师 护师 护师 护师 护师
圈内职务 圈长
副圈长 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员
1、合理使用镇静药物
44
32 44 45
45
33 40 44
44
32 40 43
133
98 124 132
○
× ○ ○
吴珊/黄佳玉 对 二 徐小洋 对 三 吴珊 对 四 陈 文 王添翼 / 陈文 对 清 五 清 徐 小 徐小洋 对 六 洋 何芬 黄佳玉 对 七 王净
吴珊 何芬 王净 吴珊
策 策
策 策 策
现状把握
改 善 前 意 外 拔 管 复 查 率
导管名称
气管插管
拔管率
4.4%
复插率
70%
胃肠管 外周留置针
深静脉留置针
2.09% 1.4%
1.0
100% 75%
80%
2019
-
11
五、目标设定
持续质量改进降低非计划性胃管拔管发生率(PDCA)ppt课件
•
检查
统计2010.6月——12月留置胃管的 120位病人中，非计划性胃管拔管 例数为2例一例患者不慎拔管，另 一例是患者不舒服拔管。是占 1.6%，胃管护理质量有明显提高 。
处理
• 分析后原因: 流程未得到很好落实;
标准化
1、加强对胃管留置病人的巡 视
2、按导管的流程护理病人
谢谢！
降低非计划性胃 管拔管发生率
P—计划
问题陈述
胃肠减压是临床上常用的一种治疗措施，它是利用 负压吸引的原理，将积聚于患者胃内容物（气体 、液体、食物残渣）排除体外，从而清除胃肠道 中的潴留物降低胃肠道内的压力及张力，以减轻 胃肠刺激，恢复患者胃肠蠕动功能促进疾病恢复 ，留置胃管是持续胃肠减压的唯一途径。而留置 胃管作为一种应激原可通过刺激影响患者的正常 心理活动，使其产生心理上的恐惧同时也造成患 者生理上的损伤和痛苦，导致在治疗过程中常常 有患者自行拔除胃管情况的发生，严重给疾病的 治疗 带来了直接的影响。
• 病人导管宣教卡
整改措施2—科内培训
• 全科学习胃肠 减压操作
• 全科进行新改 进胃管的固定 方法培训
• 学习胃管 • 新固定 • 法的照片
•检查考核
病
人
核 调 查 表
导 管 健 康 宣
教
考
请您在您选择的答案上打√，谢谢您的配合 • 1您对身上的管道的认识（ ） • A非常清楚 B了解 C不是很了解 D 不了解 • 2护士是否告之导管的用处（ ） • A 很清楚 B 讲过，不过不太记得 C 没说过 • 3 护士一天观察您的管子（ ） • A经常 B偶尔 C不清楚 • 4您是否知道如何自我护理身上的管道（ ） • A很清楚 B 了解一些 C 不知道 • 5您会参加自身管道的护理吗（ ） • A 积极参与 B 偶尔 C 全部依赖护士 • 6身上留有留有管道是否影响您的日常生活（ ） • A 影响很大 B 存在影响 但不大 C 没什么影响 • 7您知道管道滑脱后的影响吗（ ） • A知道 B 不知道 • 8您是否知道管道滑脱后的处理（ ） • A知道 B不知道 • ９您在什么情况下，可能会拉扯到管道？——————————————————
检查
统计2010.6月——12月留置胃管的 120位病人中，非计划性胃管拔管 例数为2例一例患者不慎拔管，另 一例是患者不舒服拔管。是占 1.6%，胃管护理质量有明显提高 。
处理
• 分析后原因: 流程未得到很好落实;
标准化
1、加强对胃管留置病人的巡 视
2、按导管的流程护理病人
谢谢！
降低非计划性胃 管拔管发生率
P—计划
问题陈述
