肝硬化腹水患者能用利尿剂吗
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肝硬化腹水 患者能用利尿ＩＩ Ｉ－ ５
编 辑 同志 ： 我 今 年 ５５岁 ．患 肝 硬 化 已经 ４年 了。 上 一
次我 因 出现 大 量 腹 水 住 院 时 ． 医生 为我 注 射 了 利 尿 剂 ，不 久 之 后 腹 水就 消 失 了。 所 以 ，之 后 每 当再 出现 腹 水 时 ．我 就 服 用 利 尿 剂 ．腹 水也 会 逐 渐 消 失 最 近 我 又 出现 了腹 水 ．但 我 按 过 去 的 方
广就诊咨询 ＪＺＺＸ
量 元 素 快 速 测 试 盒 、据 说 这 种 测 试 盒 不 用 抽 血 仅 利 用 晨 尿 就 可 以 检 测 出 孩 子 体 内 各 种 微
．
量 元 素 的 水 平 我 想 知 道 ，这 种 测 试 盒 的 准 确 率 高 吗 ？
河 北 张 静 张 静 读 者 ：
用 晨 尿 检 测 人 体 内钙 锌 的含 量 ，从 理 论 上 说 ，准 确 性 是 不 高 的。 因 为 ，微 量 元 素在 人 体 内的含 量 本来 就 少 ，再 加 上 尿液 的酸 碱 度 、 浓缩 度等 因素都 可 影 响尿 液 中微 量 元素 的含 量 。所 以 ，相 对 而言 ，用静 脉血 检测微 量 元素会 更；隹确 。 另 外 ，检 测微量 元 素只是 筛查疾 病 的一种 手段 ，其结 果并 不 能作 为临 床诊 断 的依 据 ，家 长 更不 需 要把检 测微 量 元素 当成孩 子 必 须进 行 的常规检 查 。一 般来 说 ，儿 童若缺 乏某 种微 量 元素 一定 会 有特 殊 的表现 。 Ｉ：Ｌ￣Ｄ缺 铁 的 儿 童 多有 食欲 减 退 、记 忆 力差 、比正 常孩 子 爱 哭 闹、微 笑 少等 症状 。缺 锌 的儿 童 多有 胃 口不 好 、头 发稀 疏缺 少光 泽 、抵抗 力 差 、伤 口不 易 长好 、喜 欢 咬指 甲、啃 手指 等 症状 。缺 钙 的儿 童 多有 出牙晚且 排 列 不整 齐 、Ｉ｛￣ＩＲ质 量 差 、头 发 少等症状 。所 以 ，只 有将微 量 元素 的检 测结 果 与孩 子 出现 的症 状 、 日常 的饮食 摄 入 情 况 综合 进 行 分析 ，才能 对孩 子 的营养 发 育 状 态 做 出正确 的评估 。 广 西南 宁市 人 民医院 主任 医师 李艳 鸣
广 州 主 任 医 师 金 雯 本 栏 编 辑 ／孙 洁 程 笑 然
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欢迎订阅《求医问药》 邮发代号 １２—３１０ ２０１１年全年定价 ６６．Ｏ０元
《求嚼问蕖》２０ｌ０．１１
从 您 的来信 中可 以看 出 ，您 的病情 已经 发 展 到 了中晚期 。此时 ，您 的血 浆渗透压 可 能 已 经 很低 了。所 以 ，您 在使 用 利 尿剂 前 ，最 好 先 去 医 院进 行血 清 钠和 血 浆 白蛋 白 （通过 检 测 血 浆 白蛋 白的含 量 得 出血 浆 渗 透 压 的值 ）的 检 查 。若 是 这两者 均低 ，您应 该 立 即补 充 白蛋 白及钠 离子 ，这样 才会 使 利尿 剂 发 挥排 除腹 水 的作用 。
肝 硬化腹 水 患者在 使用 利尿 剂时 应注 意 ： 用 药 的时 间不 宜过 长 ，用 药 的 剂量 不 宜 过 大 ， 应联 合 使 用排 钾 和保 钾 利 尿剂 （以免诱 发 低 钾血 症 ），坚持 间歇 用 药 。 对于 晚 期肝 硬 化 患 者 来说 ，由于 其肝 实质 已经 遭 到严 重 的破 坏 ， 所 以晚 期肝 硬 化 患 者 的 腹 水 量 一 般 比较 大 。 此 时 ，利 尿剂 对 患者 的腹 水起 不 了任何 的治 疗作 用。所 以 ，此 类患者 若仍 一 味地使 用利 尿 剂 ，则 无异 于 火上 浇油 ，会 使 已经 很 多 的腹 水 变 得更 多 （增 加 的腹 水 多 半是 利 尿 剂从 组 织 间 隙 中脱 下来 的 水 ）。 因此 ，肝 硬 化 腹水 患 者 最好 还是 在专 科 医生 的指 导下 使用 利尿 剂。
法服 用 利 尿 剂 后 ．腹 水 不 但 没 有 消 ．反 而 越 来越 多 了，并 且 我 感 到 浑 身极 度 难 受 。请 问 ，这 是 怎 么 回事 ？
