脑卒中评估

– 1级—静态平衡 – 2级—自动态平衡 – 3级—他动态平衡
Berg平衡量表
• 包括由坐到站、独立站立、独立坐、由站 到 坐、床椅转移、闭眼站立、双足并拢站 立、 站位上肢前伸、站立位从地上拾物、 转身向 后看、转身一周、双足交替踏台阶、 双足前 后站立和单腿站立等14个项目,每项 按照患 者完成质量记0~4分,满分56分
Barthel指数
• Barthel总分为100分,得分越高,独 立性越强, 依赖性越小。 • 评分结果:
– <20分:生活完全需要依赖; – 20-40分:生活需要很大帮助; – 40-60分:生活需要帮助; – >60分:生活基本自理;
疼痛评估
言语功能评估
失语症评定简表 • 一.谈话
– 你叫什么名字? ----你多大岁数?----你住哪儿?----你 (退 休前)做什么工作?----请简单说说您 怎么不好? ----系列 语言从1数到到21:---– 总评:哑、刻板重复、非流利型、流利型、中间型、正 常
• 二.复述
– 门----九十五----四个四十七----百分之八十八----手和窗 户----狗和机器----乌鲁木齐和呼和浩特----一个大花碗 扣 一个大花活蛤蟆----他刚一进门就又下雨又打雷----所 机全 微他合----
步行能力评估
• 步行效率 • 起立-步行计时测试(the timed up and go test, TUGT):记录患者从坐位站起,向前走3 米,再返回座位上坐下的时间。 • 10米步行时间测试:记录患者走10米的时间 (前 后2米不计)
步行能力评估
• Holdden步行功能分类
感觉功能检查
反射异常
• 损伤平面以下低位中枢反射亢进
– 脊髓反射——腱反射亢进 – 延髓反射——姿势反射亢进
• 已被抑制的一些原始反射释放
– 病理反射(+)
• • • • 霍夫曼反射(Hoffmann) 巴彬斯基氏征(Babinski) 奥贲汉姆氏征 戈尔登氏征等
• 损伤平面以上的反射活动减弱或消失
– 大脑皮层Байду номын сангаас小脑平衡反射、调整反射减弱或消失
– 是否题
• 你的名字是.....吗?(说病人名字)----这是钢笔吗?---你吃过 早饭(午饭)吗?----这儿是旅馆吗?----七月分 下雪吗?---• (马比狗大吗?----)
• 四.命名
– 钢笔----耳朵----眉毛----表带----胳膊肘----眼镜腿----袖 子--- -领子----拇指----中指----(医生左手食指)
• 三.理解
– 执行命令
• 1.窗户----2.灯----3.鼻子----4.肩膀----5.进这个房间的 地方--- -6.能躺下睡觉的地方----7.鼻子肩膀和下巴---8.用右手摸左耳 (如右侧瘫改左手)9.拿起钢笔碰一 下铅笔----10.把纸翻过来,把 笔放在下边,把钥匙放在 上边-----
脑卒中康复评定
江苏省人民医院康复医学科 卞 荣 副主任物理治疗师
定 义
• 脑血管意外(cerebrovascular accident , CVA)/脑卒中(stroke)：脑动脉系统病变引 起的血管痉挛、闭塞 或破裂,造成急性发展 的脑局部循环障碍和以偏瘫为主 的肢体功 能损害 • 偏瘫(hemiplegia)：指病灶对侧上下肢体的 瘫痪,主 要由于病变引起锥体束和锥体外束 的损害。
协调功能评估
• 指鼻试验 患者指尖触自己的鼻尖,以不同的方向、 速度、睁眼、闭眼重复进行,并两侧比较 • 指指试验 以示指触碰对面检查者的示指。先睁眼 后闭眼。 • 跟-膝-胫试验 患者仰卧,上抬一侧下肢,用足跟碰对 侧膝盖,再沿胫骨前缘向下移动。两侧交替。 • 轮替动作 前臂前伸并快速反复做旋前旋后动作,或 以一侧手快速连续拍打对侧手背,或足跟着地、以 前脚掌敲击地面 • 闭眼难立征(Romberg征) 双足并拢站立,两手向前 平伸,闭眼,如出现身体摇晃或倾斜为阳性
• 绝大多数肌肉功能的恢复,发生在发病后 1~2月, 3~6月仍可有一定的恢复,但一般不 超过2年。 • 70%~90%患者在患病后6月内可以行走。 • 发病1月内仰卧位患侧下肢伸直抬离床面,以 后 90%恢复步行(独立步行45%-55%,辅助 步行35%- 45%)