胃肠减压是临床上常用的一种治疗措施，它是利用 负压吸引的原理，将积聚于患者胃内容物（气体 、液体、食物残渣）排除体外，从而清除胃肠道 中的潴留物降低胃肠道内的压力及张力，以减轻 胃肠刺激，恢复患者胃肠蠕动功能促进疾病恢复 ，留置胃管是持续胃肠减压的唯一途径。而留置 胃管作为一种应激原可通过刺激影响患者的正常 心理活动，使其产生心理上的恐惧同时也造成患 者生理上的损伤和痛苦，导致在治疗过程中常常 有患者自行拔除胃管情况的发生，严重给疾病的 治疗 带来了直接的影响。
• 病人导管宣教卡
整改措施2—科内培训
• 全科学习胃肠 减压操作
• 全科进行新改 进胃管的固定 方法培训
• 学习胃管 • 新固定 • 法的照片
•检查考核
病
人
核 调 查 表
导 管 健 康 宣
教
考
请您在您选择的答案上打√，谢谢您的配合 • 1您对身上的管道的认识（ ） • A非常清楚 B了解 C不是很了解 D 不了解 • 2护士是否告之导管的用处（ ） • A 很清楚 B 讲过，不过不太记得 C 没说过 • 3 护士一天观察您的管子（ ） • A经常 B偶尔 C不清楚 • 4您是否知道如何自我护理身上的管道（ ） • A很清楚 B 了解一些 C 不知道 • 5您会参加自身管道的护理吗（ ） • A 积极参与 B 偶尔 C 全部依赖护士 • 6身上留有留有管道是否影响您的日常生活（ ） • A 影响很大 B 存在影响 但不大 C 没什么影响 • 7您知道管道滑脱后的影响吗（ ） • A知道 B 不知道 • 8您是否知道管道滑脱后的处理（ ） • A知道 B不知道 • ９您在什么情况下，可能会拉扯到管道？——————————————————
降低非计划拔管发生率精品PPT课件
C-实施效果
C-实施效果
降低非计划拔管发生率PDCA项目自2016年3月立项以来，受到了全科工作人 员的高度重视，在此之前，我科每月均有导管脱落。自3月份起，我科执行新的 整改措施，有了明显提高，6-12月份均已达到标目标值（8月医务人员不小心刮 掉的）。
A-持续改进
No Image
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
护士
巡视不到位 沟通不足 人力不足 宣教不到位
导管数量多
医生
病情导致腹 腔压力大
意识障碍
患者
知识缺乏不合作 难受， 自行拔管
换药不及时
非计划拔管发生率高
宣教内容笼统
固定方法欠妥
法
缺少导管风险 管理制度培训 缺少个性化风险评估
测量
未检查预防措 施执行情况
P-要因选定
共有10人参与投票，分数：最佳5分、一般3分、差1分，逐条评分，分数最高之前6位为要因。
PDCA项目
降低非计划拔管发生率
消化内科 2016年4月
P-问题背景
2015年我科通过异常事件管理系统上报的导管脱落事件有10例， 占全年导管操作事件的77%，占护理异常事件的31.3%。而导管重 置给患者带来了痛苦，增加了经济负担，降低了患者满意度。
降低静脉留置针非计划拔管率
降低静脉留置针非计 划拔管率
目录
• 引言 • 原因分析 • 改进措施 • 实施计划 • 预期效果 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高患者安全
降低静脉留置针非计划拔管率有 助于减少患者因意外拔管而引发 的并发症，保障患者安全。
提升护理质量
通过降低非计划拔管率，可以反 映护理工作的细致程度和专业水 平，提高护理质量和患者满意度 。
了操作不当导致的非计划拔管。
03
患者满意度提高
静脉留置针非计划拔管率的降低，减少了患者的痛苦和不适，提高了患
者满意度。
未来改进方向
进一步完善静脉留置针管理制度
建立更加完善的静脉留置针管理制度，包括使用、维护、更换等方面 的规定，确保静脉留置针的安全使用。
加强医护人员培训
定期开展静脉留置针操作技能的培训和考核，提高医护人员的操作技 能水平和安全意识。