河பைடு நூலகம்南 赵 祥 伟 赵 祥 伟 读 者 ：
早 期 的 肝 硬 化 患 者 一 般 不 会 出现 腹 水 ，即使 有 腹 水 也 是一 过 性 的 少量腹 水 。 出现腹 水 的人 多是 中、晚 期 的肝 硬 化 患 者 。 目前 ，临 床 上确 实 多 使 用 利 尿 剂 治 疗 腹 水 ，但 不 是 说 所 有 的 肝 硬 化 腹 水 患 者都 可 以使 用利 尿 剂。 只有 当患 者 的血 清 钠 ＞１２０毫摩 尔 ／升 、其血 浆渗 透 压 ＞２６０毫 渗 ／升 时 ，利 尿 剂 才会 有排 除腹 水 的作 用 ，否 则 不 但 会 使腹 水 量 增 多 ，还 会诱 发 患 者 出现 肝 昏迷 。
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量 元 素 的 水 平 我 想 知 道 ，这 种 测 试 盒 的 准 确 率 高 吗 ？
河 北 张 静 张 静 读 者 ：
用 晨 尿 检 测 人 体 内钙 锌 的含 量 ，从 理 论 上 说 ，准 确 性 是 不 高 的。 因 为 ，微 量 元 素在 人 体 内的含 量 本来 就 少 ，再 加 上 尿液 的酸 碱 度 、 浓缩 度等 因素都 可 影 响尿 液 中微 量 元素 的含 量 。所 以 ，相 对 而言 ，用静 脉血 检测微 量 元素会 更；隹确 。 另 外 ，检 测微量 元 素只是 筛查疾 病 的一种 手段 ，其结 果并 不 能作 为临 床诊 断 的依 据 ，家 长 更不 需 要把检 测微 量 元素 当成孩 子 必 须进 行 的常规检 查 。一 般来 说 ，儿 童若缺 乏某 种微 量 元素 一定 会 有特 殊 的表现 。 Ｉ：Ｌ￣Ｄ缺 铁 的 儿 童 多有 食欲 减 退 、记 忆 力差 、比正 常孩 子 爱 哭 闹、微 笑 少等 症状 。缺 锌 的儿 童 多有 胃 口不 好 、头 发稀 疏缺 少光 泽 、抵抗 力 差 、伤 口不 易 长好 、喜 欢 咬指 甲、啃 手指 等 症状 。缺 钙 的儿 童 多有 出牙晚且 排 列 不整 齐 、Ｉ｛￣ＩＲ质 量 差 、头 发 少等症状 。所 以 ，只 有将微 量 元素 的检 测结 果 与孩 子 出现 的症 状 、 日常 的饮食 摄 入 情 况 综合 进 行 分析 ，才能 对孩 子 的营养 发 育 状 态 做 出正确 的评估 。 广 西南 宁市 人 民医院 主任 医师 李艳 鸣
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肝 硬化腹 水 患者在 使用 利尿 剂时 应注 意 ： 用 药 的时 间不 宜过 长 ，用 药 的 剂量 不 宜 过 大 ， 应联 合 使 用排 钾 和保 钾 利 尿剂 （以免诱 发 低 钾血 症 ），坚持 间歇 用 药 。 对于 晚 期肝 硬 化 患 者 来说 ，由于 其肝 实质 已经 遭 到严 重 的破 坏 ， 所 以晚 期肝 硬 化 患 者 的 腹 水 量 一 般 比较 大 。 此 时 ，利 尿剂 对 患者 的腹 水起 不 了任何 的治 疗作 用。所 以 ，此 类患者 若仍 一 味地使 用利 尿 剂 ，则 无异 于 火上 浇油 ，会 使 已经 很 多 的腹 水 变 得更 多 （增 加 的腹 水 多 半是 利 尿 剂从 组 织 间 隙 中脱 下来 的 水 ）。 因此 ，肝 硬 化 腹水 患 者 最好 还是 在专 科 医生 的指 导下 使用 利尿 剂。
法服 用 利 尿 剂 后 ．腹 水 不 但 没 有 消 ．反 而 越 来越 多 了，并 且 我 感 到 浑 身极 度 难 受 。请 问 ，这 是 怎 么 回事 ？
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早 期 的 肝 硬 化 患 者 一 般 不 会 出现 腹 水 ，即使 有 腹 水 也 是一 过 性 的 少量腹 水 。 出现腹 水 的人 多是 中、晚 期 的肝 硬 化 患 者 。 目前 ，临 床 上确 实 多 使 用 利 尿 剂 治 疗 腹 水 ，但 不 是 说 所 有 的 肝 硬 化 腹 水 患 者都 可 以使 用利 尿 剂。 只有 当患 者 的血 清 钠 ＞１２０毫摩 尔 ／升 、其血 浆渗 透 压 ＞２６０毫 渗 ／升 时 ，利 尿 剂 才会 有排 除腹 水 的作 用 ，否 则 不 但 会 使腹 水 量 增 多 ，还 会诱 发 患 者 出现 肝 昏迷 。