新生儿机械通气常规
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《中华儿科杂志》编辑委员会 中华医学会儿科学分会新生儿学组 新生儿机械通气常规
小结
目前为止，没有相关的指南明确指出哪种通气模式在治疗 NRDS 中更具有优势。压力控制、时间切换模式，如 SIMV、 A/C 等，因其不易导致气压伤等优点，在新生儿中广泛使用。
但是，在撤机阶段中！ 容量保证通气作为肺保护性通气策略之一越来越受到关注 它能够以最小的 PIP 实现目标潮气量，避免过度通气及肺损伤
《中华儿科杂志》编辑委员会 中华医学会儿科学分会新生儿学组 新生儿机械通气常规
SIMV（nchronized intermittentmandatory ventilati）
识别患儿吸气初期气道压力或气体流速或腹部阻抗的变化，触 发呼吸机以预设的参数进行机械通气。 解决了IMV的人机不同步现象 自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率
PSV ↓
《中华儿科杂志》编辑委员会 中华医学会儿科学分会新生儿学组 新生儿机械通气常规
A/C （assist/controlled ventilation）
辅助-控制通气(assist／controlled ventilation，A／C)： 也称为同步间歇正压通气，是一种辅助通气与控制通气相结合 的通气模式。
《中华儿科杂志》编辑委员会 中华医学会儿科学分会新生儿学组 新生儿机械通气常规
撤机时机
(1)●原发病好转，感染基本控制，一般状况较好。 ●血气正常时逐渐降低参数，锻炼和增强自主呼吸。 一般先降低FiO2和PIP，然后再降低RR 注意观察胸廓起伏、监测SaO2及动脉血气
(2)●PIP≤18cmH20，PEEP 2~4cmH20， RR≤10次/min，FiO2≤0.4时，动脉血气结果正常
新生儿机械通气
前言
随着产前糖皮质激素及生后的肺表面活性物质（ulmonary surfact，PS）普遍应用，以及新生儿监护病房（neonatal intensive care uni，NICU）管理手段日臻完善，新生儿呼吸系 统的疾病谱和严重程度也发生了很大变化，因此，机械通气的 方式也随之而改变。本次读书报告主要讲解机械通气针对 NRDS的治疗。
容 量 目 标 通气（V T V ）
包括容量控制、容量保证、容量限制
优点：缩短有创机械通气的时间，减少 BPD 的发生等 ●关键：用最低气道压力保证Vt稳定 ●参数：潮气量、压力高限 ●优点：
自动监测和计算胸肺顺应性和容积-压力关系调节吸气压力 用最低呼吸道压力输送目标潮气量
刘郴州 关浩锋 左雪梅 许小慧 郭青云-容量目标压力控制 ＋ 同步间歇指令通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效
2018年9月 中国当代儿科杂志 刘文强 徐艳 韩爱民 孟令建 王军两种不同通气模式在呼吸窘迫综合征早产儿撤机阶段的应用对比
Thank You!
患儿在PEEP的水平上进行自
主呼
时间
《中华儿科杂志》编辑委员会 中华医学会儿科学分会新生儿学组 新生儿机械通气常规
应用指征
(1)频繁的呼吸暂停，经药物或CPAP干预无效； (2)RDS患儿需使用PS治疗时； (3)Fi02>0.6~0.7，Pa02<50~60 mmHg或TcSO： <85%
(紫绀型先天性心脏病除外)； (4)PaC02>60~65 mmHg，伴有持续性酸中毒(pH值7.20)； (5)全身麻醉的新生儿。
吸气时间（Ti）:强制通气的吸气时间。 ●吸/呼比通常为1:1.5~2左右
1 基本概念 2 容控和压控 3 A/C和SIMV
容 量 控 制 通 气（VCV）
预先设置潮气量和吸气时间/流量，吸气开始，气流进入肺内， 达到预置潮气量水平后，呼吸停止送气至屏气时间结束后，然 后呼气。
注意事项： ●潮气量恒定，吸气压力可变 ●随着气道阻力/顺应性变化，送气压力可出现变化，故应监 测峰压变化 ●呼出潮气量的监测
1 基本概念 2 容控和压控 3 A/C和SIMV
机械通气的常用术语
吸气峰压（PIP）：吸气末气道内压力最高值。
呼气末正压（PEEP）：呼气末呼吸道保持一定的正压。 ●增加FRC，增加呼气末肺泡容积 ●改善肺顺应性，减少呼吸功 ●使有血流的肺泡重新建立通气并维持