保障医疗安全
减少非计划拔管可以降低医疗差错和纠纷的风险，保障医疗安全。
06
总结与展望
项目成果总结
01
静脉留置针非计划拔管率显著降低
通过实施一系列改进措施，静脉留置针非计划拔管率得到了有效控制，
显著降低了患者的痛苦和医疗风险。
02
医护人员操作技能提升
项目开展过程中，医护人员对静脉留置针的操作技能得到了提升，减少
固定不当
留置针固定不牢固或方法 不正确，容易导致患者活 动时意外拔管。
宣教不到位
医护人员未向患者及家属 充分说明留置针的重要性 及注意事项，导致患者自 行拔管。
材料与设备因素
留置针质量问题
部分留置针存在质量问题，如导管易 断裂、接头松动等，增加非计划拔管 的风险。
粘贴敷料不合适
目录
• 引言 • 原因分析 • 改进措施 • 实施计划 • 预期效果 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高患者安全
降低静脉留置针非计划拔管率有 助于减少患者因意外拔管而引发 的并发症，保障患者安全。
提升护理质量
通过降低非计划拔管率，可以反 映护理工作的细致程度和专业水 平，提高护理质量和患者满意度 。
了操作不当导致的非计划拔管。
03
患者满意度提高
静脉留置针非计划拔管率的降低，减少了患者的痛苦和不适，提高了患
者满意度。
未来改进方向
进一步完善静脉留置针管理制度
建立更加完善的静脉留置针管理制度，包括使用、维护、更换等方面 的规定，确保静脉留置针的安全使用。
加强医护人员培训
定期开展静脉留置针操作技能的培训和考核，提高医护人员的操作技 能水平和安全意识。
保障医疗安全
减少非计划拔管可以降低医疗差错和纠纷的风险，保障医疗安全。
06
总结与展望
项目成果总结
01
静脉留置针非计划拔管率显著降低
通过实施一系列改进措施，静脉留置针非计划拔管率得到了有效控制，
显著降低了患者的痛苦和医疗风险。
02
医护人员操作技能提升
项目开展过程中，医护人员对静脉留置针的操作技能得到了提升，减少
固定不当
留置针固定不牢固或方法 不正确，容易导致患者活 动时意外拔管。
宣教不到位
医护人员未向患者及家属 充分说明留置针的重要性 及注意事项，导致患者自 行拔管。
材料与设备因素
留置针质量问题
部分留置针存在质量问题，如导管易 断裂、接头松动等，增加非计划拔管 的风险。
粘贴敷料不合适
降低非计划性拔管的发生率PPT课件
03
提高设备操作人员的技能水平，降低误操作风险
04
制定设备使用规范，确保设备使用安全
05
定期对设备进行升级改造，提高设备性能
降低非计划性拔管的效果
提高患者满意度
提高患者康复效果，缩短住院时间
03
提高患者对医院的信任和满意度，增强医患关系
04
减少非计划性拔管事件的发生，提高患者安全
01
降低患者痛苦和焦虑，提高患者舒适度
02
降低医疗成本
减少非计划性拔管事件的发生，降低医疗费用
提高医疗资源的利用率，减少浪费
降低患者住院时间，减少住院费用
提高医疗质量，减少医疗纠纷和赔偿
提高患者满意度，降低医疗投诉和纠纷
保障医疗安全
01
降低非计划性拔管发生率，提高医疗质量
02
减少患者痛苦，提高患者满意度
03
降低医疗成本，减轻患者经济负担
04
提高医疗资源利用率，优化医疗资源配置
05
保障医疗安全，降低医疗事故发生率
非常感谢您的观看
汇报人：XXX
降低非计划性拔管发生率
演讲人
目录
CONTENTS
01
非计划性拔管的原因
02
降低非计划性拔管的措施
03
降低非计划性拔管的效果
非计划性拔管的原因
患者因素
患者年龄：高龄患者拔管风险较高
01
患者病情：病情严重或复杂，拔管风险较高
02