偏瘫恢复一般规律
• 约75%患者有上肢功能障碍 • 发病后1月内手指能完成较高屈伸运动,几乎 可以全部恢复或大部恢复为实用手; • 发病后1-3个月内能完成,小部分恢复为实用 手,多数为失用手; • 发病后3个月仍不能完成,全部为失用手。
偏瘫对功能的影响(康复问题）
• • • • • • 粗大异常的运动模式 反射调节异常 肌张力异常 平衡功能异常 姿势、步态异常 精细、协调控制能力减退
粗大异常的运动模式
• 联合反应(associated reaction )
– 指偏瘫时,即使患侧完全不能产生随意收 缩,但 当健侧肌肉用力收缩时,其兴奋可波 及到患侧 而引起患侧肌肉的收缩反应 – 这种反应是不随意志控制的异常反应,伴随着痉 挛出现。痉挛程度越高,联合反应就越 强
偏瘫的康复评定
• • • • • • 运动功能 感觉功能 言语认知功能 吞咽功能 日常生活活动能力 ICF评定
关节活动范围评定
• 关节活动范围(ROM):是指关节运动时所通 过的运动弧。 • 主动关节活动范围(AROM):指作用于关节的 肌肉随 意收缩使关节产生运动时所通过的 运动弧。 • 被动关节活动范围(PROM):指由外力使关节 运动时 所通过的运动弧。
• • • • • • •
颅高压症状:头痛、恶心、呕吐 言语障碍、认知障碍 感觉障碍:浅感觉、本体感觉 吞咽障碍 平衡、共济失调 大、小便失禁 体检:血压变化、意识变化
运动障碍
• 锥体束功能破坏--随意运动功能丧失,出现 偏瘫 • 锥体外系功能破坏--肌张力异常、协调运动 能力失常 • 低位中枢失去了高位中枢的控制,低位中枢 兴 奋性增加,已被抑制的一些原始反射释放, 原 来正常的反射活动亢进,夸张出现
• 评定标准:正常:I. 5秒之内; 可疑:I. 5秒以上或 II.; 异常:III. IV. V.
日常生活活动能力
• Activities of Daily Living——ADL • 定义:指一个人为了满足日常生活的需要每 天进行的必要活动 • 运动方面 • 自理方面 • 交流方面 • 家务劳动方面
肌张力异常
平衡功能异常
• • • • • 大脑皮层平衡反射异常 视觉异常(视野偏盲) 本体感觉障碍 肌张力异常 身体两侧肌肉力量不均衡
偏瘫恢复一般规律
• • • • 近端关节先于远端关节 躯干恢复先于肢体 下肢恢复优于上肢(90%、24%) 躯干恢复的顺序:头颈-肩带-胸腰-骨盆-髋
偏瘫恢复一般规律
粗大异常的运动模式
• 共同运动(synergy)
– 指偏瘫患者期望完成某项活动时所引发的一种 组合活动 – 它们是定型的,无论从事哪种活动,参与活动的 肌肉及肌肉反应的强度都是相同的,没有选择性 运动 – 由意志诱发而又不随意志改变的一种固定的运 动模式 – 偏瘫患者主要表现为上肢屈肌共同运动和下肢 伸肌共同运动模式
临床分类
• 缺血性脑血管意外是由脑血管阻塞所致
– 脑血管痉挛引起短时间内脑供血障碍,在24h内症状得到缓解,称为 短暂性脑缺血发作(TIA) – 由于脑血管内血栓形成引起脑血管阻塞,称为脑血栓形成 (cerebral thrombosis) – 从脑部血管以外部位脱落的栓子顺血流阻塞了脑部的血管,称为 脑 栓塞(cerebral embolism)
步行能力评估
• 能否独立步行(是否应用辅助具)、步行稳定 性 • 步行功能情况
– I社区功能性行走:要求达到:终日穿戴支具并能 耐 受;能自己上下楼;能独立进行日常生活活动; 能连续行 走900米以上。 – II家庭功能性行走:能独立步行,但连续行走不能 达到 900米。 – III治疗性行走:借助支具进行短暂步行
• 出血性脑血管意外由脑血管破裂出血引起脑组织 受压所致
– 出血破入脑实质为脑出血(cerebral hemorrhage) – 出血破入蛛网膜下腔,称蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage)
CVA临床表现
• 意识障碍 • 三偏征