潮气量（Vt）：静息状态下每次吸入或呼出的气量。 ●新生儿一般为4~6ml/kg
曹江涛，郑雅茹，赵世峰 -机械通气压力控制通气 - 辅助 / 控制模式下吸呼切换时机不当所致人机对情况及处理措施
参数设置
●a若RDS应用肺表面活性物质，压力参数可低于此值，但同时在使用容 量保证或压力调节的容量控制模式时压力会自动降低 ●b当气道阻力高，肺顺应性正常时，用低频率；当肺炎症明显时，用 相对较高的频率
IMV和IPPV
间歇指令通气(intermittent mandatory ventilation，IMV)： 又称间歇正压通气(intermittent positivepressure ventilation，IPPV)
压
是指呼吸机以预设的频率、 力 压力和吸气时间对患儿施以 正压通气
在两次正压通气之间则允许
有创通气时间、吸氧时间、低碳酸血症发生率比较：
并发症与转归的比较[例(%)]：
认为 VTPC+ SIMV 治 疗 NRDS 的疗效优于 PCV+ SIMV
刘郴州 关浩锋 左雪梅 许小慧 郭青云-容量目标压力控制 ＋ 同步间歇指令通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效
1 基本概念 2 容控和压控 3 SIMV和A/C
参数：压力或潮气量、频率、触发灵敏度
●无自主呼吸时完全依赖控制通气
●有自主呼吸机械通气辅助的频率与自主呼吸的频率相同
●自主呼吸较快时可发生过度通气
压 力
时间
《中华儿科杂志》编辑委员会 中华医学会儿科学分会新生儿学组 新生儿机械通气常规
A/C 模 式 下 的 人 机 对 抗
PCV-A/C 模式下，患者欲呼但呼吸阀未打开，瞬时高压，P-T 曲线表现为吸气末“超射波”； 考虑切换延迟，适当缩短吸气时间使波形呈现方波。 呼出阀关闭，患者吸气努力但无法得到足够的气流供应，倒吸 负压，P-T 曲线表现为吸气末“双吸气波”； 考虑切换过早或压力不足，延长呼气时间或增加压力使波形呈 现方波。
《中华儿科杂志》编辑委员会 中华医学会儿科学分会新生儿学组 新生儿机械通气常规
PSV （pressuresuppo ）
●是一种压力限制、流量切换、患儿自主呼吸触发的通气模式 ●在患儿自主呼吸时给予压力辅助，当吸气流量降至25％时， 吸气终止转为呼气 ●在撤离呼吸机之前，SIMV联合压力支持(PSV)，与单纯SIMV 相比，能更快脱机 ●采用NCPAP、NIPPV等无创通气的序贯支持可提高呼吸机撤 离的成功率 ●一般PIP=PEEP+PSV
目前，我国治疗重症NRDS的主要通气方式仍然是PCV-SIMV VCV治疗 NRDS 时的缺点： ●肺泡开放程度不一致，扩张肺泡与不张肺泡之间切变力牵拉 致肺损伤（剪切伤） ●呼吸道压过高易导致气胸、肺损伤、血流动力学改变等
专家普遍认为传统常规的VCV不适合 NRDS 的治疗
刘郴州 关浩锋 左雪梅 许小慧 郭青云-容量目标压力控制 ＋ 同步间歇指令通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效
压 力 控 制 通 气（PCV）
预先设置气道压力和吸气时间，吸气开始，气流很快进入肺内， 达到预置压力水平后，通过反馈系统使气流速度减慢，维持预 置压力水平至吸气末，然后呼气。
注意事项： ●压力恒定，潮气量可变，可减少气压伤的发生 ●易出现过度通气或通气不足 ●随着患儿气道阻力/肺顺应性变化，潮气量出现变化，故应 监测潮气量变化，随时间调整吸气压力
容量控制通气与压力控制通气比较
潮气量
人机同步性
ห้องสมุดไป่ตู้气压伤风险
通气/血流比值 （A/Q）
容量控制通气 （VCV）
恒定
压力控制通气 （PCV）
可变 （通气不足/过度通气）
差 （设定流速）
好 （自主流速）
较多 （气道压可变）
较少 （控制气道压）
欠佳 （气体分布不均匀）
良好 （气体分布平衡）
许峰-实用儿科机械通气操作手册
VTPC（容量目标压力控制）+SIMV与PCV-SIMV的比较疗效如何？ 实验对象： 1.出生胎龄28~33周 2.临床和胸部 X 线证实为III度、IV度NRDS 3.出生日龄≤12h 4.常规首次使用肺表面活性物后仍需要有创机械通气者