患者意识：意识不清或昏迷，拔管风险较高
03
患者配合：不ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ合治疗，拔管风险较高
提高医护人员技能
加强培训：定期进行拔管操作培训，提高医护人员技能水平
降低非计划性拔管的发生率PPT
对插管设备进行改进，提高设备的舒 适度和安全性，减少患者自行拔管的 可能性。
定期评估
定期评估患者的意识和认知状态，以 及插管的稳定性和安全性，及时发现 和处理问题。
04
实施与监测
实施方案与流程
制定详细的非计划性拔管预防方案， 包括对患者的评估、管道固定、患者 教育、家属告知等方面的内容。
定期对医护人员进行非计划性拔管预 防的培训，提高其安全意识和操作技 能。
降低非计划性拔管的必要性
降低非计划性拔管的发生率是医疗安全的重要保障，有助于提高患者的 治疗效果和生活质量，同时也有助于减少医疗纠纷和不良事件的发生。
02
非计划性拔管的原因分析
患者因素
01
02
03
患者意识状态
患者意识不清或烦躁不安， 可能导致自行拔管或误拔 管。
患者认知能力
患者对治疗和护理的认知 不足，可能不配合管道护 理，导致拔管。
根据监测结果和评估结果 ，及时调整和改进预防方 案，提高预防效果。
持续改进与优化
01
02
03
04
根据监测结果和评估结果，定 期对非计划性拔管预防方案进
行优化和改进。
鼓励医护人员提出改进意见和 建议，不断改进和优化预防方
案。
加强与其他医疗机构的交流和 合作，借鉴先进的经验和做法
，不断提高预防效果。
对预防方案进行全面评估和总 结，形成经验教训报告，为今 后的医疗工作提供参考和借鉴
签署知情同意书
在插管前，让患者及家属签署知 情同意书，明确告知拔管的危害 和后果，并让其了解预防措施。
加强医护人员的培训和教育
培训医护人员
对医护人员进行培训，提高其对非计划性拔管的认识和预防 能力。
定期评估
定期评估患者的意识和认知状态，以 及插管的稳定性和安全性，及时发现 和处理问题。
04
实施与监测
实施方案与流程
制定详细的非计划性拔管预防方案， 包括对患者的评估、管道固定、患者 教育、家属告知等方面的内容。
定期对医护人员进行非计划性拔管预 防的培训，提高其安全意识和操作技 能。
降低非计划性拔管的必要性
降低非计划性拔管的发生率是医疗安全的重要保障，有助于提高患者的 治疗效果和生活质量，同时也有助于减少医疗纠纷和不良事件的发生。
02
非计划性拔管的原因分析
患者因素
01
02
03
患者意识状态
患者意识不清或烦躁不安， 可能导致自行拔管或误拔 管。
患者认知能力
患者对治疗和护理的认知 不足，可能不配合管道护 理，导致拔管。
根据监测结果和评估结果 ，及时调整和改进预防方 案，提高预防效果。
持续改进与优化
01
02
03
04
根据监测结果和评估结果，定 期对非计划性拔管预防方案进
行优化和改进。
鼓励医护人员提出改进意见和 建议，不断改进和优化预防方
案。
加强与其他医疗机构的交流和 合作，借鉴先进的经验和做法
，不断提高预防效果。
对预防方案进行全面评估和总 结，形成经验教训报告，为今 后的医疗工作提供参考和借鉴
签署知情同意书
在插管前，让患者及家属签署知 情同意书，明确告知拔管的危害 和后果，并让其了解预防措施。
加强医护人员的培训和教育
培训医护人员
对医护人员进行培训，提高其对非计划性拔管的认识和预防 能力。
降低非计划性拔管的发生率课件
记录管道护理记录
记录管道护理记录，包括管道种类、插入长度、固定方 式、检查时间及结果等。
注意事项及禁忌症
注意观察患者状态
随时观察患者状态，发现异常及时处理。
禁忌无菌操作不规范