– 病变对侧肢体偏瘫 – 病变对侧肢体感觉障碍 – 病变对侧偏盲
• 患肢做4—5次位置的变化,记录准确回答的 次数,将检查的次数 做为分母.准确地模仿出关 节位置的次数做为分子记录(如上肢 关节觉4/5)。
震动觉
• 让患者闭目,用每秒震动128或256次的 音叉 置于患者骨骼突出部位上,请患者指 出音叉 有无震动和持续时间并作两侧、上 下对比。 • 选择骨突部位:胸骨,锁骨,肩峰,鹰 嘴,桡、尺 骨小头,棘突,髂前上棘,股 骨粗隆、腓骨小 头,内外踝等。
肌张力评定
• 肌张力 • 维持特定静止或运动姿势肌肉所保持的紧 张 状态,是维持身体各种姿势以及正常活动 的 基础。 • 肌肉痉挛
– 一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖 的紧张性牵张反射增强伴腱反射异常为特征的 运动障碍。
平衡功能的评估
• 分类 – 坐位平衡、站位平衡、跪位平衡 • 分级
温度觉
• 包括冷觉与温觉。 • 冷觉用装有5—10 °的冷水试管,温觉用 40— 45°的温水试管。 • 在闭目的情况下交替接触患者皮肤,嘱患者 说 出冷或热的感觉。 • 选用的试管直径要小。管底面积与皮肤接 触面 不要过大,接触时间以2—3秒为宜,检查 时两 侧部位要对称
压觉
• 让患者闭眼,检查者用大拇指使劲地去 挤压 肌肉或肌腱请患者指出感觉。 • 对瘫痪的病人压觉检查常从有障碍部位 到 正常的部位。
• 六. 书写
– 1.写您的名字----2.手----3.钢笔----4.眼睛----5.打气筒---6. 写一句话----(2-6先听写,后抄写)-
认知功能评估
单侧忽略评定
单侧忽略评定
吞咽功能评定
• 洼田饮水试验 • 吞咽功能评定
– 嘱患者取坐位,尝试喝1-2勺水,如无问题,让患者将 30ml 温水“像平常一样喝下”,记录饮水情况。 – I.可一口喝完,无噎呛; – II.分两次以上喝完,无噎呛; – III.能一次喝完,但有噎呛; – IV.分两次以上喝完,且有噎呛; – V.常常呛住,难以全部喝完。
• 五.阅读(朗读/理解)
– 1.耳朵----/----2.铅笔----/----3.房顶----/----4.头发----/--- -5. 窗户----/----6.闭上眼睛----/----7.指一下灯----/----8.把 钢 笔放在铅笔上边----/----9.苹果是——的(方的、原的、 圆的、 白的)----/----10.解放军带——(枪、抢、墙、呛)---/---
• 浅感觉:
– 触觉(轻触觉) – 痛觉(针刺觉) – 温度觉 – 压觉
• 深感觉:
– 关节觉 – 震动觉
• 复合感觉
触觉
• 让患者闭目,检查者用棉花或软毛笔对其体 表 的不同部位依次接触,询问患者有无感觉。 • 注意两侧对称的部位进行比较。 • 刺激的动作要轻,刺激不应过频,刺激时间间 隔不要有规律。 • 检查四肢时刺激的方向应与长轴平行,检查 胸腹部的方向应与肋骨平行。 • 检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下 肢。
关节觉
• 关节觉:是指关节所处的角度和运动方向的感觉, 包括位置觉和运动觉。
– 位置觉：患者闭目,检查者将患者手指、脚趾 或一侧肢 体被动摆在一个位置上,让患者说出肢 体所处的位置,或 用另一侧肢体模仿出相同角 度。 – 运动觉：患者闭目,检查者以手指夹住患者手指 或足趾 两侧,上下移动5度左右,让患者辨别是否 有运动及移动 方向,如不明确可加大幅度或测试 较大关节,让患者说出 肢体运动的方向。
痛觉
• 让患者闭目,检查者用大头针或尖锐的物品 (叩诊锤的针尖)轻轻刺激皮肤,询问患者有 无疼痛感觉。 • 先检查面部、上肢、下肢,然后进行上下和 左 右的比较,确定刺激的强弱。 • 对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正 常的 部位检查,而对痛觉过敏的患者要从正 常的部 位向有障碍的部位检查,这样容易确 定异常感 觉范围的大小。