刘郴州 关浩锋 左雪梅 许小慧 郭青云-容量目标压力控制 ＋ 同步间歇指令通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效
小结
目前为止，没有相关的指南明确指出哪种通气模式在治疗 NRDS 中更具有优势。压力控制、时间切换模式，如 SIMV、 A/C 等，因其不易导致气压伤等优点，在新生儿中广泛使用。
但是，在撤机阶段中！ 容量保证通气作为肺保护性通气策略之一越来越受到关注 它能够以最小的 PIP 实现目标潮气量，避免过度通气及肺损伤
《中华儿科杂志》编辑委员会 中华医学会儿科学分会新生儿学组 新生儿机械通气常规
SIMV（nchronized intermittentmandatory ventilati）
识别患儿吸气初期气道压力或气体流速或腹部阻抗的变化，触 发呼吸机以预设的参数进行机械通气。 解决了IMV的人机不同步现象 自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率
PSV ↓
《中华儿科杂志》编辑委员会 中华医学会儿科学分会新生儿学组 新生儿机械通气常规
A/C （assist/controlled ventilation）
辅助-控制通气(assist／controlled ventilation，A／C)： 也称为同步间歇正压通气，是一种辅助通气与控制通气相结合 的通气模式。
《中华儿科杂志》编辑委员会 中华医学会儿科学分会新生儿学组 新生儿机械通气常规
撤机时机
(1)●原发病好转，感染基本控制，一般状况较好。 ●血气正常时逐渐降低参数，锻炼和增强自主呼吸。 一般先降低FiO2和PIP，然后再降低RR 注意观察胸廓起伏、监测SaO2及动脉血气
(2)●PIP≤18cmH20，PEEP 2~4cmH20， RR≤10次/min，FiO2≤0.4时，动脉血气结果正常
新生儿机械通气
前言
随着产前糖皮质激素及生后的肺表面活性物质（ulmonary surfact，PS）普遍应用，以及新生儿监护病房（neonatal intensive care uni，NICU）管理手段日臻完善，新生儿呼吸系 统的疾病谱和严重程度也发生了很大变化，因此，机械通气的 方式也随之而改变。本次读书报告主要讲解机械通气针对 NRDS的治疗。
容 量 目 标 通气（V T V ）
包括容量控制、容量保证、容量限制
优点：缩短有创机械通气的时间，减少 BPD 的发生等 ●关键：用最低气道压力保证Vt稳定 ●参数：潮气量、压力高限 ●优点：
自动监测和计算胸肺顺应性和容积-压力关系调节吸气压力 用最低呼吸道压力输送目标潮气量
刘郴州 关浩锋 左雪梅 许小慧 郭青云-容量目标压力控制 ＋ 同步间歇指令通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效
2018年9月 中国当代儿科杂志 刘文强 徐艳 韩爱民 孟令建 王军两种不同通气模式在呼吸窘迫综合征早产儿撤机阶段的应用对比
Thank You!
患儿在PEEP的水平上进行自
主呼
时间
《中华儿科杂志》编辑委员会 中华医学会儿科学分会新生儿学组 新生儿机械通气常规
应用指征
(1)频繁的呼吸暂停，经药物或CPAP干预无效； (2)RDS患儿需使用PS治疗时； (3)Fi02>0.6~0.7，Pa02<50~60 mmHg或TcSO： <85%
(紫绀型先天性心脏病除外)； (4)PaC02>60~65 mmHg，伴有持续性酸中毒(pH值7.20)； (5)全身麻醉的新生儿。
吸气时间（Ti）:强制通气的吸气时间。 ●吸/呼比通常为1:1.5~2左右
1 基本概念 2 容控和压控 3 A/C和SIMV
容 量 控 制 通 气（VCV）
预先设置潮气量和吸气时间/流量，吸气开始，气流进入肺内， 达到预置潮气量水平后，呼吸停止送气至屏气时间结束后，然 后呼气。
注意事项： ●潮气量恒定，吸气压力可变 ●随着气道阻力/顺应性变化，送气压力可出现变化，故应监 测峰压变化 ●呼出潮气量的监测
1 基本概念 2 容控和压控 3 A/C和SIMV
机械通气的常用术语
吸气峰压（PIP）：吸气末气道内压力最高值。
呼气末正压（PEEP）：呼气末呼吸道保持一定的正压。 ●增加FRC，增加呼气末肺泡容积 ●改善肺顺应性，减少呼吸功 ●使有血流的肺泡重新建立通气并维持
潮气量（Vt）：静息状态下每次吸入或呼出的气量。 ●新生儿一般为4~6ml/kg