进行管道护理时要注意无菌操作，以免引 起感染。
禁忌固定不当
固定管道时不可固定得太紧，以免导致管 道受压、打折等。
禁忌随意改变管道
不可随意改变管道的方向、长度等，以免 引起意外拔管。
禁忌记录不准确
记录管道护理记录时要准确、及时，以便 及时发现问题并处理。
常见问题及解答
问题
如何判断管道是否通畅？
问题
如何处理管道意外拔出？
解答
检查管道是否通畅，可以听呼吸音，观察胸廓起伏，注意 患者是否有呼吸困难、气促等症状。
解答
当管道意外拔出时，应立即评估患者状态，如出现呼吸急 促、血压下降等症状应及时通知医生进行处理。
分析非计划性拔管发生的原因及提出 改进措施
分析发生原因
患者自身因素
包括疼痛、紧张、不舒适、睡 意等导致患者自行拔管。
医护因素
医护人员操作不当、意外滑脱 或固定不牢固等情况导致管道
脱落。
管道因素
管道自身质量问题、材质过硬 、弯折等导致管道受压而脱落
。
改进措施
规范医护人员操作流程
增加管道固定装置
医护人员应接受专业培训，掌握正确的置管 和固定方法，确保管道放置稳固、安全。
对于容易滑脱的管道，可使用固定装置如固 定带、胶布等，确保管道放置稳固。
及时评估患者情况
加强患者教育
医护人员应定期评估患者情况，观察是否有 拔管倾向，及时采取措施缓解患者的不适感 。
对患者进行宣教，让他们了解管道的作用和 重要性，并鼓励他们积极配合治疗。
记录管道护理记录，包括管道种类、插入长度、固定方 式、检查时间及结果等。
注意事项及禁忌症
注意观察患者状态
随时观察患者状态，发现异常及时处理。
禁忌无菌操作不规范
进行管道护理时要注意无菌操作，以免引 起感染。
禁忌固定不当
固定管道时不可固定得太紧，以免导致管 道受压、打折等。
禁忌随意改变管道
不可随意改变管道的方向、长度等，以免 引起意外拔管。
禁忌记录不准确
记录管道护理记录时要准确、及时，以便 及时发现问题并处理。
常见问题及解答
问题
如何判断管道是否通畅？
问题
如何处理管道意外拔出？
解答
检查管道是否通畅，可以听呼吸音，观察胸廓起伏，注意 患者是否有呼吸困难、气促等症状。
解答
当管道意外拔出时，应立即评估患者状态，如出现呼吸急 促、血压下降等症状应及时通知医生进行处理。
分析非计划性拔管发生的原因及提出 改进措施
分析发生原因
患者自身因素
包括疼痛、紧张、不舒适、睡 意等导致患者自行拔管。
医护因素
医护人员操作不当、意外滑脱 或固定不牢固等情况导致管道
脱落。
管道因素
管道自身质量问题、材质过硬 、弯折等导致管道受压而脱落
。
改进措施
规范医护人员操作流程
增加管道固定装置
医护人员应接受专业培训，掌握正确的置管 和固定方法，确保管道放置稳固、安全。
对于容易滑脱的管道，可使用固定装置如固 定带、胶布等，确保管道放置稳固。
及时评估患者情况
加强患者教育
医护人员应定期评估患者情况，观察是否有 拔管倾向，及时采取措施缓解患者的不适感 。
对患者进行宣教，让他们了解管道的作用和 重要性，并鼓励他们积极配合治疗。
降低气管插管非计划拔管率QCC课件
降低气管插管非计划拔管率的意义：降 低非计划拔管率有助于保障患者的安全，
减少并发症，提高医疗质量。
QCC（Quality Control Circle）在降 低气管插管非计划拔管率中的应用：
QCC是一种质量管理方式，通过团队 协作、持续改进和标准化操作来降低非
计划拔管率。
课程目标
01
02
03
04
了解气管插管非计划拔 管率的相关概念和意义。
QCC在降低非计划拔管率中的实践
确定主题
首先需要确定降低非计划拔管率作为QCC活动 的主题，并制定相应的计划和目标。
01
02
数据收集
收集气管插管非计划拔管的相关数据，包括 发生时间、原因、后果等，以便进行深入分 析。