曹江涛，郑雅茹，赵世峰 -机械通气压力控制通气 - 辅助 / 控制模式下吸呼切换时机不当所致人机对情况及处理措施
参数设置
●a若RDS应用肺表面活性物质，压力参数可低于此值，但同时在使用容 量保证或压力调节的容量控制模式时压力会自动降低 ●b当气道阻力高，肺顺应性正常时，用低频率；当肺炎症明显时，用 相对较高的频率
IMV和IPPV
间歇指令通气(intermittent mandatory ventilation，IMV)： 又称间歇正压通气(intermittent positivepressure ventilation，IPPV)
压
是指呼吸机以预设的频率、 力 压力和吸气时间对患儿施以 正压通气
在两次正压通气之间则允许
有创通气时间、吸氧时间、低碳酸血症发生率比较：
并发症与转归的比较[例(%)]：
认为 VTPC+ SIMV 治 疗 NRDS 的疗效优于 PCV+ SIMV
刘郴州 关浩锋 左雪梅 许小慧 郭青云-容量目标压力控制 ＋ 同步间歇指令通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效
1 基本概念 2 容控和压控 3 SIMV和A/C
参数：压力或潮气量、频率、触发灵敏度
●无自主呼吸时完全依赖控制通气
●有自主呼吸机械通气辅助的频率与自主呼吸的频率相同
●自主呼吸较快时可发生过度通气
压 力
时间
《中华儿科杂志》编辑委员会 中华医学会儿科学分会新生儿学组 新生儿机械通气常规
A/C 模 式 下 的 人 机 对 抗
PCV-A/C 模式下，患者欲呼但呼吸阀未打开，瞬时高压，P-T 曲线表现为吸气末“超射波”； 考虑切换延迟，适当缩短吸气时间使波形呈现方波。 呼出阀关闭，患者吸气努力但无法得到足够的气流供应，倒吸 负压，P-T 曲线表现为吸气末“双吸气波”； 考虑切换过早或压力不足，延长呼气时间或增加压力使波形呈 现方波。
《中华儿科杂志》编辑委员会 中华医学会儿科学分会新生儿学组 新生儿机械通气常规
PSV （pressuresuppo ）
●是一种压力限制、流量切换、患儿自主呼吸触发的通气模式 ●在患儿自主呼吸时给予压力辅助，当吸气流量降至25％时， 吸气终止转为呼气 ●在撤离呼吸机之前，SIMV联合压力支持(PSV)，与单纯SIMV 相比，能更快脱机 ●采用NCPAP、NIPPV等无创通气的序贯支持可提高呼吸机撤 离的成功率 ●一般PIP=PEEP+PSV
目前，我国治疗重症NRDS的主要通气方式仍然是PCV-SIMV VCV治疗 NRDS 时的缺点： ●肺泡开放程度不一致，扩张肺泡与不张肺泡之间切变力牵拉 致肺损伤（剪切伤） ●呼吸道压过高易导致气胸、肺损伤、血流动力学改变等
专家普遍认为传统常规的VCV不适合 NRDS 的治疗
刘郴州 关浩锋 左雪梅 许小慧 郭青云-容量目标压力控制 ＋ 同步间歇指令通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效
压 力 控 制 通 气（PCV）
预先设置气道压力和吸气时间，吸气开始，气流很快进入肺内， 达到预置压力水平后，通过反馈系统使气流速度减慢，维持预 置压力水平至吸气末，然后呼气。
注意事项： ●压力恒定，潮气量可变，可减少气压伤的发生 ●易出现过度通气或通气不足 ●随着患儿气道阻力/肺顺应性变化，潮气量出现变化，故应 监测潮气量变化，随时间调整吸气压力
容量控制通气与压力控制通气比较
潮气量
人机同步性
ห้องสมุดไป่ตู้气压伤风险
通气/血流比值 （A/Q）
容量控制通气 （VCV）
恒定
压力控制通气 （PCV）
可变 （通气不足/过度通气）
差 （设定流速）
好 （自主流速）
较多 （气道压可变）
较少 （控制气道压）
欠佳 （气体分布不均匀）
良好 （气体分布平衡）
许峰-实用儿科机械通气操作手册
VTPC（容量目标压力控制）+SIMV与PCV-SIMV的比较疗效如何？ 实验对象： 1.出生胎龄28~33周 2.临床和胸部 X 线证实为III度、IV度NRDS 3.出生日龄≤12h 4.常规首次使用肺表面活性物后仍需要有创机械通气者
刘郴州 关浩锋 左雪梅 许小慧 郭青云-容量目标压力控制 ＋ 同步间歇指令通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效