原因分析
通过数据分析，找出导致非计划拔管 的主要原因，如患者因素、医护人员
因素、设备因素等。
挑战
QCC需要一定的时间和资源投入，需 要团队成员具备较高的数据分析和解 决问题的能力，同时也需要领导层的 支持和推动。
PART 04
降低气管插管非计划拔管 率的策略与措施
患者评估与监测
评估患者意识状态
评估患者的意识水平，了解其是否能够理 解和配合治疗。
插管移位
如发现插管移位或脱落，应及时处理，并 重新固定。
课程总结
本次QCC课程重点介绍了降低气管插 管非计划拔管率的方法和措施，包括 根本原因分析、制定改进计划、实施 改进措施等步骤。
课程还强调了团队协作和跨学科合作 在医疗安全管理中的重要性，鼓励学 员积极参与到医疗质量改进的实践中 来。
通过案例分析和实践操作，使学员深 入了解非计划拔管的原因和预防措施， 掌握QCC的基本理念和方法，提高解 决实际问题的能力。
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主题
降低 非计 划拔 管率
重要 原因 插管 不耐 受， 不舒 适
缺乏 有效 的导 管固 定及 约束
对策 可行 判定 性 1.有效 31 镇静
2.心理 21 护理 3.健康 23 宣教 1.制定 23 提高 患者 管道 安全 措施 2.导管 21 约束 安全
频繁夜班
工作压力大
病人多护士少
医生
麻醉医生未固定好
护工 病人
镇静效果不好 延迟拔管 护工能力不足，对导管的护理认识不到位
舒适度改变，病情危重，认知能力下降，依从性差，
制度
奖惩制度不明确 未制定导管病人的管理制度
工作量
插管患者增多
事
报告流程不熟悉
业务水平不够
没有系统培训
病房设置缺陷
没有气管插管集中病房
降低非计划 性拔管率
圈名：畅呼圈 成立日期： 圈长：陈星玲 辅导员：秦光梅 李杨阳 圈员：甘成迪 李孝利 赵小利 孔利 王依伦 曾 黎 夏天 陈星玲 秦光梅 李杨阳
所属单位：重庆医科大学附属永川医院 主要工作： 活动期间：
圈名：畅呼圈 呼吸像绿叶一样顺畅自然。
徽：
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9
管累积总人数*100%
选题相关概念
• 非计划行拔管： • 是指未达到拔管指征而将插管拔除
或插管意外脱出
• （1）任何意外发生而造成的拔管 • （2)未经医护人员同意，患者将插管自
行拔出
• （3）其他原因（包括医护人员操作不当） 造成的插管脱落
• 国外研究显示：非计划性拔管率占所有气 管插管患者的3%~6%。
目标1
目标值=现况值-（现况值*累计百分比*圈员能 力） 设定降低因插管不耐受，不舒适而发生缺 陷的目标值=
目标二
• 设定降低因缺乏有效导管固定肢体约束而 发生缺陷的目标值
• 目标值=
目标三
• 设定降低因护理操作不当而发生缺陷的目 标值
• 目标值=
• 步骤五：解析
• 影响患者非计划性拔管否认原因
80 70 60 50 40 30 20 10
0
120 100 80
发生次数
60
所占比例（%）
40 20 0
明确重点
引起UEX的原因 插管不耐受，不舒适
发生次数 所占比例（%）
缺乏有效的导管固定及 肢体约束
护理操作不当
以上3个问题是本期改善的重点
通过品管方法的目标值设定公式进行设定。 目标值＝现况值－（现况值×改善重点×圈能力） 非计划拔管率降低：20%-30%
姓名 秦光梅 陈星玲 李杨阳 赵小利 李孝利
孔利 甘成迪
曾黎 王依伦
10
夏天
性别 女 女 女 女 女 女 女 女 女
女
学历
本科 本科 本科 本科 本科 本科在读 本科在读
职称 科主任 主管护师 护师 护师 护士 护士 护师 护师 护士
小组分工 活动指导 资料汇总 活动记录 活动记录 文献查询 资料收集 活动记录 活动记录 活动记录
数据收集结果分析 收集方式：根据科室不良上报表收集 收集对象：住院期间进行气管插管的危重病人（地
点为呼吸内科病房） 检查时间：2016年2月 –2016年7月 步骤：对每月气管插管的患者进行跟踪调查 结果：共收集 份样本，其中非计划性拔管的比例达%。
将其项目数据进行汇总如下。（见表1-3）
制作“非计划性拔管”查检表（表1-3）
2.降低非计划性拔管率
3.减少护士配药时的密封瓶
药物残留
4.降低患者跌倒发生率
5.提高患者24h出入量记录的 准确性
评价说明
分数
1
3
5
上级政策 次相关 相关 极相关
可行性 不可行 较可行 可行
迫切性 半年后再说 下次解决 尽快解决
圈能力 需多部门配合 需一个部门配合 自行解决
主题选定
• 降低气管插管非计划拔管率 • 衡量指标 • 拔管率100%=监测气管插管非计划拔管人数/监测气管插
• • 国内报告：非计划性拔管率占所有气管插
管患者的4%~15.5%。
• 据文献报道：非计划性拔管率占所有气管 拔管死亡率的25%
•
选题理由
• 1.对患者：减少患者痛苦与不适感，降低医疗成本，提高 危重症患者救治质量及成功率。
• 2.对同事：减少工作量，提高工作效率，交接工作更严谨 更科学。
• 3.对院方：提高危重患者救治效率，经济效益与社会效益 均得到提高。
提示器设备不完善
物 缺少应急呼吸机
导管质量问题，导管 舒适度不佳
导管固定方式不好
增加观察难度
• 步骤六：对策拟定
经过全体圈员以投票表决，每人依据可 行性，经济性及时效性以5分，3分，1分 进行评分，总分为 分，根据二八法则 ，将得分在 分以上的项目采用对策。 经过打分，共选出三项对策（见表1-4）
回顾性分析医院2016年2月至2016年7月 12 例插管病人中共 例非计划拔管患者资料，制作查检表，将相关情况记录于查 检表，统计频次，计算所占比例及累计百分比。
引起UEX的原因
发生次数
所占比例（%）
缺乏有效的导管固定 和肢体约束
护理操作不当 气道梗阻
插管不耐受，不舒适
护士夜交班时 镇静不当
改善前柏拉图分析
• 由柏拉图可得知，非计划性拔管， 其重点在于患者 插管不耐受，不舒适， 缺乏有效的的导管固定及肢体约束，护 理操作不当等重点因素，故需对此进行 解析
职责 不明确，评估没到位，宣传没到位
教导水平参差不齐
护士
责任心不强
工作不积极 工作不重视
收入低 有副业
心不在焉
工作态度不端正
外来人员打扰
人
精神状态不佳
本科在读 护师 原因分析
步骤一：
• （一）主题选定 • 选题过程 • 全体圈员依据评估价法进行主题评价，
共有11人参与选题过程，分别以1，3，5 分进行评估，5分最高，3分普通，1分最 低 ，排名第一名为本次活动主题(见表11)
主题评价题目
1.提高护理文书的书写质量
主题选定评分表（1-1
上级政策 可行性 迫切性 圈能力 总分 顺序 选定
步骤二：
• 活动计划拟定
•
活动计划可用甘特图来呈现，当计划与实际情况出
现差异时，要将实际进度与计划进度的差异进度注解说明
（见表1-2）
• 步骤三： 现状 把握
• 根据临床工作经验，气管导管的误拔 率高低，主要在于置管不适，导管固定 方式欠妥，未及时使用镇静剂，未采取 积极有效的约束方式，教育宣传不到位 ，巡视不到位，护理操作不当，护士责 任心不强，患者年龄特点造成的，只要 改善以上方面，就能有效降低非计划性 拔管率，所以将其在流程图中用虚线框 出，作为本期活动改善的重点部分。